Хвороби

Що таке міомектомія

Міомектомія: методи проведення, реабілітаційний період

До числа найбільш поширених захворювань жіночої статевої сфери відноситься міома матки. У гінекологічних відділеннях число пацієнток з цією патологією становить від 10 до 27%.

Половині з них здійснюється хірургічне лікування, оскільки в даний час воно залишається найбільш ефективним способом лікування міом.

До хірургічних методів належать консервативна міомектомія і гістеректомія.

Остання є радикальним способом, на частку якого, на жаль, доводиться (за різними даними) від 61 до 95% всіх оперованих з приводу міом жінок. Її сенс полягає у видаленні пухлини шляхом проведення надпіхвова ампутації, тобто у видаленні тіла матки, або екстирпації (тіла і шийки матки) з придатками або без них.

Що таке міомектомія

Що таке міомектомія

Гістеректомія – це радикальний метод, який жінок репродуктивного віку позбавляє можливості мати дітей, часто є причиною або посилює вже наявні розлади в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, призводить до психоемоційних і вегетативних порушень, часом важким і важко піддається корекції.

Міомектомія, будучи операцією консервативно-пластичної, полягає в Вилущування або видаленні тільки міом зі збереженням органу і в якомога повнішому відновленні його анатомічної структури.

Вона проводиться в основному жінкам репродуктивного віку з метою збереження або відновлення менструальної функції та здатності до дітородіння. Відновлення репродуктивної функції, відповідно до даних різних авторів, дуже сильно коливається і становить від 5 до 69%.

Все-таки вважається, що на вагітність після міомектомії можуть розраховувати приблизно кожна 2-а – 3-тя жінка.

У той же час, невелику питому вагу цих операцій (8-20%) обумовлений технічною складністю їх виконання, необхідністю достатнього досвіду у хірурга, високою ймовірністю рецидивів міоми, більш високим ризиком запального і спайкового процесів в малому тазу. Основні наслідки можливих ускладнень – розвиток спайкової хвороби і безпліддя (перитонеальной форми).

Що таке міомектомія

Локалізація міоматозних вузлів

На який день циклу роблять міомектомію?

Принципового значення це не має. Зазвичай операція призначається з 6 – 8-го до 18 дня циклу. Важливішим є термін оперативного втручання під час вагітності.

Оптимальним вважається термін вагітності (не розміри міоматозної матки) 14-19 тижнів, коли плацента починає повноцінно функціонувати, а вміст прогестерону в периферичної крові жінки підвищується вдвічі.

Завдяки останньому збільшується запирательная (захисна) функція внутрішнього зіву матки і значно знижується ймовірність виникнення регулярних маткових скорочень, спровокованих оперативним втручанням.

Особливості виконання операції

Найбільш важливими аспектами в техніці консервативної міомектомії, завдання якої полягає у формуванні повноцінної якісної рубця на матці і можливо максимальне запобігання формуванню спайок, є вибір місця розрізу на матці, розтин капсули вузла і правильне його вилущування, ретельна зупинка кровотечі (бажано шляхом стискання судин тканинами) без використання діатермокоагуляції.

Шви в разі розкриття порожнини матки накладаються в 3 ряди переважно вікріловимі нитками, які майже не викликають реакції тканин і тривало розсмоктуються.

Якщо порожнину матки не розкривалася, ложе, яке повинно бути закрито так, щоб не залишилося «мертве» простір, закривається дворядним швом.

Причому між швами дотримується певну відстань для запобігання порушенню кровообігу в тканинах.

Розріз капсули проводиться по можливості в верхньому полюсі міоми. Це дозволяє уникнути пошкодження великих судин і, в разі наявності кількох міоматозних вузлів, видалити і інші.

Вилущування їх здійснюється таким чином, щоб домогтися більш плоскій поверхні ложа.

При наявності великих міом, розташованих між матковими зв’язками, в перешийку або шийці матки, в деяких випадках з метою зменшення травматизації тканин і ретельної зупинки кровотечі з дрібних судин проводиться розсічення круглої маткової зв’язки.

Для зниження ступеня передаються статевим шляхом порожнину малого таза в кінці операції ретельно осушується, після чого в неї вводяться протівоспаечним розчини.

Принцип проведення міомектомії при вагітності і розродження

Принцип оперативної техніки у вагітних жінок той же, але він має свої особливості. Це пов’язано з наявністю плода, розмірами матки, з широкою мережею маткових судин і високим ступенем небезпеки значної крововтрати. Тому завдання полягає в забезпеченні мінімальних крововтрати, травматичності плода і гнійно-септичного ускладнення.

Доступ здійснюється шляхом серединного розрізу в нижніх відділах черевної стінки, після чого матка з плодом витягується в рану і утримується асистентом хірурга. Це дозволяє значно знизити ступінь крововтрати.

На відміну від попередньої техніки, коли бажано видалення всіх доступних вузлів, в тому числі і дрібних, операція при вагітності зводиться до вилущування тільки домінантних (великих) міом, які перешкоджають її подальшому розвитку.

Нехтування подібною вимогою пов’язано з високим ризиком збільшення крововтрати, погіршення кровообігу в міометрії і з загрозою втрати плоду.

Необхідний раціональний вибір місця і визначення довжини розрізу черевної стінки для забезпечення подальшого кесаревого розтину: пологи після міомектомії , проведеної під час цієї ж вагітності, природним шляхом протипоказані. Це загрожує розривом матки і смертельними наслідками для матері і дитини.

У той же час, чітких рекомендацій з приводу здійснення пологів по відношенню до жінок з рубцем на матці не існує. Іноді природні пологи можливі, але при цьому строго враховуються такі чинники, як:

  • обсяг і кількість віддалених пухлин;
  • їх інтерстиціальний компонент (величина розташування в міометрії);
  • локалізація рубця по відношенню до стінок органу: якщо на задній стінці – показано тільки кесарів розтин;
  • акушерський анамнез – тривалість безпліддя, вік жінки при перших пологах, невиношування вагітності і т. д.
  • ступінь стоншування рубця на матці, яка визначається за допомогою ультразвукового дослідження.

Що таке міомектомія

Способи оперативного доступу при міомектомії

Методи оперативної техніки

гістероскопічна міомектомія

При розташуванні міоми в шийці або в тілі матки, порожнина якої менше 12 см, під слизовою оболонкою (субмукозних вузол) або на ніжці оптимальної методикою є гістероскопічна міомектомія, при якій гнучкий оптичний інструмент (гістероскоп) вводиться через піхву в матку. Пухлина видаляється спеціальними маніпуляторами.

Операція цим способом показана при діаметрі міоми менше 5 см. Якщо більше половини його розташовано субмукозного, операція проводиться одномоментно. Якщо ж він більшою своєю частиною знаходиться в м’язовій оболонці матки – в два етапи.

Лапаротоміческім і лапароскопічний методи

В інших випадках здійснюється лапаротоміческім (шляхом розрізу передньої черевної стінки) або лапароскопічна міомектомія за допомогою ендоскопічного приладу. Питання про вибір одного з цих методів є найбільш дискусійним.

Переваги лапароскопічного методу полягають у відсутності необхідності розрізу черевної стінки, менший обсяг крововтрати і короткий реабілітаційний період.

У міру накопичення досвіду з’ясувалося, що ці переваги проявляються в основному при видаленні міом, які не були в «класичному» поданні суворим показанням до хірургічного втручання.

Лапароскопічне видалення великих або глибоко розташованих вузлів нерідко супроводжується кровотечею, якісна зупинка якого при цій методиці утруднена. Крім того, зупинка кровотечі з дрібних судин, поділ тканин і т. Д. Здійснюється за допомогою використання електрокоагуляції, що веде до пошкодження здорової м’язової тканини.

Ускладнено і якісне накладення швів на ложе видаленої пухлини, в зв’язку з технічними труднощами, що виникають при зіставленні країв ложа, особливо при значній його площі у випадках интрамурального (внутрішньом’язового) розташуванні пухлини. При субсерозной локалізації останньої на етапі вилущування нерідко використовується диатермокоагуляция в режимах розрізів. Це призводить до вираженої деструкції навколишніх здорових тканин, що ускладнює їх загоєння.

Всі ці причини, навіть при володінні хірурга лапароскопічної методикою досконало, на думку великого числа авторів наукових робіт, здатні викликати такі наслідки, як неспроможність рубця на матці і його розрив під час вагітності, а також утворення внутрішньоматкових спайок, що перешкоджають надалі процесу запліднення. Вони вважають, що лапаротоміческім доступ володіє великими можливостями і меншим числом негативних характеристик. При вагітності використовується тільки ніжнесредінная лапаротоміческім доступ.

Чим більше розміри вузла або їх кількість, тим вище ймовірність ускладнень – рецидивів міоми, крововтрати, травматизації ендометрію, міометрію і судинної мережі в ході операції, розвитку запального і спайкового процесів в порожнині малого тазу.

Що таке міомектомія

Показання та протипоказання

Міомектомія, як і будь-яке інше хірургічне лікування, виконується відповідно до строго визначеними показаннями і протипоказаннями, що в певній мірі дозволяє зробити раціональний вибір тактики лікування і уникнути деяких ускладнень.

Показання до міомектомії при відсутності вагітності:

  1. Ациклічні кровотечі або тривалі і рясні місячні, що призводять до анемії.
  2. Безпліддя, яке обумовлено (переважно) невиношуванням вагітності при наявності вузла більше 4 см в діаметрі і відсутності інших причин безпліддя.
  3. Необхідність при безплідді застосування стимулюючої гормональної терапії, оскільки вона сприяє швидкому зростанню міоматозних вузлів.
  4. Значні розміри міоматозного вузла (більш 12 тижнів вагітності) навіть при відсутності скарг. Великий обсяг пухлини, яка росте в сторону тазової клітковини, порушує анатомічне взаємовідношення органів малого таза і нижніх відділів черевної порожнини і нерідко призводить до порушення їх функції.
  5. Наявність клінічних ознак здавлення органів малого таза, незалежно від розмірів новоутворення. До цих симптомів відносяться часте сечовипускання, помірне здуття живота і більш часті позиви на акт дефекації, болі в нижніх відділах живота, поперекової і крижової областях, які пов’язані з тиском на нервові сплетення.
  6. Атипове розташування вузла або вузлів – в перешийку, шийці матки або інтралігаментарно (в зв’язках матки).
  7. Наявність підслизових (субмукозних) вузлів, які особливо часто сприяють рясних кровотеч.
  8. Наявність субсерозних (під зовнішньою оболонкою матки) міоматозних утворень на ніжці, розміри яких перевищують 4-5 см в діаметрі. Їх небезпека полягає в можливості виникнення перекручення ніжки пухлини.
  9. Некроз (омертвіння) тканини міоми.
  10. Народжується субмукозних міоматозний вузол.
  11. Швидке зростання освіти, який визначається річною швидкістю збільшення маткових розмірів на 4 і більше тижнів. У більшості випадків таке збільшення матки обумовлено не стільки зростанням самої пухлини, скільки її набряком за рахунок розвитку в ній запальних процесів і порушення кровообігу.

Основні показання при вагітності:

  1. Перекрут ніжки міоми.
  2. Некроз міоматозного вузла.
  3. Порушення функції органів малого тазу і черевної порожнини, пов’язані з великими і гігантськими розмірами пухлини.
  4. Швидке збільшення розмірів міоми.

Протипоказаннями до операції є:

  1. Запальні процеси статевих органів гнійного характеру.
  2. Некроз вузла з симптомами інфікування.
  3. Наявність передракових захворювань або злоякісних новоутворень органів малого таза.
  4. Припущення про можливу трансформації міоми в злоякісну пухлину.
  5. Поєднання міоми і дифузного аденомиоза.

Деякі автори до протипоказань відносять також велика кількість міом, в зв’язку з підвищенням ризику ускладнень і високою ймовірністю рецидивів у віддалені терміни.

Реабілітація після міомектомії

Після проведеної операції можливі виділення кров’янистого характеру в середньому протягом 1 – 2-х тижнів, іноді до 1 місяця. Рясними вони можуть бути протягом перших 2-х днів, після чого стають мізерними.

Місячні після міомектомії відновлюються з колишньою періодичністю, при цьому день оперативного втручання вважається першим днем ​​останніх місячних.

Реабілітація починається ще в стаціонарному відділенні відразу після операції і триває амбулаторно в умовах жіночої консультації. Завданнями реабілітаційного періоду є:

  1. Здійснення профілактичних заходів щодо запобігання запальних процесів в малому тазу.
  2. Зниження ступеня ризику розвитку невротичних і вегетативних розладів, гормонального дисбалансу, захворювань соматичного характеру.
  3. Запобігання можливого рецидиву міом.
  4. Відновлення генеративної функції.

Найближчий післяопераційний період характеризується ранньої активізацією пацієнтів, використанням препаратів, що сприяють боротьбі з анемією, антикоагулянтів і засобів, що поліпшують мікроциркуляцію крові в тканинах.

Все це, а також еластична компресія нижніх кінцівок, активізація пацієнтки в ліжку відразу після операції, дихальна гімнастика і т. Д все це сприяє відновленню ендометрія і міометрія, формуванню повноцінного рубця, запобігання ускладнень, пов’язаних з підвищенням згортання крові (тромбози, тромбоемболії ).

З метою попередження розвитку гнійно-запальних процесів в малому тазу використовуються антибіотики за розробленою схемою.

Тазові спайки після міомектомії і надалі спайкова хвороба черевної порожнини розвиваються не тільки в результаті індивідуальних особливостей реактивності організму, але в основному внаслідок хірургічної травми, порушення мікроциркуляції в очеревині і тазових органах, проникнення інфекції в черевну порожнину, асептичного або гнійного запального процесу. Тому професійно і дбайливо виконана операція, використання протівоспаечним засобів і всі вищеперелічені заходи дозволяють в значній мірі знизити ймовірність формування спайок.

Лікування після міомектомії також включає застосування протягом декількох місяців гормональної терапії за допомогою бусереліном, препаратів, які є агоністами гонадотропін-рилізинг гормону, міфепрістона і інших стероїдних оральних контрацептивних засобів.

Що таке міомектомія

Так виглядають шви після: 1. лапаротоміческім міомектомії;

2. лапароскопічної міомектомії

Видалення міоми матки

Міома – це доброякісне новоутворення матки, що складається з волокон гладком’язових тканини. Такі освіти рідко бувають поодинокими. У більшості пацієнток одночасно формується безліч міоматозних вузлів, розташованих в маткових стінках.

За статистикою, 20% молодих жінок мають подібні освіти репродуктивної системи. Це ускладнює процеси зачаття, виношування малюка і пологів. Лікарські препарати можуть лише сповільнити їх зростання.

Єдиний спосіб позбутися від патології – видалення міоми зі збереженням матки.

Що таке міомектомія

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Зростання доброякісної пухлини у жінки відбувається зазвичай на тлі гормонального дисбалансу. Помітити це непросто. Такі патологічні процеси протікають безсимптомно. Ознаки з’являються, коли новоутворення досягає великих розмірів. Звернутися до лікаря-гінеколога слід при появі таких симптомів:

  • здавлюють, ниючі болі внизу живота і в області попереку;
  • порушення менструального циклу;
  • не настання вагітності протягом півроку активного статевого життя без контрацепції;
  • часте сечовипускання;
  • запори.

Що таке міомектомія

Найчастіше міому діагностують випадково, під час профілактичного візиту до гінеколога. Вона помітна при стандартному гінекологічному огляді, а також добре візуалізується при проведенні УЗД органів малого таза і гістероскопії.

Коли міому потрібно видаляти?

Стратегія лікування визначається індивідуально. Іноді лікар рекомендує деякий час спостерігати за станом пухлини, обмежуючись медикаментозною терапією. Видалення міоми в Ростові-на-Дону показано при таких станах:

  • великі розміри новоутворення (можна порівняти з розмірами плодового яйця на 12 тижні вагітності і більше);
  • прискорення зростання міоматозного вузла;
  • виникнення сильних больових відчуттів внизу живота;
  • поєднання патології з пухлинами придатків матки;
  • здавлювання сечового міхура, кишечника та інших прилеглих тканин;
  • перекрут ніжки пухлини;
  • безпліддя і викидень в анамнезі.

При відмові від операції виникає ризик некрозу або злоякісного переродження тканин. У жінок дітородного віку, які планують материнство, можуть виникнути проблеми на всіх етапах – від зачаття до пологів.

Що таке міомектомія

Способи видалення міоми

Безпечне лікування міоми матки в Ростові-на-Дону проводять досвідчені гінекологи клініки професора Буштиревой. Медичний центр оснащений сучасним обладнанням, що дозволяє проводити безпечні гінекологічні операції. Якщо лікар приймає рішення про необхідність видалення міоматозного освіти, застосовують сучасні щадні методики:

  • Гістероскопічна міомектомія . Операція проводиться за допомогою сучасного приладу – резектоскопа. Доступ до порожнини матки забезпечується через піхву, без розтину здорових тканин. У порожнину матки вводиться набір мікрохірургічних інструментів і невелика відеокамера. Зображення виводиться на екран приладу, що дозволяє лікарю контролювати кожен рух. Така процедура легко переноситься пацієнтками, рідко викликає ускладнення, а період відновлення скорочується в кілька разів.
  • Лапароскопічна міомектомія. Цей метод застосовують, коли міоматозний вузол перекриває вхід в матку через піхву. Під час процедури в передній черевній стінці пацієнтки роблять кілька невеликих проколів, через які в матку вводять лапароскоп. Це ендоскопічний інструмент, також оснащений камерою. Новоутворення акуратно видаляється. Проколи після процедури заживають досить швидко, не вимагаючи зшивання.

Ціна операції з видалення міоми залежить від обраного методу. Якщо втручання проводиться кваліфікованим гінекологом, жінка швидко відновлюється і може повернутися до повноцінного життя вже через кілька днів.

У клініці професора Буштиревой процедуру проводять кращі фахівці Ростова-на-Дону. Медичний центр оснащений інноваційним обладнанням, а прийом пацієнтів ведеться в комфортних умовах і доброзичливій атмосфері.

Що таке міомектомія Задайте нам питання, ми відповімо в протягом 24 годин

Міома матки: лікування і операція з видалення міоми матки | видалення міоми вартість гістерорезектоскопії в СПб

Міома матки – найбільш поширене пухлинне доброякісне захворювання, найчастіше виникає у жінок репродуктивного віку.

Міома матки – це доброякісна моноклональних пухлина з гладких клітин міометрія. Вперше захворювання було описано в 1973 р британським патанатомії Метью Бейлі і по теперішній час міома матки займає 2 місце в структурі гінекологічних захворювань після запальних захворювань.

На сьогоднішній день не встановлені очевидні причини виникнення даного захворювання. До ймовірних причин відносять гормональний дисбаланс в організмі в бік переважання естрогенів над прогестероном. Це відбувається в наступних випадках:

  • Раннє менархе  – підвищує число клітинних поділів, що збільшує ризик мутації в генах, які керують пролиферацией міометрія.
  • Порушення репродуктивної функції (відсутність пологів) . Ановуляція – при безплідді відбувається безперервне вплив естрогенів на міометрій, в той час як вагітність зменшує час вільного впливу естрогенів на міометрій.
  • Ожиріння, що приводить до інсулінорезистентності клітин організму  – збільшується фракція вільних естрогенів. Одночасно в жировій тканині підвищується конверсія андрогенів в естрогени – цей механізм більш важливий в постменопаузі.

Зростання вузлів (міом) стимулюється такими фізичними факторами, як інсоляція, фізіотерапевтичні процедури в області малого тазу, масажі, тобто все, що підвищує кровообіг в даній області. Певну роль відіграє спадкова схильність (наявність міоми у мами, сестри, бабусі тощо.

) Існує також імунна теорія виникнення цих утворень: швидке зростання міом спостерігається при виражених імунних порушеннях, що сприяють посиленню клітинного росту, ангіогенезу і запалення. Важливу роль відіграють різні фактори росту.

Пошкодження структури матки: вискоблювання, запалення, мутації – призводять до експресії факторів зростання і підвищують ризик міоми матки і патології ендометрія. Міома матки довго може протікати без виражених клінічних проявів.

Скарги при наявності міоми матки різноманітні

  • Болі внизу живота і попереку . Біль може носити різний характер (залежить від розташування і розмірів вузла): схваткообразная, ниючий, періодична. При перекруте ніжки субсерозні вузла, некроз вузла – розвивається картина гострого живота: різкий біль, нудота, блювота, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, порушення функцій сечового міхура і прямої кишки.
  • Різноманітні порушення менструального циклу: більш рясні, тривалі, зі згустками, хворобливі менструації, анемічний синдром.
  • Відсутність вагітностей або невиношування вагітності. Чим більше тривалість захворювання, тим частіше виявляють порушення репродуктивної функції.
  • При великих вузлах можливе порушення функції тазових органів: часте сечовипускання (при наявності великого вузла міоми в області сечового міхура), запори, венозний стаз, геморой, здавлення крижових нервів, порожнистої вени, сечоводів.

Класифікація міом матки

Розрізняють декілька видів міом матки в залежності від їх розташування і по відношенню до м’язового шару матки:

  • субсерозна форма – вузол міоми розташовується ближче до зовнішньої поверхні стінки матки;
  • інтрамуральна (або трансмуральний, інтерстиціальна) форма – велика частина вузла розташовується в товщі стінки матки;
  • субмукозна міома – вузол розташовується ближче до внутрішнього шару матки і деформує порожнину матки;
  • вузли на ніжці – субсерозний, субмукозних;
  • змішані форми міоми матки – субмукозного-інтрамуральна, інструментально-субсерозна;
  • За розташуванням: в тілі матки – корпоральна, в шийці – шеечная, перешеечная-істміческого. Паразитарні, заочеревинні.

За кількістю вузлів розрізняють одиничну і множинну міому матки (два вузла і більше). По темпу зростання – зростаючу (близько 1 см / рік), швидко зростаючу (більше 1 см / рік) і міому матки без зростання. Гістероскопічна класифікація субмукозних вузлів:

  • 0 тип – субмукозні вузли на ніжці без интрамурального компонента;
  • 1 тип – вузли на широкій основі з інтрамуральним компонентом менше 50%;
  • 2 тип – вузли з інтрамуральним компонентом 50-% і більше (центріпетальной зростання вузла).

Гістологічна класифікація: звичайна лейомиома, клітинна лейомиома, химерна лейомиома, лейоміобластома, проліферуюча лейомиома, лейоміома з явищами предсаркоми – малігнізуються.

Діагностика міоми матки

  • Мета діагностики – раннє виявлення і встановлення діагнозу, складання прогнозу і плану лікування (консервативне, оперативне); контроль ефективності лікування.
  • Діагноз передбачається на підставі збору анамнезу, чинників спадковості, скарг, гінекологічного огляду; уточнюється при додатковому інструментальному дослідженні.
  • Золотий стандарт діагностики міоми матки :  УЗД малого таза + доплерометрія (дозволяє визначити просту і пролиферирующую міому).
  • Використовуються для діагностики:
  • гістероскопія,
  • гістерографія,
  • лапароскопія,
  • МРТ,
  • КТ.

Методи лікування міоми матки

Можливо наступні варіанти лікування:

  • Хірургічне (видалення міоми).
  • Консервативне.
  • Емболізація маткових артерій (ЕМА).
  • ФУЗ-аблация міоматозних вузлів під контролем МРТ.

В даний час існує багато різних методів лікування міоми матки в залежності від її форми і розмірів, віку пацієнтки, репродуктивних планів і наявності супутньої патології.

Показання до хірургічного видалення міоми матки:

  • рясні тривалі менструації, що призводять до анемії;
  • великий розмір пухлини (більше 12 тижнів);
  • порушення функцій суміжних органів;
  • хронічна тазовий біль;
  • швидке зростання пухлини (більш ніж на 4 тижні протягом року);
  • зростання пухлини в постменопаузі;
  • субмукозна міома матки;
  • субсерозний вузол на ніжці з загрозою перекрута;
  • некроз вузла;
  • атиповий розташування вузлів;
  • порушення репродуктивної функції;
  • безпліддя при відсутності інших причин.

Види хірургічного лікування:

  • Гістеректомія  – видалення матки – радикальний спосіб хірургічного лікування. Доступ операції: вагінальний, лапароскопічний, лапаротоміческім.
  • Консервативна міомектомія  – пропонується жінкам репродуктивного віку. Здійснюється видалення міоматозного вузла із збереженням матки. Доступи: лапароскопія, лапаротомія, вагінальний, гістерорезектоскопія, поєднана (лапароскопія і гістерорезектоскопія).
  • Гістерорезектоскопія  проводиться, якщо величина матки не більше 10 тижнів, діаметр субмукозних вузлів до 6-7 см.
  • Емболізація маткових артерій (ЕМА)  – альтернатива хірургічному лікуванню.

Показання до емболізації: симптомно міома матки (геморагічний синдром, больовий синдром), передопераційна підготовка.

Протипоказання: субсерозна і субмукозна міома матки на тонкому підставі, великі розміри вузлів (домінантний вузол більше 7 см); запальні захворювання органів малого таза, алергія на контраст, прикордонні або злоякісні захворювання органів малого таза, порушення згортання, порушення функції нирок, серцева недостатність.

Треба сказати, що, незважаючи на активний розвиток оперативних методик, не всі вузли вимагають саме хірургічного видалення. Існує гормональна терапія, що пригнічують ріст міоми.

Показання до гормонального лікування: передопераційна підготовка до міомектомії і гістерорезектоскопії, пухлина менше 12 тижнів, інтрамуральне або субсерозні розташування вузлів на широкій основі.

Лікування гормонами не проводиться: при мено-метрорагії і вираженому больовому синдромі. Супутні екстрагенітальні захворювання є протипоказанням до хірургічного лікування.

Основні групи препаратів для консервативного лікування міоми матки:

  • селективні модулятори рецепторів прогестерону – уліпрістал ацетат;
  • агоністи гонадоліберину: диферелін 3,75мг, Люкрин-депо, бусерелін депо;
  • КОК;
  • Антігестагени: мифепристон;
  • Гестагени (стабілізуючу дію на ріст пухлини не доведено);
  • ВМС: Мирена, норетистерон, дігідрогестерон, прогестерон;
  • інгібітори ароматази: ексеместран, летрозол, анастразол.

Міома матки і вагітність

Діагноз міоми матки під час вагітності не простий: протягом може бути безсимптомним, однак великі ризики і ускладнення.

  • Ускладнення в 1 триместрі:  зростання міоми, загрозливий викидень, вагітність, кровотеча.
  • У 2 триместрі :  швидке зростання і порушення харчування міоми, низька плацентації, істміко-цервікальна недостатність, плацентарна недостатність, розвиток прееклампсії.
  • У 3 триместрі неправильне передлежання і положення плода, що загрожують передчасні пологи, плацентарна недостатність, гіпоксія і гіпотрофія плода, прееклампсія вагітної.

Ускладнення можуть виникати і під час пологів: аномалії пологової діяльності, гостра интранатальная гіпоксія плода, розрив матки, щільне прикріплення плаценти, раннє післяпологове кровотеча, порушення кровообігу вузла міоми.Беременная з міомою матки, так само, як і після міомектомії повинна бути віднесена до розряду пацієнток з високим ризиком ускладнень під час вагітності та в пологах.

Незважаючи на частоту поширення міоми матки, є значна невизначеність і залишаються суперечки серед лікарів і пацієнтів щодо кращого способу її лікування.

Тактика ведення пацієнток з міомою матки включає спостереження і моніторинг, медикаментозну терапію, різні методи хірургічного впливу і використання нових малоінвазивних підходів.

Для кожної пацієнтки розробляють індивідуальну тактику ведення, т. Е. Підхід повинен бути строго персоніфікованим.

Не можна забувати, що обстеження у гінеколога з ехографією малого таза повинна проходити кожна жінка як мінімум раз в 12 місяців, а за певними показниками – більш часто. Наявність «дрібних» одиничних вузлів міоми також вимагає спостереження, особливо, якщо простежується сімейний анамнез захворювання (міома матки у матері, сестри, бабусь).

Для вибору того чи іншого методу лікування необхідно пройти обстеження у гінеколога, яке, як правило, включає в себе загальний огляд, ехографію малого таза з докладним описом форми і розмірів вузлів, аспірат або біопсію ендометрія у молодих пацієнток і роздільне вишкрібання в пременопаузальном віці, лабораторне дослідження ряду показників крові та ін.

Консервативна міомектомія: методи проведення, показання та протипоказання, наслідки

Консервативна міомектомія – це хірургічна операція, спрямована на видалення міоми матки. При цьому дітородний орган не зачіпається, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію. Є кілька варіантів проведення операції: гістероскопічного, лапароскопічний і абдомінальний (звичайний).

Даний метод застосовують при видаленні міом, що локалізуються під слизової матки і виступаючих в просвіт органа. При цьому немає необхідності робити розріз. Спеціаліст виконує процедуру видалення вузла за допомогою спеціального приладу – резектоскопа, який вводиться через піхву в матку. Захід виконується із застосуванням анестезії.

Показанням до гістероскопії є такі діагнози:

  • субмукозна локалізація вузла;
  • лейомиома на ніжці;
  • метро-і менорагії, що провокують анемію;
  • безпліддя і невиношування.

Протипоказання:

  • глибина матки більше 12 см;
  • гіперплазія або аденокарцинома ендометрію;
  • інфекції геніталій;
  • важкі патології нирок, печінки, серця;
  • Лейоміосаркома.

Шкірні шви знімають приблизно через тиждень після операції, а зі стаціонару виписують через 10-14 днів. Звичайна працездатність відновлюється через півтора або два місяці.

Можуть спостерігатися такі ускладнення:

  • пошкодження судин, органів очеревини, ускладнення анестезії, порушення системи дихання;
  • інтраопераційні ускладнення, що вимагають резекції матки;
  • гематома на стінці органу, вторгнення інфекції;
  • ушкодження органів сечовидільної системи, кишечника;
  • грижі передньої черевної стінки;
  • рубці на матці;
  • ймовірність рецидиву у третини пацієнток.

До цього методу вдаються при субсерозних і інтрамунтральних вузлах. В ході операції на животі, в області пупка роблять невеликі розрізи-проколи, через які вводять в черевну порожнину лапароскоп і прикріплену до нього відеокамеру, а також кілька інших хірургічних інструментів для видалення пухлини. Процедура передбачає використання анестезії.

Лапароскопічна міомектомія є консервативним методом лікування, так як дозволяє зберегти дітородну і менструальну функцію.

Перш ніж провести операцію протягом півроку необхідно приймати будь-який базовий препарат (гестринон, гозерелін), щоб вузли зменшилися в розмірі і знизилося час кровотечі в ході операції. Гормональна терапія потрібна в тому випадку, коли вузли перевищують в розмірі 4-5 см. Передопераційна підготовка не проводиться при наявності міоматозного вузла на ніжці субсерозной локалізації.

показання:

  • вузли субсерозной локалізації, новоутворення на ніжках;
  • безпліддя і невиношування;
  • метро-і менорагії, що провокують анемію;
  • швидкий розвиток або великий розмір новоутворення (більше 10 см);
  • тазові болі внаслідок порушення циркуляції крові в вузлах;
  • порушення роботи поруч розташованих органів, коли пухлина тисне на них;
  • міома поєднується з іншими патологіями, які вимагають хірургічного видалення.

Протипоказання:

  • захворювання серцево-судинної системи, органів системи дихання, гемофілія, печінкова недостатність, цукровий
    діабет, геморагічні діатези з тяжким перебігом;
  • злоякісне новоутворення геніталій;
  • розмір вузла більше 10 см після гормональної підготовки;
  • множинні інтерстиціальні вузли (більше 4);
  • відносні протипоказання – ожиріння 2-3 ступеня і спайковий процес.

У перший день після операції показаний постільний режим, що обумовлено дією анестезії, ввечері дозволено пити, повертатися і сідати. На наступну добу можна вставати, ходити, вживати їжу. Шви в основному не знімають. Пацієнтку виписують на 2-5 день з моменту проведення операції.

У перші два тижні потрібно регулярно приймати душ (НЕ ванни!), А після процедури обробляти рани розчином йоду або марганцевокислого калію 5%. Повернутися до колишнього режиму можна через 2-3 тижні.

Період повного відновлення багато в чому залежить від наявності супутніх захворювань (пр. Цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія), а також від ступеня анемії, що спостерігається до хірургічного втручання. Починати статеве життя можна через місяць або півтора. Потім потрібно регулярно (раз на півроку / рік) відвідувати гінеколога і робити УЗД.

Лапароскопічний метод є менш травматичним, а післяопераційний період набагато коротше, ніж при проведенні інших видів хірургічного втручання. У перші дні після такого заходу може знадобитися прийом наркотичних анальгетиків. При наявності показань призначають антибактеріальні медикаментозні засоби. Реабілітація в умовах стаціонару триває близько тижня.

Через місяць після операції повністю відновлюється працездатність. Якщо вузли видаляли з заднього склепіння піхви, то статеве життя не можна вести протягом місяця або двох після операції.

Післяопераційний період передбачає контрацепцію, яку призначають в залежності від глибини дефектаміометрія. Якщо немає необхідності ушивать стінки органу, то контрацепція триває не довше періоду статевої стриманості. У ряді випадків її продовжують до 3 місяців і навіть до півроку. Вид контрацепції підбирає лікар, керуючись соматичними і гінекологічними захворюваннями.

Якщо на матці залишився рубець, оптимальний час – 2 роки. Не рекомендується протягом цього часу використовувати кошти внутрішньоматкової контрацепції.

Спроможність рубця при плануванні вагітності оцінюють за допомогою УЗД-гистероскопии, гістеросальпінгографії. Якщо пройшло менше 2 років, але немає об’єктивних ознак неспроможності рубця, жінка може спокійно вагітніти, але після вдалого зачаття необхідно контролювати стан матки.

Рубець може викликати ряд ускладнень в перебігу вагітності, наслідки яких можуть бути
досить жалюгідними, включаючи загрозу переривання, плацентарну недостатність, якщо плацента зміцнилася в пошкодженій області органу.

В такому випадку порушується циркуляція крові між матір’ю і плодом, в результаті чого останній може страждати гіпоксією.

Також можливий розрив матки по рубцю. Крім того, процес розродження теж ведуть по-іншому.

Після видалення новоутворень потрібно динамічне спостереження, клінічес обстеження, трансвагінальна ехографія. Зазвичай після операції з метою профілактики приєднання інфекції призначається антибактеріальна терапія. Також потрібно прийом гормональних препаратів для профілактики рецидиву захворювання. І, звичайно ж, призначається антианемічна лікування.

Вважається, що міома порожнини матки або шийки матки – гормонозалежна пухлина, тому доцільно застосовувати препарати, які надають антиестрогенна вплив на певні клітини.

Тому гормональна терапія вважається одним з провідних методів лікування жінок, які страждають на міому матки. Раніше використовувалися андрогенні гормони, потім – естроген-гестагенні. Найефективнішими засобами є препарати аналоги ГнРГ.

Здоров’я вам і гарного самопочуття!

Матеріали, розміщені на цій сторінці, носять інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *