Що таке трахелектомія

Що таке трахелектомія

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах.
Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Видалення шийки матки (трахелектомія) є поширеною гінекологічної операцією. Даний вид втручання, як правило, добре переноситься і не вимагає тривалого відновного періоду. І найважливіше – зберігає здатність жінки до дітородіння.

Показання до операції

Ампутація шийки матки може бути проведена в наступних випадках:

  • Ракові і передракові стани за умови, що навколишні органи і тканини не зачеплені.
  • Постійно виникають поліпи на тлі хронічного запалення стінки шийки матки.
  • Важкі травми, наприклад, розриви під час пологів, деформація органа.
  • Ерозії, які не вдається вилікувати альтернативними способами.
  • Опущення або подовження шийки матки.

Важливо! Рішення про видалення приймає лікар. Якщо існує можливість провести пластичну операцію зі збереженням органу, то вона повинна бути використана. Спеціаліст повинен грамотно зважити ризики від операції і можливого поширення ракової пухлини.

Підготовка до трахелектомія

Крім стандартних аналізів перед операцією пацієнтці доведеться пройти ряд досліджень для визначення максимально повної клінічної картини:

  1. Кольпоскопія – дослідження шийки матки спеціальним приладом з багаторазовим збільшенням.
  2. Визначення онкомаркерів в крові.
  3. Біопсія – видалення тканини для лабораторного дослідження. Зазвичай проводиться спільно з кольпоскопією.
  4. Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія.

Перед операцією пацієнтці необхідно:

  • Очистити кишечник (прийняти проносне, зробити клізму).
  • Збрити волосся на лобку, животі.
  • Утриматися від їжі ввечері напередодні і в день операції.

Види оперативного втручання

Трахелектомія ділять за способом доступу на:

  1. Трансвагинальную (через піхву);
  2. Лапароскопічну (через прокол на животі).

Першу проводять найчастіше, оскільки вона найменш інвазивна, не залишає рубців на тілі. До лапароскопії вдаються, якщо шийку видаляють разом з маткою або трансвагінальний доступ ускладнений.

Іноді саму операцію здійснюють через піхву, а за рахунок лапароскопії проводять видалення прилеглих лімфатичних вузлів.

Це необхідно для запобігання поширенню ракових клітин по судинах.

Що таке трахелектомія

За методом проведення виділяють три види операцій:

  • конусоподібну;
  • клиноподібну;
  • Високу ампутацію з пересадкою склепінь.

Розріз може здійснюватися ножем, електричним струмом, лазером, за рахунок радиоволнового впливу або кріодеструкції.

 

Кожен спосіб має свої показання та протипоказання до застосування, але суть операції від цього не змінюється. Так електричне руйнування тканин не рекомендується молодим, не родили жінкам.

А лазерна трахелектомія показана при доброякісних новоутвореннях і дисплазії.

Також хірургічне втручання може відрізнятися за типом шовного матеріалу. Можуть бути використані:

  1. саморассасивающіеся;
  2. Шовкові нитки.

В останньому випадку шви доведеться знімати через деякий час після операції.

Наркоз використовується місцевий або загальний. Вибір залежить від стану пацієнтки, її побажань.

Конусовидна операція Штурмдорфа

Що таке трахелектомія

ампутація шийки матки: а – конусоподібна по Штурмдорфа, б – клиноподібна по Шредеру

Цей вид втручання найбільш поширений, оскільки є досить щадним. Лікар робить гострим скальпелем кругової розріз в цервікальному каналі (порожнину в шийці матки). При розширенні розріз набуває конусоподібну форму. Після цього хірург отсепаровивают слизову на глибину 2-3 см. У міру від’єднання шийки матки накладаються шви.

Утворений канал вистилається нормальної слизової піхви. Для цього заздалегідь викроюють клапоть відповідного розміру. Це сприяє збереженню правильної анатомії статевої системи і профілактики раку.

Клиновидна ампутація шийки матки по Шредеру

Шийка матка фіксується щипцями і січуть в горизонтальному напрямку на дві частини. Причому розріз має клиноподібну форму. Після цього спочатку видаляється гіпертрофований (вражений) ділянку з передньої частини. Накладається шов для запобігання кровотечі.

Тільки потім січуть друга (задня) частину шийки матки. Відбувається накладення швів і формується новий матковий зів, який буде заміщати шийку матки. При обрізанні ниток залишають досить довгі ділянки, які при виникненні кровотечі дозволять підтягти утворений канал і накласти новий лігатури (перев’язки).

Висока ампутація з пересадкою склепінь

До цього виду операції вдаються при значному ураженні шийки матки або високого ступеня гіпертрофії. Також як і при клиновидном хірургічному втручанні, спочатку лікар викроює клапоть з слизової піхви.

Лікар фіксує шийку матки зажимами робить кругової (циркулярний) розріз. Через нього відбувається відділення сечового міхура.

Іноді для більш точних дій хірурга здійснюють додатковий контроль через катетер, введений в сечовід. Перев’язуються і відсікаються судини, що забезпечують кров’ю шийку матки.

Орган з послідовним накладанням швів віддаляється. Склепіння піхви переміщаються і формують новий матковий зів.

Наслідки операції і відновлювальний період

Госпіталізація після хірургічного видалення шийки матки займає в середньому 7 днів. В цей час пацієнтка буде отримувати знеболюючі засоби і антибіотики. Можливо, лікар призначить прийом протизапальних препаратів. Перший час в сечоводі буде знаходитися катетер.

Що таке трахелектомія

Після виписки протягом 6-8 тижнів (до наступного візиту до гінеколога) жінка повинна буде дотримуватися таких правил :

  • Відмова від підйому тяжкості, фізичної роботи.
  • Утримання від статевого життя.
  • Проведення інтимної гігієни двічі в день.
  • Відмова від використання тампонів, відвідування лазні, прийому ванни.

Деяким пацієнткам лікар може порадити не сидіти в період реабілітації.

Важливо! У перші місяці після втручання можливі рясні місячні, а також виділення коричневого кольору. Поганим знаком є неприємний запах, це прояв інфекції.

Відвідувати гінеколога прооперованим жінкам рекомендується не рідше 1 разу на 3 місяці. Також при виявленні у себе будь-яких неприємних симптомів потрібно негайно відвідати лікаря. Вагітність можлива через 6-12 місяців.

Багато жінок переживають за якість статевого життя після проведеної операції. Опитування і дослідження показують, що воно, як правило, не страждає.

У деяких випадках психологічне усвідомлення своєї “неповноцінності” заважає розслабитися, але при довірчих відносинах з партнером воно швидко проходить.

Перший час після операції можливі такі наслідки, як сухість піхви і незначне зниження чутливості. Ці проблеми успішно вирішуються використанням лубриканта.

Іншою проблемою є складності з самостійним зачаттям і виношуванням дитини.

 

 

Сам канал (новий зів матки) може бути звужений, низьке розташування плодового міхура створює ризики для його інфікування і пошкодження. Пологи зазвичай проводять методом кесаревого розтину.

При складнощі з зачаттям жінкам може бути рекомендовано ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) або сурогатне материнство.

вартість операції

Що таке трахелектоміяВидалення шийки матки може бути проведено безкоштовно по полісу ОМС. Основний метод, який застосовується в цьому випадку – нанесення розрізів скальпелем. Апаратура для лазерного або іншого видалення є далеко не в кожній лікарні.

Ціни на платні послуги починаються від 40 000 рублів. У Москві середня вартість процедури – 70 000 рублів. Чим складніші технології використовуються, тим дорожче буде операція. У деяких клініках за наркоз і дослідження необхідно платити окремо.

Відгуки пацієнток

Головне питання, яке хвилює жінок, які перенесли операцію – можливість вагітності. Дуже багато пацієнток стикаються з неможливістю зачати дитину. У своїх відгуках вони описують пройдені тести і дослідження, говорять про свої надії. Але виходить обзавестися потомством далеко не у всіх.

У деяких жінок, навпаки, вагітність настає тільки після операції, особливо якщо показанням до видалення шийки матки стало розташоване там новоутворення. Воно перекривало шлях сперматозоїдам і після позбавлення від пухлини зачаття ставало можливим.

Багатьом жінкам, які, незважаючи на всі старання, не змогли зачати або виносити дитину, потрібна допомога психотерапевта. На форумах і в тематичних спільнотах вони пишуть про свій стан: тузі, зневірі.

Що таке трахелектоміяВідгуки щодо організації і оперують лікарів дуже сильно відрізняються. Деякі жінки проходять лікування за кордоном (головним чином в Ізраїлі) і залишаються задоволені. Інші зупиняють свій вибір на кращих державних медичних установах столиці (наприклад, НДІ ім. Герцена).

Незважаючи на те, що в клініках підкреслюється висока вірогідність зачаття і народження природним чином, лікарі в державних медичних установах не підтверджують цю інформацію.

Так одна з жінок, що пройшли через трахелектомія цікавилася у фахівця про свої шанси стати матір’ю. Відповідь вона призводить на популярному форумі Woman.ru: “З усіх пацієнток після трахелектомія … вагітності не наступили в жодної.

У мене є інформація про народження 2 дітей на території РФ після РАТ (радикальної абдомінальної трахелектомія) “.

Хоча відновлення після операції не завжди протікає гладко, немає жінок, які б шкодували про проведеному хірургічному лікуванні. Пацієнтки усвідомлюють необхідність трахелектомія і вдячні лікарям за можливість жити, нехай і зі складнощами в зачатті і виношуванні дитини.

Операція з видалення шийки матки дає жінкам шанс перемогти рак і ряд інших небезпечних захворювань. Факт збереження фертильності дозволяє їм сподіватися на материнство в майбутньому. Сучасні технології роблять операцію недокрівної і безпечною, з низьким ризиком ускладнень.

Відео: радикальна трахелектомія – 10-річний досвід МНІОІ імені П.А. Герцена

Відео: трахелектомія – лікування раку шийки матки зі збереженням дітородної функції

Що таке трахелектомія

Найчастіше серйозні гінекологічні патології вимагають радикального підходу в лікуванні. Рак шийки матки не є винятком. Цей вид онкології вважається найпоширенішою злоякісною пухлиною у жінок після раку молочної залози.

Рак шийки матки частіше вражає жінок 35-50 років. Патологія більшу частину часу прогресує латентно, зазвичай виявляючи на третій четвертої стадії.

Що таке трахелектомія

До раку шийки матки призводять диспластические процеси епітелію, які мають на увазі зміни клітинної структури. При відсутності лікування дисплазії виникає злоякісна пухлина шийки матки.

Вибір тактик лікування раку шийки матки залежить від стадії патологічного процесу. На ранніх стадіях можливе застосування конізації і трахелектомія, якщо жінка перебуває в репродуктивному циклі і планує вагітність після успішного лікування.

Відомо, що в світовій практиці при раку шийки матки виникає необхідність в ампутації м’язового органу, а також в проведенні хіміотерапії та опромінення. Проте для жінок, бажаючих здійснити дітородну функцію, була розроблена альтернативна методика. Цей спосіб лікування має на увазі трахелектомія, тобто, видалення маткової шийки.

види

Трахелектомія може бути рекомендована не всім пацієнткам. Щоб лікування було ефективним, а ризик рецидивів був зведений до мінімуму, виникає необхідність в проведенні суворого відбору.

В процесі трахелектомія видалення піддається шийка, верхня частина піхви, що становить близько двох сантиметрів, прилеглі тканини. При цьому матка і її зведення будуть збережені.

Трахелектомія можна виконувати за допомогою різних тактик:

  • видалення через черевну стінку;
  • лапароскопічний метод;
  • робот-асистувала хірургія;
  • надпіхвова ампутація.

Вперше метод трахелектомія був впроваджений в хірургічну практику в 1994 році. За минулі роки було проведено понад тисячу втручань з використанням трахелектомія, причому більше 250 пацієнток змогли здійснити репродуктивну функцію.

Виділяють такі різновиди трахелектомія в залежності від обсягу втручання.

  1. Проста. В даному випадку видалення підлягає частина шийки, піхви.
  2. Радикальна. При цій операції видаляються також лімфовузли малого таза, параметри.

Трахелектомія має низький ризик можливих ускладнень. Рецидив розвивається не більше ніж в 5% випадків.

показання

Найчастіше трахелектомія застосовують як засіб лікування раку шийки матки. Однак втручання може бути показано при інших гінекологічних патологіях.

Виділяють наступні показання до трахелектомія:

  • кісти і поліпи рецидивуючого характеру;
  • ендоцервіцит в хронічній формі;
  • шеечная міома;
  • деформація маткової шийки;
  • ектропіон внаслідок важких пологів;
  • опущення, випадіння матки;
  • важка псевдоерозія або лейкоплакія.

Показанням до трахелектомія також є дисплазія другий і третій стадії. Це пов’язано з неефективністю консервативних способів. Причому необхідності в більш радикальному лікуванні при даних патологіях не відзначається.

Існують наступні показання до видалення шийки матки:

  • збереження репродуктивної функції;
  • малі розміри пухлини;
  • рак маткової шийки 1 стадії;
  • відсутність залучення верхнього відділу цервікального каналу, що підтверджено МРТ, а також метастазів регіональних лімфовузлів.

Якщо відсутні хоча б одне свідчення з перерахованих вище, трахелектомія не проводиться. Наприклад, при розмірі пухлини понад двох сантиметрів залучаються до злоякісний процес вузли малого таза і верхня частина цервікального каналу. При проведенні трахелектомія зростає ризик появи рецидиву і метастазів.

Трахелектомія протипоказана при наступних різновидах раку шийки матки:

  • пухлини нейроендокринного характеру;
  • папілярний-серозні новоутворення;
  • саркоми.

Перед видаленням шийки матки необхідно виключити ураження лімфовузлів метастазами. Перед втручанням лімфатичні вузли видаляються в рамках лапароскопії. При виявленні метастазів необхідно ампутувати матку.

підготовка

Виконання трахелектомія вимагає серйозної підготовки. Зокрема, перед втручанням рекомендовані наступні види досліджень:

  • аналіз крові на біохімію і стан системи згортання;
  • рентген легенів;
  • КТ;
  • МРТ;
  • позитронно-емісійна томографія.

При виявленні інфекцій необхідно їх повне усунення перед трахелектомія. Діагностика також необхідна для того, щоб визначити можливість використання трахелектомія.

Пацієнтка повинна усвідомлювати, що під час операції можливі пошкодження сечоводів, судин, що вимагають проведення лапаротомії.

Після обстеження розглядається можливість здійснення конізації шєєчной частини, видалення маточного тіла або химиолучевого лікування.

Що таке трахелектомія

Іноді виявлення метастазів відбувається в процесі операції. У таких випадках потрібне видалення матки.

Жінка госпіталізується за добу до трахелектомія. Операція проводиться натщесерце. При необхідності до втручання пацієнтці призначаються медикаментозні препарати. Жінку також інформують про можливі наслідки трахелектомія.

Методика виконання

Зазвичай до трахелектомія жінці призначаються антибактеріальні препарати. Залежно від виду втручання пацієнтці проводиться очисна клізма. Операція виконується після прийняття гігієнічного душу. Попередньо необхідно зняти окуляри, прикраси, лінзи.

Жінка розташовується на спеціальному хірургічному кріслі. Потім застосовується анестезія.

При трахелектомія лікар використовується один з декількох способів:

  • конусообразное видалення;
  • клиноподібна резекція;
  • видалення, яке супроводжується пересадкою вагінальних склепінь.

В процесі трахелектомія можуть бути застосовані наступні інструменти:

  • скальпель;
  • лазер;
  • електричний струм;
  • кріодеструктор;
  • радіоножем.

Вибір інструментарію здійснює лікар залежно від виду втручання і оснащення медичного закладу. Трахелектомія зазвичай триває від тридцяти хвилин до чотирьох годин.

влагалищная ампутація

За допомогою лапароскопії лікар ампутує кілька регіональних лімфовузлів. Це необхідно для виявлення злоякісних клітин. При відсутності здійснюють ампутацію шийки.

Імовірність виявлення злоякісних елементів в лімфовузлах становить не більше 6% на ранніх стадіях.

Зазвичай лікарі виконують радикальну трахелектомія. Під слизову слід ввести знеболюючий засіб, що володіє судинозвужувальну дію.

Потім роблять розріз у вигляді кола на два сантиметри нижче шєєчной частини. При цьому передній, а також задній край слизової беруть на затискачі. Таким чином, відкривають і обробляють простір між прямою кишкою і маткою.

Потім розкриваються тканини між сечовим міхуром і маткою.

Фахівцю необхідно виділити сечоводи, маткові судини і видалити навколоматкову клітковину. Якщо трахелектомія має на увазі просту процедуру, параметрий не видаляється.

Причому кровопостачання маточного тіла намагаються зберегти по максимуму. Перев’язують артерії, які ведуть до маткової шийці.

При цьому шийку слід розсікти на один сантиметр нижче маточного зіва, який визначається як внутрішній.

Отриманий матеріал досліджують під мікроскопом. Визначення злоякісних клітин ближче, ніж в п’яти міліметрах від краю говорить про неефективність операції. Отже, обсяг втручання розширюють, щоб видалити матку.

Заключний етап полягає в максимальному відновленні шийки, для чого використовують переважно розсмоктується матеріали.

Це необхідно для збереження репродуктивної функції, так як частково закриває цервікальний канал стібок згодом допоможе виносити вагітність.

Усередині цервікального каналу деякий час присутній катетер, який потім видаляють. Краї слизової зшивають з шийкою.

порожнинне видалення

Така трахелектомія виконується з вертикальним або низьким горизонтальним розрізом на черевній стінці. Черевну порожнину після розтину оглядають на предмет наявності метастаз. Необхідно видалити всі тазові лімфовузли, які оцінюють за допомогою методу заморожених зрізів. При виявленні ознак злоякісності проводять розширене втручання.

Що таке трахелектомія

В процесі трахелектомія виділяють маткові зв’язки і сечоводи. Потім через поверхню матки ззаду розкривають вагінальну частину шийки. Видаленню підлягає зовнішня поверхня маткової шийки. Операція завершується накладанням швів.

лапароскопія

В ході трахелектомія використовується спеціальне обладнання. Лікар виконує незначні за розміром надрізи на черевній стінці для введення інструментів. За допомогою відеоконтролю здійснюють ампутацію шийки і прилеглих тканин. Для пацієнтки такий вид трахелектомія є менш травматичним. Відновлювальний період відрізняється короткочасністю.

післяопераційний період

Жінка перебуває в спеціальній післяопераційній палаті протягом декількох годин, а потім переводиться в відділення. Вставати, ходити і приймати їжу можна тільки після дозволу лікаря. Особливо корисними вважаються кисломолочні та білкові продукти.

При необхідності лежати, пацієнтці слід виконувати дихальні вправи, а також піднімати ноги з метою поліпшення кровотоку. До того ж це є профілактикою формування тромбів.

Катетер видаляють при відновленні функцій сечового міхура. В іншому випадку катетер залишають на кілька днів, при цьому сеча надходить в мочепріёмнік. Шви видаляють не пізніше ніж через десять днів після операції при використанні не розсмоктуються шовних матеріалів.

Пацієнтку можуть турбувати такі прояви:

  • запори;
  • здуття живота;
  • кров’янисті виділення;
  • біль в горлі.

Дані прояви не вважаються небезпечними.

Для запобігання тромбоемболії можна використовувати компресійні панчохи. Перебування в стаціонарі зазвичай складає тиждень. Пацієнтка приймає антибактеріальні, знеболюючі та протизапальні препарати.

При сильному больовому синдромі можливе виконання епідуральної анестезії і керованої анестезії.

Віддалені тканини підлягають дослідженню в лабораторії. При виявленні вогнищ метастаз може знадобитися видалення матки і променева терапія.

При піхвовому способі видалення реабілітація займає в середньому півтора місяці. У разі порожнинної операції відновний період може становити до трьох місяців. Протягом цього часу виключається фізичне навантаження і інтимне життя.

Перший огляд проводиться через два тижні після трахелектомія. Після оцінки результатів діагностики складається план подальшого лікування.

Протягом перших трьох років кожні чотири місяці необхідно виконувати мазок на онкоцитологию і кольпоскопію. Наступні два роки пацієнтка проходить необхідні обстеження кожні півроку.

можливі ускладнення

Після трахелектомія можуть спостерігатися післяопераційні ускладнення. У перші тижні можлива поява:

  • труднощів з випорожненням сечового міхура внаслідок зниження тонусу;
  • хворобливості при статевих актах;
  • кров’яних виділень;
  • кровотечі;
  • тромбозу глибоких вен;
  • емболії легеневої артерії;
  • інфекційних ускладнень, наприклад, запалення швів;
  • зниження чутливості шкіри;
  • хворобливості і нерегулярності менструації;
  • набряку в області зовнішніх статевих органів;
  • кандидозу;
  • тривалої відсутності критичних днів.

Профілактика ускладнень включає:

  • відновлення статевого життя тільки після контрольного огляду гінекологом;
  • відмова від спринцювань, гарячих ванн, підйому важких предметів і використання тампонів;
  • контрацепцію протягом півроку після операції.

При виникненні завзятих болів, яскраво-червоних виділень і підвищеної температури слід негайно звернутися до лікаря. У нормі мажуть і сукровичні виділення можуть спостерігатися до шести тижнів. Однак вони не повинні супроводжуватися болями і іншими патологічними симптомами.

Через кілька років після операції можуть з’явитися такі наслідки:

  • лімфостаз і лімфоцеле внаслідок видалення тазових лімфовузлів, особливо при поєднанні з променевою терапією;
  • нетримання сечі, наприклад, при чханні;
  • безпліддя;
  • ускладнення при вагітності.

Що таке трахелектомія

В цілому ризик викидня при вагітності не підвищується. Однак існує загроза передчасних пологів через коротку шийки. З метою профілактики передчасних пологів необхідно накладення швів на шийку матки або установка пессарія. Примітно, що після трахелектомія здійснюється хірургічне розродження.

Трахелектомія не відноситься до стандартної методиці лікування. Така операція рекомендується виключно жінкам, які планують завагітніти.

Трахелектомія: як проходить, наслідки та підготовка

Гінекологічні захворювання не завжди лікуються консервативним шляхом, вони можуть вимагати серйозного втручання. Зокрема це потрібно при раку шийки матки і в інших серйозних випадках.

Рак шийки матки – це злоякісна пухлина, яку прийнято розділяти на два різновиди – плоскоклітинний і аденокарциному. Поразка частіше трапляється у жінок зрілого віку, 35-50 років. Новоутворення викликається диспластическими процесами – зміною структури клітин.

У зв’язку зі злоякісністю пухлини потрібно рання і грамотна діагностика – будь-яка нова стадія ускладнює лікування.

Вперше метод трахелектомія використаний в 1994 році, з тих пір зарекомендував себе як спосіб лікування. Трахелектомія – гінекологічна операція, яка полягає в ампутації шийки матки. На відміну від раніше проведених в подібних випадках методів, що приводили до безпліддя, вагітність після трахелектомія можлива, як правило, з деякими ускладненнями.

різновиди

Трахелектомія, на жаль, не вважається таким собі «універсальним» інструментом проти відповідних захворювань. Її проведення вимагає ретельної діагностики та вибору способу проведення.

Що таке трахелектомія

Трахелектомія поділяють на просту, коли видаляється лише частина шийки матки і прилеглих тканин, і радикальну, при якій віддаляються параметрий і лімфовузли малого таза. Радикальний метод травматичніше, але дієвіше в складних випадках. Власне операція виконується по-різному – шляхом надвлагіщной ампутації, лапароскопічним методом, роботоассістірованним шляхом і через черевну стінку.

Показання до операції

Спектр показань до трахелектомія:

  • Невеликі розміри пухлини;
  • Деформація, опущення або «випадання» матки;
  • Міома шийки, рецидивує поліпи і кісти;
  • Ектропіон – виворіт слизової оболонки каналу шийки матки, часто відбувається після важких пологів;
  • Хронічний ендоцервіцит.

Список не є вичерпним – показання може вказувати на інше захворювання, рішення про проведення трахелектомія виноситься в індивідуальному порядку за підсумками діагностики.

Зазначена операція протипоказана у випадках сарком, папілярний-серозних пухлин, а також новоутворення нейроендокринної характеру.

Діагностика та підготовка

При підозрі на рак шийки матки або іншу гінекологічну патологію проводиться розширена діагностика, яка ставить за мету постановку діагнозу і вибір методу лікування. У тому випадку, якщо вибір припав на трахелектомія, починається підготовка до операції. Вона починається з проведення досліджень, необхідних для оцінки ситуації, враховується кожен аспект, що впливає на хід лікування.

Що таке трахелектомія

Після того, як визначена доцільність операції, пропонується усунення протипоказань. Зокрема, покладається усунути інфекції, що заважають безпечного лікування.

Операція проводиться після госпіталізації, як правило, за добу. Перед операцією слід очистити кишечник, збрити волосся на животі і лобку, прийняти медикаментозні, запропоновані лікарем, препарати.

Трахелектомія починається з застосування антибактеріальних апаратів і гігієнічного душа. Пацієнтка після зняття прикрас, годинників і лінз розташовується на хірургічному кріслі, що забезпечує абдомінальний доступ.

різновиди операції

Зазвичай оперування триває не більше чотирьох годин. Залежно від конкретного випадку захворювання і оснащення медичного закладу використовуються різні інструменти і техніка – кріодеструктор, радіоножем, скальпель, лазерний апарат і ін. Виділяють три основні різновиди операції – порожнинне видалення, вагінальна ампутація і лапароскопія.

порожнинне видалення

Метод полостного видалення починається з низлежащего розрізання у стінки живота, після якого черевна порожнина оглядається на наявність метастазів. Пізніше для оцінки ситуації видаляються і аналізуються лімфовузли таза з двох сторін. При виявленні злоякісних клітин вибираються спеціальні заходи, за відсутності – операція триває.

Що таке трахелектомія

Виробляється виділення сечоводів і зв’язок матки і розкриття вагінальної частини через задню поверхню. Потім шийка проходить процедуру видалення зовнішньої поверхні. В кінці операції накладаються шви для відновлення матки.

влагалищная ампутація

Метод починається з ампутацією «пробних» лімфовузлів. Отримані зразки аналізуються з метою діагностики на злоякісні клітини. У переважній (приблизно 85%) більшості випадків при своєчасному лікуванні подібні клітини не виявляються, і операція триває.

Наступний етап – введення спеціального знеболюючий засіб з судинозвужувальні ефектом. Для ампутації робиться колоподібний розріз під шєєчной частиною, а краю слизової оболонки затискаються, що забезпечує доступ до потрібної області. Далі розкриваються тканини в області між маткою і мочеточником.

Хірург видаляє навколоматкову клітковину шляхом виділення сечоводів і судин матки, одночасно потрібно гранична збереження кровопостачання тіла матки.

Артерії, що ведуть до шийки матки, проходять перев’язку, а шийка розтинають під внутрішнім зевом матки. Віддалений матеріал досліджується з метою оцінки достатності проведених дій.

Якщо поблизу (в районі половини сантиметра) виявляються злоякісні клітини, операція розширюється.

В кінці проводиться зшивання і відновлення шийки. Від грамотного виконання згаданого етапу залежить збереження репродуктивної функції після операції.

Що таке трахелектоміялапароскопічна операція

лапароскопія

Лапароскопія вважається найменш травматичним методом трахелектомія. Технологія проведення полягає в створенні коротких надрізів на стінці живота, через які проводиться видалення шийки і сусідніх тканин. Для контролю відбувається використовується спеціальна відеокамера.

реабілітація

Після закінчення оперативного періоду пацієнтку залишають в палаті на 6-8 годин, потім починається період реабілітації у відділенні.

Слід дотримуватись рекомендацій лікарів, які видають дозвіл ходити і є відповідно до стану пацієнтки. Для харчування корисні кисломолочні і білкову продукти.

При лежанні варто виконувати дихальні вправи, що знімають стрес і підтримують лікування. Періодичне підведення ніг покращує кровотік і заважає виникненню тромбів.

Катетер залишається до відновлення сечового міхура – це зазвичай займає кілька днів. Якщо використані не розсмоктуються матеріали, шви видаляються не пізніше, ніж через 8-10 днів. Віддалені тканини піддаються додатковому аналізу, що ставить на меті оцінку результатів лікування, ймовірність рецидиву і подальші плани щодо реабілітації і відновлення.

На перших порах після операції виникають симптоми захворювання – запори і болі кишечника, застуда, кровоточивість піхви. Вони не вважаються небезпечними і повинні незабаром пройти. Для ефективної реабілітації потрібно приймати знеболюючі та лікувальні препарати, приписані лікарями. Але в окремих випадках можливі сильні больові синдроми, що вимагають додаткового втручання.

Стаціонарна реабілітація при штатному ході подій триває в межах тижня. Після виписки імовірна слабкість і больові симптоми. Слід на перших порах утриматися від фізичних навантажень, водіння, складних страв. Через два тижні після операції важливо провести профілактичний огляд, який виявляє хід лікування і подальші плани.

Після трахелектомія можливі ускладнення, наприклад:

  • Затримки місячних;
  • Утруднення сечовипускання;
  • Запалення інфекційного характеру, зокрема колишніх операційних швів;
  • Набряк в районі статевих органів;
  • Відчуття «нечутливості» шкіри;
  • Хвороблива менструація.

При виникненні підозрілих болів, виділень, температури і інших ускладнень покладається звертатися до лікарів для консультації і лікування побічних симптомів. При вдалому ході лікування відносна реабілітація настає через півтора-два місяці, але відповідні обстеження слід продовжувати в наступні роки після операції.

Перед плануванням вагітності після операції варто почекати хоча б півроку. Трахелектомія не підвищує ризик викидня, але може викликати ускладнення. Коли в зв’язку з операцією звужений цервікальний канал, може знадобитися застосування ЕКО (екстракорпорального запліднення). Також через коротку шийки підвищений ризик передчасних пологів.

Трахелектомія / Медицина Ізраїлю – Клініка Сураські

Рак шийки матки – пухлина злоякісного характеру, що виникає в нижній частині матки. Шийка повідомляється з піхвою. Цервікальний рак є однією з найбільш часто зустрічаються пухлин жіночої статевої системи.

Зараз в госпіталі Сураські успішно реалізуються високоефективні програми ведення пацієнток з передраковими змінами і Мікроінвазивний раком, жінкам дітородного віку, які страждають на карциномою шийки матки, пропонують органозберігаючі процедури.

Тактика лікування хворих з раком шийки матки, перш за все, залежить від того, наскільки широке поширення має пухлинний процес в кожному конкретному випадку, при цьому найважливішим етапом як і раніше є хірургічне втручання.

У провідних ізраїльських клініках зараз практикується унікальна, відносно нова методика операції, що передбачає збереження репродуктивної здатності у пацієнток навіть з інвазивної формою карциноми шийки матки IA2 і IB1 стадій онкозахворювання. Ще до відносно недавнього часу розширена екстирпація матки з видаленням її придатків, що призводить до незворотної втрати функції дітонародження, вважалася єдиним можливим способом хірургічних втручань у цієї групи онкохворих,

Радикальна трахелектомія стала гідною альтернативою традиційному хірургічному підходу. Суть її полягає у видаленні верхній частині піхви, ураженої шийки матки, околошеечной жирової клітковини і пакета регіонарних лімфовузлів.

Тіло матки разом з внутрішнім зевом, як і її придатки, тобто

яєчники і фаллопієві труби, залишаються незачеплені, що дозволяє жінці в майбутньому завагітніти за допомогою екстракорпорального (штучного) запліднення, нормально виносити дитину і народити його шляхом кесаревого розтину.

Методика радикальної вагінальної трахелектомія відома в медицині з 1987-го року. По суті, мова йде про своєрідну модифікації операції Шаута-Амрейха, або радикальної вагінальної гістеректомії, при якій здійснюється ампутація тіла матки.

Починається радикальна вагінальна трахелектомія з лапароскопічної лімфаденектоміі, що включає видалення через невеликі розрізи в районі передньої черевної стінки обтураторних, парацервікальная, зовнішніх і внутрішніх клубових лімфовузлів.

Після цього другим етапом через вагінальний доступ резецируется шийка матки, січуть весь параметрий або його частина і верхня третина піхви.

Сама резекція шийки матки при трахелектомія в Ізраїлі проводиться на сьогоднішній день як класичним механічним способом, так і за допомогою лазера, за допомогою кріодеструкції (впливу холоду), з використанням ультразвукової техніки або спеціальних електроінструментів. Після операції пацієнтка протягом приблизно 5-7 днів перебуває в умовах стаціонару. Можливість рецидиву злоякісного онкозахворювання після такого хірургічного втручання, як показує практика, є мінімальною.

Трахелектомія – видалення шийки матки

У гінекології зустрічаються різні патології, лікування яких часто вимагає радикальних методів. Малотравматичная операція з видалення шийки матки допомагає зберегти інші органи сечостатевої системи. Наркоз використовується загальний або місцевий, як правило спинномозкової.

В яких ситуаціях показана трахелектомія

При деяких патологіях єдино вірним варіантом лікування може стати хірургічне втручання. Операція може проводитися різними методами, в залежності від показань і триває близько півгодини.

Призначається вона при різних захворюваннях.

  • Найчастіша причина трахелектомія – рак шийки матки на ранніх стадіях захворювання, коли уражені тільки шийку. Видаляється лише частина шийки, ділянку здорових клітин і іноді тазові лімфовузли. Це значно знижує ризик рецидиву.
  • Гіпертрофія шийки матки. Ця патологія зустрічається рідше і виражається розростанням тканин шийки матки. Виникає через порушення в роботі шийкових залоз, опущення матки, різних запалень сечостатевої системи, поліпи в матці і шийці.
  • Розриви після пологів, абортів і інших пошкодженнях. Слизові оболонки поступово випинаються всередину піхви, потім запалюється і може перерости в злоякісну пухлину.
  • Деформації шийки виникають при вроджених патологіях або внаслідок травм, післяопераційних рубців.
  • Складні випадки ерозії ШМ не піддаються консервативному лікуванню.

Як проходить трахелектомія

Операція проводиться з використанням декількох методик: клиноподібна, конусоподібна і висока ампутація шийки матки. Шовний матеріал кращий розсмоктується, проте в деяких випадках застосовуються шовк або капрон.

клиновидна ампутація

В ході операції шийка матки зафіксована щипцями. Тканини иссекаются горизонтально у вигляді клина в передній і задній губі шийки. Формується зів матки, який буде виконувати функцію шийки матки. Накладаються шви, які запобігають кровотеча.

конусоподібна ампутація

Це найбільш щадна техніка ампутації, оскільки після неї зберігається нормальна анатомія і функціональність органу. Круговим рухом за допомогою скальпеля хірург видаляє частину тканин в цервікальному каналі. Розріз набуває форму конуса. Иссекаются все уражені клітини. Накладаються шви. Утворену рану прикривають заздалегідь приготованим клаптем слизової.

Висока ампутація ШМ

При цьому виді хірургічного втручання видаляється вся шийка матки. Це найскладніший вид ампутації шийки матки. Застосовується при значних ураженнях тканин.

Попередньо викроюється клапоть слизової з піхви. Потім проводиться кругової розріз, відділяється сечовий міхур, судини шийки матки перев’язуються.

Формується новий зів матки і на рану накладаються шви і потім клапоть слизової.

Підготовка до операції

Перед проведенням хірургічного втручання в обов’язковому порядку проводиться повне обстеження. Дослідження крові (в тому числі і на онкомаркери), сечі, кольпоскопія, біопсія, УЗД органів малого таза, додатково може знадобитися томографія. Якщо є запалення або простудні захворювання їх необхідно вилікувати перед втручанням.

Перед самою операцією проводиться очищення кишечника і сбривание волосся.

У ЛКК «Аурум» ведуть прийом висококваліфіковані гінекологи. Тут ви можете отримати консультацію і провести необхідні дослідження, а також провести хірургічні маніпуляції за показаннями лікаря. Телефонуйте, записуйтеся на прийом.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *