Хвороби

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування. Синдром резистентності яєчників є порушення, при якому спостерігається недостатнє функціонування цих органів. Лікувати це порушення досить складно в силу того, що вчені досі не встановили справжню причину виникнення даної патології.

Така патологія в переважній більшості випадків здатна привести до порушень роботи репродуктивної системи жінки і безпліддя. Саме тому пошук шляхів її лікування на сьогоднішній день залишається актуальним.

Інакше аномалія називається синдромом Севіджа. Для того, щоб докладніше розібратися в ній, потрібно розглянути принципи функціонування та життєдіяльності яєчників.

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

На продукування жіночих статевих гормонів (естрогени і прогестерон) мають значний вплив гормони ЛГ і ФСГ. Зміни концентрації цих гормонів в крові ведуть до закономірним змін в матці, піхву, молочних залозах, шкірі.

Також ці гормони грають роль в утворенні підшкірної жирової клітковини. Лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормони потрапляють в яєчники разом з кровотоком і мають рецепторних механізмом зв’язування тканиною яєчників.

Таким чином, для стимуляції роботи яєчників необхідно вплив на яєчникові рецептори.

Синдром резистентних яєчників є тією патологією, при якій рецептори не сприймають передану їм інформацію і не починають синтезувати статеві гормони, тобто спостерігається резистентність яєчників. Страждають не тільки яєчники, а й інші репродуктивні органи.

Наприклад, не йде дозрівання яйцеклітин, матка не піддається змінам в ході менструального циклу. Це веде до порушення циклу і, як наслідок, до безпліддя.

Існує кілька причин виникнення даного синдрому.

причини

Причини синдрому резистентних яєчників різні:

  • Перенесені в минулому серйозні захворювання (саркоїдоз, актиномікоз, туберкульоз, свинка (епідемічний паротит);
  • Аутоімунні захворювання. Це патології, при яких організм людини негативно впливає на свої клітини;
  • Променева терапія;
  • Оперативне втручання на яєчниках;
  • Прийом цитостатиків і імунодепресантів;
  • Перенесені інфекції під час протікання вагітності;
  • Генетичні аномалії.

Підозра на дану патологію виникає при появі деяких симптомів, розмова про які піде нижче.

симптоми

Синдром резистентних яєчників: симптоми – які вони?

  • Різке зникнення менструацій у репродуктивному віці у жінки (до тридцяти п’яти років);
  • Різноманітні порушення місячного циклу;
  • Відсутність порушень вегето-судинного характеру, які повинні в нормі спостерігатися під час клімаксу (зайве потовиділення, припливи і часте серцебиття).

Важливо зауважити, що при такій патології фігура пацієнтки властива жіночої і у неї повноцінно розвинені вторинні статеві риси і статеві органи, як зовнішні, так і внутрішні.

Які способи діагностики синдрому?

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

діагностика

Діагностика синдрому резистентних яєчників повинна бути всебічною.

  • Перший етап консультація і огляд у гінеколога. Дане дослідження дозволить виявити гіпоестрогенії, яка проявляється тонкими слизовими вульви і піхви;
  • Ультразвукова діагностика малого таза покликана визначити величину яєчників, матки і товщину ендометрія;
  • Здача гормональних аналізів. У нормі кількість естрогену і пролактину має бути невисоким. Для патології властиво збільшення рівня тестостерону, простагландину, кортизолу;
  • Здійснення гестагенових проби. Перший результат такого дослідження як правило позитивний, тільки при наступних можна отримати негативний результат.

Які профілактичні заходи для синдрому?

профілактика

Профілактика синдрому резистентних яєчників складно піддається опису через недостатню вивченість синдрому.

Єдина рекомендація, яка виходить від докторів, говорить, що необхідно виключити вплив на жіночий організм таких шкідливих факторів як токсичний вплив ліків, інфекції і опромінення. Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Як би там не було, при виникненні згаданих вище симптомів необхідно екстрене звернення до лікаря для уточнення діагнозу.

Якщо діагноз буде виявлено, лікар призначить діючу терапію, яка дозволить нормалізувати стан жіночого організму. Які є методи терапії?

лікування

  • Синдром резистентних яєчників і лікування – що може порадити сьогоднішня медицина при такому діагнозі?
  • Головним методом лікування патології прийнято вважати гормонозаместительную терапію, яка покликана знизити рівень гонадотропінів в крові і, навпаки, підняти кількість естрогенів, що знаходиться в помітному дефіциті.
  • З немедикаментозних методів використовуються ультрафонофорез і акупунктура, дія якої поширюється виключно на область яєчників.

Якщо лікарям не вдається нормалізувати репродуктивну функцію жінку, показано ЕКО з застосуванням донорських яйцеклітин.

Синдром резистентних яєчників: що це, лікування, вагітність

Синдром резистентних яєчників (СРЯ, синдром Севіджа) – це рідкісна патологія, яка веде до недостатності функції даних органів. Іноді при СРЯ, відсутні менструації.

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Причини синдрому Севіджа

В результаті захворювання придатки перестають «відповідати» на гонадотропну стимуляцію і не продукують статеві гормони.

Причина, по якій виникає резистентність яєчників, достовірно не встановлена. Вважається, що патологія розвивається внаслідок аутоімунного ураження рецепторів до гонадотропинам. Ця позиція частково доводиться тим, що СРЯ часто протікає в комплексі з наступними відхиленнями:

  • тромбоцитопенічна пурпура,
  • слабкістю м’язового апарату при його аутоімунному ураженні,
  • на цукровий діабет,
  • гемолитическим недокрів’ям (аутоімунного характеру).

У крові пацієнток виявляються антитіла, що блокують рецептори, що реагують на гонадотропіни в яєчниках. Існує думка, що СРЯ розвивається в результаті зміни структури молекули ФСГ або його неактивності.

Патологія може бути обумовлена ​​причинами, зазначеними нижче:

  • проходженням променевої терапії,
  • прийомом таблеток, які пригнічують імунну систему, і цитостатиків,
  • хірургічними втручаннями на придатках.

Поштовхом до розвитку СРЯ є:

  • інфекції, що вражають оваріальну тканину,
  • прийом великих доз сульфаніламідів,Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.
  • стресові ситуації.

симптоматика

Захворювання найчастіше виявляється у пацієнток до 35 років і характеризується тим, що яєчники не можуть нормально працювати. Серед його симптомів знаходяться аменорея і безпліддя.

Прояви СРЯ:

  1. Приливи жару іноді є головним симптомом патології, проте мають невелику інтенсивність, не супроводжуються вегетативними проблемами (слабкістю, нудотою, запамороченням), що дозволяє диференціювати СРЯ від синдрому виснаження яєчників.
  2. Аменорея. Перша менструація починається вчасно. Однак через деякий час місячні слабшають або перестають йти. У більшій частині пацієнток спостерігаються виділення, схожі на менструації, які носять нерегулярний характер і виникають досить рідко.
  3. Олігоменорея, коли інтервал між менструаціями становить понад 40 днів або самі кровотечі тривають не більше двох діб. При цьому у пацієнтки буває до 8 циклів в рік.
  4. Гормональні відхилення:
  • недостатня продукція естрогенів, що виявляється почервонінням і витончення слизової оболонки зовнішніх статевих органів,
  • лабораторно: підвищена концентрація гонадотропінів (ФСГ і ЛГ), нормальний вміст пролактину і дефіцит естрадіолу.

Рідко СРЯ виникає до пубертатного періоду. При цьому спостерігається:

  • відсутність менструальних кровотеч,
  • неповноцінне формування вторинних жіночих статевих ознак,
  • первинне безпліддя.

діагностика патології

Припустити наявність синдрому резистентних яєчників дозволяє вивчення історії хвороби, огляд гінеколога. Поставити остаточний діагноз можна після проведення наступних маніпуляцій:

  1. Лабораторних досліджень. При СРЯ виявляється зниження прогестерону, естрогенів і підвищення ФСГ, ЛГ.
  2. УЗД тазової області, на якому визначається наступне:
  • дітородний орган має нормальні розміри,
  • домінантний фолікул відсутня, все освіти є незрілими,
  • яєчники зберігають типові розміри або злегка менше норми, всередині них знаходиться безліч фолікулів діаметром не більше 4-6 мм.
  1. Гормональних тестів, які аналізують відповідь організму на введення медикаментів.
  2. Лапароскопії і біопсії. В результаті першого дослідження визначаються множинні просвічують фолікули діаметром не більше 6 мм, а другого – незрілі фолікули.

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Лікування резистентності яєчників

Деякими лікарями рекомендується Фемостон 1/5, до складу якого входять естрадіол і дидрогестерон. Дія медикаменту направлено на профілактику станів, обумовлених дефіцитом естрогенів, придушення продукції гонадотропінів, нормалізацію менструальної функції.

Естрадіол усуває приливи жару (при їх наявності), а також знижує ризик втрати кісткової маси і розвитку остеопорозу. На тлі проведеної терапії знижується кількість “шкідливого” холестерину в крові. Дидрогестерон згладжує ймовірні побічні ефекти застосування естрадіолу.

Оскільки точна причина розвитку СРЯ невідома, відновити фертильність вдається тільки у невеликої кількості пацієнток. Для цього використовується замісна гормональна терапія (ЗМТ). Багатьом жінкам, які страждають синдромом Севіджа, рекомендується проведення ЕКО за участю донорської яйцеклітини.

Лікування СРЯ гонадотропинами має спірну ефективність. Одні фахівці вважають, що воно дає позитивні результати: незрілі фолікули починають рости і розвиватися, виникають кров’янисті виділення, схожі з менструацією. Інші дослідники вважають, що фолікули хоч і ростуть, але не розвиваються. Крім того, рівень статевих гормонів в крові залишається колишнім.

Найчастіше резистентність придатків передбачає застосування ЗМТ. Принцип її дії заснований на тому, що естрогени запускають розвиток незрілих фолікулів, знижують рівень гонадотропінів в крові, в результаті чого скорочується концентрація аутоантитіл і відбувається вивільнення рецепторів.

Деякі лікарі рекомендують імуносупресивну терапію, т. К. Переконані в аутоімунної етіології СРЯ, а також плазмаферез (спосіб очищення крові від антитіл).

При олігоменореї застосовується наступна схема:

  • 100 мкг бусереліном в формі внутрішньом’язових ін’єкцій (п’ятикратно на добу) з 1 по 5 дні циклу,
  • з 4 дня – Пергонал (225-375 ОД на добу),
  • з 9 по 13 дні циклу – по 1500 МО ХГЛ в добу.

У разі ефективності такої терапії, відбувається дозрівання яйцеклітини, яку можна взяти для проведення ЕКЗ. Іноді практикується інша схема: Кломіфен спільно з ХГЧ або без такого. У будь-якому випадку, гормональна корекція відхилень призначається індивідуально.

Лікування резистентних яєчників комплексне і полягає в боротьбі з усіма факторами, що провокують його появу. Саме тому, нарівні з гормональною терапією, використовуються наступні методи:

  • акупунктура,
  • иммуномодулирующее лікування,
  • прийом антиоксидантів, вітамінів,
  • фізіотерапевтичні процедури,
  • усунення супутніх захворювань,
  • санаторно-курортна терапія.Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

ймовірні ускладнення

Патологія, що виникла до перехідного віку, зазвичай призводить до порушень нормального розвитку вторинних статевих ознак. При появі СРЯ під впливом провокуючих чинників, відбувається порушення овуляторного менструального циклу, а в міру розвитку хвороби виникають аменорея і безпліддя.

Шанси на вагітність при СРЯ

Синдром резистентних яєчників істотно знижує ймовірність зачаття. Вагітність настає в 5% випадків. Гестаційний період, як правило, протікає без проблем і зазвичай завершується нормальними пологами. Деяким жінкам вдається зачати і виносити дитину до розвитку у них захворювання.

Єдиної тактики лікування резистентності яєчників немає. Для корекції порушень застосовуються гормональні препарати, однак багатьом пацієнткам рекомендується процедура ЕКО із застосуванням донорської яйцеклітини.

Завантаження …

Синдром резистентних яєчників

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Синдром резистентних яєчників – патологічний симптомокомплекс, що розвивається внаслідок нечутливості яєчників до гонадотропної стимуляції. Для синдрому резистентних яєчників характерна вторинна аменорея і безпліддя у жінок молодше 35 років. У діагностиці синдрому резистентних яєчників важливі дані гінекологічного анамнезу та огляду, гормональних досліджень і проб, УЗД, біопсії яєчників. Лікування синдрому передбачає проведення естроген гормонотерапії; вагітність можлива за допомогою методик ДРТ.

Синдром резистентних яєчників – маловивчена патологія, при якій аменорея і безпліддя розвиваються при нормально сформованих вторинних статевих ознаках, маро- і мікроскопічно незмінених гонадах і високому рівні гонадотропінів.

У гінекології серед різних форм аменореї на синдром резистентних яєчників припадає від 1,9 до 10% всіх випадків.

Синонімами синдрому резистентних яєчників в літературі є Севідж-синдром, синдром рефрактерних, паралізованих, «німих», відпочиваючих або нечутливих яєчників.

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Синдром резистентних яєчників

Етіопатогенз синдрому резістених яєчників до кінця неясний. Не виключається, що його розвиток може бути обумовлено генетичними дефектами в рецепторном апараті фолікулів.

Наводяться дані, що свідчать про аутоімунному характері патології – при синдромі резистентних яєчників в сироватці виявляються антитіла, що блокують чутливість ФСГ-рецепторів в яєчниках.

Крім того, за клінічними спостереженнями синдром Севіджа досить часто поєднується з такими порушеннями, як тиреоїдит Хашимото, міастенія, цукровий діабет, гіпопаратіреоідіт, тромбоцитарная пурпура, алопеція, аутоімунна гемолітична анемія та ін.

Також доведена роль ятрогенних чинників в ймовірності розвитку синдрому – проведення радіорентгенотерапіі, застосування імунодепресантів і цитостатиків, виконання резекції яєчників. Нерідко синдром резистентних яєчників буває обумовлений поразкою овариальной тканини при епідемічному паротиті, туберкульозі, актиномікоз, саркоїдозі.

Типовим проявом синдрому резистентних яєчників служить нерегулярність, а потім припинення менструацій у жінок у віці до 35 років (вторинна аменорея).

В анамнезі нерідко відзначається спадкова обтяженість щодо менструальної і репродуктивної функцій, наявність аутоімунної патології, часті інфекції.

Початку захворювання, як правило, передує перенесена важка вірусна інфекція, стресова дія, прийом великих доз сульфаніламідів або інших препаратів і т. Д.

Становлення менархе у пацієнток з синдромом резистентних яєчників своєчасне, в минулому нерідко відзначаються пологи і аборти. Порушення менструальної функції за типом олігоменореї може існувати від 3 до 10 років.

Важливим інформативним ознакою, що характеризує синдром Севіджа, служить відсутність вегетосудинні порушень (припливів, серцебиття, пітливості та ін.), Типових для клімаксу або синдрому виснажених яєчників.

Пацієнтки з синдромом резистентних яєчників мають жіночий тип статури, правильно розвинені вторинні статеві ознаки. Розвиток молочних залоз нормальне, досить часто у жінок виявляється фіброзно-кістозна мастопатія. Вкрай рідко відзначаються епізодичні спонтанні менструальноподобниє кровотечі.

Тільки комплексне вивчення інструментальних і лабораторних даних дозволяє диференціювати синдром резистентних яєчників від подібної за симптоматикою патології: діскезіі гонад, синдрому виснаження яєчників, пролактиноми і ін. При гінекологічному дослідженні виявляються ознаки гіпоестрогенії – витончення і гіперемія слизових вульви і піхви, слабопозитивний симптом «зіниці».

За даними УЗД малого таза визначається матка нормальних або кілька зменшених розмірів з тонким шаром ендометрію; розміри яєчників не змінені, в них візуалізуються множинні фолікули до 5-6 мм діаметром (феномен мультіфоллікулярних яєчників).

Дослідження гормонів характеризується високими показниками ЛГ і ФСГ, нормальним рівнем пролактину і низькою концентрацією естрадіолу в плазмі крові.

Характерними гормональними показниками при синдромі резистентних яєчників служить підвищення рівня простагландину Е2 в 3-4 рази, кортизолу – в 2 рази, тестостерону в 3-10 разів.

Високу діагностичну інформативність при синдромі резистентних яєчників представляє проведення гормональних тестів. Перша гестагенових проба, як правило, позитивна, наступні тести демонструють негативний результат.

Для синдрому резистентних яєчників характерний завжди позитивну відповідь на естрогенгестагеновую пробу в циклічному режимі, що свідчить про збереження механізмів зворотних зв’язків між гіпоталамо-гіпофізарної областю і яєчниками.

Проведення діагностичної лапароскопії дозволяє побачити в яєчниках просвічують фолікули; біопсія овариальной тканини і наступне гістологічне дослідження підтверджує наявність прімордіальних і преантральних фолікулів в біоптаті. З метою виключення аденоми гіпофіза проводиться рентгенографія турецького сідла, КТ або МРТ гіпофіза.

Оскільки етіопатогенез синдрому резистентних яєчників в більшості випадків залишається неясним, лікування буває вкрай важко.

При синдромі резистентних яєчників призначається дво- або трифазна ЗГТ, спрямована на корекцію стану естрогенного дефіциту, нормалізацію менструального циклу, зниження рівня гонадотропних гормонів.

У режимі контрацепції молодим пацієнткам призначаються естрадіол з дидрогестероном, Норетистерону, медроксипрогестерон або ципротерону.

Жінкам після 50 років ЗГТ проводиться в безперервному режимі (тиболон, естрадіол з дієногест або норетистерон).

З немедикаментозних методів при синдромі резистентних яєчників показана акупунктура на рецепторні області яєчників, проведення інтравагінального і брюшностеночного ультрафонофореза з вітаміном E, курортотерапія.

Так як відновлення нормального овуляторного менструального циклу не відбувається, реалізація генеративної функції у жінок з синдромом резистентних яєчників можлива тільки шляхом ЕКО з використанням яйцеклітини донора. Повідомлення про самостійне настанні вагітності і пологах після лікування естрогенами поодинокі.

Після 40 років пацієнткам потрібне щорічне проведення мамографії, УЗД малого таза, денситометрії для виключення остеопорозу, дослідження холестерину крові та ліпопротеїдів.

У зв’язку зі складністю і недостатньою вивченістю механізмів розвитку синдрому резистентних яєчників сучасна гінекологія поки не може виділити специфічні заходи його профілактики.

Рекомендується виключення несприятливих ятрогенних впливів – інфекцій, опромінення, лікарської інтоксикації і ін.

Доцільно своєчасне звернення до гінеколога при порушеннях менструальної функції з проведенням повного обстеження.

Синдром резистентних яєчників: прояви, лікування

Синдром резистентних яєчників (СРЯ) – досить рідкісне захворювання, що викликає недостатність функцій цих органів. Інша назва цього захворювання – синдром Севіджа. Він є однією з причин аменореї і діагностується в 5% всіх її випадків.

Причини і механізм розвитку

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

Спочатку розповімо про основні принципи регуляції жіночої статевої системи. Під впливом сигналів із зовнішнього і внутрішнього середовища в корі головного мозку формуються імпульси, які направляються в гіпоталамус. Ця зона мозку виробляє гонадотропін-рилізинг гормон, що активує вироблення в сусідній ділянці мозкової речовини – гіпофізі – гонадотропних гормонів: фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого. «Гонадотропний» означає «діючий на статеві залози». Ці гормони впливають на рецептори – чутливі нервові закінчення, розташовані в статевих залозах жінки – яєчниках. Рецептори передають відповідні сигнали, і ці органи починають виділяти статеві гормони – прогестерон і естрогени.

Кошти, виділені яєчниками гормони діють на матку, фолікулярний апарат, тканину молочних залоз і деякі інші органи, викликаючи циклічні зміни в організмі і формуючи характерний зовнішній вигляд жінки, що відрізняє її від чоловіка. Іноді яєчники перестають сприймати гонадотропную стимуляцію, отже, припиняють вироблення статевих гормонів.

Чому виникає синдром резистентних яєчників, вченим невідомо. Передбачається аутоімунне ураження рецепторів до гонадотропних гормонів. Ця теорія частково підтверджується тим фактом, що нерідко СРЯ поєднується з такими хворобами, як:

  • аутоімунний тиреоїдит Хашимото (запалення щитовидної залози);
  • міастенія (слабкість м’язів при їх аутоімунному ураженні);
  • алопеція (облисіння);
  • тромбоцитопенічна пурпура (руйнування організмом власних тромбоцитів, що беруть участь в процесі згортання крові);
  • аутоімунна гемолітична анемія (розпад нормальних еритроцитів під дією власних імунних факторів).
  • Крім того, в крові хворих знаходять антитіла, що блокують рецептори до гонадотропинам в яєчниках.
  • Можливо, що причина хвороби криється не в самих яєчниках, а в змінах молекули фолікулостимулюючого гормону або у відсутності у нього біологічної активності.
  • Стан самих яєчників теж має значення. Так, виникнення синдрому резистентних яєчників нерідко пов’язане з наступними причинами:
  • променева терапія з приводу онкологічних захворювань;
  • прийом імунодепресантів або цитостатиків;
  • операції на яєчниках;
  • туберкульоз, паротит, саркоїдоз – інфекційні захворювання, що вражають тканини яєчників.

Передбачається, що при СРЯ змінюється рецепторний апарат фолікулів, і вони перестають сприймати регуляторні впливу.

Захворювання супроводжується підвищеним рівнем гонадотропних гормонів гіпофіза. Організм намагається стимулювати яєчники до виконання ними своїх функцій щодо формування фолікулів, овуляції, виробленню гормонів. Тому він збільшує синтез гонадотропінів.

Однак синдром Севіджа характеризується нечутливістю тканин яєчників до гонадотропних впливам. В результаті надлишкова гипофизарная стимуляція не досягає своєї мети – яєчники працюють недостатньо.

Вони не виробляють достатньо естрогену і прогестерону, тому порушуються процеси проліферації і відторгнення ендометрія, тобто менструальний цикл. Розвивається яєчникова аменорея. Немає і овуляції, отже, жінка не може завагітніти.

Симптоми синдрому резистентних яєчників

Хвороба діагностується у молодих жінок, їх вік рідко перевищує 35 років. Для синдрому Севіджа характерні дві основні ознаки: відсутність менструацій і безпліддя.

Яєчники при цьому не змінені ні зовні, ні на мікроскопічному рівні. У жінки нормально розвинені вторинні статеві ознаки, хромосомних порушень у неї немає.

Статура худорлява або нормальне, індекс маси тіла становить від 20 до 24.

Іноді основною скаргою є приливи жару. Однак ці ознаки виражені слабо, не супроводжуються вегетативними проявами (нудотою, слабкістю, запамороченням), ніж відрізняють СРЯ від синдрому виснаження яєчників і розвитку раннього клімаксу.

Менархе (перше менструальної кровотечі) виникає вчасно. Розвиток хвороби багато пацієнток пов’язують з перенесеним інфекційним захворюванням або сильним стресом.

Через кілька років після початку менструацій вони слабшають і іноді зовсім припиняються. У більшості хворих в подальшому іноді бувають менструального-подібні виділення, але вони нерегулярні і рідкісні.

Таким чином, синдром резистентних яєчників характеризується вторинною аменореєю.

У більш рідкісних випадках СРЯ розвивається у дівчаток, які не досягли віку статевого дозрівання. У них не виникають менструації, недостатньо сформовані вторинні статеві ознаки (збільшення молочних залоз, оволосіння лобка за жіночим типом і інші). Є первинне безпліддя.

Чи сумісні синдром резистентних яєчників і вагітність: зачаття можливо приблизно у 5% пацієнток. Вагітність протікає без істотних порушень при своєчасній гормональної підтримки і закінчується нормальними пологами. Нерідко до початку захворювання жінка успішно вагітніла і народжувала дітей.

При гінекологічному огляді визначається витончення і почервоніння слизової оболонки зовнішніх статевих органів – ознака дефіциту естрогенів. У крові визначається підвищений рівень гонадотропінів – фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, концентрація пролактину в нормі, вміст естрадіолу знижений.

Синдром резистентних яєчників: причини, симптоми, діагностика та лікування.

діагностика

Для уточнення порушень в роботі яєчників при СРЯ застосовують функціональні тести:

  1. Гестагенових проба використовується для визначення насиченості організму естрогенами, а також допомагає уточнити відповідь ендометрія на дію прогестерону. При проведенні тесту 10 днів поспіль призначаються гестагени (Дидрогестерон, Норетистерон і інші) в добовому дозуванні 10 мг. Можна застосовувати і ін’єкції: 1% розчин прогестерону внутрішньом’язово по 1 мл протягом 10 днів або 12,5% розчин 17 – оксипрогестерона одноразово. Якщо протягом тижня після цього у жінки з’являються менструального-подібні виділення, проба оцінюється як позитивна. При СРЯ вона негативна (кровотеча не виникає), що свідчить про виражений зменшенні рівня естрогенів і відсутність проліферації ендометрія.
  2. Проба з естрогенами і гестагенами призначається при негативній реакції на гестагени. Спочатку протягом 10-12 днів застосовують естрогени (17-естрадіол 2-4 мг на добу, етинілестрадіол 0,05 мг на добу). Одночасно за допомогою ультразвуку стежать за товщиною ендометрія. Під дією естрогенів він повинен збільшитися до 8-10 мм. Потім протягом 10 днів призначають гестагени. Через тиждень після закінчення такого курсу при СРЯ виникає закономірна менструального-подібна реакція. Вона свідчить про те, що в організмі нестача естрогенів, але ендометрій чутливий до гормональних впливів. При СРЯ циклічна проба завжди позитивна.
  3. При введенні в організм естрогенів рівень гонадотропінів у пацієнток з СРЯ знижується. Це говорить про збереження зворотного зв’язку між яєчниками і гіпофізом.

Діагностика синдрому резистентних яєчників багато в чому заснована на інструментальних методах дослідження. При ультразвуковому дослідженні та лапароскопії визначаються нормальні або злегка зменшені матка і її придатки.

Лапароскопічна картина: в яєчниках видно множинні просвічують фолікули діаметром до 6 мм.

При гістологічному (тканинному) аналізі знаходять прімордіальние і преантральние фолікули, тобто на ранніх стадіях розвитку, недозрілі.

Як лікувати захворювання

Лікування синдрому резистентних яєчників – завдання дуже складне і до кінця невирішена. Використовують два основних напрямки лікарської терапії:

  1. Терапія гонадотропінами. Таке лікування може викликати як розвиток фолікулів і подобу менструацій, так і зростання їх без дозрівання яйцеклітин.
  2. Лікування естрогенами засноване на ребаунд-ефекті: після їх скасування можливе посилення реакції фолікулів на власні гонадотропні гормони.

На практиці найчастіше застосовують ліки Фемостон 1/5. Він запобігає естрогендефіцітного стану (наприклад, остеопороз), пригнічує вироблення гонадотропінів, відновлює менструальний цикл.

Цей препарат містить комбінацію естрадіолу і дидрогестерону (речовини з гестагенним ефектом). Перевагою є низька дозування естрогенного компонента. Естрадіол ліквідує приливи жару, якщо вони спостерігаються. Він ефективно запобігає втраті маси кістки і патологічні переломи внаслідок остеопорозу. Препарат знижує рівень «поганого» холестерину.

Дидрогестерон нівелює можливі небажані ефекти естрадіолу – гіперплазію ендометрія, кровотечі, ризик злоякісних новоутворень.

Лікарський засіб зазвичай добре переноситься. На початку лікування можлива поява виділень, що мажуть з піхви, нагрубання молочних залоз, вагінальний кандидоз (молочниця).

Рідше жінку турбує нудота і блювота, здуття і біль в животі, затримка жовчі і жовтяниця, шкірні ураження. Іноді пацієнтка не може носити контактні лінзи через що виникає їх непереносимості. Інші небажані ефекти спостерігаються рідко.

Приймається ліки по одній таблетці в один і той же час доби, без перерви.

Для лікування безпліддя при синдромі резистентних яєчників рекомендується відразу ж скористатися допоміжної репродуктивної технології – екстракорпоральним заплідненням з використанням донорської (тобто не власною) яйцеклітини.

У разі якщо у жінки збережені менструальні кровотечі, можна спробувати провести медикаментозну стимуляцію яєчників.

Для цього застосовують Бусерелин, Пергонал, а потім хоріонічний гонадотропін людини за загальноприйнятим протоколом. У деяких випадках використовується стимуляція яєчників кломіфеном.

Таке лікування допомагає «дозріти» яйцеклітини, в такому випадку для проведення екстракорпорального запліднення використовують її, а не донорську.

Допоміжні репродуктивні технології при синдромі резистентних яєчників допомагають жінці знайти радість материнства. Вони повинні проводитися у великих центрах висококваліфікованим персоналом. Сьогодні є можливість отримати таку допомогу в рамках системи обов’язкового медичного страхування, тобто безкоштовно для пацієнтки.

Щоб поліпшити якість життя і самопочуття жінок з цим захворюванням, застосовують додаткові методи лікування:

  • рефлексотерапія, акупунктура;
  • призначення імуномодуляторів (з обережністю), антиоксидантів і вітамінів (зокрема, А, С і Е);
  • фізіопроцедури (електрофорез, магнітотерапія, диадинамические струми і інші);
  • санаторно-курортне лікування (Сочі, Мацеста, Кавказькі Мінеральні Води, місцеві здравниці, що використовують бальнеотерапію і грязелікування).

профілактика

Так як справжня причина хвороби невідома, специфічної профілактики не існує. Однак з урахуванням факторів, що провокують захворювання, можна сформулювати такі заходи попередження хвороби:

  • профілактика гострих інфекційних захворювань, зокрема, своєчасна вакцинація проти грипу;
  • своєчасне звернення до лікаря при появі кровоточивості, випадання волосся, постійного уповільненого або частого серцебиття, змін в психічній сфері, незрозумілою слабкості і інших ознак аутоімунних захворювань;
  • ефективне лікування хвороб яєчників, що має своєю метою зберегти якомога більше їх нормально функціонуючої тканини;
  • щорічний профілактичний огляд у гінеколога;
  • дотримання здорового способу життя, у багатьох випадках допомагає зберегти загальний гарний стан всіх органів і систем, не допустити важких захворювань.

Синдром резистентних яєчників: симптоми і лікування

У здорової жінки в корі головного мозку утворюються імпульси, які надходять в гіпоталамус. Виробляється гормон, що активізує вироблення гонадотропних гормонів (впливають на статеві залози) в сусідній ділянці мозку. Дані гормони впливають на рецептори, що розташовані в тканинах яєчників. Це стимулює вироблення прогестерону і естрогену (статеві гормони).

Але якщо яєчники більше не реагують на гонадотропну стимуляцію, вони перестають виробляти статеві гормони і у жінки діагностують синдром резистентних яєчників. До сьогодні не ясні точні причини появи цього відхилення, але є припущення, що воно виникає через наступних факторів:

  • Аутоімунні захворювання, коли імунна система починає «воювати» проти клітин свого організму, а саме в даному випадку – клітин яєчників.
  • Прийом імунодепресантів або цитостатиків, проведена променева терапія, операції, які виконувалися на яєчниках. Все це може сприяти ушкодженню клітин і спровокувати появу синдрому.
  • Ряд захворювань, при яких уражаються тканини яєчників: туберкульоз, саркоїдоз, епідемічний паротит та інші.

Ознаки синдрому резистентних яєчників

Як визначити, що у вас синдром резистентних яєчників, які симптоми можуть свідчити про даний відхиленні? Незважаючи на те, що у пацієнтки не виробляються в достатній кількості статеві гормони, на зовнішньому вигляді дівчини це ніяк не позначається. У неї жіночий тип статури, все вторинні статеві ознаки розвинені правильно. Але можуть бути вроджені захворювання, пов’язані з репродуктивною системою, різні аутоімунні патології, а також часті інфекційні хвороби.

У майбутніх пацієнток нормально прийшли перші місячні, потім могли бути пологи або ж аборти. Пізніше, протягом 2-10 років менструації у них тривають менше 3 днів. Згодом місячні пропадають, тоді у пацієнтки діагностують безпліддя.

У деяких пізніше можуть з’явитися виділення, схожі на менструальні, але вони рідкісні і нерегулярні. При цьому немає ніяких зовнішніх змін в яєчниках. Часто захворювання починається після сильного стресу або ж важкої вірусної інфекції.

Поштовхом може бути і передозування препаратів, що вражають тканини яєчників.

Дану хворобу можна сплутати з синдромом виснажених яєчників або раннім клімаксом. Але останній частіше виникає в пацієнток після 35-40 років, тобто, ближче до клімаксу. Якщо у жінки синдром резистентних яєчників, то у неї немає вегетосудинні порушень: пітливості, припливів, посиленого серцебиття, запаморочення і т.д.

Діагностика синдрому резистентних яєчників

Щоб поставити точний діагноз, лікар повинен провести ряд обстежень:

  • Гінекологічний огляд, при якому можна визначити ознаки низького рівня естрогенів (слизова вульви і піхви стоншена, спостерігається їх почервоніння).
  • УЗД малого таза, де можна візуалізувати розмір матки. При даній патології матка зменшена або нормальна, а розміри яєчників повинні бути в межах норми.
  • Проводяться гормональні тести. Медики дивляться, як репродуктивна система жінки відреагує на прийом жіночих статевих гормонів.
  • Визначають рівень гормонів в крові: високий чи показник гонадотропних гормонів (ЛГ і ФСГ), нормальний чи рівень пролактину, хіба мало естрогену. При цьому захворюванні простагландину Е2 більше в 3-4 рази, тестостерону – в 3-10 разів, а кортизолу – в 2 рази, що явно говорить про порушення гормонального балансу.

Можуть призначатися і інші обстеження, щоб підтвердити діагноз (МРТ, КТ, діагностична лапароскопія).

Лікування синдрому резистентних яєчників

Якщо у пацієнтки синдром резистентних яєчників, то лікування спрямоване на відновлення нормального рівня статевих гормонів і нормалізацію менструального циклу. На жаль, лікарі досі не знають, чому з’являється дана патологія, тому налагодити роботу яєчників вони не можуть.

Однак в цьому випадку допомагає замісна гормональна терапія. З її допомогою можна прибрати дефіцит естрогенів, знизити рівень гонадотропних гормонів.

Доктор підбирає необхідні ліки (дидрогестерон, медроксипрогестерон, норетистерон), які пацієнтка повинна регулярно приймати.

Як додатковий спосіб лікування може використовуватися акупунктура на рецепторні області яєчників, а також ультрафонофорез з вітаміном Е. Жінці корисно відпочити, їй може допомогти курортотерапія.

Синдром резистентних яєчників і вагітність

Чи може народити жінка з таким діагнозом? Шанси не дуже великі. Імовірність зачаття всього 5%, але якщо вагітність наступила, при своєчасному лікуванні вона протікає добре і завершується нормальними пологами. При бажанні пацієнтка може пройти процедуру ЕКО, правда доведеться використовувати яйцеклітину донора.

Синдром резистентних яєчників – це досить рідкісне захворювання, яке можуть діагностувати у жінок до 35 років. У дівчини з подібною патологією мало шансів завагітніти і народити дитину. Але нормалізувати рівень гормонів в організмі можна, приймаючи спеціальні препарати.

Кількість прочитань:

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *