Хвороби

Вузловий аденоміоз матки

Вузловий аденоміоз матки – це одна з форм ендометріозу, при якій ендометрій розростається за межі порожнини органу. Ця форма захворювання небезпечна тим, що у більшості жінок вона провокує викидень або веде до повного безпліддя. Такі наслідки зрозумілі тим, що вузлові новоутворення заважають імплантації плодового яйця в порожнині матки.

Причини розвитку патології

Вузловий аденоміоз маткиОднією з найбільш частих причин вузлового аденомиоза стає гормональний дисбаланс . Проведені дослідження показали, що розростання ендометрія по вузловому типу зазвичай відбувається на тлі підвищеного гормону естрогену.

Тому в групі ризику знаходяться дівчата з порушеннями менструального циклу і жінки в період менопаузи. Також гінекологи відзначають, що вузлову форму аденомиоза нерідко виявляють у пацієнток із зайвою масою тіла. Крім цього, захворювання може виникнути з наступних причин :

  • патології ендокринної системи;
  • тривале використання внутрішньоматкової спіралі;
  • аборт;
  • безконтрольний прийом гормональних контрацептивів;
  • запущені запальні процеси в органах малого таза;
  • стрес;
  • тривале перевтома;
  • оперативне втручання в порожнині матки;
  • генетична схильність;
  • малорухливий спосіб життя;
  • вагітність після 40 років.

До вузловому аденоміозу можуть привести і серйозні інфекційні процеси в організмі.

Як проявляється вузловий аденоміоз?

Клінічна картина при вузловій формі патології може бути різноманітною. Головним симптомом є хаотичне розростання ендометрія , що супроводжується больовим синдромом і рясними менструальними виділеннями. Вузлові новоутворення можуть бути різними за величиною, а в порожнині матки перебувають згустки крові.

У жінки, яка страждає від вузлового аденомиоза, нерідко з’являється міжменструальні кровотечі. Це пов’язано з тим, що частина новоутворень може мимовільно розкриватися. При рясних кровотечах необхідно негайно звернутися до гінеколога. До найбільш зустрічається симптомів вузлового аденомиоза відносять:

  • міжменструальні виділення;
  • диспареунию (болючість при статевому акті);
  • менструальні виділення тривалістю більше 5 днів;
  • альгодисменорею;
  • тягнуть болі перед початком менструального циклу.

При сильній кровотечі у жінки можуть розвинутися ознаки анемії . При відсутності своєчасного лікування нерідко виникають такі симптоми, як:

  • хронічна втома;
  • блідість шкірних покривів;
  • задишка;
  • зниження працездатності та уваги;
  • Загальна слабкість;
  • потемніння в очах при різких рухах;
  • в запущених випадках непритомність.

Вузловий аденоміоз матки практично в 100% випадків супроводжується сильним больовим синдромом, інтенсивність якого прямо залежить від області локалізації вузлів. Захворювання має схожі ознаки з міомою матки. Основною відмінністю між патологіями є те, що вузли при міомі складаються з м’язової тканини, а при аденомиозе з залозистої.

Крім цього, гінекологи нерідко діагностують випадки, коли міома матки поєднується з аденоміозом. Іншими словами, обидва захворювання розвиваються одночасно. Основною причиною таких клінічних випадків є гормональний дисбаланс.

методи діагностики

Для постановки діагнозу лікар в першу чергу проводить гінекологічний огляд, під час якого він може оцінити розміри матки. Потім гінеколог обстежує жінку методом пальпації.

Але таким методом можна визначити наявність вузлів. А ось диференціювати вузловий аденоміоз від міоми за допомогою пальпації неможливо .

Тому при підозрі на патологічні зміни в маткової порожнини пацієнтці призначають наступні види обстежень:

  • УЗД органів малого тазу і порожнини матки;
  • гистероскопию;
  • МРТ органів малого таза.

Останній з перерахованих методів діагностики призначають вкрай рідко. Тільки в тих випадках, коли поставити діагноз без проведення магнітно-резонансної терапії неможливо. В інших випадках УЗД і гістероскопія дають досить повну картину про розростанні ендометрія і області локалізації вузлів.

Як вилікувати вузлову форму аденомиоза?

Лікування вузлового аденомиоза проводять двома способами: консервативним і хірургічним. Медикаментозну терапію проводять лише на перших стадіях захворювання. У цих випадках жінці призначають гормональні препарати, які викликають штучну менопаузу.

Вузловий аденоміоз маткиУвага! Зазвичай оперативне втручання при вузловому аденомиозе проводять методом лапароскопії. Але цей вид втручання застосовують тільки при невеликій кількості вузлів.

В інших випадках жінці рекомендована ампутація матки. Тільки таким чином, лікар зможе зберегти здоров’я пацієнтки і уникнути ризику переродження множинних вузлів в злоякісні новоутворення.

Профілактика і наслідки

Профілактика вузлового аденомиоза досить проста. Для того щоб знизити ризик розвитку патології досить дотримуватися ряду правил :

  • не варто нехтувати правилами інтимної гігієни;
  • відмовитися від алкоголю і куріння;
  • знизити споживання жирної і смаженої їжі;
  • регулярно відвідувати гінеколога для профілактичного огляду;
  • приймати мінімум 2 рази на рік комплекс вітамінів;
  • виключити безладні статеві зв’язки.

Небезпека вузлової форми аденоміозу криється в його схильності до переродження в ракові новоутворення. Відбутися це може на останніх стадіях хвороби при повній відсутності лікування. Крім цього, запущене захворювання може стати своєрідним стартом для таких патологій, як дисфункція яєчників, анемія і безпліддя.

Аденоміоз вузловий: лікування

Лікування дифузно-вузловий форми аденоміозу передбачає застосування як консервативних, так і оперативних способів.

Лікування дифузного аденомиоза матки: консервативні методи терапії

При патології дифузно-вузловий аденоміоз лікування медикаментозними засобами здійснюється лише за умови невеликих вузлів патології, а також присутності їх в незначній кількості. Це перші дві стадії (з чотирьох) патологічного процесу.

Таке лікування передбачає, перш за все, прийом гормональних засобів, які сприяють зниженню рівня естрогенів (тобто, викликають на час штучне настання менопаузи), а, значить, не дають вогнищ патології поширюватися далі.

По закінченню курсу зростання ендометріальних тканин відновлюється, після чого призначаються підтримують гормональні засоби. Потрібно сказати, що такі препарати мають безліч протипоказань, а також побічних негативних впливів на організм.

Тому потрібно приймати їх тільки під суворим контролем лікаря.

Крім гормонів вузловий аденоміоз матки лікування передбачає і іншими медикаментозними засобами. це:

  1. Протизапальні засоби.
  2. Імуномодулюючі препарати.
  3. Антибіотики при необхідності.
  4. Різні групи вітамінів
  5. Засоби для усунення анемії.

Оперативні методи лікування

Дуже часто при такому складному захворюванні, як аденоміоз вузловий, лікування здійснюється з хірургічним втручанням. Оперативні методи застосовуються при цій формі патології частіше, ніж консервативна терапія. Особливо це стосується третьої-четвертої стадії хвороби, коли всі інші способи лікування не зроблять ніякого позитивного впливу.

Лікування вузлової форми аденоміозу

Самим широко поширеним оперативним методом, яким усувається аденоміоз, вузлова форма лікування, зокрема, є лапароскопія. Це спосіб, який характеризується малою травматичністю, але, при цьому, дає високоефективний результат.

Він дозволяє через невеликі надрізи на очеревині витягти аденоміозние вузли. Матка при цьому, також як і її слизова, не ушкоджуються. Але це за умови невеликої поширеності патологічного процесу (вузли невеликого розміру і їх наявність в невеликій кількості).

Але якщо діагностується сильно запущена вузлова форма аденоміозу матки, лікування лапароскопічним способом не є можливим. Тоді єдиним виходом стане видалення органів. Це стосується також випадків, коли аденоміоз супроводжується міому матки, що є серйозною патологією.

Тільки така радикальна операція зможе гарантувати пацієнтці збереження здоров’я.

Інші методики лікування аденоміозу

У деяких випадках призначаються інші методи лікування аденоміозу. Це може бути емболізація маткових артерій, електрокоагуляція, яка допомагає усунути кожен окремо вражений патологією ділянку маткової тканини, застосування внутрішньоматкової спіралі, яка налагоджує порушений внаслідок хвороби менструальний цикл і знижує больовий синдром.

Крім того, в лікуванні аденоміозу варто особливу увагу приділяти загальному стану свого здоров’я. Зокрема, наприклад, уникати появи зайвої ваги, так як накопичення жирових відкладень, а особливо в області живота, сприяє збільшеного вироблення естрогену, які викликають патологічний процес.

Аденоміоз – це гормону залежне, доброякісне захворювання гінекологічного походження, визначається розростання тканини ендометрія в товщину стінки матки, може проростати на всю товщину м’язового і серозного шару.

Патологія виникає на тлі гормонального і імунного дисбалансу з подальшою хронізації процесу. Протягом усього життя, жіночий організм і зокрема репродуктивна система зазнає певних змін.

У підлітковому віці це проявляється статевим дозріванням, поява перших менструацій, сплески гормонів і інші зміни всього організму. Репродуктивний вік – це період в житті жінки, коли дітородна функція особливо активно.

При високій фертильності, жінка готова зачати і виносити дитину, після певного віку жіночий організм виснажується і функції починають згасати, що в більшій мірі призводить до розвитку патології – аденомиоза.

Аденоміоз поділяють на кілька форм і стадій, а спосіб лікування залежить безпосередньо від них.

виділяють:

Вузловий аденоміоз матки

  • Вузлувату форму: при даному виді патологічного процесу спостерігається проростання ендометрію в м’язовий шар матки з повільним формування вузлів. На першій стадії це будуть незначні вузлики проростають до міометрія, але обмежуються підслизовим шаром матки. На другий стали – будуть більш виражені вузли поразки, які формуються на більшій глибині, досягаючи середини м’язового шару (міометрія) матки. При Третьою стадії – вузли формуються майже на всю глибину стінки матки, аж до серозної оболонки. У четвертій стадії -спостерігається незворотний процес ураження матки, всього м’язового серозного шару з переходом вузлів патологічного процесу на інші органи і системи. Вузли щільні, множинні, ущільненої консистенції, ніж запущений процес, тим щільніше тканина вузла. Вузли містять менструальную кров з прожилками ендометрія,вміст густе, в’язке, темне. Накопичується вміст за рахунок вростання в міометрій залозистої тканини, яка частково формує ендометрій, ця тканина в нормі виробляє рідину для менструального циклу. Оточений вузол сполучної капсулою.
  • Вузловий аденоміоз за формою нагадує міому матки (доброякісну пухлину міометрія) тому їх часто плутають між собою. Відрізнити їх можна тільки по гістологічного дослідження, вузли аденомиоза складаються із залозистої тканини, а ось вузли міометрія – з м’язового волокна міометрія. Даною формою захворювання частіше хворіють молоді дівчата, дітородного віку, за рахунок гіперактивності ендометрія. Аденоміоз вузлуватої форми може протікати безсимптомно або з яскравою клінічною картиною.

Аденоміоз, вузлова форма; лікування залежить від багатьох факторів, вік пацієнта, ступінь тяжкості, локалізації захворювання, перенесені хірургічних втручань, стан імунної системи жінки і гормонального фону жінки.

Чимало, вчених визначають, що кожен із сучасних видів лікування ендометріозу не завжди в повній мірі здатний компенсувати проблему повністю, і в зв’язку з цим, не виключається можливість виникнення рецидивів захворювання. З огляду на системний характер даної патології, виникає необхідність комплексного підходу до лікування таких пацієнток з відновленням індивідуальних особливостей організма.Не завжди патології – (вузлова форма аденоміозу матки), лікування проводиться за допомогою хірургічного втручання. Будь-які оперативні втручання мають ряд особливостей і ускладнень, тому фахівці рекомендують для початку почати з медикаментозного лікування лікарськими препаратами. Медикаментозний метод застосовується набагато частіше за інших, так як навіть вузловий аденоміоз матки, лікування піддається всіх ступенях тяжкості, крім 4 ступеня.Гормональні препарати, які застосовуються для лікування аденоміозу, які відносяться до груп різних за механізмом дії: агоністи гонадотропін-рілізінг- гормон, антігонадотропін, прогестагени, антіестрогени, молочних залоз і позаматкової препарати (оральні контрацептиви). Також існує і симптоматична терапія аденоміозу, вплив на симптоми, які супроводжують хворобу. Широко застосовуються нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак, індометацин, німесулід. Дозування і тривалість прийому уточнюйте у лікуючого лікаря, все індивідуально. Також необхідно захистити центральну нервову систему седативними засобами: валеріана, пустирник, Седасен форте і ряд інших не менш ефективних. Вітамінотерапія також показана, вітамін С, А, Е Лікування дифузно вузлової форми аденоміозу.Більшою зокрема носить виключно хірургічний характер. Хірургічне лікування ділитися на два типу втручання:

– Консервативне хірургічне лікування – органозберігаючі метод воздействія.Данную операцію проводять тільки в тих випадках, коли: протягом аденомиоза середнє або важке, коли жінка планує вагітність, для вирішення проблем з безпліддям.

Жінці січуть все вогнищадеструкції і видаляють кісти аденоміоза.Второй тип хірургічного втручання, який застосовується для аденоміоз, ендометріоз, лікування є радикальним методом втручання.

Операція проводитися не тільки з видаленням цілого органу, а й з його придатками або прилеглими частинами (яєчниками, матковими трубами).

Дифузно вузловий аденоміоз, лікування має на увазі радикальну операцію з видаленням органа, так як поразку тканини проявляється глибоко в шарах матки. Складність даного захворювання в тому, що дуже часто цією формою хворіють дівчата молодого віку, і тотальне видалення матки може стати причиною безпліддя.

Дифузний аденоміоз в поєднанні з іншими формами характеризується появою вузлів і поразок в матці одночасно, така патологія проявляється і діагностується у небагатьох, але піддається корекції лише за допомогою резекції матки повністю.

Лікування осередкового аденомиоза важко піддається консервативному лікуванню, так як воно тривалий, часто бувають рецидиви, можуть утворюватися Свищева форми. Якщо захворювання виявлено рано, то є можливість зберегти дітородні органи і функцію організму, а ось якщо запущена форма, то навряд чи вдасться зберегти матку і придатки.

Консервативне лікування застосовується виключно з гормональними препаратами тільки на ранніх стадіях. Лікарі часто використовують препарати викликають неправдиву менопаузу, таки препарати здатні зменшити розміри міоми.

Пухлина буде знижуватися під дією препарату, але тільки до тих пір, поки препарат будуть застосовувати, ці препарати не застосовують тривало – це заборонено.

У ряді випадків пацієнтам запропонований оперативний метод втручання, так як великий розмір міом піддається корекції виключно за допомогою видалення, не варто забувати, що вони ростуть, виявляються сильними болями, кровотечами, а потім можуть навіть перерости в доброякісні пухлини.

Видалення вогнищ ендометріозу необхідно проводити в ранню фолікулярну фазу на 6-10 день. Для пацієнток з об’ємними формами патології, перед оперативним хірургічним втручанням рекомендовано проводити курс гормонотерапії протягом 3 місяців, не менше, з метою зменшення васкуляризації і розмірів гетеротопии.

Ефективність хірургічного лікування залежить не тільки від обсягу і методу операції, але і від медикаментозної терапії та реабілітаційних заходів спрямованих на післяопераційний період, особливо в разі потреби відновлення репродуктивної функції. На додаток до всього, при лікуванні аденоміозу не слід забувати про препаратах спрямованих на заспокоєння нервової системи, препарати для імунної системи, фізіотерапія, ультрафіолетове і озонове опромінення, плазмаферез, озонотерапія, гірудотерапія – всі ці методи добре використовуються для корекції даного стану.

У чому особливості вузлової форми аденоміозу

Зміст статті

Аденоміоз або матковий ендометріоз за поширеністю посідає третє місце після міоми і запальних захворювань малого таза. При цьому механізм патології ще недостатньо ясний. З якихось причин ендометріальний шар матки починає рости не в ту сторону, вражаючи міометрій – стінки матки.

Щоб зрозуміти, що таке аденоміоз розглянемо структуру матки і механізм її функціонування. Матка складається з двох основних шарів – міометрія, тобто основного м’язового шару і ендометрія – внутрішнього слизового шару. Ендометрій в свою чергу складається з базального, тобто основного шару і функціонального.

У жінок в дітородний період відразу після місячних матка починає готуватися до прийняття заплідненої яйцеклітини. Підготовка це полягає в «вирощуванні» свіжого шару функціонального ендометрія.

Якщо запліднення не відбулося, то під час місячних функціональний шар виходить разом з місячними кровотечами, а функціональний починає заново підготовку до запліднення.

Суть патології під назвою аденоміоз в ом, що з якоїсь причини ендометрій починає рости не в порожнину матки, а в її м’язові шар, прориваючи тонку мембрану, розділяє миометрий і ендометрій. По тому, як розташовані ці осередки, аденоміоз прийнято ділити на такі форми:

  • Дифузна форма – характеризується відсутністю чітко окреслених вогнищ проникнення ендометрію, при цьому уражається велика частина матки.
  • Вогнищева форма – місця проникнення ендометрію мають більш-менш чіткі обриси.
  • Вузлова форма – на місці проникнення ендометрію утворюються вузли, заповнені залозистої і сполучної тканиною.
  • Зустрічаються і змішані форми, найчастіше дифузно-вузлова форма аденоміозу, яка має ознаки обох форм – на тлі значного ураження поверхні матки можуть зустрічатися множинні вузли.

Вузловий аденоміоз матки

Вузлова форма аденоміозу матки

Незважаючи на те, що аденоміоз є досить поширеним захворюванням, вузлова його форма зустрічається не так часто. Проте в той же час, вузлова форма є найбільш небезпечною тому не тільки впливає на якість життя, але і на здатність до дітородіння.

Ще одним підступною властивістю вузлового аденомиоза полягає в тому, що найчастіше він супроводжується міому матки і правильно поставити діагноз вдається не у всіх випадках. Основними ознаками вузлового аденомиоза є утворення в м’язовому шарі матки вузлових утворень різної величини, іноді вони розташовуються групами.

При цьому на відміну від міоматозних вузлів, вони не мають капсули. Зміст вузлів змішане – в ньому знаходиться залозиста тканина і сполучна, при цьому вміст може бути рідко-кров’янисті або водянистим. На перших стадіях захворювання аденоміоз може себе ніяк не проявляти і не впливати на якість життя жінки і на її дітородні функції.

При розвитку ж захворювання симптоми аденоміозу вузлової форми можуть бути яскраво виражені.

Ступеня розвитку аденоміозу

Різниться чотири ступені розвитку аденоміозу, які залежать від глибини проникнення ендометрію вглиб м’язової тканини і від ступеня ураження внутрішньої поверхні матки.

  • Перша ступінь – як правило, є клінічно значущою, тому що не впливає на організм жінки. Характеризується невеликим і неглибоким – поверхневим ураженням підслизової оболонки міометрія. Зазвичай проходить безсимптомно.
  • Друга ступінь – відрізняється більш глибоким ураженням матки або наявністю більшої кількості вузлів. Загальний обсяг ураження близько 50%. Можливі клінічні прояви у вигляді болів під час місячних.
  • Третя ступінь – матка вражена більше ніж на 50%, при цьому має значення не тільки поверхню ураження, але і їх глибина. Зазвичай вона досягає серозного шару матки.
  • Четверта ступінь – ендометрія вражає весь м’язовий шар матки аж і може перейти на органи малого тазу.

Симптоми вузлового аденомиоза матки

Як було сказано вище на перших стадіях захворювання жінка не відчуває ніяких незручностей. При цьому деякі жінки можуть прожити все життя з вузловою формою аденоміозу першого ступеня і не підозрювати про його наявність. Проявлятися патологія починає вже на межі другої і третьої стадії. Основні симптоми вузлового аденомиоза мало чим відрізняються від інших форм цього захворювання:

  • Болі під час місячних кровотеч.
  • Порушення циклу виявляється затяжними менструаціями, кровотеч і кров’яними виділеннями до і після менструації.
  • Болі під час статевого акту і пальпації у гінеколога.
  • Безпліддя.
  • Мимовільні аборти і загроза викидня.

Вузловий аденоміоз матки – діагностика

Діагностика аденоміозу вузлової форми найчастіше вкрай скрутна, іноді діагноз ставиться вже після проведення хірургічного втручання. Вузол аденомиоза в матці найчастіше приймають за міоматозний вузол, а іноді і за злоякісне утворення в порожнині матки.

При цьому для цієї форми аденоміозу надзвичайно важлива рання діагностика, яка дозволить своєчасно провести лікування або операцію, що збереже. Тому при найменшому сумніві в діагнозі необхідно застосовувати всі існуючі методи сучасної діагностики для правильної постановки діагнозу.

  • При УЗД-огляді, вузловий аденоміоз характеризується певними ознаками властивими цій формі:
  • У стінках матки визначаються зони з підвищеною ехогенності овальної або округлих форм. При цьому в них чітко визначаються невеликі зони 2-6мм анеехогенних вкраплень, або кістозних порожнин з вмістом з дрібнодисперсного суспензії, діаметром 7-30мм.
  • У утворень не завжди чіткі, але при цьому рівні краї.
  • У переднього контуру освіти ехогенність знижена, у далекого краю навпаки підвищена.

Незважаючи на всі ці відмітні ознаки, встановити точний діагноз при вузловому аденомиозе при УЗД-огляді вдається не більше третини пацієнток. При цьому МРТ дає більш чітку картину – точність діагнозу доходить до 90%.

Способи лікування вузлового аденомиоза

Для кожної стадії розвитку вузлового аденомиоза передбачена своя лікувальна тактика. Хоча на першій стадії захворювання його важко діагностувати, однак на тлі прийому оральних контрацептивів у жінок перша стадія рідко переходить у другу.

Так як аденоміоз є гормонозалежної патологією, він добре піддається лікуванню гормональними препаратами.

При цьому варто розуміти, що повне одужання від адемноміоза неможливо, сучасна медицина може запропонувати сьогодні тільки стабілізацію процесу і обмеження подальшого його розвитку.

гормональна терапія

Застосовується тільки на перших двох стадіях. Часто достатньо оральних контрацептивів, які потрібно приймати за спеціальною схемою, призначеної лікарем. При цьому в деяких випадках може знадобитися і більш серйозне лікування.

Якщо розвиток вузлового аденомиоза не вдається зупинити оральними контрацептивами, використовуються препарати агоністів ГнРГ, які вводять організм в штучну менопаузу.

Так як всі форми аденоміозу мають властивість регресувати під час менопаузи, такий метод може допомогти не тільки стабілізувати вузлову форму, але в деяких випадках зменшити вузли і поліпшити якість життя жінки.

Необхідно відзначити, що процес штучної менопаузи є оборотним і не впливає на репродуктивні функції організму жінки. Однак підбір препарату для лікування вимагає від лікаря високої кваліфікації.

Хірургічне лікування вузлового аденомиоза

Вузлова форма аденоміозу вимагає особливого підходу, особливо якщо жінка планує народжувати дитину. Застосування лапароскопічного методу при видаленні вузлів аденоміозу найбільш щадний метод оперативного втручання і найменш траматічний.

Однак застосуємо він, тільки в разі, якщо кількість вузлів помірне і якщо процес не дійшов до серозного шару матки.

Незважаючи на те, що хірургічне органосохраняющее втручання є малотравматичним, вдаватися до нього варто тільки в разі, якщо інші методи виявилися малоефективними.

Емболізація маткових артерій

Незважаючи на те, що цей метод лікування вузлового аденомиоза недостатньо вивчений, існують публікації, які підтверджують високу його ефективність саме при цій формі аденоміозу.

Це ж підтверджується і лікарями Європейської клініки, якими було проведено кілька емболізацій маткових артерій жінкам з діагнозом міома матки на тлі вузлового аденомиоза. При цьому ефект залежить від багатьох чинників – від ступеня кровопостачання вузлів аденоміозу, і від фракції обраного емболізаціонного препарату.

У будь-якому випадку, при складних вузлових формах, якщо альтернативою може стати тільки видалення матки, спробувати її зберегти, використовуючи емболізацію, варто спробувати.

Фактори, що впливають на розвиток аденомиоза

Як було сказано вище, механізм розвитку аденоміозу досі не відомий, передбачається, що факторів, що впливають на розвиток патології кілька – це і гормональний фон жінки, і імунні процеси, і спадковість. Однак існує ряд рекомендацій, які можуть зменшити ризик захворювання:

  • Уникати травмуючого втручання в порожнину матки – аборти, вискоблювання, кесареві розтини і ін.
  • По можливості користуватися для контрацепції оральними гормональними препаратами або гормональної спіраллю по типу «Мірена».
  • Кожне півріччя проходити огляд у гінеколога чи УЗД-огляд. При підозрі на запальний процес в малому тазі негайно відвідати лікаря.
  • Знизити поступово вага – жирові відкладення є депо гормонів, тому при різкому схудненні можливий гормональний сплеск, який призведе до патології.
  • Чи не зловживати спортом і не піднімати тяжкості.
  • Збалансувати харчування і виділити достатньо часу для нічного відпочинку.

Список літератури:

  1. Сидорова І.С., Гурієв Т.Д., Унанян А.Л. «Поєднання міоми матки і аденоміозу»
  2. Генітальний ендометріоз. Погляд практикуючого лікаря | Дамиров Михайло Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальний ендометріоз і безпліддя (клініко-морфологічні дослідження) | Савицький Геннадій Олександрович, Горбушин С. М.
  4. ендометріози | Адамян Лейла Володимирівна, Кулаков Володимир Іванович

Вузлова форма аденоміозу матки

Внутрішній ендометріоз або по-іншому його називають аденоміоз матки, має кілька видів прояви хвороби, один з цих видів має назву вузлової форми аденоміозу матки, він має значні відмінності від усіх інших видів цього захворювання.

Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) характеризується тим, що частинки ендометрія з’являються з якихось причин в різних відділах м’язової тканини матки, порушуючи кордону їх нормального проживання.

Вузловий аденоміоз відрізняється від всіх інших видів тим, що в міометрії (м’язовому шарі матки) утворюються вузлуваті освіти ендометрія, при цьому вони не мають ясних обрисів, на відміну від осередкової форми. Вузли наповнені кров’яними та слизовими виділеннями.

У медичних джерелах ви не знайдете багато інформації про вузловій формі аденоміозу матки, в окремих роботах її виділяють як особливе захворювання, яке навіть не пов’язано з іншими проявами аденомиоза!

Деякі автори припускають, що поява вузлів є ранньою стадією дифузійної форми, один з доказів цього є спільне перебіг дифузно-вузлових форм.

Вузловий аденоміоз матки не є поширеним захворюванням, в загальній структурі захворювання, йому належить 5-6% від загальної кількості, найчастіше діагностується дифузний аденоміоз – 80%, це також може бути непрямим свідчення на користь того, що вузлова форма була первісної стадією хвороби.

Небезпека вузлової форми

При аналізі схожих рис і відмінностей дифузійної і вузловий форми були отримані такі відомості:

  • Ризик передчасних пологів виявився вищим на 7% у пацієнток з вузловими новоутвореннями.
  • Близько 10% вагітностей при будь-якій формі закінчилися викиднем в першому триместрі.
  • 44% жінок не могли завагітніти в обох групах.

Причини розвитку вузлового аденомиоза

Про причини розвитку аденоміозу можна довго дискутувати, але в цієї хвороби залишається багато невідомого.

Фактори, які можуть бути причинами:

  • Гіперестрогенія або надлишок естрогенів, появі якої може посприяти нестача прогестерону, гіперфункція яєчників, збій в жировому обміні, при якому виникає надлишкове виробництво естрону.
  • У 50% пацієнток і більш виявляють також міому, що свідчить про те, що у цих захворювань існують загальні механізми розвитку або ж виникнення однієї хвороби є причиною для появи другої.
  • Інфекційні захворювання матки та гіперплазія (потовщення) ендометрія можуть передувати аденоміозу.
  • Різні порушення і розриви в сполучної тканини між міометрієм і ендометрієм – таке пошкодження найчастіше виникає від різних внутрішньоматкових втручань – вискоблювання, гістероскопії і т. Д. При цьому відмічено, чим більше у жінки в анамнезі різних втручань, тим більше ймовірне виникнення у неї дифузійної форми.
  • У пацієнток часто паралельно виявляється зовнішній генітальний ендометріоз.
  • Існують суперечливі дані, отримані при вивченні впливу маси тіла на аденоміоз, деякі вважають, що надмірна вага може якимось чином сприяти захворюванню, але більшість спостерігають медиків говорять про те, що групу ризику становлять жінки з нормальною вагою.

Ступені вузлового аденомиоза

До сьогоднішнього дня приймаються багаторазові спроби класифікувати внутрішній і зовнішній ендометріоз, але будь-яка класифікація є недосконалою.

Існують дві точки зору про класифікації вузлового аденомиоза

  1. Класифікувати за ступенями вузловий аденомоз неможливо, величина розростання характеризують тільки дифузні прояви аденомімоза, так як розташування та розміри вузлів не можна описати ступенями.
  2. Інша точка зору виділяє 4 стадії розвитку захворювання, що не відрізняються від дифузного виду. У першій стадії аденоміоз зачіпає тільки підслизовий шар міометрія, друга стадія характеризується патологічним розростанням в глибину міметрія, в третій стадії вже вражена вся товщина міометрія, в четвертій – патологія переходить на сусідні органи.

симптоми

Основною ознакою аденоміозу служать рясні або тривалі менструації, на тлі яких розвивається анемія, а матка може помітно округлятися.

Основною ознакою аденоміозу служать рясні або тривалі менструації.

Крім того, можуть спостерігатися такі симптоми:

  • Поява коричневих виділень, що мажуть за кілька днів до менструації або після.
  • Маткові кровотечі, що виникають поза циклом, незалежно від місячних.
  • Виникають тазові болі (низ живота, область попереку), вони незв’язаність з критичними днями.
  • З’являються неприємні відчуття або різкий біль під час статевих стосунків.

У половині випадків жінка не відчуває жодних симптомів, тому рання діагностика дуже ускладнена.

діагностика

Бімануальногодослідження є першим кроком до виявлення аденомиоза. Воно встановлює стан матки і її придатків, чи розвивається спайковий процес в малому тазу, але основними діагностами захворювання є УЗД (ультразвукове дослідження) та МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Необхідно визнати, що навіть при високому рівні медицини діагностувати аденоміоз на початкових стадіях дуже важко.

Визначення вузлової форми аденоміозу ускладнене тим, що вузол часто плутають з міомою або злоякісним новоутворенням, тому часто ставлять правильний діагноз вже під час операції або навіть необхідно провести гістологічне обстеження біопсії.

Безпомилковість УЗД при виявленні вузлового виду становить близько 60%, відмітними ознаками даного захворювання на УЗД є:

  • Збільшення розмірів матки.
  • Розбіжності в товщині передньої і задньої стінок матки близько 10 мм.
  • Наявність в міометрії зон з нечіткими контурами.

Найточнішим методом є МРТ, він не тільки виявляє патологічні зміни в органі, але і точно вказує їх розташування, що спрощує вибір оптимального доступу до вогнища при операції.

Безпомилковість МРТ при вузловій формі більше 90%, але в практиці є випадки помилкової діагностики міоми замість аденомиоза.

Безпомилковість МРТ при вузловій формі більше 90%.

Висока вартість процедури МРТ, різні організаційні складнощі при її проведенні створюють перешкоди для повсюдного використання цього методу діагностики.

На даний момент МРТ призначається для уточнення діагнозу при значних розбіжностях УЗД і клінічних спостережень, при підозрі на велику поширеність патологічного процесу.

Лікування вузлового аденомиоза

Способи лікування вузлового аденомиоза не відрізняються від методів лікування аденоміозу інших форм, хоча в деяких джерелах написано, що вузловий вид є явним показанням до хірургічного втручання, але зазвичай первісної моделлю лікування є гормональна терапія. Якщо вона не допомагає, то призначається операція, операція вибирається залежно від вікових даних пацієнтки і від того, чи є бажання зберегти матку.

Можливо, чи вилікується без операції

Як правило, гормональна терапія призводить до тимчасового поліпшення, симптоми з’являються Після невеликого проміжку часу після закінчення курсу (1 рік).

В основному вона застосовується для того, щоб жінка змогла зачати дитину, а вагітність може зупинити прогресування хвороби.

Як правило, гормональна терапія призводить до тимчасового поліпшення, симптоми з’являються Після невеликого проміжку часу після закінчення курсу (1 рік).

На даний момент загальновизнаним фактом залишається те, що видалення матки – це єдиний рецепт виліковування аденомиоза, але на це багато жінок не зможуть погодитися з-за нереалізованої репродуктивної функції або інших причин, тому застосовуються органозберігаючі хірургічні втручання.

Операції при аденомиозе

Найрадикальнішим способом лікування є – гістеректомія або ампутація матки. Операція з видалення матки проведена двома способами – шляхом лапаротомії та лапароскопії.

Лапаротомія робиться за допомогою розрізу очеревини, а лапароскопія за допомогою проколів.

Лапароскопія має, безсумнівно, більше переваг перед лапаротомією:

  • Через маленьких розрізів на тілі, зменшується крововтрата.
  • Тривалість операції значно зменшується.
  • Період відновлення зменшується в два рази і більше.
  • При лапаротомії частіше виникають різні ускладнення, в тому числі і утворення свищів.

Лапароскопія не проводиться при великому ураженні ендометріозом сусідніх органів, в тому випадку, якщо присутні пухлинні новоутворення по всій генітальної області.

Коли жінкам не допомагає гормональне лікування, але вони не погоджуються на видалення матки, для їх лікування застосовується органозберігаючі хірургічні втручання:

  • Висічення вузлів за допомогою лапароскопії, складність цієї операції в тому, що кордони вузла нечіткі їх важко «вирізати». Після «вирізання» матка зашивається. Після проведення цієї операції жінкам рекомендується протягом 6 місяців приймати гормональні препарати (аГнРГ) відновлювальні фізіопроцедури (радонові ванни). В цьому випадку залишається маленький ризик рецидиву захворювання.
  • Гістероскопічна аблация – це операція, при якій «зайвий» ендометрій «зрізається» електроскальпель (електричний вид) або лазером (фотохімічний), але при вузловій формі даних по ефективності цього методу немає.
  • Емболізація маткових артерій – найчастіше застосовується при міомі матки. У зв’язку з тим, що клінічна картина вузлів при внутрішньому ендометріозі нагадує міоматозного вузли, цей метод широко застосовується для лікування цього захворювання.

гормональна терапія

Терапія гормонами доречна при малому ураженні матки.

Терапія гормонами доречна при малому ураженні матки, але вона має ряд побічних ефектів, до того ж частина побічних дій ще невідома, існують лише деякі припущення про те, до чого призведе гормональний дисбаланс в організмі, викликаний прийомом гормональних препаратів.

Основні препарати гормональної терапії:

  • Комбіновані оральні контрацептиви – спрямовані на придушення овуляції, при цьому гальмується робота яєчників і падає рівень естрогену.
  • Гестагени – призначаються при нестачі прогестерону, для придушення гіперестрогенії.
  • Антігонадотропіни – вводять пацієнтку в штучний клімакс, але мають потужний Адрогенную впливом (у жінки грубіє голос, з’являються «зайві» волосся).
  • Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) – блокують функцію гіпофіза, відносяться до сильнодіючих гормонів, але впливають на мінеральну щільність кістки.

Важливо пам’ятати, що деякий успіх у лікуванні, який виникає відразу при прийомі лікарських засобів, є тимчасовим. У переважній більшості після припинення курсу лікування весь процес поновлюється, через 4-6 місяців після припинення прийому препаратів за всіма дослідженнями стан ендометрія стає аналогічним до отримання терапії.

Вузловий аденоменоз і вагітність

За дослідженнями з безпліддям при аденомиозе стикаються 30-50% жінок, але ця цифра має мало доказів, тому що зв’язок аденомиоза з безпліддям важко пояснити.

За дослідженнями з безпліддям при аденомиозе стикаються 30-50% жінок.

Як правило, якщо жінка легко завагітніла, то вона здатна легко виносити дитину, але викидні на ранніх термінах характерні для цієї хвороби.

При настанні вагітності є всі шанси виносити, якщо проведено відповідне лікування для поліпшення стану матки, щоб була можливість «закріпитися» плодовому яйцю, якщо нестача гормонів у жінки, то необхідно їх приймати в першому триместрі вагітності.

профілактика

Для того щоб уникнути появи цієї хвороби потрібно:

  • Берегти себе – не перенапружуватися під час критичних днів, фізична робота повинна бути під силу.
  • Чи не робити аборти, не допускати жіночих запальних захворювань і своєчасно їх лікувати.
  • Не можна посилено засмагати, ходити в лазню, робити масажі на попереку.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *