Хвороби

Що таке гистероскопия ендометрія

зміст

  • Показання до гістероскопії
  • підготовка
  • наслідки

Гістероскопія – термін, що походить від двох давньогрецьких коренів – «гістеро» – «матка» і «скопия» – «огляд». У буквальному сенсі це огляд порожнини матки за допомогою спеціального інструменту з оптичною системою.

Спроби огляду матки зсередини були ще в минулому столітті, проте на даний момент процедура практично досягла своєї досконалості і проводиться тонким ендоскопом, забезпеченим камерою і джерелом світла. Лікар може бачити стан порожнини матки як в окуляр приладу, так і на екрані комп’ютера.

Що таке гистероскопия ендометріяГістероскопія. Джерело: carmenta-med.ru

На сучасному ринку медичної техніки існує маса різних моделей гістероскопів або маткових ендоскопів – твердих, гнучких, з різними оптичними системами, існують навіть спеціальні тонкі насадки для родили дівчат і навіть дитячі моделі.

Ендометрит – це запалення слизової оболонки порожнини матки або шарів епітеліальних клітин, що вистилають внутрішню поверхню тіла матки. Як і будь-яке запалення, ендометрит зустрічається в двох видах активності запального процесу:

  • Гострий – яскравий запальний відповідь, з клінічними симптомами і скаргами пацієнток. Такий процес не залишається непоміченим і повинен бути якісно проліковано щоб уникнути хронізації процесу.
  • Хронічний процес досить часто стає результатом неякісно пролікованих гострого. Особливо цьому сприяє «замкнутість» порожнини матки і неможливість створення дренажу та відтоку. У замкнутому просторі інфекція дуже часто переходить в хронічну форму.

Хронічний ендометрит міцно входить в трійку лідерів причин жіночого безпліддя. Причинами безпліддя стає як уповільнена інфекція, безпосередньо впливає на плодове яйце, так і недостатність або неповноцінність ендометрія, неминуче розвивається на тлі тривалого хронічного запалення.

Клітини епітелію порожнини матки ушкоджуються, втрачають здатність до зростання і адекватної відповіді на гормональну стимуляцію з боку статевих залоз. Ендометрій на тлі хронічного ендометриту часто порівнюю з «випаленої землею», на якій не в змозі закріпитися і харчуватися зародок.

Для розвитку ендометриту завжди необхідні два основних фактори:

  • Інфекційний агент. Запалення без мікробів не буває. Найбільш часто ендометрит викликають мікроорганізми групи ІПСШ – хламідії, мікоплазми, гонококи, але останні роки частіше зустрічаються ендометрити, викликані умовно-патогенної і анаеробної флорою типу кишкових мікроорганізмів, стафілококів, стептококков та інших. Досить часто процес включає кілька збудників одночасно. Такі «мікст-інфекції» вкрай складно діагностувати і лікувати.
  • Провокуючий фактор – а саме вторгнення в замкнуту умовно стерильну порожнину матки. Найбільш часто такими вторгненнями стають внутрішньоматкові маніпуляції – аборти, вакуум-аспірації, вишкрібання порожнини матки, введення внутрішньоматкових контрацептивів. Нерідко зустрічається ендометрит після гістероскопії.

Показання до гістероскопії

Показань до проведення гістероскопії досить багато. Їм може служити наявність або підозра на будь-яку внутрішньоматкову патологію:

  • Наявність патологічних включень в порожнині матки – підслизові вузли міома, поліпи ендометрію, гіперпластичні процеси ендометрія, залишки внутрішньоматкових контрацептивів. В даному випадку маніпуляція необхідна як для підтвердження діагнозу, так і для видалення патологічного включення або вогнища.
  • Підозра на рак тіла матки – в даному випадку процедура проводиться для прицільно біопсії ендометрія і верифікації діагнозу.
  • Аденоміоз або ендометріоз матки – в даному випадку гистероскопия служить єдиним способом отримання остаточного підтвердження діагнозу і визначення стадії аденоміозу.
  • Будь-які неясні маткові кровотечі. Гістероскопія в даному випадку є методом орієнтовною і остаточної постановки діагнозу і способом отримання фрагментів слизової оболонки матки для гістологічного дослідження.
  • Хронічний ендометрит і поєднане з ним безпліддя – окремий пункт в показаннях, про який ми далі поговоримо трохи докладніше.

Процедура актуальна саме при наявності або підозрі на хронічний ендометрит з неповноцінністю ендометрія.

Гострий ендометрит є відносним протипоказанням до планової гістероскопії, як і будь-який гострий стан.

У рідкісних випадках на тлі гострого ендометриту проводять внутрішньоматкову діагностику, однак краще утриматися від подібних маніпуляцій з метою профілактики поширення процесу.

Гістероскопія при ендометриті призначається з кількома цілями.

Підтвердження діагнозу – візуального та морфологічного.

Атрофічний ендометрій на тлі хронічного запального процесу має цілком типовий вигляд, він тонкий, погано постачається кров’ю, а також візуально не відповідає фазі менструального циклу – тобто у слизової оболонки порожнини матки не виражений перехід в секреторну фазу циклу в кінці якої і повинні відбутися зачаття і імплантація зародка в матку.

Отримання зразків ендометрія – обов’язкова умова проведення гістероскопії. Лікар під час огляду порожнини бере фрагменти ендометрія для гістологічного дослідження, а також – крані бажано – для бактеріологічного посіву. У першому випадку зразка фіксуються в розчині формаліну і відправляються в патологоанатомічну лабораторію для вивчення тканин під мікроскопом.

У другому – тканини поміщають або «сіють» на живильне середовище і відправляють в бактеріологічну лабораторію для визначення мікробного складу і визначення чутливості флори до антибіотиків. Це дуже важливо для подальшого грамотного призначення терапії.

Винятки синдрому Ашермана – внутрішньоматкових синехій або зрощень, які найчастіше є наслідком хронічного запального процесу і травм ендометрію. Це тонкі нитки сполучно тканини, утворені у відповідь на запалення і травматизацію ендометрія.

Синехії «склеюють» порожнину матки, порушують її прохідність і анатомію, препятсвуют адекватного зростання ендометрія і закріпленню плодового яйця. У разі виявлення таких синехій в ході гістероскопії, лікар перетинає їх інструментом, звільняючи порожнину.

Важливо знати і розуміти, що діагноз «хронічний ендометрит» повинен бути виставлений пацієнтці тільки після отримання відповідного гістологічного висновку, в якому будуть присутні клітини запалення, невідповідність ендометрія фазу менструального циклу, явища атрофії ендометрія та іншими типовими симптомами.

підготовка

Обговоримо основні вимоги до підготовки до гістероскопії.

Перед призначенням процедури обов’язково повинен бути зданий блок аналізів. У нього входять загальні аналізи крові і сечі, гінекологічний мазок, кров на згортання і біохімію, електрокардіограма. Зрозуміло, результати аналізів повинні бути хорошими, а пацієнтку повинен обов’язково оглянути терапевт і винести свій висновок про можливість наркозу і оперативного втручання.

У пацієнток з варикозною хворобою нижніх кінцівок до переліку даних обстежень повинен бути доданий огляд хірурга і УЗД вен нижніх кінцівок. Всі пацієнтки обов’язково повинні придбати компресійні панчохи, так як будь-які операції і маніпуляції на органах малого таза пов’язані з підвищеним ризиком тромбоутворення.

Дуже важливим моментом при проведенні гістероскопії саме при хронічному ендометриті є день менструального циклу пацієнтки.

В інших випадках (міома матки, поліп ендометрія) краща перша фаза циклу – 7-11 дні циклу, проте саме для діагностики стану ендометрію для планування вагітності важлива друга фаза циклу – а саме 20-25 дні циклу.

Саме в ці дні гінеколог візуально, а лікар-гістолог мікроскопічно зможе оцінити, чи є перехід ендометрія в секреторну фазу і повноцінний чи ендометрій.
Можливі наслідки

наслідки

Як і будь-яке втручання в організм, гістероскопія може спричинити за собою ряд наслідків, тому призначатися вона повинна за суворими показаннями і після необхідного мінімуму попередніх обстежень. До найбільш частих наслідків внутрішньоматкової маніпуляції відносять такі порушення.

Запальні процеси – а саме той самий ендометрит. Ось такий цікавий міцний коло – гістероскопія для діагностики ендометриту сама по собі може до нього привести, особливо якщо пацієнтка не підготовлена ​​до маніпуляції належним чином, має погані мазки і непроліковані статеві інфекції.

Симптоми ендометриту після гістероскопії по суті своїй нічим не відрізняються від таких при запальному процесі порожнини матки будь-який інший етіології.

Це виділення зі статевих шляхів з неприємним кольором і запахом, аномальні кров’янисті виділення, болі внизу живота, підвищення температури тіла, інтоксикація – лихоманки, слабкості, спраги, нудоти, що з’явилися протягом 1-7 днів після проведення маніпуляції.

Саме тому пацієнтка повинна мати хороші мазки, а після процедури їй призначають профілактичний курс антибіотиків.

Насправді ендометрит після гістероскопії – не часте явище, оскільки проводиться в строгих умовах асептики і антисептики під прикриттям антибактеріальних препаратів.

Травматизація ендометрію і синдром Ашермана – другий варіант «порочного кола», оскільки будь-яке внутрішньоматкове втручання, в тому числі і для лікування синехій порожнини матки, може привести до їх появи або рецидиву. Є чітка кореляція залежності синдрому від кількості попередніх входжень в порожнину матки – чим більше маніпуляції було, тим частіше зустрічаються синехии.

Перфорації стінки матки – технічні ускладнення маніпуляції, пов’язані з «продирявліванія» стінки матки інструментом.

Емболія – ​​оскільки гістероскопія проводиться в умовах нагнітання в порожнину матки рідини або газу під тиском, то при порушеннях техніки операції можливе попадання бульбашок повітря або рідини в кровоносне русло і закупорювання ними просвіту важливих судин.

Тромбози – аномальна реакція системи згортання крові на оперативне втручання у вигляді утворення тромбів і міграції їх в життєво важливі органи.
Ускладнення наркозу – алергія на компоненти наркозу, проблеми з серцем, тиском і диханням при проведенні внутрішньовенного наркозу.

гістероскопія ендометрія

Протягом останніх десятиліть медицина зробила крок далеко вперед. Однією з найбільш прогресивних галузей медицини по праву визнається гінекологія.

Нові препарати, нові технології, нові відкриття дозволяють лікувати і попереджати багато жіночих хвороб і допомагати жінкам реалізовувати свої найважливіші функції, включаючи і материнство.

Сьогодні ми поговоримо про одну дуже важливу і воістину незамінною процедурою в гінекології. Тема нашої статті – гістероскопія ендометрія.

визначення

Термін «гістероскопія» походить від давньогрецьких слів «матка» і «дивитися». Суть процедури полягає в огляді порожнини матки особливим приладом – гістероскопом. Це різновид оптоволоконної оптичної системи, що представляє собою інструмент з джерелом світла і окуляром, в який дивиться лікар-дослідник.

Сучасні гістероскопи замість окуляра мають камеру, а зображення виводиться на екран. Це дуже зручно для фіксації знімків, а також навчання інших медиків.

Сучасний ринок медичної техніки пропонує величезну різноманітність моделей гістероскопів – жорстких, гнучких, оснащених різними маніпуляторами для проведення різноманітних внутрішньоматкових процедур – ножів, щипців, ножиць, аспіратор, електричних або лазерних коагуляторов.

Що таке гистероскопия ендометрія

Джерело: ginekolog-i-ya.ru

Процедура, коли огляд порожнини матки поєднується з внутрішньоматковими маніпуляціями, носить назву гістерорезектоскопія.

показання

Як ми вже зрозуміли, за допомогою гістероскопії можна оцінити стан порожнини матки. Це загальна характеристика процедури. Перейдемо до конкретики. Проведення гистероскопии показано в наступних випадках:

  • Патологія ендометрія, виявлена ​​на УЗД малого таза або підтверджена іншими методами (МРТ, КТ) – гіперплазія ендометрію, поліпи ендометрію. Дуже зручно те, що одночасно з оглядом порожнини матки можна видалити поліп, взяти ділянку ендометрія для біопсії, коагулировать або «припекти» кровоточать судини.
  • Підозра на рак ендометрія. В цьому випадку біопсія ендометрія береться не наосліп, а під контролем очі – тобто лікар відправляє на гістологічне дослідження найбільш підозрілі ділянки.
  • Наявність субмукозних або порожнинних вузлів міоми. В цьому випадку за допомогою гістерорезектоскопії можна як видалити внутрішньоматкові вузли, так і оцінити їх стан та визначити план подальшого лікування.
  • Підозра на ендометріоз або аденоміоз. Гістероскопія є єдиним достовірним підтвердженням діагнозу аденоміозу, а також служить для визначення ступеня аденоміозу, його фори і поширеності.
  • Синехії або синдром Ашермана – це тонкі сполучнотканинні тяжі, що тягнуться між стінками матки. Найчастіше синехии є причиною безпліддя або невиношування вагітності у молодих жінок. За допомогою гістероскопії можна розсікти ці тяжі, звільнивши порожнину матки.
  • Наявність сторонніх тіл порожнини матки – рідкісне, але зустрічається в гінекології явище. Сторонні тіла можуть бути представлені фрагментами внутрішньоматкових контрацептивів, уламками медичних інструментів, що залишилися від попередніх внутрішньоматкових маніпуляцій, залишками плодових тканин після абортів.
  • Маткові кровотечі неясної етіології – тобто аномальні кровотечі без об’єктивної причини, що не виявленої на ультразвуковому або іншому діагностичному дослідженні. Гістероскопія з подальшим вискоблюванням ендометрія використовується для зупинки маткових кровотеч або менорагії.
  • Безпліддя. Гістероскопію в даному випадку використовують з метою виключення хронічного ендометриту, неповноцінності ендометрію як можливих причин безпліддя і невиношування вагітності. Також лікар може знайти і розглянути отвори маткових труб – гирла і оцінити їх стан.
  • Підготовка до ДРТ або допоміжних репродуктивних технологій – ЕКО, інсемінації, ІКСІ. Мета гистероскопии в цьому випадку аналогічна попередній – оцінити функцію і спроможність ендометрія, мінімізувавши ризики репродуктивних невдач.
  • Аномалії будови матки – подвоєння тіла матки, додаткові роги матки, внутрішньоматкові перегородки. Процедура допомагає визначитися зі станом порожнини, оцінити можливість настання самостійної вагітності або необхідність оперативної корекції вад.
  • Контрольні дослідження після попередніх лікувально-діагностичних процедур і для оцінки ефективності проведеного лікування. Наприклад, за допомогою гістероскопії можна оцінити динаміку лікування гіперплазії ендометрія або розвиток або «наростання» ендометрія в програмах підготовки до вагітності.

переваги

Ще кілька десятиліть тому все внутрішньоматкові маніпуляції зводилися до РДВ або роздільного діагностичного вискоблювання порожнини матки. При РДВ лікар також отримував фрагменти ендометрія, зупиняв кровотечі, видаляв поліпи, проте всі ці маніпуляції здійснювалися «наосліп», лише за відчуттями самого лікаря. Гістероскопія в порівнянні з РДВ має ряд переваг:

  • Вона прицільно і контрольована. Лікар проводить всі маніпуляції в порожнині матки під контролем зору, може повноцінно оцінити ситуацію, провести необхідні маніпуляції, взяти біопсію ендометрія з найбільш підозрілого місця, точково коагулировать кров’яні посудину і так далі.
  • Вона більш безпечна і значно рідше супроводжується післяопераційними ускладненнями. Кровотеча після вискоблювання ендометрію і перфорації стінок матки зустрічаються в рази частіше при РДВ, ніж після гістероскопії.
  • Вона менше травмує матку. Вишкрібання порожнини матки завжди травмує ендометрій, що дуже небажано у молодих жінок, які планують вагітність. Гістероскопія ж дозволяє взяти для біопсії лише невеликі фрагменти слизової оболонки порожнини матки, не травмуючи ендометрій в цілому.

Багато пацієнток задають питання: «Скільки відновлюється ендометрій після гістероскопії?» Насправді відновлювати після гістероскопії нічого і не потрібно, оскільки на аналіз забрали лише мізерно малий фрагмент.

Вона дозволяє проводити повторні дослідження, оцінювати ефективність попереднього лікування, порівнювати результати, зберігати знімки та відеозаписи і використовувати їх для консультації інших лікарів.

підготовка

Хоч гістероскопія і ставитися до малих оперативних втручань, до неї все ж потрібна мінімальна підготовка:

  • Жінка повинна бути здорова – будь-які гострі захворювання (ГРВІ, грип, гострий цистит і так далі) або загострення хронічних (бронхіальна астма, цукровий діабет, виразкова хвороба та інші) є протипоказанням для планових маніпуляцій.
  • З цією ж метою пацієнтці призначають мінімальний набір аналізів – загальні аналізи крові, сечі, біохімію – з’ясувати, чи все благополучно.
  • Необхідні огляд терапевта і електрокардіограма – пацієнтка повинна бути готова до наркозу.
  • Мазки з піхви повинні бути ідеальними – адже маніпуляція проводиться в безпосередньому контакті з піхвою і шийкою матки. Будь-яка інфекція може спровокувати післяопераційні запальні і гнійні ускладнення.
  • Ультразвукове дослідження малого таза дозволяє орієнтовно оцінити ситуацію і вказати лікаря правильний хід операції.

Дуже важливим аспектом, про який часто забувають як пацієнтки, так і лікарі, є застосування компресійного трикотажу під час операції – еластичних панчіх. Справа в тому, що вени нижніх кінцівок є джерелом тромбів, утворення яких стимулюють будь-які маніпуляції на органах малого таза.

У ніг і органів таза спільні шляхи венозного відтоку, тому тромби можуть потрапити в легені і викликати легеневу тромбоемболію – дуже небезпечне, а часом і смертельне захворювання. Для пацієнток без варикозної хвороби рекомендуються панчохи з першим ступенем компресії, для пацієнток з наявними варикозом необхідна друга ступінь компресії.

процедура

Гістероскопія відноситься до малих гінекологічним операція або маніпуляціям на кшталт аборту, вакуум-аспірації, хірургії шийки матки. Коротенько розповімо, як відбувається процедура.

Відразу хочеться відзначити, що гістероскопія проводиться тільки під загальним наркозом, тому абсолютно безболісна для жінки. Як правило, використовується внутрішньовенний наркоз – пацієнтці в вену вводять препарат і вона короткочасно засинає. В середньому процедура займає 15-30 хвилин.

Час маніпуляції залежить від ситуації, поставлених цілей, майстерності хірурга. Наприклад, проста діагностична гістероскопія з біопсією може зайняти всього 10 хвилин, а гістерорезектоскопія з видаленням субмукозних вузлів міоми і зупинкою кровотечі може затягнутися.

У зв’язку із загальним внутрішньовенним наркозом процедура проводиться тільки натщесерце, оскільки дія препаратів може викликати блювотні позиви у сплячої пацієнтки. Повний шлунок може загрожувати занедбаністю блювотних мас в дихальні шляхи і задухою.

Оптимальним відрізком часу для планових внутрішньоматкових маніпуляцій у жінок з менструаціями – 7-9 день циклу – тобто відразу незабаром після закінчення місячних. У цей період ендометрій тонкий, в ньому добре видно все аномальні включення, а ділянки біопсії менше кровоточать.

У жінок без місячних процедура проводиться в будь-який день. За екстреними показаннями гистероскопию можна проводити в будь-який необхідний день.

Гістероскопія здійснюється як в амбулаторних умовах – в поліклініці або денному стаціонарі, так і в гінекологічному відділенні лікарні.

Як правило, молоді здорові жінки легко переносять наркоз і саму процедуру, тому можуть йти додому через пару годин після операції.

Вікові пацієнтки і жінки із захворюваннями серця і іншими факторами ризику залишаються під наглядом лікарів на добу.

Операція проводиться на спеціальному гінекологічному кріслі в традиційному положенні пацієнтки на спині з розведеними і зігнутими ногами. Лікар встановлює в піхву вагінальні дзеркала, виводить шийку матки, розширює її канал для необхідного для гистероскопа діаметра.

Далі в порожнину матки вводиться гістероскоп. Цікавим аспектом є те, що гістероскопія проводиться при постійній подачі в матку рідини – як правило, фізіологічного розчину – для розширення порожнини і поліпшення видимості. Рідше для цієї мети використовується газ.

Перебуваючи інструментом в порожнині матки, лікар бачить в окуляр або на екрані матку зсередини – оцінює ендометрій, знаходить поліпи і вузли, з найбільш підозрілих ділянок ендометрія бере біопсію.

При необхідності лікар видаляє поліпи і міоматозні вузли, припікає кровоточать судини, розсікає синехии, витягує внутрішньоматкові спіралі або інші сторонні предмети. Далі маніпуляція закінчується, інструменти витягають і анестезіолог будить жінку.

ускладнення

Найбільш частими неприємними побічними ефектами процедури є болі внизу живота – як хворобливі менструації, незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, головний біль, запаморочення, слабкість, сухість у роті.

На щастя, більш серйозні наслідки після гістероскопії зустрічаються рідко, проте пацієнтка повинна бути поінформована про можливі наслідки процедури:

  • Кровотеча з порожнини матки і скупчення крові в порожнині матки – гематометра.
  • Інфекційні ускладнення – ендометрит або запалення слизової оболонки матки.
  • Перфорація матки. Іноді інструмент може настільки глибоко піти за межі матки, що ушкоджує суміжні органи – сечовий міхур, кишечник, великі судини.
  • Газова або рідинна емболія – ​​потрапляння бульбашок газу або крапель рідини в кровоносне русло з подальшою закупоркою просвіту важливих судин в легенях, головному мозку, кишечнику.
  • Тромбоз або тромбоемболія – ​​утворення тромбів, їх відрив і догляд в «вільне плавання» з подальшою закупоркою тих же самих важливих судин.
  • Ускладнення, пов’язані з анестезією – порушення серцевого ритму, дихальні розлади, аспірація блювотними масами, алергічні реакції на компоненти наркозу, шок, колапс.

Однак хочеться відзначити, що в порівнянні з простим вискоблюванням порожнини матки, гістероскопія в рази безпечніше. Саме тому не потрібно боятися цієї процедури, адже зупинка маткової кровотечі або раннє виявлення раку ендометрія значно переважує ризики і побічні ефекти.

Кому допоможе гістероскопія?

Іноді жінку можуть хвилювати питання, чому вона не може завагітніти. Або необхідно дізнатися, чи немає в матці пухлини або запалення. Тоді на проблему можна «подивитися зсередини» – за допомогою гістероскопії. Про метод вивчення внутрішньої поверхні матки говоримо з лікарем «Клініка Експерт» Іркутськ Радмілою Борисівною Прохоренко.

– Радміла Борисівна, що таке гістероскопія?

– «Hystera» на грецькому означає «матка», «scopeo» – «розглядати». Це метод малоінвазивного обстеження внутрішньої поверхні матки за допомогою оптичних систем. У порожнину матки через цервікальний канал вводиться гістероскоп (прилад, оснащений світлодіодом і мініатюрною відеокамерою). Він допомагає оцінити стан порожнини матки і виявити внутрішньоматкову патологію.

– Тобто виходить, що це діагностичний метод? Або з його допомогою можна і лікувати?

– Гистероскопия поєднує і те, і інше. Як метод діагностики вона дозволяє виявляти патологію порожнини матки, яку можна усунути відразу під час процедури.

– Коли потрібно проводити гістероскопію?

– У випадках, якщо необхідно виявити будь-яку маткову патологію: аномалії розвитку матки, синехії (зрощення), перегородки в порожнині матки, поліпи, субмукозную міому матки, ендометріоз, гіперплазію і рак ендометрія. Виконують її і тоді, коли необхідно видалити стороннє тіло (внутрішньоматковий контрацептив, лігатури).

– Чи можна поєднувати гистероскопию з іншими способами лікування – наприклад, з лапароскопией?

– Так, можна комбінувати ці два методи, якщо необхідно одночасно провести операцію в черевній порожнині і в порожнині матки. Операції часто поєднують, коли пацієнтки обстежуються з проблем безпліддя. Також доцільно проводити їх разом ще й тому, що лапароскопію і гістероскопію можна зробити під одним наркозом.

– Гістероскопія – це безболісна процедура? Що відчуває пацієнтка під час неї?

– Існує так звана офісна гістероскопія, яка може виконуватися в амбулаторних умовах: вводиться тонкий ендоскоп діаметром 4-5 мм, який не вимагає розширення цервікального каналу.

Їм можна оглядати порожнину матки без знеболювання, або із застосуванням місцевої анестезії. А ось гістерорезектоскопія виконується під внутрішньовенним знеболенням: тут потрібне розширення цервікального каналу, також необхідно проводити резекцію тканин.

При використанні наркозу жінка комфортно засинає і не відчуває жодних неприємних відчуттів.

– Чи потрібна якась підготовка до гістероскопії?

– Ця процедура особливої ​​підготовки не вимагає. Необхідно, щоб пацієнтка не приймала ніякої їжі і води за 4 години до процедури. Іноді ми рекомендуємо очисну клізму, якщо є проблеми зі стільцем.

– Скільки триває процедура?

– Це завжди індивідуально. При діагностичної гістероскопії – п’ять хвилин. У більшості випадків – близько десяти хвилин. У складних випадках, наприклад, при видаленні великого субмукозного міоматозного вузла (т. Е. Розташованого під слизовою оболонкою матки) процедура може тривати від тридцяти хвилин до години.

– Як довго в більшості випадків триває відновлювальний період?

– В цілому, процедура досить комфортна. Після проведення гістероскопії жінка не втрачає працездатність. Іноді спостерігаються невеликі ниючі болі в нижніх відділах живота, так як при проведенні гістероскопії в порожнину матки вводиться фізіологічний розчин, який через маткові труби закидається в черевну порожнину.

Розчин злегка дратує очеревину, і поки ця рідина не всосётся, жінка іноді відчуває важкість, дискомфорт. Виділення зі статевих шляхів після гістероскопії залежать від обсягу оперативного втручання. Якщо процедура діагностична, будуть спостерігатися мізерні сукровичні виділення протягом декількох днів.

Якщо віддалявся міоматозний вузол, виділення будуть більш рясними.

– Що не можна робити після гістероскопії?

– Не рекомендується приймати гарячі ванни, відвідувати лазні, сауни. Поки не закінчаться виділення зі статевих шляхів, митися можна тільки під душем. Варто утриматися від статевого життя, фізичних навантажень, не користуватися тампонами. Тривалість залежить від усуває патології: уникати цих дій потрібно від двох тижнів до місяця.

– На який день циклу рекомендується проводити гістероскопію? Чи роблять її при місячних?

– Планову гистероскопию при менструації не роблять, так як відторгається ендометрій заважає нормальному огляду. Кращий час для процедури – перша половина циклу. Після того, як слизова оболонка матки відторгається, добре видно патологічні структури. Якщо жінка звертається з проблемами безпліддя, рекомендується проводити обстеження на 7-11 день циклу.

При наявності кров’яних виділень гистероскопию виконують тільки за екстреними показаннями, наприклад, під час кровотечі, супроводжуючого гіперплазію ендометрія.

– Для чого робиться гистероскопия перед процедурою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)?

– Перед ЕКО вона потрібна для виявлення і усунення внутрішньоматкової патології, яку не завжди можна виявити, наприклад, при ультразвуковому дослідженні.

При проведенні гістероскопії можна, наприклад, побачити спайку, яка буде перешкоджати прикріпленню плодового яйця, вогнища ендометріозу, оцінити ендометрій.

Описується так званий ськретчинг-ефект, коли за рахунок мікротравм ендометрія при проведенні гістероскопії підвищується відсоток ймовірності прикріплення ембріонів до слизової оболонки матки.

– Радміла Борисівна, чи можуть виникнути ускладнення під час або після цієї процедури?

– Після операції можливий розвиток будь-яких загальнохірургічних ускладнень, в тому числі кровотечі, інфекційного процесу, тромбоемболії.

Інфекційні ускладнення можуть виникати через кілька днів або тижнів після операції. Лікування інфекційного ускладнення може проводитися медикаментозно або хірургічно. Щоб уникнути ускладнень, призначаємо профілактичну антибактеріальну терапію.

Під час проведення операції можуть статися травми і розриви шийки матки, перфорація (прорив) матки гінекологічним інструментом, що іноді вимагає додаткового екстреного оперативного втручання.

Записатися на прийом до лікаря-гінеколога в «Клініка Експерт» Іркутськ можна тут УВАГА: послуга доступна не у всіх містах

Редакція рекомендує: Міома: видаляти чи ні? Коли допоможе міомектомія? Хвороба-загадка: що таке ендометріоз?

  • Для довідки:
  • Прохоренко Радміла Борисівна

1996 г. – Випускниця ІГМУ за фахом «Лікувальна справа».

1998 г. – закінчила інтернатуру ( «Акушерство і гінекологія»).

2017 г. – НЦАГіП ім. В.І. Кулакова МОЗ Росії, навчання в рамках реалізації моделі відпрацювання основних принципів безперервної медичної освіти.

2017 г. – тренінговий курс по лапароскопії.

2017 р 2018 г. – курси підвищення кваліфікації за кількома напрямками.

В даний час – керівник гінекологічного напрямку, лікар акушер-гінеколог «Клініка Експерт» Іркутськ. Приймає за адресою: м Іркутськ, вул. Кожова, 9А.

Як проводиться гістероскопія з біопсією ендометрія | Університетська клініка

Процедура проводиться на гінекологічному кріслі під загальною або місцевою анестезією. Метод знеболювання вибирає лікар залежно від стану пацієнтки і особливостей проведеного дослідження.

Після обробки зовнішніх статевих органів дезинфікуючим складом, в піхву вводять гінекологічне дзеркало, що дозволяє лікареві отримати доступ до шийки матки. Через цервікальний канал шийки в матку вводиться прилад-гістероскоп, за допомогою якого проводиться гістероскопія – огляд внутрішньої поверхні матки.

Як проводиться гістероскопія з біопсією ендометрія

Існує два основні методи проведення гістероскопії ендометрія:

  • Класична , при якій шийку матки попередньо розширюють за допомогою спеціальних металевих розширювачів. Потім всередину вводять прилад – гістероскоп представляє собою щільну жорстку трубку, забезпечену джерелом світла і оптичною системою.
  • Офісна гістероскопія – щадний метод, при якій використовується тонкий м’який гістероскоп з оптикою і джерелом рахунки, що вводиться без попереднього використання розширювача. Метод найкращий для родили жінок, оскільки не викликає травматизації шийки матки.

Після введення гистероскопа в порожнину матки лікар починає її огляд. Гінеколог звертає увагу на стан ендометрію, відповідність його менструального циклу, наявність кровоточивих судин, патологічних вогнищ, особливо підозрілих на злоякісні.

Потім лікар вибирає ділянки, з поверхні яких потрібно взяти зразки. Це можуть бути нарости, виразки, ущільнені вогнища. При поширених патологічних процесах проводиться діагностичне вишкрібання всієї поверхні маткової порожнини.

Методики біопсії ендометрія – техніка проведення

Метод проведення біопсії ендометрія техніка проведення Особливості
діагностичне вишкрібання За допомогою спеціального інструменту – кюретки вискрібають ендометрій з усією поверхні матки. Методика застосовується при великих патологічних процесах, що охоплюють всю маткову порожнину Дозволяє отримати дані по всій поверхні матки. Вимагає загального знеболювання. Ефективно при розростанні ендометрія (гіперплазії), множинних поліпах (полипозе) та інших поширених ураженнях. Цей метод біопсії ендометрія одночасно виконує лікувальну і діагностичну функцію. З матки видаляється розрісся внутрішній шар, а лікар отримує достатню кількість матеріалу для дослідження
Цуг- біопсія (штрих біопсія) – взяття матеріалу за допомогою соскобов (цугов) Вишкрібання патологічних ділянок за допомогою спеціальної мініатюрної кюретки Малотравматичная операція, яка потребує розширення шийки матки і загального знеболювання. Застосовується при обмежених патологічних процесах
Вакуум-аспіраційна біопсія Взяття матеріалу з порожнини матки за допомогою вакуумної апаратури Застосовується при поширених процесах. Є одночасно діагностичної та лікувальної процедурою. Дозволяє прибрати поліпи і розрісся ендометрій. Робиться під загальною анестезією
Пайпель-біопсія ендометрія – малотравматичні варіант аспіраційної біопсії Взяття матеріалу на гістологію за допомогою мініатюрного пайпель-зонда, всмоктуючого клітинний матеріал з матки Малотравматичная операція, яка потребує загального знеболювання.
прицільна біопсія Взяти за допомогою спеціального інструменту невеликого зразка тканини з підозрілої ділянки Застосовується при обмежених поразках. Не вимагає загальної анестезії

Отримані тканини на аналіз в лабораторію, де проводиться їх гістологічний (клітинний) аналіз. Для цього зразки обробляють, фарбують, заливають парафіном і дивляться під мікроскопом.

Під час такого дослідження виявляються:

  • Відповідність ендометрія дню менструального циклу.
  • Зміни в тканинах, відповідні різних патологічних станів. При виявленні пухлини визначається і її тип, злоякісність і інші характеристики. Спираючись на ці результати, лікар зможе поставити правильний діагноз і призначити лікування.
  • Імунологічні характеристики зразків. За допомогою імуногістохімічних аналізів виявляють речовини, що з’являються в тканинах матки при ендометриті та інших патологіях. За допомогою імунологічного дослідження визначається активність рецепторів – клітин, що відповідають на вплив гормонів. Така діагностика дозволяє виявити приховані патологічні процеси, в тому числі, викликані зниженою чутливістю ендометрія до гормонів.

За результатами гістероскопії з біопсією видається документ – протокол. Залежно від зазначених у ньому відомостей, лікар ставить діагноз і призначає лікування.

Що робити після проведення гістероскопії з біопсією

Після проведення процедури у жінки виникають кров’янисті виділення, які можуть тривати 3-5 днів і більше. Їх тривалість залежить від техніки проведення дослідження, особливостей організму і наявних патологічних процесів. Можливе виникнення болю і тяжкості внизу живота

Ці стани, в більшості своїй, не є небезпечними і самостійно проходять навіть без лікування. Однак при рясних виділеннях, сильних болях, підвищенні температури і погіршенні самопочуття потрібно звернутися до лікаря. Гінеколог проведе огляд і призначить лікування.

До дозволу лікаря не можна перегріватися, купатися у водоймах, ванною, басейні, жити статевим життям, піднімати тяжкості, піддавати організм вираженим фізичним навантаженням. Порушення цих правил може призвести до кровотечі, інфекції і подовження термінів відновлення тканин матки.

Через тиждень після проведення гістології з біопсією потрібно обов’язково здатися гінеколога. На той час буде готовий результат гістологічного аналізу і доктор зможе, спираючись на його дані, призначити лікування.

Лікувальні процедури та заходи залежать від виявлених патологій. Це може бути антибактеріальну гормональне хірургічне лікування. При виявленні злоякісних клітин жінки направляють до гінеколога-онколога.

Що робити при поганому результаті пайпель біопсії ⇒

В Університетській клініці жінкам пропонується проходження гистероскопии з біопсією за допомогою різних методик, що дозволяють виявляти найрізноманітніші патології матки. Тут можна здати необхідні додаткові аналізи та пройти додаткову діагностику на сучасному обладнанні. Лікарі клініки проведуть лікування виявлених гінекологічних захворювань за допомогою передових методик.

продовження статті

Поділитися посиланням:

Гістероскопія ендометрія. Видалення поліпа ендометрію в клініці Сімейний доктор

Гістероскопія ендометрія – це лікувально-діагностичний метод, що зарекомендував себе як один з найефективніших інструментів вивчення внутрішньої поверхні слизової матки і видалення невеликих утворень.

Він полягає у введенні в порожнину органу спеціальної оптичної трубки з відеокамерою на її кінці.

Лікар отримує повну картину стану тканин на моніторі комп’ютера, можливість акуратного й уважного видалення патологічних тканин без ризику травмувати здорові.

До переваг видалення поліпа ендометрія гистероскопией відносять мінімальну травматичність – це малоінвазивний метод, який характеризується мінімальною ймовірністю ускладнень.

За допомогою такого дослідження ендометрію лікар може виявити і своєчасно видалити поліпи порожнини матки і цервікального каналу, чужорідні тіла, деякі міоматозні вузли, зрощення (синехії).

Важливо, що повторної процедури для цього не буде потрібно – всі маніпуляції проводяться одночасно з діагностикою.

Також можуть бути задіяні додаткові методи діагностики, одним з яких виступає біопсія.

Показання до гістероскопії ендометрія

  • Процедуру проводять при підозрі або з метою уточнення наступних захворювань і станів:
  • Ендометріоз тіла матки;
  • Міоматозний вузол (один або кілька) з точним визначенням їх локалізації;
  • Онкологічні захворювання;
  • Всі види поліпів;
  • Запальні процеси слизової оболонки матки;
  • Наявність стороннього предмета в порожнині (фрагменти внутрішньоматкової спіралі);
  • Синехії – спайки в порожнині матки;
  • Перфорація матки в результаті травмуючої дії;
  • Гіперплазія ендометрію;
  • Аномалії будови матки (подвоєння, перегородка і т.д.).

Протипоказання до гістероскропіі:

  • Інфекційні захворювання (грип, ангіна, пієлонефрит, пневмонія і т.д.);
  • Важкі стану при серцево-судинних захворюваннях, хворобах печінки і нирок;
  • Ракове ураження шийки матки;
  • Гострі запальні захворювання статевих органів;
  • Порушення згортання крові (особливо при прийомі антикоагулянтів);
  • вагітність;
  • 3 – 4 ступінь чистоти вагінальних мазків (необхідна санація);
  • Стеноз шийки матки.

Підготовка до процедури

Перед тим, як приступити до гістероскопії, пацієнтка проходить первинний огляд у лікаря-гінеколога, а також здає ряд аналізів:

  • Клінічні аналізи крові і сечі;
  • Коагулограма (визначення особливостей згортання);
  • ЕКГ;
  • Аналізи крові на інфекційні захворювання (ВІЛ, гепатити В, С і сифіліс);
  • Мазки на флору;
  • Визначення групи крові і резус-фактора;
  • Біохімічний аналіз крові (визначення роботи печінки, нирок, а також рівня глюкози);
  • УЗД органів малого тазу.

При необхідності, слід провести кольпоскопію, ФГ, проконсультуватися з терапевтом (при наявності супутніх захворювань).

Пацієнтці необхідно відмовитися від спринцювань, вагінальних супозиторіїв, інтимних контактів за кілька днів до процедури. Лікар вибирає дату її проведення з урахуванням особливостей циклу: вона виконується на 6-10 день (під час менопаузи – в будь-який день).

етапи проведення

  1. Наркоз – як правило, внутрішньовенний.
  2. Обробка статевих органів розчинами антисептичних препаратів.
  3. Розширення каналу шийки матки.
  4. Введення гистероскопа.
  5. Введення рідин або газу для розширення порожнини і поліпшення візуалізації.
  6. Огляд ендометрія, усть маткових труб, визначення точної локалізації патологічного ділянки.
  7. Видалення зміненого ділянки ендометрія.
  8. Контроль якості видалення патологічних тканин.
  9. Витяг інструментів з порожнини матки.

Гістероскопія з біопсією

Гістероскопія ендометрія обов’язково поєднується з біопсією. Вся віддалена тканину направляється для подальшого дослідження в лабораторії. В цілому процедура ідентична простий гистероскопии, вона лише доповнюється забором матеріалу.

період відновлення

Після гістероскопії ендометрія важливо уважно дотримуватися рекомендацій лікаря: відмовитися від відвідування лазні, сауни, купання в водоймах, ведення статевого життя.

Необхідно обмежити фізичні навантаження, особливо ті, які пов’язані з підніманням ваги.

Відвідати лікаря для контролю ефективності процедури потрібно через 2 тижні для ознайомлення з результатами гістологічного дослідження і визначенням подальшої тактики ведення.

Гістероскопія може супроводжуватися тимчасовими ускладненнями: в перший час (до 10 днів) спостерігаються кров’янисті виділення, що мажуть з статевих шляхів, незначна тягне або ниючий біль.

Ці наслідки можуть бути оборотними в більшості випадків не вимагають додаткової корекції, але з метою поліпшення самопочуття лікар може порекомендувати прийом знеболюючих лікарських засобів.

У тому випадку, якщо біль не слабшає, кровотеча – посилюється або не зупиняється, підвищується температура тіла, важливо якомога швидше звернутися до лікаря.

* ПОСЛУГА ТИМЧАСОВО НЕ ВИЯВЛЯЄТЬСЯ

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *