Хвороби

Що таке інвазивний рак шийки матки

Коли лікарі відповідають на питання пацієнток щодо того, інвазивний рак шийки матки, що це таке, вони говорять про виявлення пухлини злоякісного характеру.

Даний вид патології вважається найпоширенішим в області гінекологічної онкології. Фахівці класифікують новоутворення як то, яке має візуальну локалізацію.

Однак в більшості клінічних випадків виявляється захворювання вже на запущених стадіях.

З кожним роком на території Російської Федерації діагностується 12000 нових пацієнток, у яких є рак шийки матки (неінвазивний або інвазивний).

Найчастіше пухлини виявляється у жінок у віці від 40 до 55 років, і лише у 7% дівчат новоутворення виявляється у віці до 30 років.

Розглянемо більш детально, що таке інвазивний рак шийки матки, які в нього симптоми і методи лікування.

Класифікація

У медичній практиці є загальноприйнята класифікація форм і стадій захворювання за системою TNM.

Екзофітна форма раку шийки матки діагностується в тих ситуаціях, коли відбувається абсолютне заповнення просвіту піхви патологічними тканинами.

Даний тип пухлини має сприятливий прогноз на одужання, за умови, що жінка регулярно проходить профілактичний гінекологічний огляд.

Виявити РШМ цієї форми не складає труднощів навіть на ранній стадії розвитку, тому ефективність терапевтичного впливу на організм досить високий.

Що таке інвазивний рак шийки матки

Інвазія при РШМ. Джерело: myshared.ru

Ендофітний форма раку шийки матки не так поширена, як попередній вигляд. Розростається новоутворення у внутрішній частині перешийка, що з’єднує матку і піхву.

Якщо говорити про наявність зовнішніх видимих ​​змін, то вони будуть відзначатися на екзоцервікс, але це трапляється лише при запущених стадіях розвитку патології.

У цій ситуації шийка матки або її частина буде мати в увігнуту і нерівну поверхню.

різновиди

Деякі пацієнтки задаються питанням, почувши діагноз мікроінвазивний рак шийки матки, це якась стадія.

Щоб максимально точно розібратися для себе, необхідно розглянути головні відмінності цього виду пухлини і неінвазивного типу. Первинно слід розуміти, що слово інвазія позначає проростання.

Ступінь цього патологічного процесу визначається шляхом інструментальної діагностики.

Розглянемо більш детально неінвазивний рак шийки матки, що це таке. Дане патологічний стан можуть діагностувати у пацієнтки на ранній стадії. Справа в тому, що процес розростання пухлини досить тривалий, і на самому початку це відбувається дуже повільно. Поруч розташовані тканини залишаються недоторканими, тому й не виникає метастаз.

Відповідно, якщо клітини злоякісного типу розташовуються тільки на зовнішніх шарах епітелію, буде діагностований неінвазивний РШМ з маркуванням T0.

В подальшому, коли пухлина проростає в більш глибокі шари тканин, до неї додається такий індекс як is, який позначає, що рак на місці.

Оскільки відзначається проникнення злоякісних клітин в підлеглі тканини, лікарі називають цей стан преінвазивний.

Що таке інвазивний рак шийки матки

Поразка органу при онкології шийки матки. Джерело: pro-rak.ru

Результат лікування може бути сприятливим для пацієнтки, оскільки залишається можливість зберегти всі внутрішні органи. Жінки, які в майбутньому планують дітей, зможуть здійснити дану фертильную функцію. При відсутності терапія процес проростання пухлини триває. Якщо злоякісні клітини проникають більш ніж на 5 мм в глибину органу, розвивається інвазивний рак шийки матки.

Далі патологія почне вражати тіло репродуктивного органу, стінки таза, піхви, сечовий міхур і пряму кишку. Відповідно, при розгляді такого стану як інвазивний РШМ, лікарі діагностуватимуть наявність пухлини на матці, яка буде мати індекс T1b або вище. Процес переродження однієї форми пухлини в іншу може тривати кілька років.

симптоматика

Ознаки прогресування пухлинного процесу можуть бути загальними і специфічними. У першому випадку все симптоми матимуть безпосередній зв’язок з порушенням загального самопочуття жінки. Даний період пацієнтки описують наступними станами:

  1. Знижується рівень працездатності;
  2. Відзначається загальна слабкість;
  3. Температура тіла незначно підвищується;
  4. Присутній стан запаморочення;
  5. Відсутній апетит;
  6. Вага пацієнтки стрімко знижується.

Специфічні ознаками того, що розвивається мікроінвазивний рак шийки матки, будуть пов’язані з ураженням органу. Однак вони виникають на запущених стадіях, а спочатку захворювання протікає без характерної симптоматики.

Що таке інвазивний рак шийки матки

При розвитку патології відкриваються вагінальні кровотечі. Джерело: doktorinternet.ru

Ознаками пухлинного процесу 3-4 ступеня вважаються:

  • Поява безбарвних або білястих виділень з піхви, в яких іноді присутні вкраплення крові;
  • Після інтимної близькості, або ж гінекологічного огляду з дзеркалами, у жінок починається кровотеча, не пов’язане з менструацією;
  • Виділення біологічної рідини відзначається і у пацієнток, які вступили в період менопаузи;
  • Загальна тривалість менструації збільшується;
  • З піхви доноситься неприємний запах;
  • Якщо є поразка пахових лімфатичних вузлів, тоді з’являється набряклість нижніх кінцівок;
  • Процес сечовипускання утруднений, а іноді супроводжується больовим синдромом.

Також варто сказати, що в запущених ситуаціях у пацієнток може відзначатися поява в піхву урини і калових мас. У цьому випадку лікарі повинні діагностувати відкриття Свищева ходів. Щоб можна було виявити онкологію на ранній стадії, слід регулярно проходити гінекологічний огляд.

діагностика

Для того щоб підтвердити, що у пацієнтки розвивається рак шийки матки, лікарі в обов’язковому порядку проводять гістологічне дослідження тканин органів. Отримати цей біологічний матеріал медик може в ході проведення вискоблювання, біопсії або конізації. Обстеження організму має бути всеосяжним.

Найбільш інформативними процедурами вважаються:

  1. Кольпоскопія. У випадку з преинвазивной стадією будуть відзначатися атипові клітини на епітелії і судинах. При мікроінвазивній ступеня з’являться зміни вагінальної частини за типом атопічного епітелію.
  2. Цитологія. Даний метод діагностики дозволяє виявити ознаки дисплазії і лімфоїдної інфільтрації з атиповими плоскоепітеліальнимі клітинами (преінвазія). Можливо виявлення Атіни клітинного фону, а також вираженої дисплазії (мікроінвазія).
  3. Фізіологія людини. Дає можливість виявлення атипових клітин епітелію, при цьому без порушення цілості базальної мембрани, в разі підозри преинвазивной стадії раку шийки матки. Якщо в ході діагностики відзначається порушення цілісності базальної мембрани, а також проникнення вглиб пухлинних клітин на 3 мм, діагностують мікроінвазивний РШМ.

Щоб виявити інвазивний рак шийки матки, спочатку лікар проводить стандартний гінекологічний огляд за допомогою дзеркал. Якщо прогресує екзофітна форма пухлини, то поверхню органу буде горбистої, червоного кольору, на ній будуть ділянки некрозу (мають сірий відтінок).

При ендофітний формі є виявлення в області зовнішнього зіву, шийка матки збільшена і ущільнена. Після такого обстеження фахівець також проводить кольпоскопію, бере пробу Шиллера і робить Кольпомикроскопия, гістологічне дослідження. Все це дозволяє виставити остаточний діагноз, і в подальшому розробити правильну тактику терапії.

лікування

Якщо виявлено інвазивний або мікроінвазивний рак шийки матки, лікування пацієнтки обговорюється на загальному лікарському консиліумі, в якому бере участь онколог, радіолог, хіміотерапевт, а також інші вузькі фахівці, якщо для цього є показання. Залежно від того, на якій стадії було виявлено пухлинний процес, буде розроблятися алгоритм терапевтичної дії.

Обов’язково медиками в розрахунках враховується стадія раку шийка матки, рівень соматичного і фізичного здоров’я пацієнтки, її вік, розмір новоутворення і ступінь метастазування. Такі методи впливу на організм як радіаційне опромінення і хіміотерапія показані перед виконанням оперативного втручання.

Це дає можливість істотно зменшити розмір пухлини, а якщо хірургія вже була проведена і новоутворення посічене, подібні дії допоможуть позбутися від залишкових ракових клітин.

операція

Коли лікарем діагностується неінвазивний тип раку шийки матки, присутня можливість проведення малотравматичних операцій. Такий тип лікування дає високий терапевтичний ефект, але при цьому ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень істотно знижується. Боротьбу з пухлиною проводять шляхом виконання конізації шийки матки в поєднанні з вискоблюванням цервікального каналу.

Виявлена ​​инвазивная карцинома вимагає більш локальних операцій. Щоб досягти необхідного терапевтичного ефекту пацієнтці наказують виконанні екстирпації матки, або ж повне видалення репродуктивного органу разом з шийкою, лімфатичними вузлами.

При проростанні злоякісних клітин в пряму кишку або сечовий міхур, проводять екзальтацію або евісцерація органів малого таза. Таке втручання передбачає видалення матки, шийки органу, сечового міхура і прямої кишки. У більшості випадків, якщо була діагностована инвазивная форма онкології, однієї операції буде недостатньо, і потрібно комплексне хіміопроменеве вплив.

хіміотерапія

Дана методика боротьби з онкологічним ураженням шийки матки передбачає прийом сильних лікарських препаратів. Досягти необхідного терапевтичного ефекту вдається завдяки тому, що медикаменти пригнічують активність злоякісних клітин. Хіміотерапія може проводитися як самостійно, так і в комплексі з радіооблученіем і хірургією.

Що таке інвазивний рак шийки матки

Цістіплан використовується в хіміотерапії РШМ. Джерело: gidmed.com

Важливою особливістю такого впливу на організм є те, що воно дозволяє в рази збільшити ефективність попереднього лікування. Крім цього залишається можливість зниження ризику появи метастаз, а також попередження, або контролювання, ймовірність рецидиву патології. Лікарі віддають перевагу таким лікарських засобів: Етопозид, Гідроксикарбамід, Блеомицин, Цисплатин.

радіотерапія

Представлена ​​тактика лікування злоякісних пухлин раку шийки матки нерідко проводиться в сукупності з оперативним втручанням, якщо онкологія виявлена ​​на ранній стадії.

Якщо форма РШМ поширена, то променева дія на організм є єдиним способом, що дозволяє зменшити обсяг пухлинних мас. Процедури можуть бути як внутрішніми (брахітерапії), так і дистанційними. Недоліком є ​​те, що після проходження терапевтичного курсу найчастіше у пацієнток розвиваються постлучевая пошкодження шкіри і внутрішніх органів.

При сильному поширенні пухлини шийки матки, коли видалити злоякісне новоутворення не представляється можливим, а також у разі наявності віддалених метастаз, хіміопроменеве вплив буде реалізовано як самостійний метод.

прогноз

Коли виявляється неінвазивна форма раку шийки матки, в 90% клінічних випадків на ранніх стадіях вдається домогтися абсолютного одужання жінки. На жаль, якщо пухлинні клітини розростаються, і при цьому не проводиться необхідне лікування, прогноз стає менш сприятливим. На запущених стадіях вдається допомогти лише 60% пацієнтів.

У випадку з діагностуванням РШМ на третій стадії, купірувати подальший процес розростання пухлини можливо лише у 30% жінок. Якщо діагностовано рак шийки матки неоперабельний, прогноз на одужання несприятливий. За умови використання сучасних методик впливу на організм, зберегти життя можна лише 10% пацієнток.

Лапароскопія (відео)

Інвазивний рак шийки матки: що це таке і основні симптоми недуги

Високе зростання захворюваності жінок на рак шийки матки (онкологія даної локалізації на сьогоднішній день займає четверту позицію серед всіх видів), привертає особливу увагу лікарів до вивчення причин патології та розробці варіантів лікування, а жінок – до таких питань: що таке інвазивний рак шийки матки, ніж відрізняється від неінвазивної форми, виліковний чи він. І головне, на які симптоми слід звернути увагу, щоб вчасно вжити заходів лікування?

Загальна характеристика хвороби

Що таке інвазивний рак шийки матки

Інвазивний рак після проростання базальної мембрани поширюється в параметрии

Для початку зазначимо, що на рак даної локалізації називається злоякісна пухлина, що виникла в результаті початку безконтрольного розподілу епітеліальних клітин шийки матки (так називається відросток, що з’єднує орган з піхвою).

На початкових стадіях з’являється новоутворення, але воно ще не зачіпає прилеглі тканини (такий стан і є відповідь на питання: що це таке – неінвазивний рак шийки матки).

Через деякий час, пухлинні клітини розростаються на прилеглі здорові тканини, потім відриваються і переходять з струмом лімфи по всьому організму, вражаючи життєво важливі органи і порушуючи їх функції.

Вихід пухлини за межі вогнища локалізації (в даному випадку – шийки) і називають «інвазивних» раком, що супроводжується певними ознаками розвитку.

До відома! Існують два типи онкології даної локалізації: плоскоклітинний (з клітин плоского епітелію шийки, який зустрічається майже в 90% випадків), аденокарцинома (мутація клітин відбувається в залозах цервікального каналу, такий тип становить приблизно 10% випадків).

Найчастіше ознаки інвазивного раку шийки матки діагностуються у жінок 45 – 65 років, але бувають пацієнтки і молодше.

Лікування раку шийки матки в Ізраїлі

Що провокує розвиток даної онкології

  • Захворювання не виникає безпідставно, йому завжди передують певні захворювання.
  • Згідно з останніми висновками медиків, найбільшу небезпеку розвитку онкології даної локалізації викликає вірус папіломи людини (він діагностований більше, ніж у ¾ пацієнток).
  • На другому місці за небезпекою, так звані «передракові» стану, наприклад, кондиломи, ерозії, дисплазії.

Наступними факторами називають спадковість (схильність клітин до мутації) і імунодефіцит.

Щодо останнього, існує теорія, що збій в роботі клітин відбувається в будь-якому організмі, але при сильній імунній системі вони відразу ж гинуть.

Розвиток і симптоми інвазивного раку цієї локалізації можуть викликати також:

  • травми, отримані внаслідок множинних абортів;
  • перенесені венеричні захворювання;
  • численна кількість статевих партнерів;
  • ранні перші пологи;
  • рано розпочата статеве життя;
  • постійний прийом гормональних контрацептивів;
  • вікові зміни.

Ознаки небезпечної патології

Що таке інвазивний рак шийки матки

Класичними симптомами є аномальні вагінальні кровотечі, тазовий біль або відчуття тиску

Якщо на ранній стадії розвитку новоутворення не вказує своєї присутності, то інвазивний рак шийки матки симптоми проявляє цілком характерні. Перше, на що слід звернути увагу, це посилення вагінальних виділень і поява в них кров’яних вкраплень. Виділення супроводжуються різким, смердючим запахом.

Наступним яскравою ознакою стають нестабільні кровотечі. Вони можуть проявлятися рясними менструаціями, несподіваними кров’яними виділеннями між менструаціями або в період менопаузи. Кров може з’явитися після підняття тяжкості або після статевого контакту.

З плином часу, починаються проблеми з сечовипусканням, запори, болі в нижній частині живота або в області крижів, набряки кінцівок. Виявляються і загальні ознаки: анемія, слабкість, сильна стомлюваність, сонливість, втрата ваги.

види діагностики

Діагностика завжди починається з гінекологічного огляду та візуального вивчення області поразки за допомогою мікроскопа. Потім проводиться: паркан мазків на цитологічне дослідження, кольпоскопія, скринінг, біопсія, ДНК-тест на ВПЛ (вірус папіломи людини).

Що таке інвазивний рак шийки матки

Кольпоскопія використовується для ідентифікації змін епітелію шийки матки

Далі призначається апаратна діагностика, яка включає проведення різних томографій (це може бути магнітно-резонансна, комп’ютерна та позитронно-емісійна).

Міома шийки матки

На запущених стадіях онкології, для визначення стану інших органів, можуть бути призначені рентгенографія і УЗД (але ці методи додаткові, і застосовуються не завжди).

Обов’язково здаються загальні аналізи, і проводиться лабораторне дослідження крові на вміст онкомаркерів.

Сучасні методи терапії патології

Що таке інвазивний рак шийки матки

Комплексна терапія в основі якої лежить хірургічне лікування

Для лікування інвазивного раку шийки матки призначається комплексна терапія, тобто з’єднує кілька можливих методів. Основним способом є хірургічне втручання.

Яка область підлягатиме видаленню – тільки шийка, частина матки або весь орган, регіональні лімфатичні вузли – залежить від ступеня поширеності пухлини.

У сучасних клініках, при невеликому збільшенні новоутворення, проводиться мініінвазивна хірургія за допомогою лазера.

Наступним методом, застосовуваним в лікуванні преинвазивного раку шийки матки, є променева терапія (вплив радіоактивними променями на пухлину).

Як доповнення до даних варіантів лікування часто застосовується хіміотерапія (вплив на мутував клітини спеціальними лікарськими засобами, поглинання яких призводить до їх загибелі). З її допомогою можна зупинити зростання пухлини до операції і попередити розвиток рецидиву згодом.

Вид лікування вибирається залежно від поширеності пухлини, її виду (наприклад, інвазивний плоскоклітинний незроговілий рак шийки матки), віку пацієнтки, загального стану організму.

Замовити розрахунок вартості лікування в Ізраїлі

Які шанси на одужання

Якщо сприятливі прогнози перевищують 90% випадків на стадії неінвазивного раку, то з появою на шийці матки симптомів інвазивного, тобто з ростом пухлини, шанси знижуються. Але, при проведенні адекватного лікування, в клініці з сучасним оснащенням і працює за новими методиками, можливо до повноцінного життя повернути:

  • на другій стадії – 60% пацієнток,
  • на третій – близько 30%.

Навіть при четвертій стадії шанси є в 10% випадків (хоч кілька років тому її називали «невиліковною»).

Неінвазивний і інвазивний рак шийки матки: в чому відмінність?

Рак шийки матки (РШМ) – злоякісна пухлина, що займає одне з лідируючих позицій серед усіх онкопатологій у жінок. Хвороба відносять до пухлин «візуальної локалізації», проте в 40% випадків новоутворення діагностується на пізніх стадіях.

На території Росії щорічно виявляють понад 12000 нових випадків РШМ, при цьому пік захворюваності припадає на пацієнток у віці 40-55 років. У 7% випадків пухлина зустрічається у жінок молодше 30 років, після 70 років відсоток захворюваності досягає 16%.

Найчастіше новоутворення діагностується на етапі інвазивної карциноми, що безпосередньо корелює з низькою ефективністю лікування, якістю життя і менш сприятливим прогнозом, ніж при неінвазивної формі захворювання.

форми захворювання

Розглянемо основні відмінності інвазивного та неінвазивного раку шийки матки. Оцінка ступеня інвазії (проростання) оцінюється на підставі інструментальних методів обстеження.

На ранніх стадіях пухлина росте досить повільно, не зачіпаючи навколишні тканини, не провокуючи розвиток метастазів. Тому при локалізації злоякісних клітин виключно в зовнішніх шарах епітелію – пухлина позначається як неінвазивний рак шийки матки. За класифікацією TNM рубрика T (пухлина) маркується як T0.

Що таке інвазивний рак шийки матки

При подальшому зростанні в глубжележащие тканини для пухлини виставляється індекс is – «рак на місці», що свідчить про інвазії пухлини в підлеглі тканини. В такому випадку пухлина вважається преинвазивной.

При всіх вищеописаних варіантах можливе виконання органозберігаючих лікування. Чи не народжували жінки навіть зберігають фертильную функцію.

В подальшому, коли пухлина проростає на глибину органу більш ніж на 5 мм., Говорять уже про інвазивному раку шийки матки. Наступним етапом є поширення пухлини на тіло матки, стінки таза, піхву, сечовий міхур, пряму кишку.

Таким чином, до інвазивного раку шийки матки відносять пухлини з індексом T1b і більш. Процес переродження однієї форми РШМ в іншу може тривати протягом декількох років.

клінічна картина

Симптоми РШМ прийнято ділити на загальні та специфічні ознаки. Загальна симптоматика пов’язана з порушенням самопочуття пацієнтки; жінки відзначають:

  • Загальну слабкість і знижену працездатність;
  • Незначне (субфебрильной) підвищення температури;
  • запаморочення;
  • Відсутність апетиту;
  • Різке зниження ваги.

Специфічна симптоматика пов’язана безпосередньо з ураженням шийки. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. Перші симптоми хвороби нерідко розвиваються на 3-4 стадії онкопатології.

Ознаками РШМ є:

  • Безбарвні або білуваті виділення (білі), іноді з домішкою крові;
  • Кров’янисті виділення після статевого акту або гінекологічного огляду, між менструаціями у фертильних жінок, після початку менопаузи;
  • Поява неприємного запаху з піхви;
  • Подовження періоду менструальної кровотечі;
  • Набряклість ніг при наявності ураження пахових лімфовузлів;
  • Болі в області малого тазу;
  • Порушення дефекації;
  • Утруднене і хворобливе сечовипускання;

Поява сечі або калу в піхву, що свідчить про виникнення свищів.

Перерахована симптоматика розвивається зазвичай на 3 та 4 стадії раку. Тому необхідно регулярно проходити гінекологічний огляд, щоб своєчасно виявити і почати лікування РШМ.

діагностика

РШМ підтверджують на підставі гістологічного дослідження тканин шийки матки, які отримані в рамках діагностичного вискоблювання, біопсії або конізації.

Що таке інвазивний рак шийки матки

Оптимальний обсяг обстеження:

  1. Кольпоскопія.
  2. Гістологічне дослідження.
  3. МРТ малого таза (МРТ інформативніше КТ при оцінці глибини інвазії і переходу пухлини на параметрий і суміжні органи; точність визначення глибини інвазії за допомогою МРТ становить 71-97%);
  4. КТ малого тазу, черевної порожнини та заочеревинного простору (при виявленні метастазів в лімфатичних вузлах інформативність КТ і МРТ однакова).
  5. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) або ПТ-КТ.

лікування

Тактика лікування формується на консиліумі онколога, радіолога, хіміотерапевта і інших вузьких фахівців при наявності показань.

Алгоритм лікувальної дії при РШМ формується виходячи зі стадії патологічного процесу, стану здоров’я пацієнтки, її віку, розміру пухлини і ступеня поширеності метастазів. Хіміотерапію і радіаційне опромінення застосовують перед проведенням операції, щоб зменшити розміри новоутворення, або після видалення пухлини, щоб знищити залишилися ракові клітини.

методи лікування

  • Хірургічне втручання. Якщо при неінвазивному РШМ можливо виконання не калічать операцій з хорошим результатом (конизация шийки в поєднанні з вискоблюванням цервікального каналу), то при наявності інвазивної карциноми виконують такі об’ємні хірургічні втручання, як викорінення матки (повне видалення матки з шийкою) з лімфодіссекціей (видалення лімфатичних вузлів ). Якщо діагностовано інвазія пухлини в пряму кишку або сечовий міхур, то виконують екзентерацію (евісцерація) органів малого тазу (видалення матки, шийки матки, сечового міхура, прямої кишки). Однак, при інвазивному раку рідко обмежуються лише хірургічним лікуванням, а проводять в комплексі з хіміопроменевою терапією.
  • Хіміотерапія. Метод заснований на прийомі лікарських препаратів, які пригнічують активність злоякісних клітин. Хіміотерапія використовується в якості монотерапії або в доповненні до радіотерапії, хірургічного лікування. Використання фармпрепаратів дозволяє збільшити ефективність променевої терапії, знизити ризик розвитку метастазів, контролювати рецидив захворювання. З цією метою призначають: Гідроксикарбамід, Блеомицин, Цисплатин, Етопозид.
  • Радіотерапія. Методика широко застосовується в комплексі з оперативним втручанням на ранніх стадіях захворювання. При поширених формах РШМ променева терапія – єдиний спосіб зменшити обсяг пухлинної маси. Для лікування застосовують внутрішнє (брахітерапії) і дистанційне опромінення. Після курсу терапії нерідко виникають ускладнення у вигляді постлучевого пошкодження шкіри і внутрішніх органів.

У тих випадках, коли пухлина шийки матки видалити неможливо (значне місцеве поширення, наявність віддалених метастазів), хіміопроменеве лікування застосовується як самостійний метод.

прогноз

При розвитку неінвазивної форми РШМ в 90% випадків вдається домогтися повного одужання пацієнтки. Однак з ростом пухлини і поширенням злоякісних клітин в навколишні тканини прогноз істотно погіршується. За умови своєчасної та адекватної терапії до повноцінного життя вдається повернути близько 60% пацієнток з другою стадією раку.

При розвитку 3 стадії РШМ зупинити зростання пухлини вдається в 30% випадків. Четверту стадію вважають термінальної, проте використання сучасних методик дозволяє досягти стабілізації процесу у 10% пацієнток за умови точного дотримання запропонованої схеми лікування.

Що таке інвазивний рак шийки матки

Рак шийки матки – захворювання, яке призводить до злоякісної трансформації покривного епітелію. На ранніх стадіях онкопатологія характеризується безсимптомним перебігом.

Однак з часу у жінки з’являються незначні ознаки хвороби: незвичайні виділення, болі внизу живота, порушення дефекації і сечовипускання.

Тільки своєчасна діагностика і адекватна терапія дозволяють повністю вилікуватися від хвороби.

Інвазивний рак шийки матки – що це таке, преінвазивний і неінвазивний рак, симптоми і лікування в Москві

Інвазивний рак шийки матки – що це таке? Рак шийки матки займає третє місце серед усіх злоякісних новоутворень, які вражають жінок репродуктивного віку. На початковій стадії патологічного процесу визначається неінвазивний рак шийки матки. В цьому випадку атипові клітини ростуть повільно і поширюються в межах слизової шийки матки.

Інвазивний рак шийки матки характеризується інтенсивним зростанням клітин. Він може поширюватися на інші органи і порушувати їх функціонування. Процес переходу неінвазивного раку шийки матки в інвазивний триває до 20 років, але він неминучий.

Гінекологи Юсуповський лікарні проводять своєчасну діагностику захворювання за допомогою новітньої апаратури провідних світових виробників?

Раннє лікування неінвазивного і микроинвазивного раку шийки матки дозволяє поліпшити прогноз п’ятирічної виживаності. У Юсуповському лікарні працює команда фахівців високої кваліфікації: онкологи-гінекологи, хіміотерапевти, радіологи.

Лікарі проводять лікування неінвазивного, преинвазивного і інвазивного раку шийки матки у відповідності зі стандартами ASCO і NCCN.

Професійний догляд здійснюють медичні сестри, які знають особливості перебігу ракового процесу, уважно ставляться до побажань пацієнтів та їхніх родичів.

Що таке інвазивний рак шийки матки

Причини інвазивного раку шийки матки

Вчені встановили, що необхідною умовою для виникнення передракових змін в шийці матки є наявність певних типів вірусів папіломи людини (ВПЛ).

У хворих на рак шийки матки найчастіше виявляють ВПЛ шістнадцятого та вісімнадцятого типів.

Одних тільки заподіяних вірусом пошкоджень недостатньо для виникнення патологічного процесу, представленого новоствореної тканиною, в якій зміни генетичного апарату клітин призводять до порушення регуляції їх росту і диференціювання.

Розрізняють такі додаткові чинники, які впливають на прояв злоякісної активності всередині клітин епітелію шийки матки;

  • тютюнопаління;
  • Внутрішньоматкова спіраль;
  • Численні вагітності.

Нікотин може брати участь в трансформації інтраепітеліальних змін шийки матки в інвазивний рак.

Внутрішньоматкові засоби механічної контрацепції при тривалому неконтрольованому застосуванні пошкоджують слизову оболонку шийки матки.

Під час численних пологів можуть відбуватися розриви шийки матки, утворюватися грубі рубці, які є фоном для розвитку злоякісного процесу.

Розвиток раку шийки матки є послідовний процес. Він характеризується відповідними змінами цитологічної та гістологічної картини для кожної стадії. В результаті інфікування епітелію шийки матки, яке здійснюється в більшості випадків статевим шляхом, вірус папіломи людини може бути присутнім у 10-15% молодого населення.

Після інфікування повні копії вірусу виявляються в Епісоми (генетичних елементах) клітини господаря. Тут вірус завершує свій життєвий цикл і в багатьох випадках продукує транзиторну інфекцію. Вона не викликає значних цитологічних змін. При наявності ВПЛ, яка здатна викликати онкологічний процес, вірус зникає протягом 6-9 місяців.

Частинки повного вірусу можуть незначно пошкодити плоский епітелій шийки матки. Пошкоджені клітини виявляють при РАР-аналізі мазків з епітелію шийки матки з наступною біопсією.

Їх класифікують як інтраепітеліальні пошкодження, що відповідає першій, низького ступеня дисплазії. На цій стадії патологічного процесу ризик розвитку наступних пошкоджень і перехід в більш важку ступінь дисплазії невеликий.

У деяких пацієнтів ВПЛ інтегрує власну ДНК в геном клітини-господаря. Це призводить до розвитку дисплазії високого ступеня.

Пошкодження, які відповідають низького ступеня дисплазії і включають ДНК онкогенних ВПЛ високого ризику, мають потенційну можливість прогресувати до середнього і високого ступеня дисплазії, яка виступає останнім передвісником раку шийки матки.

Симптоми інвазивного раку шийки матки

Симптоми інвазивного раку шийки матки бувають загальними і специфічними. Жінки відзначають наступні загальні ознаки онкологічного захворювання:

  • Загальну слабкість, знижену працездатність;
  • запаморочення;
  • Незначне підвищення температури;
  • Відсутність апетиту;
  • Швидке зниження маси тіла.

Специфічна симптоматика безпосередньо пов’язана з ураженням шийки матки. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. На третій або четвертій стадії виникають такі ознаки хвороби:

  • Подовження періоду менструальної кровотечі;
  • Безбарвні або білуваті виділення, іноді з домішкою крові;
  • Кров’янисті виділення гінекологічного огляду або після статевого акту;
  • Поява неприємного запаху з піхви.

При ураженні метастазами пахових лімфатичних вузлів розвивається набряклість нижніх кінцівок, лімфостаз. Якщо пухлина проростає в малий таз, з’являється виражений больовий синдром, порушення дефекації, хворобливе і утруднене сечовипускання. Ознакою виникнення свищів є поява сечі або калу в піхву.

Інвазивний рак підтверджують на підставі гістологічного дослідження тканин шийки матки, які отримують в рамках діагностичного вискоблювання, конізації або біопсії. Оптимальний обсяг обстеження включає наступні процедури:

  • кольпоскопію;
  • Гістологічне дослідження;
  • Магнітно-резонансну томографію (МРТ) органів малого тазу, яка інформативніше комп’ютерної томографії (КТ) при оцінці глибини інвазії і переходу пухлини на навколишнє матку клітковину і суміжні органи (точність визначення глибини інвазії за допомогою МРТ варіює від 71 і 97%);
  • КТ малого тазу, черевної порожнини і заочеревинного простору;
  • Позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) або ПТ-КТ.

Тактику лікування формують колегіально онколог, радіолог, хіміотерапевт і інші вузькі фахівці. Алгоритм лікувальної дії формують виходячи з таких параметрів:

  • Стадії патологічного процесу;
  • Стану здоров’я та віку пацієнтки;
  • Розміру новоутворення;
  • Ступеня поширеності метастазів.
  • Хіміотерапію і радіаційне опромінення застосовують перед проведенням операції, щоб зменшити розміри новоутворення, або після видалення пухлини, щоб знищити залишилися ракові клітини.

При наявності інвазивного раку шийки матки онкологи виконують об’ємні хірургічні втручання: екстирпацію матки (повне видалення матки з шийкою) з видаленням лімфатичних вузлів (лімфодіссекціей).

При наявності інвазії злоякісної пухлини в сечовий міхур або пряму кишку, виконують екзентерацію органів малого таза (видалення матки, шийки матки, прямої кишки і сечового міхура). При інвазивному раку шийки матки рідко обмежуються лише хірургічним втручанням.

Лікування проводять в комплексі з хіміопроменевою терапією. Хіміотерапію використовують в якості монотерапії або в доповненні до хірургічного лікування, радіотерапії.

Використання фармакологічних препаратів (гідроксікарбаміда, блеомицина, цисплатину, етопозиду) дозволяє збільшити ефективність променевої терапії, знизити ризик розвитку метастазів, контролювати рецидив захворювання.

Радіотерапію широко застосовують в комплексі з оперативним втручанням на ранніх стадіях захворювання. При поширених формах інвазивного раку шийки матки променева терапія є єдиним способом зменшення обсягу пухлинної маси.

Для лікування застосовують внутрішнє (брахітерапії) і дистанційне опромінення.

У тих випадках, коли злоякісне новоутворення шийки матки видалити неможливо через значного місцевого поширення, наявності віддалених метастазів, хіміопроменеве лікування застосовують в якості самостійного методу.

Преінвазивного рак шийки матки

Преінвазивного рак шийки матки є морфологічно злоякісне зміна епітелію шийки матки, які ще не поширилися за базальнумембрану (рак без інвазії).

Інвазивний, або істинний, рак є станом, коли атипові клітини багатошарового плоского епітелію проникають за базальнумембрану і проростають в більш глибокі тканини.

Преінвазивного рак найчастіше розвивається в плоскому епітелії, у місця стику його з циліндричним. З цієї причини його називають внутрішньоепітеліальним раком.

Преінвазивного рак шийки матки зустрічається в будь-якому віці, але частіше за все після 40 років. При цій формі пухлини мають місце зміни в клітинах всіх верств епітелію:

  • Порушується порядок розташування клітин правильними шарами;
  • Клітини втрачають свою полярність;
  • Визначається гіперхроматоз ядра;
  • Часто спостерігається зміна форми і розмірів ядра, атипии і мітози, ненормальні співвідношення ядра і цитоплазми (ядро може займати майже всю цитоплазму).

Такий змінений плоский епітелій впроваджується в залозистий шар, іноді його повністю заміщає, але ніколи не проникає за межі базальної мембрани. Преінвазивного рак може протікати за наступним сценарієм:

  • Тривалий час залишатися без змін;
  • Переходити в інвазивний рак;
  • Мимовільно зникати (перетворюватися в нормальний епітелій).

Найчастіше преінвазивного рак виявляють при тих чи інших патологічних процесах на шийці матки (лейкоплакії, ерозії, ендоцервіциті). Перетворення внутрішньоепітеліального раку в інвазивний рак шийки матки може тривати від одного до сімнадцяти років.

З цієї причини в онкологів відсутня єдина думка з приводу його лікування.

Деякі лікарі вважають, що при даній формі раку повинна проводитися така ж терапія, як і при інвазивному раку шийки матки: радикальна операція (розширена екстирпація матки з придатками за методом Вертгейма) з наступною променевою терапією.

Інші хірурги проводять екстирпацію матки без придатків, треті – ампутацію шийки матки з її серійним гістологічним дослідженням або електроконізація шийки матки. Застосовують також кюрітерапію преинвазивного раку (аплікацію на шийку матки радіоактивних речовин, зазвичай кобальту). Остання методика протипоказана в репродуктивному віці.

Мікроінвазивний карцинома шийки матки

Мікроінвазивний рак шийки матки (Мікроінвазивний карцинома) характеризується глибиною проникнення в підлеглі тканини до п’яти міліметрів при діаметрі пухлини не більше семи міліметрів.

При цьому у пацієнток зберігається нормальна імунологічна реактивність організму і існує вкрай низька ймовірність регіонарного поширення пухлинних клітин.

Мікроінвазивний рак неозброєним оком не видно, його можна виявити тільки мікроскопічно.

Від 60 до 80% пацієнток, які страждають мікроінвазивній карциномою шийки матки, не мають специфічних клінічних симптомів. Близько 40% жінок скаржаться на наявність Белей рідкого характеру, контактних або, рідше, міжменструальних кров’яних виділень із статевих шляхів. Обстеження пацієнток з такими скаргами в Юсуповському лікарні проводять за допомогою таких методів:

  • Розширеної кольпоскопії;
  • цервікоскопія;
  • Прицільного цитологічного і гістологічного дослідження біоптату шийки матки, який отримують за допомогою скальпеля, і зіскрібка з цервікального каналу.

Оптимальним способом забору матеріалу для гістологічного дослідження служить конизация шийки матки. В поодиноких випадках вона є лікувальним заходом.

Онкологи Юсуповський лікарні індивідуально підходять до вибору методу лікування микроинвазивного раку шийки матки.

При глибині інвазії до трьох міліметрів, відсутності ознак ураження судинних структур і пухлинного росту по лінії висічення конуса виконують гістеректомію першого типу зі збереженням яєчників у жінок до 45 років.

Якщо при глибині інвазії злоякісного новоутворення до 5 мм в препаратах, взятих шляхом конізації, визначається васкулярная інвазія, використовують другий або третій тип радикальної гістеректомії з подальшою лімфаденектоміей тазової області. Придатки у молодих жінок в Юсуповському лікарні не видаляють.

Якщо в результаті ретельного доопераційного обстеження встановлено поразку тільки вагінальної частини шийки матки, молодим жінкам з метою збереження дітородної функції в окремих випадках виконують органозберігаючі операції – ампутацію шийки матки скальпелем або лазерним променем. Ці методи застосовують застосовані при глибині інвазії пухлини до 1-3 мм, відсутності пухлинного росту по лінії висічення конуса шийки матки і ознак ураження судинного простору.

Якщо у пацієнтки є загальні протипоказання до хірургічного втручання, використовують внутрішньо гамма-терапію за допомогою метракольпостата на апаратах типу «АГАТ» або «МікроСелектрон».

Разова доза становить 5 Гр, частота опромінення – 2-3 рази в тиждень, сумарна доза -50 Гр.

Молодим пацієнткам, які не мають супутніх захворювань, проводять 3-4 сеанси по 10 Гр при ритмі опромінення 1 раз в тиждень.

Прогноз виживання при інвазивному раку і мікроінвазивній карциноме шийки матки поліпшується в разі раннього виявлення захворювання. З цієї причини при появі ознак патології репродуктивних органів телефонуйте Юсуповський лікарні. Фахівці контакт центру запишуть вас на прийом до онколога-гінеколога в зручний для вас час.

Юлія Володимирівна Кузнєцова

  • МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
  • Юсуповская лікарня
  • Черенков В. Г. Клінічна онкологія. – 3-е изд. – М .: Книга плюс, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
  • Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Що таке інвазивний рак шийки матки

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *