Хвороби

Що таке дворога матка

дворога матка

Що таке дворога матка

Дворога матка – вроджена аномалія анатомічної будови матки, яка полягає в розщепленні єдиної порожнини на два роги, які зливаються в нижніх відділах. Наявність дворогій матки проявляє себе дисменореей, аномальними матковими кровотечами, невиношуванням вагітності або безпліддям. Діагностика дворогій матки включає проведення УЗД, гістеросонографіі, гістероскопії, лапароскопії. При необхідності корекції проводяться ендоскопічні втручання по відновленню порожнини матки, операція Штрассманом. Вагітність і пологи при дворогій матці можливі, хоча і пов’язані з підвищеними ризиками.

Що таке дворога матка

Серед аномалій матки двурогость є найбільш зустрічається, але в цілому вона діагностується лише у 0,1-0,5% жінок. Формування дворогій матки пов’язано з порушеннями внутрішньоутробного розвитку. Патологія розвивається внаслідок неповного злиття Мюллерова проток на 10-14 тижнях ембріогенезу, що призводить до поділу порожнини матки на дві ніші.

Найчастіше при дворогій матці є одна шийка і одне піхву, але можливо також подвоєння шийки і наявність неповної вагінальної перегородки. Один ріг в дворогій матці може бути зародковим (рудиментарним).

У разі прикріплення плодового яйця в рудиментарному розі вагітність протікає по типу позаматкової з розривом роги і внутрішньочеревних кровотеч.

В інших випадках обидва роги бувають розвинені правильно, і в кожному з них можуть відбуватися повноцінні маткові цикли, наступати вагітність, що завершується пологами.

Що таке дворога матка

дворога матка

Формуванню дворогій матки у плода жіночої статі може сприяти дію різних факторів в перші місяці виношування вагітності, коли закладаються і розвиваються органи дитини.

До таких тератогенним факторів належать різного роду інтоксикації (алкоголем, нікотином, наркотиками, ліками, хімічними агентами), авітамінози, психічні травми в період вагітності, ендокринні захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз) або пороки серця у матері.

Ушкоджувальною дією на ембріон мають інфекційні агенти – збудники кору, краснухи, грипу, токсоплазмозу, сифілісу та ін. Захворювань. Несприятливо на процесі органогенезу позначається хронічна гіпоксія плода, перебіг вагітності з токсикозом. Дворога матка може поєднуватися з деякими іншими аномаліями, найчастіше – з вадами сечовидільної системи.

Дворога матка характеризується поділом порожнини на дві частини, які зливаються в нижніх відділах на різних рівнях. Залежно від величини розщеплення порожнини матки гінекологія виділяє повну, неповну та сідловидну дворогу матку.

При повному варіанті дворогій матки поділі порожнини і відходження рогів в різні боки починається на рівні матково-крижових зв’язок; при цьому кут між двома рогами може бути різним.

Виражене поділ порожнини матки веде до наявності окремих ніш, що нагадують дві однорогі матки, які розташовані дуже близько один до одного.

Вагітність в цьому випадку може розвиватися нормально в ніші одного з наявних рогів.

Неповний варіант дворогій матки характеризується розщепленням порожнини у верхній третині і неглибоким прорізом між двома рогами. При цьому форма і розміри обох маткових рогів зазвичай однакові.

При сідлоподібної дворогій матці в області її дна є незначне поглиблення, за формою нагадує сідло. Зачаття при сідлоподібної матці не виключається, однак при наявності супутніх вад може статися викидень.

Дворога седловидная матка в поєднанні з вузьким тазом може викликати неправильне положення плода, що виключає можливість самостійних пологів.

Наявність дворогій матки може не супроводжуватися вираженими клінічними проявами. Іноді при дворогій матці відзначається альгодисменорея, маткові кровотечі. Нерідко у жінок з дворогій маткою спостерігаються мимовільні аборти або безпліддя. Однак не виключено, що вагітність і пологи будуть протікати без ускладнень.

При дворогій матці вагітність зазвичай розвивається в одному з наявних рогів, в рідкісних випадках – одночасно в обох рогах.

Вагітність при дворогій матці часто пов’язана з ризиками переривання, що вимагає ретельного лікарського спостереження.

Мимовільні аборти при дворогій матці зазвичай трапляються в I триместрі, оскільки зростання ембріона перешкоджає недостатнє кровопостачання і малий обсяг внутрішньої порожнини маточного роги.

Крім того, при дворогій матці часто зустрічаються аномалії розташування плаценти (передлежання або низьке розташування), чреваті її передчасним відшаруванням і кровотечами.

Наявність дворогій матки підвищує ймовірність ІЦН, тазового передлежання плода, передчасних пологів і порушення скоротливої ​​активності мускулатури матки, післяпологового кровотечі.

При косому або поперечному положенні плода показано виконання кесаревого розтину.

Наявність дворогій матки може бути запідозрено гінекологом при типових скаргах – альгодисменорее, аномальних кровотечах, звичних викиднів, безпліддя. В ході гінекологічного дослідження пацієнтки проводиться уточнююче зондування порожнини матки, що дозволяє визначити її форму і наявність анатомічної дворогій структури.

Дворога матка виявляється при проведенні УЗД малого таза вагінальним або абдомінальним датчиком; підтвердженню діагнозу сприяють результати УЗ-гістеросальпінгоскопіі, гістеросальпінгографії, МРТ, гістероскопії та лапароскопії.

На гістерограммах або томограммах при дворогій матці виявляється наявність двох усть маткових труб; дно матки в різному ступені у вигляді гребеня вдається в порожнину матки.

При обстеженні пацієнток проводиться диференціальна діагностика між внутрішньоматкової перегородкою і дворогих.

Хірургічна тактика при дворогій матці показана тільки в разі звичного невиношування вагітності (2-3-х викиднів підряд) або безпліддя.

Метою операції при дворогій матці є відновлення єдиної повноцінної маткової порожнини.

Найчастіше в оперативній гінекології вдаються до екстирпації рудиментарного роги або видалення перегородки, що розділяє порожнину (операції Томпсона, Штрассмана).

Стандартним втручанням при дворогій матці служить операція Штрассманом, яка полягає в лапаротомії, розтині дна матки поперечним розрізом, висічення серединної перегородки з наступним зшиванням оболонок матки. Крім цього, хірургічна корекція при дворогій матці може виконуватися з використанням гістероскопічних методики. Після оперативного відновлення єдиної порожнини матки на 6-8 місяців встановлюється ВМС.

При достатньої ємності порожнини матки виношування вагітності може відбуватися без ускладнень. При вираженому ступені роздвоєння порожнини матки підвищується ризик спонтанного аборту або передчасних пологів. Ведення вагітності у пацієнток з дворогій маткою вимагає профілактики викидня, розвитку ІЦН, кровотеч.

При настанні загрози переривання вагітності в пізні терміни (після 26-28 тижнів. Гестації) проводиться кесарів розтин для збереження плоду.

При доношеній вагітності питання про пологах вирішується з урахуванням різних факторів (положення і передлежання плоду, супутньої патології у вагітної і т. Д.). Після хірургічної корекції дворогій матки ризик невиношування вагітності знижується з 90% до 30%.

У жінок з недостатнім обсягом порожнини матки або з зберігається після хірургічного лікування невиношуванням вагітності материнство можливо, завдяки допоміжним репродуктивним технологіям, а саме ЕКО за програмою сурогатного материнства.

Штучне запліднення яйцеклітини пацієнтки проводиться за технологією ІКСІ або ІМСІ (при необхідності з використанням донорської сперми), після етапу культивування здійснюється підсадка ембріонів в матку сурогатної матері.

Дворога матка: лікування, причини, симптоми, ознаки, фото

Що таке дворога матка

Дворога матка – вроджена патологія, при якому дно матки розщеплений на два відділи. Порушення закладається в період внутрішньоутробного розвитку і починає проявляти себе в період пубертату. Залежно від ступеня вираженості проблеми, приймається рішення про необхідність лікування. Основні симптоми захворювання проявляються з боку статевої сфери – зміни менструального циклу і складності з виношуванням дитини.

А тепер зупинимося на цьому докладніше.

Що таке «дворога матка»?

Дворога матка – структурна аномалія, при якій відбувається неповне поділ тіла органу на дві порожнини. Дворога матка за зовнішнім виглядом нагадує рогатку. Одночасно з порушеннями у формуванні матки у жінки можуть діагностуватися супутні патології нирок, піхви, шийки матки або сечовивідних шляхів.

Дворога матка може функціонувати нормально як єдиний орган, але в деяких випадках обидва роги працюють самостійно – в кожному з них формується матковий цикл і можлива вагітність. У будь-якому випадку, зміна нормального будови матки, ускладнює прикріплення яйцеклітини, виношування плоду і знижує ймовірність вагітності.

Як виглядає дворога матка з фото

Ступінь патології і довжина сформувалася перегородки можуть бути різними. Приклади того, як виглядає дворога матка, представлені на картинках:

Що таке дворога маткаЩо таке дворога матка

Аномальний орган за формою нагадує ковпак блазня, який часто малюють в дитячих казках. Внутрішні порожнини двох рогів мають загальне місце, де вони з’єднуються.

При наявності таких виражених зовнішніх змін структура матки і її шарів зазвичай не порушена. Стінки органу і все її шари здатні повноцінно функціонувати і виконувати своє призначення. Випадки, коли один з рогів атрофується або не досягає достатнього розвитку, зустрічаються рідко.

Перші ознаки дворогій матки

При нормальному органогенезу матка жінки формується трикутної форми. Будь-які перегородки або структурні порушення є аномалією.

Клінічні ознаки патології неспецифічні. Достовірно виявити порок можна тільки за результатами інструментальних досліджень.

Запідозрити проблеми в області гінекології жінка може самостійно. Передумовами для цього можуть служити збої менструального циклу, труднощі із зачаттям, зміни обильности виділень. Однак ці ознаки можуть свідчити також про інші захворювання, тому проведення УЗД і консультація фахівця вкрай необхідні.

Класифікація. Варіанти клінічних відхилень

Залежно від ступеня анатомічних порушень, у жінки може змінюватися симптоматика захворювання, тяжкість наслідків і складності протікання вагітності.

Зміна структури може бути наступних видів:

  • Сідловидну або дугоподібне. Найменша зміна, при якому дефект практично не виражений. Матка не ділиться на дві явні порожнини, а лише має поглиблення посередині дна органу.
  • Часткова перегородка. Порожнина матки розділена на дві половини, які мають загальне повідомлення в нижній частині біля шийки. Довжина патологічної перегородки може бути різною. Аномалія викликана неправильним формуванням Мюллерова проток під час внутрішньоутробного розвитку.
  • Повна перегородка. Перегородка простягається від дна матки до внутрішнього зеве, в результаті чого орган ділитися на 2 ізольовані половини. Їх функціонування може протікати як повноцінно, так і з нормальною роботою тільки однієї частини.
  • Матка з подвоєним тілом і загальної шийкою. При такому поділі дві окремі маткові порожнини відкриваються в загальний цервікальний канал.
  • Подвоєння, при якому спостерігається атрезія одного з рогів. Одна з роздвоївся частин виявляється недорозвинена і її просвіт заростає. Такий стан може бути вродженим або наслідком, наприклад, медичного аборту при дворогій матці.
  • Патологія матки з атрофий внутрішньої порожнини.

Симптоми дворогій матки

Порушення розвитку Мюллерова проток зазвичай не супроводжується патологіями яєчників, тому статевий розвиток у жінки може відбуватися нормально, а дворога матка довго не буде виявлятися. Ендокринні розлади і фенотипічні відхилення зазвичай відсутні, а менструації наступають, відповідно до віку.

Менструальні виділення при дворогій матці часто супроводжуються більш хворобливими відчуттями. Їх щедрість також може бути підвищена через збільшеної площі внутрішнього шару. Деякі жінки скаржаться на подовження тривалості менструацій. До цього призводить утруднення евакуації крові і збільшення обсягу відторгається ендометрія.

Додаткові симптоми дворогій матки можуть бути викликані механічним здавленням сусідніх областей і органів, так як аномальна матка займає більше місця, ніж стандартний орган. Механічного впливу піддаються також нервові сплетення, що призводить до вираженого передменструального синдрому, набухання тканин і дискомфортним відчуттям в низу живота.

Застій крові через структурні зміни органу, а також біль через великий шар ендометрія призводить до сильних спастичним скороченням органу під час менструальних виділень.

Якщо аномалія не супроводжується вадами розвитку піхви, то змін в інтимному житті жінки не відбувається і її якість не знижується. Пацієнтці доступний весь спектр емоцій – потяг, збудження, оргазм і інші. Складнощі починаються тільки на етапі зачаття, так як вагітність у пацієнток з дворогій маткою настає все ж рідше.

Однак засмучуватися не варто, так як безпліддя – не обов’язковий симптом даної патології. У більшості випадків, орган жінки функціонує нормально і готовий до запліднення. Проблеми виникають на етапі імплантації плодового яйця і його перших тижнях зростання в ендометрії. Якщо відторгнення на ранніх термінах не відбулося, ймовірність виносити і народити здорову дитину дуже висока.

Вагітність і пологи при дворогій матці

У жінок з дворогій маткою природною зачаття наступає без проблем при невеликому ступені вираженості патології. Складнощі починаються далі – на етапі прикріплення ембріона і його розвитку в полоти матки. Вагітність може мимоволі перериватися або протікати з ускладненнями. До цього призводить кілька причин:

  • зменшений обсяг порожнини для зростання і розвитку дитини;
  • підвищена скорочувальна здатність міометрія;
  • порушення іннервації і кровопостачання через структурної аномалії;
  • істміко-цервікальна недостатність.

У більшості жінок з дворогій маткою спостерігається нормальний процес запліднення, але вихід плодового яйця під час менструації через нездатність прикріпитися до дитячого місця.

Окремими випадками є дві вагітності – по одній в кожному відсіку матки. Імовірність позаматкового прикріплення яйця у жінок з дворогій маткою також існує.

При успішному перебігу вагітності ризики невиношування знижуються після першого триместру, однак повністю не зникають.

  У жінок часто діагностують такі ускладнення, як передчасне відшарування плаценти, передчасні пологи, гіпоксія плода, плацентарна недостатність, тазове передлежання.

При правильному веденні вагітності доктором і виконанні його рекомендацій пацієнткою більшість вагітностей вдається довести до кінця і завершити народженням здорової дитини.

Допологову госпіталізацію таких пацієнток проводять заздалегідь, приблизно на 26-27 тижні. До екстреного розродження вдаються при появі гіпоксії плода, проблеми з плацентою або кровообігом. Природні пологи теоретично можливі. Рішення про спосіб появи дитини на світ приймається лікарем в кожному випадку індивідуально.

Причини і профілактика дворогій матки

Патологія є вродженою аномалією і формується на перших місяцях розвитку ембріона. До неї можуть привести такі несприятливі фактори:

  • куріння матері або зловживання алкоголем;
  • лікування препаратами, які мають тератогенну ефектом;
  • інфекційні захворювання жінки на ранніх термінах вагітності;
  • дефіцит вітамінів та інших корисних речовин;
  • ендокринні захворювання жінки;
  • гіпоксія плода.

Жінка може попередити розвиток подібної аномалії свою дитину. Для цього потрібно відповідально підійти до планування вагітності, вести здоровий спосіб життя, почати заздалегідь вживати необхідні вітаміни.

Коли вагітність вже відбулася, жінка повинна берегти своє здоров’я і зменшувати ймовірність зараження будь-якими інфекційними захворюваннями. У цей період негативно позначитися на плоді може не тільки сам вірус, а й лікування, яке буде проводитися для боротьби з ним.

Додатково спровокувати викидень можуть нервові потрясіння або мулові емоційні переживання. На час вагітності потрібно максимально захистити себе від можливих проблем і займатися речами, які приносять радість.

діагностика

Для підтвердження діагнозу або виявлення структурних аномалій можуть використовуватися такі методи досліджень:

  • Гінекологічний огляд. Первинне обстеження, при якому лікар виявляє подвоєну шийку матки або деформації дна за допомогою бімануального пальпації (через живіт і піхву).
  • УЗД. Репродуктивні органи досліджують ультразвуком за допомогою вагінального і абдомінального датчиків. За результатами дослідження стає зрозуміла структура і розташування органу. Лікар також оглядає сечовивідних шляху, так як дворога матка часто супроводжується патологіями в даній сфері. Якщо деформація дна матки виражена незначно, рекомендується проводити інші методу діагностики, так як результати УЗД будуть неточними.
  • Рентген. Доктор отримує картинку зовнішніх контурів органу.
  • Гістероскопія. За допомогою спеціального приладу лікар отримує можливість оцінити не тільки форму матки, але і структуру ендометрію.
  • Гистеросальпингография. Через цервікальний канал жінці вводять контрастну речовину, яка показує контури маткової порожнини.
  • Лапароскопія. Малоінвазивна та інформативна методика, яка використовується як в діагностичних, так і в лікувальних цілях.
  • МРТ. Дозволяє точно виявити структурні аномалії, побачити форму матки, зрозуміти будову її шарів і правильність формування інших органів.

Повну діагностику потрібно проводити не тільки для постановки точного діагнозу, але також для визначення функціональності органу і правильної техніки лікування.

Лікування дворогій матки

Змінити стан дворогій матки можна тільки хірургічним шляхом. Його мета – максимальне відновлення нормальних функцій органу.

До хірургічного втручання зазвичай вдаються при безплідді, що повторюється невиношуванні, мертвонародження та інші проблеми з вагітністю.

Якщо жінка не планує дитину, а дворога матка не тягне небезпечних для життя наслідків, від подібної аномалії можна не позбуватися.

Операцію на матці лікарі вважають за краще проводити малоінвазійними методиками. При цьому проводиться видалення одного рогу або перегородки, щоб в результаті з’явилася єдина маткова порожнина, здатна нормально функціонувати.

небезпека захворювання

Пацієнтка з дворогій маткою може жити таким же життям, як і здорові жінки. Повсякденна активність при цьому, в більшості випадків, не змінюється, а патологія не представляє небезпеки для життя.

Несприятливими вважаються атрофічні зміни в матці або атрезія просвіту, які можуть зустрічатися при певних видах патології. При атрезії виникає замкнута порожнина, всередині якої знаходиться здоровий і функціонує ендометрій. Щомісяця в ньому відбуваються циклічні зміни і відторгається внутрішній шар, що призведе до запального процесу і утворенню гною.

При сильній деформації можуть виникати схожі проблеми – вміст порожнини матки евакуюється не до кінця і застоюється, в результаті чого виникає інфікування, яке поширюється на органи черевної порожнини і навіть потрапляє в системний кровотік.

Дворога матка – причини розвитку

Що таке дворога матка

Дворога матка у жінок – поширена вроджена патологія статевих органів, яка характеризується поділом порожнини молотки на дві частини перегородкою. У більшості випадків її виявляють після десятому тижні вагітності за допомогою ультразвукової діагностики. Аномалія характеризується маткові кровотечі, болем внизу живота, безпліддям або невиношуванням вагітності. Дворога матка зустрічається у 0,1-0,5% жінок.

причини розвитку

На формування патології можуть впливати негативні фактори в перший триместр вагітності, коли розвиваються органи у плода. До факторів, що ушкоджують відноситься зловживання алкогольними напоями або наркотиками, куріння, нестача вітамінів, психічні розлади під час вагітності, цукровий діабет, гіпертиреоз або пороки серця у матері.

Несприятливий вплив на ембріон надають інфекційні агенти – збудники краснухи, грипу, кору, сифілісу та інших захворювань. Дворога матка може формуватися внаслідок хронічної гіпоксії плода або при вагітності, що супроводжується токсикозом. Також аномалія може поєднуватися з іншими патологіями, наприклад, з пороками сечостатевої системи.

Крім того, до причин розвитку дворогій матки відносяться:

  • Радіоактивне опромінення.
  • Інтоксикація сполуками важких металів.
  • Прийом сильнодіючих медикаментів, що впливають на перебіг вагітності і фізичний розвиток плода.
  • Надмірні психічні перевантаження.

Формування дворогій матки у плода можливо тільки в перші тижні і місяці вагітності. На більш пізніх термінах така патологія не розвивається.

Анатомічні особливості дворогій матки

Що таке дворога матка

Залежно від величини поділу порожнини матки на дві частини виділяють 3 різновиди аномалії:

  1. Повна. Патологія характеризується розщепленням і відходженням рогів в області матково-крижових зв’язок. Виражене поділ призводить до утворення окремих ніш, які нагадують дві однорогі матки, розташовані практично поруч. Вагітність в даному випадку може протікати нормально в поглибленні одного з рогів.
  2. Неповна. Патологія супроводжується розщепленням порожнини у верхній частині органу і освітою неглибокого отвору між двома рогами. Розміри і форми обох рогів часто однакові.
  3. Сідлоподібна. В області дна матки формується поглиблення, що нагадує за формою сідло. Зачаття в такому випадку можливо, але якщо у жінки є супутні аномалії, то може статися викидень. Патологія в поєднанні з вузьким тазом може спровокувати неправильне положення плода, що виключає природні пологи.

симптоматика

Дворога матка нерідко протікає без виражених клінічних ознак. Іноді у жінки виникають маткові кровотечі, болі при менструаціях.

Нерідко при такому діагнозі відбувається самовільне переривання вагітності. Це пов’язано з неправильним кровопостачанням плода і браком місця. Зазвичай викидень відбувається в першому триместрі.

Також не виключено, що вагітність і пологи пройдуть без ускладнень.

При наявності замкнутого роги пацієнтка скаржиться на порушення стільця, розлади сечовипускання, гнійні виділення з піхви, які виникають на тлі запального процесу і попадання інфекції.

Часто при дворогій матці у пацієнток виявляють аномалії розташування плаценти, що загрожує кровотечами і її передчасним відшаруванням.

Наявність аномального будови матки підвищує ризик тазового передлежання плода або призводить до ІЦН.

Іноді дворога матка провокує порушення скорочувальної діяльности матки і кровотечі після пологів. При неправильному розташуванні плоду в матці жінки показано кесарів розтин.

діагностика патології

Що таке дворога матка

На наявність дворогій матки можуть вказувати скарги пацієнтки – больові відчуття внизу живота при менструації, надмірні кровотечі, безпліддя, викидні. В ході обстеження гінеколог проводить зондування маткової порожнини. З його допомогою лікар визначає форму матки і наявність аномалії.

Дворогу матку виявляють при проведенні ультразвукової діагностики малого таза. Також підтвердити діагноз допомагають результати магнітно-резонансної томографії, гістероскопії, лапароскопії, рентгена прохідності маткових труб.

МРТ використовують в тих випадках, коли не до кінця зрозумілі результати ультразвукових методів. Також МРТ доцільно проводити з метою уточнити наявність пороку розвитку матки у жінки з великим спайковимпроцесом черевної порожнини.

 

лікування

Хірургічне втручання при дворогій матці проводять при безплідді або після 2-3 викиднів. В ході операції хірург відновлює маткову порожнину. Хірургічна практика має на меті видалення перегородки роги матки цілком.

Стандартним втручанням при наявності аномалії вважається метропластіка (операція Штрассмана). Її проводять під наркозом через розріз черевної порожнини або виконують лапароскопію. В результаті операції усувається дефект будови матки, що в кілька разів підвищує шанси нормально виносити і народити здорову дитину.

У 98% випадків операція дає позитивний результат. У 2% випадків зустрічаються ускладнення. До найпоширеніших належать:

  • Рясні кровотечі.
  • Розвиток інфекційних захворювань.
  • Перфорація матки.
  • Повітряна емболія.
  • Набряк легенів.

Після оперативного втручання можливе утворення спаєчних процесів. Щоб їм запобігти, після операції слід приймати гормональні препарати протягом 3 місяців.

Також пацієнтці вводять внутрішньоматкову спіраль. Якщо лікування пройшло успішно, то жінка через півроку може планувати вагітність.

Хірургічна корекція аномального будови матки знижує ризик викидня з 90 до 30%.

Розсічення перегородки нерідко проводять за допомогою лазера. Його основні переваги – це точність розтину і відсутність кровотечі. Головним недоліком операції вважається висока вартість.

Якщо у пацієнтки виявлена ​​плацентарна недостатність, їй призначають медикаменти, що прискорюють обмін речовин. Такі препарат покращують в’язкість крові і прискорюють процес засвоєння мікроелементів через плаценту. Якщо у жінки виявлено підвищений тонус матки, що загрожує мимовільним абортом, рекомендується щоденний прийом спазмолітиків під контролем лікаря.

прогноз

При вираженому розщепленні маткової порожнини зростає ймовірність передчасних пологів або мимовільного аборту. Ведення вагітності у жінок з дворогій маткою на увазі проведення профілактики викидня, кровотеч і розвитку ІЦН.

У пацієнток з недостатнім обсягом маткової порожнини народити дитину можливо завдяки сучасних репродуктивних технологій, а саме екстракорпоральне запліднення з сурогатним материнством.

профілактика

Оскільки діагноз дворога матка обумовлений внутрішньоутробної аномалією, жінці під час вагітності рекомендується уникати прийому антибактеріальних препаратів, відмовитися від спиртних напоїв, наркотиків і сигарет, які не перебувати занадто довго під прямими сонячними променями. Важливо вилікувати наявні інфекційні захворювання, які можуть спровокувати викидень.

Регулярне обстеження у гінеколога дозволяє виявити патологію на ранньому етапі і запобігти появі ускладнень. Перед тим, як планувати вагітність, слід пройти повне обстеження. При виявленні хронічних захворювань необхідно пройти курс лікування. Також корисно приймати фолієву кислоту і вітамінні комплекси.

Дворога матка. Страшний діагноз або невинна особливість?

До того, як я зробила УЗД, я навіть не знала про такий діагноз як «дворога матка». Мені ще дуже не пощастило з лікарем. Як тільки вона побачила цю «особливість», то ахнула і заявила «готуйтеся до викиднів, ви не зможете виносити дитину». Я думаю, неможливо пояснити, що я тоді відчула … Я завжди мріяла про велику родину, а тут і одного то не виносити.

Скажу відразу. Той лікар явно некомпетентний. Але почнемо спочатку. Що ж таке дворога матка і чому вона так небезпечна?

Як видно з зображення у дворогій матки два роги, замість одного покладеного, від цього і назва. Коли відбувається запліднення матки, то дитина розвивається в одному з рогів, як показано на зображенні знизу.

У чому полягає небезпека?

Сенс в тому, що ці роги можуть бути неповноцінно розвинені, в цьому випадку, дійсно, є небезпека викидня, якщо дитина потрапила саме в цей недорозвинений ріг.

У моєму випадку, обидва роги були правильно розвинені. Тому я витратила багато часу, щоб знайти нормального лікаря, який не буде відразу при моєму вході в його кабінет, кричати, що я не зможу народити.

Але незважаючи на це, загроза викидня була на протязі всієї вагітності.

Сама дворога матка є аномалією, неправильність розвитку матки дівчинки ще в утробі матері. На думку лікарів, це пов’язано з тим, що мама контактувала з хворими на вітрянку. У моєму випадку такий контакт був. Мій батько хворів на вітрянку, коли я була у мами в животі.

Скажу чесно, вагітність була не простою, нервів попсувала багато. Були і кровотечі, через які мені взагалі не дозволяли вставати з ліжка.

Ще одним негативним дією дворогій матки є відсутність тягучість.

Тобто матка важко розтягується, не даючи дитині нормально рости, при цьому і кровотоки теж працюють неповноцінно, так як їм доводиться працювати не на один ріг, а на два.

В результаті чого, дитина росте повільніше і не може перевернутися в правильне положення (зазвичай залишається в тазовому передлежанні). У зв’язку з чим в 80% випадків такі дівчата народжують за допомогою кесаревого розтину.

На щастя, я успішно виносила дитину, так що це реально, і не варто впадати в паніку, дізнавшись цей діагноз. Головне під час вагітності приділяти максимум уваги своєму відпочинку і здоров’ю, по можливості не працювати, щоб не навантажувати організм =)

Дворога матка: симптоми і лікування

Залежно від того, наскільки широко роздвоєння, виділяють три види дворогій матки:

  • Повне розділення – розбіжність починається відразу за шийкою. Кут розбіжності варіюється в залежності від анатомічних особливостей. Між двома порожнинами практично немає просвіту. Один з рогів може бути недорозвиненим.
  • Неповне – порожнину розвивається на рівні верхньої третини органу. Між порожнинами є просвіт, обидва роги неглибокі, форма найчастіше однакова.
  • Сідлоподібна матка – характеризується наявністю виїмки на дні органу, тому матка зовні нагадує сідло. Часто супроводжується іншими пороками репродуктивної системи.

Чим небезпечна дворога матка

Небезпека дворогій матки в тому, що її вкрай складно виявити. Якщо орган нормально функціонує, жінка дізнається про дефект тільки на першому УЗД при вагітності. Проте, двурогость може спричинити за собою вкрай складні наслідки.

У деяких жінок відзначається при дворогій матці безпліддя. Воно пояснюється поганою прохідністю усть маткових труб з-за деформації органу. Непрохідність часто стає і причиною позаматкової вагітності. Яйцеклітина може не імплантуватися і з – за неправильної форми матки, а також дуже тонкий шар ендометрія.

Найнебезпечніше з ускладнень – атрезія просвіту одного з рогів. У ньому утворюється порожнина, замкнута з усіх боків. Зміни ендометрію відбуваються по циклу, і після чергового відторгнення його частинок в порожнині накопичується менструальна кров. Результатом даного стану є нагноєння, ендометрит і руйнування стінок органу.

Гематометра – скупчення менструальної крові – виникає і з – за труднощів її виведення з деформованого органу. В результаті застою утворюється маткова інфекція, яка може ускладнитися гнійним перитонітом і навіть сепсисом.

Ще одна небезпечна властивість дворога матка – схильність до кровотеч. В результаті втрати крові розвивається анемія і порушення функції важливих органів.

Секс при дворогій матці

Форма матки ніяк не впливає на відчуття під час статевого акту. З дворогій маткою можна завагітніти, хоча зачаття утруднено, тому не можна дозволяти спермі витікати з піхви. Для зачаття краще вибрати класичну позу з подушкою, підкладеної під крижі. Після акту не слід відразу ж вставати, краще полежати кілька хвилин з ногами, піднятими вгору.

Секс під час вагітності може несприятливо вплинути на її перебіг, особливо в другому і третьому триместрі. Про це потрібно додатково проконсультуватися з акушером – гінекологом. Більшість лікарів рекомендують відмовитися від статевого життя з другого триместру до пологів, але бувають винятки.

Дворога матка і вагітність

Імовірність ускладнень становить 70%. Можливо самовільне переривання. Серед причин викидня:

  • Недостатній обсяг матки (одного з рогів, в якому розвивається ембріон) в порівнянні з розвиненим органом;
  • Високий рівень скорочувальної активності;
  • Анатомічні та функціональні недоліки стінки матки в зоні роздвоєння;
  • Недостатнє кровопостачання;
  • Цервікальна недостатність, що виникає з – за зміни кута між рогами матки.

При дворогій матці закріплення плодового яйця до її стінок ускладнено. Тому при успішному заплідненні вагітність практично не настає. Місячні відбуваються в строк або з невеликою затримкою, плід виводиться назовні разом з кров’ю.

Якщо закріплення плода все ж сталося, велика ймовірність завмирання і викидня на ранньому терміні. Успішна вагітність не виключає аномалій розвитку плода.

Запліднена яйцеклітина імплантується в один з рогів. Імплантація на ділянці роздвоєння на перегородці або в безпосередній близькості до шийки матки вважається найменш вдалою. У вільному розі відбуваються всі зміни ендометрія, характерні для вагітності. Радикальних відмінностей між вагітністю в правому або лівому сегменті немає, якщо вони рівні за рівнем розвитку.

Можливий розвиток двох ембріонів в різних рогах. Це відбувається при одночасній овуляції в обох яєчниках. У цій ситуації найчастіше діти народжуються недоношеними або відбувається мимовільний аборт.

Ризик викидня зберігається і на пізніх термінах, збільшуючись у міру розтягування стінок матки і стиснення ними плода. Крім того, можлива передчасне відшарування плаценти, підтікання навколоплідних вод, тазове передлежання.

При будь-якій формі дворогих є ймовірність позаматкової вагітності. Це пояснюється неповноцінністю усть труб матки, які не можуть забезпечити нормальний вихід яйцеклітини. Успішне виношування і народження дитини при дворогій матці можливо тільки під постійним медичним контролем і при виконанні всіх рекомендацій лікаря.

Еко при дворогій матці

Дворога матка – не протипоказання для ЕКО. Штучно запліднена яйцеклітина пересідає в один з рогів матки. Операція до вагітності показана тільки при матці з перегородкою. Перед плануванням екстракорпорального запліднення слід пройти обстеження і з’ясувати можливі ризики.

Дворога матка і пологи

В обов’язковому порядку потрібна допологова госпіталізація. Деяким жінкам показано перебування в стаціонарі вже на 26 – 27 тижні. На цих термінах при дворога матка можлива гіпоксія плода. При її виявленні призначається екстрене кесарів розтин.

Зрідка жінок з цією патологією допускають до самостійних пологів. Цей процес супроводжується розривами промежини і шийки матки, що вимагає епізіотомії – розрізу промежини для вилучення дитини без травм. Після пологів часто розвивається ендометрит, гематометра, маткові кровотечі. Скорочення матки уповільнено, потрібна додаткова стимуляція.

Причини дворогій матки

Патології внутрішніх статевих органів формуються у ембріона через порушення механізмів його розвитку. Відбувається це під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів ризику. До зовнішніх відносяться:

  • Куріння, вживання алкоголю матір’ю під час вагітності, наркотична залежність;
  • Прийом заборонених для вагітних жінок лікарських препаратів;
  • Контакт з іонізуючою радіацією;
  • Інфекційні захворювання;
  • Часті стреси.

Внутрішній фактор ризику – це спадковість. Якщо у жінки або її близьких родичок є ця аномалія, висока ймовірність народження дочок з аналогічною патологією.

Формування матки у плода відбувається після злиття мюллерова протоки. Це парний канал, який має зрослися дистальну частину. З його тканин і виникають внутрішні статеві органи. Зазначені причини ведуть до того, що зрощення відбувається не в повній мірі. Залежно від того, де воно закінчилося, відбувається розвиток певної форми патології.

Симптоми дворогій матки

Виражених клінічних проявів дворогій матки немає. У дівчаток до статевого дозрівання дефект ніяк не проявляється. Після дозрівання у деяких дівчат спостерігаються болі під час місячних і надмірно сильні виділення.

Ще одна ознака помітний при вагітності – живіт при дворогій матці може випирати в одну сторону. Так відбувається, коли ембріон знаходиться в одному розі. Незважаючи на те, що другий ріг теж наповнюється навколоплідними водами, його обсяг все ж значно менше.

Діагностика дворога матка

В процесі огляду в гінекологічному кріслі лікар визначає наявність або відсутність вагінальних перегородок і подвоєння маткової шийки. Деформація самої матки визначається при бімануального огляді.

Після огляду пацієнтку направляють на УЗД, яке проводиться і абдомінальної, і трансвагинально. Оцінюється анатомія статевої системи, нирок, сечовивідних каналів. Це обумовлено зв’язком розвитку цих систем в ембріональному періоді. При невеликій деформації результати двомірного УЗД можуть бути недостовірними. У такому випадку жінці призначається дослідження в 3D – форматі.

Для уточнення діагнозу може знадобитися оглядова рентгенографія. Вона дає докладне зображення органу і дозволяє визначити тип дворогих.

Іноді призначається гістеросальпінгографія – дослідження порожнини матки із застосуванням контрастної речовини. Методика заснована на використанні рентгенівських променів. Результат може не дати повної картини будови атрофованих або рудиментарних відростків матки.

Щоб оцінити форму матки, перегородки, пропускну здатність усть труб, якість ендометрія, потрібно гістероскопія. Матку досліджують за допомогою ендоскопа. Це тонкий мініатюрний апарат з освітлювальним елементом і камерою, яка виводить зображення на монітор. Ендоскоп вводиться в порожнину матки через цервікальний канал.

Може знадобитися при дворогій матці МРТ (магнітно – резонансна томографія), щоб досліджувати кожен шар матки і правильність розвитку інших органів. В якості альтернативи іноді виконується КТ (комп’ютерна томографія).

У складних випадках призначається лапароскопія дворогій матки. Це малоінвазивне хірургічне дослідження, під час якого в очеревині робиться прокол. У нього вводиться трубка з камерою і лампочкою. Через цей датчик лікар отримує картинку на моніторі. Методика дозволяє вивчити стан придатків, матки і сечовивідних шляхів.

Завдання діагностики полягають не тільки в тому, щоб визначити ступінь вираженості вади. Важливо з’ясувати:

  • Чи можливо нормальне функціонування органу поза вагітності;
  • Чи можлива вагітність і нормальне виношування плоду;
  • Чи потрібна хірургічне втручання і посприяє воно придбання дітородної функції пацієнткою.

Операція при дворогій матці

Усунути цю патологію можна тільки хірургічним шляхом. Призначається операція при бажанні пацієнтки мати дітей і доведеною неможливості виношування (2 – 3 викидня підряд анамнезі). Мета операції – створення єдиної порожнини в матці шляхом видалення перегородки між відростками або рудиментарного роги.

При матці з перегородкою найчастіше проводиться операція Штрассмана. Хірург розтинає черевну стінку, потім розрізає маточне дно поперек. Після цього він розсікає перегородку між рогами матки і зшиває оболонки органу. Далі накладаються шви на очеревину.

Перевага операції – в простоті проведення. Недолік – в наявності рубців на матці. Це призводить до погіршення її розтягування під час виношування плоду і ускладнень пологів.

Видалення перегородки в дворогій матці проводиться і по гістероскопічного методу. Суть техніки в тому, щоб до висічення перегородки розтягнути матку за допомогою розчину хлористого натрію.

Після цього хірург починає поетапно розсікати перегородку між рогами матки у напрямку від зони, найближчої до шийки, на дно.

Висічення проводиться спеціальним хірургічним інструментом – оптичними ножицями.

Плюси методики – в мінімальній ймовірності кровотечі і відсутності рубців. Мінуси – в истончении маточного дня, яке може привести до розриву матки під час пологів. Статистика вдалих пологів після цієї операції – 80%. Зрідка відзначаються розриви матки під час вагітності.

Третій варіант – гістерорезектоскопіческій метропластіка. Вона виконується за тим же принципом, але за допомогою електрода електричного коагулятора.

Вплив електрострумом усуває ризик великої крововтрати і прискорює операцію.

Часто гістерорезектоскопіческій операція виконується найбільш точно, так як під час розтину з порожнини матки постійно віддаляється рідина і згустки крові. Це дозволяє отримати максимальний огляд оперується.

Гістерорезектоскопіческій метропластіка проводиться і за допомогою лазерного променя. Для цього застосовується вуглекислотний або аргоновий лазер. Принцип операції в даному випадку той же. Недолік у такої операції один – ймовірність пошкодження незмінною слизової оболонки матки.

Контроль гістероскопічних і гістерорезектоскопіческій операції ведеться лапароскопически. Це дає такі можливості:

  • Точне визначення аномалії і характеру деформації органу;
  • Визначення товщини перегородки і дна матки;
  • Встановлення напрямку розрізу;
  • Уникнення перфорації стінок;
  • Зсув кишкових петель для запобігання їх пошкодження;
  • Легка зупинка кровотечі при випадковому пошкодженні стінки матки і швидке зашивання отвору.

Операції на сідлоподібної матці проводяться з доступом через піхву без розрізів.

Після операції на дворогій матці

Для повного відновлення після хірургічної корекції потрібно близько шести місяців. У деяких випадках жінкам встановлюють внутрішньоматкову спіраль. Імовірність ускладнень при вагітності у прооперованих пацієнток становить 25%. Однак і при такій статистиці жінка потребує спеціального посиленому спостереженні.

Кількість прочитань: 27.04.2018

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *