Субинволюция матки

Після народження дитини багато жінок думають, що всі складнощі позаду. Вони навіть не здогадуються, що післяпологовий період не такий простий, як здається на перший погляд. Одне з ускладнень, яке може зустрітися в цей період – субінволюція матки у жінки.

Для того, щоб розуміти термін «субінволюція», необхідно розуміти для початку, що таке інволюція.

Інволюція – це фізіологічне зворотний розвиток органу, після якого він набуває колишню структуру і розміри після пологів, адже за період вагітності матка збільшується в кілька разів.

визначення

Термін «субінволюція» з’явився зовсім недавно в медичній практиці, і може призвести до затримок зворотного розвитку.

Субинволюция матки

Це проявляється досить часто, як вважають багато вчених, субінволюція матки діагноз, є проявом основного захворювання даного періоду. А тепер розберемо детально, скільки скорочується матка після пологів в нормі, причини, симптоми, діагностику і, звичайно ж, лікування даного захворювання.

Почнемо з того, що розберемо, що сприяє фізіологічної інволюції матки, які саме чинники: грудне вигодовування в перші дні, зменшення набряку тканин, спазм спіральних артерій.

У нормі інволюція матки після пологів відбувається протягом 3 місяців, це залежить від того, як скорочується матка після пологів, інтенсивно чи ні. За цей період матка повинна повністю відновитися. Якщо цього не відбулося, тоді необхідно шукати причину і можна вже говорити про субінволюції матки.

У післяпологовий період, в перші дні матка являє собою відкриту рану, яка може піддаватися інфікування.

Припускають, що причини субінволюції матки такі: аномалії будови матки, раннє або пізніше настання вагітності, затримка в порожнині матки частин плаценти або згустків крові, багатоплідна вагітність, слабкість родової діяльності. А також одна з причин, яку виділяю доктора останнім часом – це субінволюція матки після кесарева, так як на місці шва відновлення органу відбувається набагато довше, ніж при пологах у жінки.

Види субінволюції матки після пологів

інфікована

  • відбувається уповільнення скорочення матки

справжня

  • до уповільнення скорочення матки додається інфекція, яка супроводжується відповідними симптомами

Кожен цей вид характеризується своїми симптомами.

Основні ознаки субінволюції матки це: невідповідність відновлення органу після пологів, адже в акушерстві є певні норми: дно матки має опускатися з кожним днем ​​на 1-2 см, і приблизно до кінця другого тижня матка повинна бути за лоном.

Якщо субінволюція матки, симптоми можуть бути наступні: тривале виділення лохій, більше трьох днів; виникнення маткових кровотеч через дві три тижні після пологів; сильні переймоподібні болі при годуванні груддю.

Якщо приєднується інфекція, тоді можлива поява температури, лихоманки, тахікардії, маткові кровотечі, виділення з неприємним запахом зеленого або коричневого кольорів, слабкість, головний біль.

діагностика захворювання

Субинволюция матки після пологів діагностується за допомогою гінекологічного огляду жінки на кріслі, лабораторних даних і, звичайно ж, з огляду на клінічну картину.

При фізикальному огляді матка в’яла, збільшена, грушоподібної форми, а при огляді в дзеркалах відзначається набряклість шийки матки піхви, а також відкриття цервікального каналу, який може містити згустки крові.

Для підтвердження діагнозу проводять УЗД діагностику, за допомогою нього можна точно сказати про розміри матки, її консистенції і наявності лохий.

лікування

Коли ставлять діагноз – субінволюція матки, лікування залежить від того, який саме вид. В обов’язковому порядку необхідно з порожнини матки видалити весь вміст (частини плаценти або згустки крові) .Якщо супроводжується інфекцією, тоді потрібно етіотропне лікування, а саме антибіотики, інфузійна терапія, вітаміни, протизапальна, магнітотерапію.

Що робити з метою профілактики

Профілактика субінволюції матки дуже проста, і що робити, щоб скоротилася матка після пологів, ми зараз розберемо.

Субинволюция матки

По-перше, необхідно прикладати дитину до грудей відразу, і годування має бути повноцінним, а не пару хвилин. Годування перший час має бути не за часом, а на вимогу дитини, все це стимулює інтенсивне скорочення матки.

По-друге, якщо пологи пройшли без ускладнень і самопочуття породіллі в нормі, то жінка може вставати через пару годин, навіть повільна ходьба стимулює ці скорочення. Ще деякі лікарі помітили, ось який цікавий факт: ті жінки, які люблять спати на животі, у них відновлення матки після пологів відбувається швидше, ніж у інших, тому, рекомендують 15-20 хвилин лежати на животі.

А для того, щоб зменшити ризик виникнення даної патології після пологів, необхідно перед плануванням вагітності жінці вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися фітнесом і бажано познайомитися з вправами Кегеля, які зміцнюють м’язи тазового дна.

А якщо ви все-таки зіткнулися з цією проблемою, то вам необхідно довіритися повністю лікареві, і тільки так, спільними зусиллями ви зможете домогтися одужання.

Клінічне значення субінволюції матки

В даний час немає єдиного уявлення про те, що вважати субінволюції. Одні лікарі розглядають цей стан як одну зі стадій нормального інволютивних процесів, нехай і трохи затягнувся. На думку інших, це попередник післяпологового ендометриту. Треті вважають, що субінволюція матки є післяпологовим септическим ускладненням.

Встановлено чіткий взаємозв’язок субінволюції з післяпологовими інфекційними ускладненнями. Ендометрит може розвиватися як в маніфестной, так і стертою клінічною формою. Морфологічні зміни в ендометрії можуть бути виражені значно сильніше, ніж симптоми. Найчастіше інфікування буває ендогенних. Тобто, інфекція потрапляє в матку з інших органів, а не заноситься із зовнішнього середовища.

Дуже часто акушери застосовують активну тактику ведення пологів. Вони використовують:

  • індуковані або програмовані пологи;
  • прокол плодового міхура;
  • медикаментозну стимуляцію вже почалися пологів;
  • знеболення.

Все це може вплинути на скоротливу здатність матки в післяпологовому періоді. Вона оцінюється за допомогою УЗД. При необхідності це роблять в першу добу після пологів, на 3 і 5 день.

У разі післяпологової субінволюції матки у жінки відзначається велика довжина, ширина органу, а також обсяг маткової порожнини.

Таким пацієнткам може бути проведена антибактеріальна терапія для запобігання розвитку післяпологового ендометриту.

Таким чином, субінволюція матки є не стільки самостійним захворюванням, скільки критерієм прогнозування розвитку післяпологового ендометриту. За цим терміном мається на увазі запальний процес слизової оболонки матки.

За даними різних авторів, ендометрит розвивається в 15-86,7% випадків, якщо виявляється субінволюція. По всій видимості, настільки значні відмінності в показниках пов’язані з різними способами діагностики ендометриту.

Його симптоми з’являються рідше, ніж ознаки запалення ендометрія можуть бути виявлені в результаті біопсії і гістологічного дослідження отриманого зразка.

Фактори ризику

Субинволюция матки може давати серйозні ускладнення. Це важкі запальні процеси ендометрія, гнійно-септичні процеси, маткові кровотечі. Важливо виявити цей стан як можна раніше. Щоб його знайти, потрібно своєчасне обстеження. Обстежують в першу чергу жінок з груп ризику. До основних факторів, що збільшує ймовірність субінволюції, відносять:

Субинволюция матки

  • статеві інфекції, в тому числі сифіліс;
  • перенесені операції на органах таза;
  • порушення менструального циклу в анамнезі;
  • анемія;
  • гестоз;
  • многоводие або маловоддя;
  • дефіцит кальцію після 15 тижня гестації.

У жінок з субінволюції частіше відбувається передчасне відійшли навколоплідних вод, безводний проміжок більше 6 годин, слабкість і дискоординація родової діяльності, швидкі пологи.

Крім того, розриви шийки матки і піхви збільшують ризик субінволюції в 3-4 рази.

Серед жінок, у кого після пологів виявляється субінволюція, частіше спостерігаються випадки народження дітей з масою тіла більше 4 кг або менше 3 кг.

Субинволюция як фактор ризику ускладнень

Субинволюция часто розглядається як попередник ендометріозу. Вона розвивається у 2-10% жінок після нормальних пологів, в 20% випадків після патологічних пологів, в 30% випадків після кесаревого розтину. Результатом може стати відстрочений ендометрит і навіть сепсис. Ще однією проблемою субінволюції є пізні кровотечі, які відкриваються через 10-15 днів після пологів.

Основні ознаки інфікованої субінволюції:

  • уповільнене зменшення розмірів матки за даними УЗД;
  • бурі виділення;
  • незначне підвищення температури тіла.

У перші дні після пологів маткова порожнина являє собою велику рану. Відбувається її поступова епітелізація. Регенерація йде поступово, прискорити цей процес не можна. Але вживаються заходи, щоб знизити ризик ускладнень в цей період.

Важливо своєчасно визначити субінволюції. Зміни видно на УЗД. Крім того, відзначаються і клінічні ознаки. Найбільш значущим є уповільнення інволюції матки. У нормі висота стояння дна через добу після пологів повинна бути на рівні пупка, а через 5 добу – посередині між лоном і пупком. Через 10 днів – за лоном.

Крім того:

  • проводиться пальпація матки;
  • оцінюється стан лохій;
  • проводиться їх цитологічне дослідження.

Найбільш інформативним методом дослідження вважається МРТ. Вона дозволяє точно оцінити розміри матки, її архітектуру, вміст, визначити післяпологові і післяопераційні рубці.

Оцінюється околоматочная клітковина, порожниною очеревини, яєчникові вени, що сприяє ранньому виявленню ускладнень.

Оцінюється перистальтика матки і ритмічність скорочення міометрія, що дозволяє прогнозувати перебіг інволютивних процесів.

післяпологовий ендометрит

Найбільш частим ускладненням, що розвиваються на тлі субінволюції, є ендометрит. Це запалення слизової оболонки матки. Воно поширюється на базальний шар ендометрія. У важких випадках переходить на міометрій з розвитком метроендометріта.

Клінічні прояви при класичному перебігу захворювання виникають гостро. З’являється озноб, болі в нижній частині живота. Температура тіла зростає. З’являються і тривало зберігаються сукровичні виділення з піхви. При гінекологічному дослідженні матка чутлива, болюча, особливо з боків.

Лікування проводиться в умовах стаціонару. Якщо на момент розвитку ендометриту жінка вже виписана додому, її госпіталізують.

Збудником найчастіше стає кишкова паличка, стафілококи, клебсієли. Рідше це анаероби. Найбільш важкі випадки відзначаються в разі мікробних асоціацій. Якщо ендометрит розвинувся тільки через 2-3 тижні після пологів, лікар може запідозрити хламідіоз.

Для лікування найчастіше призначають пеніциліни. Терапію зазвичай проводять емпірично, не чекаючи результатів бактеріологічного дослідження. Антибіотикотерапію починають з парентерального введення препаратів.

Після отримання першого клінічної відповіді, через 2-3 дня, переходять на пероральний прийом. Найчастіше використовують два препарати: гентаміцин і кліндаміцин. Така комбінація забезпечує вилікування в 90-97% випадків.

В якості альтернативних засобів використовують цефалоспорини в комбінації з нітроімідазолами.

Запобігання ускладнень субінволюції

Жінок після пологів обстежують за допомогою УЗД. Ознаки субінволюції матки відзначаються в середньому на 4 добу після народження дитини. Одночасно лохії можуть набувати патологічного характеру.

У двох з трьох жінок з субінволюції відсутня слизовий компонент лохий, у половини зберігаються дрібні згустки, в 15% відзначається неприємний запах, який є результатом запального процесу.

Тим, хто входить до групи ризику, з 1 дня після пологів призначають антибактеріальні препарати. В основному використовують амоксицилін. З 2 доби починають лазерну терапію. З 3 дня показано застосування утеротоников. Це препарати, які збільшують скоротливу активність міометрія.

Як відбирають пацієнток в групи ризику:

Субинволюция матки

  • наявність факторів, що збільшують ймовірність субінволюції;
  • дані лазерної фотометрії посліду, яка проводиться безпосередньо в пологовому залі;
  • гістологічне дослідження посліду.

З 3-4 дня можуть бути визначені ранні ознаки субінволюції матки. При їх виявленні виконується внутрішньоматковий діаліз охолодженого розчину фурациліну або диоксидина на фізіологічному розчині.

Консервативну терапію проводять до 7-8 діб. Оцінюють її результати. Якщо патологічний процес прогресує, потрібно лікувально-діагностичне вишкрібання маткової порожнини. Зішкріб відправляють на патоморфологічне дослідження.

У 15% випадків виявляються залишки плацентарної тканини. У 15% жінок виявляються ознаки ендометриту. У половині випадків це жінки, у яких була визначена залишкова плацентарна тканина.

За даними Soper, вишкрібання порожнини матки знижує ризик ускладнень в 3,4 рази.

Багато авторів пропонують розглядати субінволюції матки лише як один з етапів її інволюції після пологів. Але цей стан також є фактором ризику запалення слизової оболонки матки.

Тому лікарі враховують обставини, що збільшують ризик субінволюції, і проводять профілактику. При ранньому виявленні цієї патології проводиться лікування. Воно в багатьох випадках дозволяє запобігти ендометрит.

Навіть якщо він розвивається, то протікає легше і значно рідше дає гнійно-септичні ускладнення.

Ознаки та методи лікування субінволюції матки після пологів

Субинволюция матки – це один з варіантів ускладнень, що виникають невдовзі після пологів. Діагностується зазвичай в той період, коли пацієнтка ще знаходиться в стінах пологового будинку. При своєчасному виявленні прогноз сприятливий, незважаючи на те, що даний стан вимагає негайного лікування.

Під час пологової діяльності в організмі пацієнтки відбуваються взаємопов’язані процеси. Створюється особливий гормональний фон, завдяки якому підвищується скорочувальна активність міометрія – м’язового шару матки. У жінок при кожному такому скороченні виникає сутичка, завдяки якій дитина просувається по родових шляхах.

Відразу після пологів внутрішня поверхня матки починає кровоточити. Функціональний шар являє собою одну велику рану, набряклий. Протягом наступного тижня відбувається зворотне перетворення органу.

У гінекології цей процес називають інволюцією. До моменту, коли пацієнтку виписують з пологового будинку, матка злегка перевищує розміри до вагітності, а з статевих шляхів продовжують виділятися лохії.

Протягом 1-2 місяців сила кровотечі буде зменшуватися, після чого воно завершиться повністю.

Приблизно дві пацієнтки з 100 після появи дитини стикаються з таким ускладненням, як субінволюція матки. До половини породіль з різними патологіями мають цей діагноз. Ускладнення характеризується уповільненим відновленням слизової, інтенсивним кровотечею і присутністю набряку тканин.

Субинволюция матки

Субинволюция матки – найчастіше ускладнення після пологів

причини

В акушерстві винуватцем даного ускладнення прийнято вважати інфекцію. Збудниками можуть бути бактерії, віруси, грибки. У пацієнток, які не мають запального процесу в малому тазі, після пологів майже ніколи не виникає даної проблеми.

У той же час лікарі говорять про те, що наявність інфекції не означає, що будуть проблеми з відновленням тканин. Не всім породіллям з інфікованою маткою ставлять цей діагноз.

Фахівці виділяють ряд провокуючих чинників, які збільшують ймовірність виникнення проблеми.

Непрямими причинами патології вважаються:

  • неповне очищення слизової від наслідків родової діяльності. Кров’яні згустки, слиз, залишки плаценти або плодових оболонок майже завжди присутні в матці у пацієнток з таким діагнозом. Тканини стають самостійним джерелом запалення і підвищують ймовірність інфікування;
  • особливості вагітності. Практика показує, що найчастіше з такою проблемою стикаються пацієнтки, що виношують декількох дітей одночасно. Також провокаторами можуть стати передлежання плаценти, багатоводдя або маловоддя;
  • особливості розродження. Спровокувати серйозне пошкодження і подальше інфікування тканин можуть стрімкі пологи, слабка пологова діяльність, виникає ускладнення після кесаревого розтину;
  • гормональні порушення. Скорочувальна активність матки забезпечується особливим гормональним фоном. При наявності ендокринних захворювань ризик патології зростає;
  • відсутність грудного вигодовування. Причиною уповільненої відновлення матки стає відмова від лактації. В процесі стимуляції молочних залоз виробляється гормон окситоцин, який допомагає матці скорочуватися.

Патологія частіше зустрічається у жінок після 40 років і породіль до 18 років. Вікову приналежність пояснює стан матки. До 18 років активність міометрія може бути ще недостатньою, а до 40 років стати вже незадовільною. Шкідливі звички під час вагітності і до неї збільшують тривалість відновного періоду.

Класифікація

Залежно від того, що викликало субінволюції матки, патологія буває двох типів.

  1. Справжня – для цього стану характерні затримка післяпологового періоду, порушення процесу відновлення тканин на тлі повної відсутності інфекції. Така форма зустрічається досить рідко і ділиться на три підтипи: міогенний – спровокований зниженням скорочувальної активності м’язових волокон; мікроциркуляторний – викликаний застійними процесами та порушенням відновлення кровоносних судин; ендокринний – виникає через гормональні порушення і є наслідком відмови від грудного вигодовування.
  2. Інфекційна – утруднення відновлення тканин викликано інфекційними агентами. Даний стан зустрічається в 99% випадків всіх Субинволюция. Джерелом інфекції стають: віруси, умовно-патогенна флора, патогенні мікроорганізми, грибки.

Лікування починають тільки після встановлення провокуючого фактора. Метою терапії стає усунення застійних процесів, прискорення відновлення тканин і ліквідація провокуючого фактора.

симптоми

Для своєчасного виявлення ознак патології необхідне ретельне спостереження за пацієнткою в відновлювальному періоді. Тому породіль перед випискою оглядають і проводять їм УЗД. На проблему вказує поява таких симптомів:

  • рясна кровотеча з статевих шляхів;
  • погіршення загального самопочуття;
  • слабкість і сонливість;
  • затяжні виділення;
  • відсутність відчуття активності матки;
  • болі в животі;
  • підвищення температури;
  • неприємний запах вагінальних виділень;
  • збільшення частоти серцевих скорочень.

Після кесаревого розтину пацієнтки можуть також скаржитися на тривале відновлення, що супроводжується нагноєнням шва. Якщо під час операції були інфіковані сусідні тканини, є ймовірність появи симптомів пельвіоперітоніта.

Субинволюция матки

Після пологів матка повинна активно скорочуватися в перші 10 діб

наслідки

При відсутності своєчасної допомоги запальний процес переходить на сусідні тканини. В результаті у пацієнтки можуть розвиватися ендометрит, метрит, сальпінгіт, підвищується ймовірність інфікування сечовидільної системи. Рясні кровотечі призводять до анемії і погіршують якість життя.

Прогноз сприятливий тільки в тому випадку, якщо розпочати лікування на початкових стадіях. Запущений інфекційно-запальний процес може вимагати видалення органів малого таза. Рідше патологія стає причиною летального результату.

діагностика

Визначити, що після пологів у пацієнтки утруднено відновлення матки, не складно. Для цього необхідно провести:

  • гінекологічний огляд – він дозволяє визначити набряклість тканин, невідповідність розміру органу терміну відновного періоду;
  • опитування – пацієнтка розповідає про скарги, перебігу пологів, обсягах і тривалості виділень;
  • УЗД – дає точну картину того, що відбувається в матці, дозволяє визначити локалізацію згустків і товщину запалених стінок;
  • гистероскопию – діагностика дає можливість оглянути внутрішню порожнину органу, виявити залишки дитячого місця і визначити запальний процес.

Пацієнтці рекомендується здати аналіз крові і сечі. Необхідно виконати мазок з піхви для визначення мікрофлори. У деяких випадках потрібно біопсія тканин матки.

методи корекції

Якщо післяпологова проблема виявлена ​​відразу, лікар негайно призначає пацієнтці терапію. Відомо кілька методів боротьби з субінволюції. Для кожної жінки вибирається індивідуальна схема, що включає одну або декілька методик.

  1. Протимікробна терапія. Для призначення ефективних препаратів необхідно визначити, що стало збудником інфекції. З цією метою проводиться бактеріологічне дослідження і ПЛР. Важливо, щоб препарати були безпечними, якщо пацієнтка годує груддю.
  2. Гормони призначаються для підвищення скорочувальної активності міометрія. Зазвичай призначаються препарати на основі окситоцину. Вони впливають на м’язовий шар матки і його судини.
  3. Масаж органів малого таза. Процедура виконується лікарем. Під час масажу поліпшується кровообіг в малому тазу, прискорюються процеси регенерації, запобігає формування передаються статевим шляхом.
  4. Вишкрібання необхідно, якщо в порожнині матки виявляються згустки крові і залишки дитячого місця великого розміру. Самостійно вони не зможуть покинути порожнину. Під час вискоблювання фахівець видаляє залишки і знімає запалений внутрішній шар. Після операції обов’язково призначається антибактеріальна і протизапальна терапія.

Жінці з даною проблемою рекомендується постільний режим, статевий і психоемоційний спокій. Харчування має бути дробовим, з високим вмістом грубого волокна. Необхідно дотримуватися питний режим і частіше прикладати дитину до грудей, якщо цього не забороняє обрана методика корекції.

Субинволюция матки

Лікування субінволюції має бути комплексним

профілактика

Передбачати заздалегідь, що після пологів з’явиться подібна проблема, неможливо. Тому лікарі рекомендують профілактику всім пацієнткам, які мають ризик патології:

  • пролікувати всі інфекції до пологів;
  • під час народження дитини прислухатися до акушера щоб уникнути розривів і інфікування тканин;
  • після народження дитини частіше прикладати його до грудей;
  • не відмовлятися від ін’єкцій окситоцину, якщо пологи були складними, а дитина великим;
  • стежити за роботою кишечника;
  • повідомляти лікаря відразу про наявні проблеми.

Через 2 місяці після народження дитини всім пацієнткам рекомендується звернутися до гінеколога і здати аналізи.

висновок

Субинволюция в більшості випадків має успішний результат, оскільки добре піддається корекції. Уже з перших днів лікування пацієнтка відзначає поліпшення самопочуття.

Навіть при зникненні всіх ознак патології важливо завершити курс прийому препаратів, особливо антибактеріальної дії.

Первородящие пацієнтки з утрудненим відновленням матки входять в групу ризику при наступних пологах.

Дивіться далі: скорочення матки після пологів

Субинволюция матки

Субинволюция матки

Субинволюция матки – післяпологове ускладнення, яке характеризується уповільненням відновлення нормальних (дородових) розмірів матки. Симптомами є рясні кров’янисті виділення бурого кольору, субфебрильна температура тіла, відсутність звичайних переймоподібних болів при годуванні груддю. Наявність ускладнення визначають за допомогою гінекологічного огляду, ультразвукових досліджень (УЗД матки, тривимірна ехографія). Лікування комплексне, включається в себе гормональні препарати – стимулятори скорочення міометрія, антибіотики або противірусні засоби. Для стимуляції інволюції видаляють згустки крові з матки, виробляють гінекологічний масаж.

Субинволюция матки

Приставка «суб» в терміні «субінволюція» позначає неповну або часткову інволюцію (відновлення) матки після пологів. Є досить частим післяпологовим ускладненням – воно реєструється у 1-2% породіль, а серед всіх патологій після пологів його частка становить 30-50%.

Існує наукова дискусія щодо того, чи вважати цей стан окремої нозологічної одиницею. Багато фахівців відносять його до перших проявів післяпологового ендометриту – до групи інфекційних ускладнень після пологів.

Згідно іншій точці зору, субінволюція є самостійним захворюванням, викликається бактеріальною або вірусною інфекцією і практично завжди призводить до ендометриту.

Субинволюция матки

Субинволюция матки

Загальновизнана в акушерстві точка зору безпосередньою причиною розвитку патології називає інфекційне запалення бактеріальної або вірусної природи.

Але сама наявність інфекції не гарантує розвиток ускладнення, тому виділяють ряд факторів. Ступінь їх впливу різниться у різних жінок, що ускладнює виявити чітку кореляцію.

Виділяють наступні обставини, що сприяють розвитку такого післяпологового стану:

  • Затримка частин посліду. Що залишилися в порожнині матки фрагменти плаценти, плодового міхура або згустки крові практично завжди виявляють при субінволюції. Вважається, що цей стан полегшує інфікування статевих органів з розвитком ендометриту і уповільненням відновлення матки.
  • Патології вагітності. Багатоводдя, великий плід, багатоплідність є сприятливими факторами до розвитку такого ускладнення. Крім того, запальні захворювання під час виношування дитини (пієлонефрит, цистит) також збільшують ризик розвитку післяродової патології.
  • Аномалії пологів. Затяжні або стрімкі пологи є фактором ризику виникнення даного ускладнення в післяпологовий період.
  • Конституціональні особливості жінки. Існує думка, що знижена скорочувальна активність міометрія обумовлена генетичними і індивідуальними особливостями жіночого організму. У таких жінок ймовірність появи цього післяпологового ускладнення в кілька разів вище.

Крім перерахованих вище факторів, деякими дослідниками відзначається підвищена частота розвитку субінволюції на тлі міоми матки, юного (менше 18 років) або старшого репродуктивного (більше 40 років) віку породіллі.

Відсутність годування грудьми протягом перших 4-5-ти днів після народження дитини збільшує ймовірність появи такого ускладнення – це пов’язано з відсутністю гормональної стимуляції при природному вигодовуванні.

Свою роль може зіграти неправильне розташування матки, порушення її зв’язкового апарату, анемія і системні захворювання.

Головну роль в патогенезі субінволюції матки грають кілька факторів – зниження скорочувальної активності міометрія, тривале збереження післяпологового набряку тканин, уповільнення лізису колагенових волокон.

Скорочення м’язових волокон сповільнюється в результаті їх перерастяжения в процесі вагітності або через слабку нейрогуморальної стимуляції. Такий механізм є провідним при істинних формах ускладнення.

Зниження скоротливої ​​здатності не тільки сповільнює відновлення, але і побічно полегшує проникнення інфекції на пошкоджену поверхню ендометрія, приводячи до ендометриту.

Зворотний розвиток внутрішніх статевих органів у нормі відбувається не тільки за рахунок скорочення м’язового шару, але й через зниження набряку тканин.

У перший період після пологів поверхню ендометрія має рановий характер, однак протягом 4-10 діб відбувається її загоєння зі зниженням набряклості за рахунок спазму і «скручування» кровоносних судин.

Але при наявності сторонніх тіл в порожнині органу або інфікування тканин виникло запалення сприяє збереженню набряку і виникнення мікроциркуляторних розладів. На цьому тлі також сповільнюється розщеплення колагенових волокон, однак чітких і достовірних пояснень цьому явищу поки не знайдено.

В акушерській практиці існує кілька типів класифікації субінволюції, але більшість з них не отримали широкого поширення.

Складність класифікації обумовлена ​​низкою обставин – достатком механізмів розвитку стану, відсутністю достовірних даних про роль супутніх патологій (пізніх гестозів, запалень органів сечостатевої системи).

Тому використовується лише один тип класифікації даного післяпологового ускладнення, в основі якого – безпосередні причини виникнення патології:

  1. Первинний або істинний тип. Зустрічається рідше інших різновидів субінволюції матки. Такий діагноз ставиться при уповільненні відновлення органу на тлі повної відсутності ознак бактеріальної або вірусної інфекції. В рамках цього типу виділяють три підгрупи:
  • Міогенний підтип. Повільна інволюція обумовлена в основному перерастяжением або слабкістю міометрія. Даний стан спостерігається після вагітності, що протікала з многоводием, великим плодом, при стрімких або затяжних пологах.
  • Мікроциркуляторний підтип. Причина захворювання такого типу полягає в повільному відновленні кровоносної мережі матки і збереженні набряклості тканин. При цьому патологію може спровокувати пізній гестоз, недостатнє спорожнення сечового міхура і прямої кишки перед пологами.
  • Ендокринний підтип. Виникає при недостатній нейрогуморальної стимуляції статевої системи після пологів. Може бути обумовлений як ендокринними патологіями, так і відсутністю грудного вигодовування протягом перших кількох діб життя дитини.
  1. Інфекційний тип. Є причиною більшості випадків субінволюції, деякими фахівцями розглядається не як окремий стан, а в якості одного з етапів післяпологового ендометриту. Обумовлений запальними процесами, викликаними вірусними або бактеріальними збудниками, в тому числі, умовно-патогенною флорою. Ризик розвитку ускладнення підвищується при наявності вогнищ інфекції в організмі (пієлонефрит, цистит), затримці залишків посліду в порожнині матки.

Першим симптомом захворювання виступає наявність кров’яних виділень (лохій), нерідко рясних, бурого кольору. Патогномонічним ознакою є збереження кровотеч аж до пізнього післяпологового періоду (3-4 тижні).

Непрямим симптомом патології акушери визнають відсутність переймоподібних болів внизу живота при годуванні дитини грудьми. Іноді можуть реєструватися тягнуть больові відчуття, не пов’язані з режимом годування або іншими зовнішніми факторами.

Наявність цих проявів в поєднанні з сприятливими факторами в анамнезі вказує на наявність порушення.

Інфекційний тип захворювання має риси післяпологового ендометриту – розвивається озноб (у важких випадках – лихоманка), температура тіла коливається від субфебрильних до високих (39-40 ° С) значень.

Зміна характеру лохий від кровянистого до гнійного вказує на розвиток важкого запалення внутрішньої оболонки матки. Спостерігається хворобливість передньої черевної стінки, тахікардія, симптоми загальної інтоксикації – головний біль, слабкість, нудота.

Виразність симптомів в цьому випадку залежить від характеру збудника, реактивності організму жінки і ряду інших обставин.

Будь-який тип субінволюції матки без належного лікування рано чи пізно призводить до інфекційних ускладнень – ендометриту або ендоміометріта.

Навіть при істинному типі ускладнення ознаки інфекційного запалення відсутні тільки спочатку, але уповільнення відновлення органів репродуктивної системи робить їх уразливими перед хвороботворної мікрофлорою, в т. Ч. І умовно-патогенної.

Ендометрит може ускладнюватися сепсисом, перитонітом, септичним шоком і іншими процесами інфекційного характеру. Рідше це стан може приводити до метротромбофлебітом, емболії судин внутрішніх статевих органів, важким маткових кровотеч.

Акушери-гінекологи вже на етапі вагітності визначають серед жінок групи ризику, у якій з більшою ймовірністю можливий розвиток субінволюції.

До неї відносять вагітних з багатоводдя, міомою, великим плодом, інфекційними та запальними патологіями сечостатевої системи, вираженими ознаками гестозу.

Такі жінки потребують особливому контролі в післяпологовому періоді для своєчасного виявлення ускладнень і почала їх лікування. Для діагностики стану застосовують спектр акушерських досліджень і загальноклінічних аналізів:

  • Консультація лікаря-акушера. Спеціаліст проводить розпитування, в його ході визначає характер, обсяги та тривалість лохий, наявність або відсутність суб’єктивних симптомів. На підставі отриманих даних лікар призначає ряд додаткових діагностичних процедур.
  • Огляд на кріслі. Бімануальногодослідження виявляє збільшення матки (невідповідність терміну після пологів), грушоподібної-кулясту форму органу. Еластично-м’яка консистенція свідчить про наявність в родових шляхах залишків посліду. При огляді дзеркалами визначається набряк і багровість шийки, цервікальний канал збільшений (легко проходять 1-2 пальця), в його порожнини виявляють згустки крові.
  • Ультразвукові дослідження. Для діагностики ускладнення застосовують трансабдомінальноє і трансвагинальноє УЗД органів малого таза, тривимірну ехографію. Визначається високе стояння дна матки, що не відповідає післяпологовому терміну, потовщення її стінок. Ехографія дозволяє точно визначити наявність сторонніх тіл і залишків посліду в маткової порожнини.
  • Гістероскопія. Ендоскопічне вивчення внутрішньої порожнини матки нерідко дозволяє виявити ознаки субінволюції і ендометриту ще до розпалу клінічних проявів. Крім огляду, методика робить можливим виробляти забір зразків ендометрія, лохий, залишків посліду для більш точної діагностики.

При інфекційній формі захворювання або приєднання ускладнень в якості діагностичних процедур також призначають клінічні аналізи крові і сечі, іноді проводять посів мікрофлори піхви або матки (при ендометриті) для визначення збудника.

У крові виявляють характерні для запальних процесів зміни – підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, анемію. В останні роки для діагностики використовують також томографічний метод – МРТ органів малого таза.

Він дозволяє точно визначити розміри і структуру матки і виявити навіть найдрібніші патологічні включення в її порожнині.

Терапія стану комплексна, включає в себе медикаментозні, інструментальні та масажні процедури. Велику роль в ефективності лікувальних заходів грає визначення типу захворювання, а при його інфекційний характер – виду збудника.

Тривалість лікування залежить від вираженості симптомів патології і наявності або відсутності супутніх захворювань, які можуть впливати на органи репродуктивної системи жінки.

Ефективна терапія субінволюції включає в себе такі препарати і методи лікування:

  • Гормональні засоби. Скорочення матки після пологів в нормі відбувається під впливом гормону окситоцину. Тому для прискорення цього процесу застосовують гормональні препарати, що впливають на міометрій і його судини – окситоцин, метілергометріл і інші.
  • Антибактеріальна терапія. Найчастіше причиною інфекції в післяпологовому періоді виступає бактеріальна мікрофлора. Для її усунення застосовують антибіотики широкого спектру дії. Якщо в рамках діагностики вдалося визначити тип збудника – проводять антибіотикотерапію найбільш підходящим в цьому випадку препаратом.
  • Видалення включень в матці. Залишки посліду і згустки крові полегшують інфікування і самі по собі можуть виступати причиною запалення. Їх усувають методом вакуум-аспірації або за допомогою кюретажа порожнини матки.
  • Гінекологічний масаж . Здатний покращувати скоротливі властивості міометрія і прискорювати відновлення репродуктивної системи після пологів.
  • Общережімние заходи. Жінці при субінволюції матки показаний постільний режим, відсутність фізичних навантажень і емоційних стресів. Регулярне прикладання новонародженого до грудей також сприяє скороченню міометрія.

Субинволюция матки до розвитку важких інфекційних ускладнень добре відгукується на лікувальні заходи і усувається протягом декількох тижнів, тому має відносно сприятливий прогноз.

Розвиток на цьому тлі ендометриту та інших запальних станів загрожує більш серйозними наслідками – виникненням сепсису, інфікуванням інших органів і систем (черевної порожнини, сечовивідних шляхів). Акушери рекомендують проводити профілактичні заходи жінкам, вагітність і пологи яких проходили з ускладненнями (багатоводдя, стрімкі пологи).

Вони полягають в призначенні гормональних препаратів для прискорення інволюції в перші дні після народження дитини незалежно від наявності симптомів уповільнення відновлення матки.

Субинволюция матки: чому не скорочується матка і чим це небезпечно * Клініка Діана в Санкт-Петербурзі

Після пологів жіночий організм відновлюється, повертаючись до попереднього стану: скорочується матка, нормалізується гормональний фон і менструальний цикл. При нормальному перебігу післяпологового періоду вже через 3 місяці все приходить в норму. Ті ж процеси відбуваються і після пологів, хірургічного аборту або самовільного викидня.

ВАРТІСТЬ ДЕЯКИХ ПОСЛУГ ГІНЕКОЛОГА В НАШІЙ КЛІНІЦІ В САНКТ-ПЕТЕРБУРЗІ

Але буває так, що матка з яких-небудь причин не скорочується, в в цьому випадку говорять про субінволюції. Найчастіше захворювання зустрічається в післяпологовому періоді і становить до 50% всіх жіночих ускладнень, пов’язаних з народженням дитини.

Що відбувається в матці після пологів

Після пологів або аборту внутрішня маткова порожнина являє собою суцільну рану.

Поступово м’язи матки стискаються, скручуючи кровоточать судини, а що залишилися після пологів “зайві” тканини розсмоктуються.

Під дією ферментів відбувається розпад зайвого білка – колагену, з якого складаються сполучні тканини. Вже на четверту добу після пологів його рівень знижується до нормальних параметрів.

Крім цього в матці відбувається ще безліч процесів: відшарування і відторгнення оболонки, нормалізація товщини стінок та ін. Якщо все це дає збій, виникає субінволюція.

Причини захворювання можна розділити на 2 категорії: запалення матки і її механічні пошкодження.

  • Запалення може бути викликане вже присутньої або занесеної інфекцією, крім цього, воно може початися, якщо в матці залишилися частини плаценти – вони не розсмоктуються, а загнивають.
  • До групи механічних пошкоджень , здатних викликати субінволюції, входить перенапруження, розтягнення і розриви м’язів матки (через багатоводдя або многоплодия, раннього або пізнього віку породіллі, аномалій розвитку органу та ін.) І травми, отримані при складних пологах, вишкрібанні і т. д.

Симптоми: що відчуває жінка при субінволюції матки

Симптоми цієї патології яскраво виражені:

  • скорочення матки при годуванні груддю дитину не відчуваються або слабкі;
  • тривалий кровотеча з статевих шляхів, колір виділень ближче до бордового;
  • можливе підвищення температури, слабкість, погане самопочуття, головний біль, серцебиття.

Гінеколог при огляді помітить збільшення матки, набухання і часткове відкриття зіву шийки матки на 2-3 пальця. При затримці в маткової порожнини крові або лохий (післяпологових виділень) її форма стає кулястої, а консистенція тканин – еластичною. Іноді положення органу змінюється, і утворюється передній або задній загин.

Що буде, якщо не лікувати післяпологову субінволюції

Без лікування нічого хорошого чекати не доводиться, особливо якщо проблема викликана запаленням. Розвиток процесу може закінчитися чим завгодно – нагноєнням, зараженням крові, відмиранням тканин. У запущених випадках матку доведеться видалити!

лікування субінволюції

Спочатку доктор встановлює причину субінволюції матки. Для цього проводиться вагінальне обстеження, УЗД, беруться мазки на патогенну флору. У складних випадках може знадобитися МРТ.

Лікування призначається за результатами діагностики:

  • При затримці в маткової порожнини частинок плаценти або плодового міхура їх видаляють шляхом вакуум-аспірації. Так називають щадний вид чистки матки, що виконується спеціальним обладнанням, принцип якого нагадує роботу пилососа. Потім матку ретельно промивають спеціальним знезаражувальним розчином.
  • Для посилення скорочення м’язів (при їх слабкості або розтягуванні) лікар випише гормони – їх можуть вводити внутрішньом’язово або в матку.
  • При інфекції призначаються антибіотики, які не протипоказані при годуванні, жарознижуючі і загальнозміцнюючі препарати. Вибір ліків здійснюється лікарем індивідуально, виходячи з даних аналізів і загального стану пацієнтки.

Існують і інші методи лікування, більш докладно про них розповість лікуючий гінеколог.

Важливо! Необхідно почати прикладати дитину до грудей якомога раніше – годування стимулює матку, повертаючи її в фізіологічне допологове становище.

Профілактика субінволюції полягає в своєчасному лікуванні інфекцій статевої сфери і сечовивідних шляхів, грамотної підготовки до пологів, а також правильному виборі пологового будинку і лікаря.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *