Хвороби

Що таке аплазія матки і шийки матки

  • 13 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Сучасна технологія діагностики раку шийки матки Ізраїльські вчені-медики представили світу абсолютно нову технологію діагностики раку шийки матки.
  • 13 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Як лікують рак грудей в Ізраїлі Вчені та лікарі Ізраїлю застосовують незвичайну методику лікування фіброаденоми молочної залози. Метод кріоабляціі зазвичай використовує для боротьби з пухлинами поч …
  • 13 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Ефективність ЕКЗ зростає з кожним днем ЕКО або екстракорпоральне запліднення – технологія лікування безпліддя. Вона застосовується в Ізраїлі та інших країнах близько десятка років. Ця технологія п …
  • 12 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Розробка ізраїльського лікаря Аміхая Бараша була широко представлена на всенародному з’їзді фахівців в області гінекології, який проходив в Финлян …
  • 12 Лип 2017 Новий препарат для лікування безпліддя Статистичні дані показують, що вагітність приблизно 10 – 15% жінок закінчується викиднями. У медичній практиці відомі випадки, коли саме …
  • 13 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Превентивне видалення яєчників – думка фахівців Рак яєчників і молочної залози дуже небезпечні для кожної жінки. Однак сьогодні існує безліч спосіб як вчасно діагностувати хворобу, так і про …
  • 13 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Роботизированний метод оперативного втручання при гістеректомії Технологія, за якою складну і небезпечну операцію по виправленню дна таза у жінок, недавно пройшла в ізраїльській клініці вперше. Місцем проведення б …
  • 13 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Лікування раку молочної залози апаратом Intrabeam Патології в функціонуванні шлунка, як правило, виявити дуже складно. Ще складніше, діагностувати зміни, що відбуваються в шлунку під час самого …
  • 12 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Курс ЕКО в Ізраїлі: останні новини про процедуру В даний час саме в Ізраїлі проводяться найпередовіші курси ЕКО. Мережі клінік екстракорпорального запліднення – справжня гордість країни. Мед …
  • 12 Лип 2017 Що таке аплазія матки і шийки матки Сьогодні однією з найбільш ефективних сучасних методів лікування безпліддя в Ізраїлі є використання системи «EmbroyScope». Дана технологія д …

Лікування аплазії матки і її шийки

Аплазія матки – не просто діагноз, а й найчастіше вирок до бездітності. При цьому захворюванні матка недорозвинена, що зазвичай не дозволяє жінці самостійно виносити і народити малюка.

Про симптоми подібної патології важливо знати, так як вона зустрічається не так рідко і може бути пов’язана з недбалим ставленням вагітної до свого здоров’я.

Тому важливо знати про фактори, які можуть призвести до аплазії матці і про способи усунення цієї патології.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Що таке аплазія матки

Зазвичай до безпліддя приводять захворювання, пов’язані з гормональними порушеннями або патологією маткових труб. Однак відсутність можливості мати дітей бути пов’язано з патологією самої матки.

Аплазія (недорозвинення або відсутність) матки виявляється у кожної п’ятої дівчини, коли до визначеного терміну у неї не з’являються менструації.

Аплазія шийки матки частіше пов’язана з порушенням формування проток Мюллера при внутрішньоутробному розвитку плода. Такий збій своєчасного і повного формування цих проток призводить до різноманітних дефектів статевих органів – і матки, і піхви.

Зазвичай аплазія зустрічається в поєднанні з патологією інших статевих органів: піхви і шийки матки.

Не завжди можна точно виявити причини аплазії. Основними причинами цього захворювання є несприятливі фактори, які впливають на організм вагітної жінки в першому триместрі. Найчастіше такими факторами можуть бути:

  • генетична схильність;
  • загальні хронічні патології матері;
  • хронічні запалення статевих органів;
  • гормональні розлади;
  • інфекційні захворювання;
  • алкоголь;
  • куріння;
  • медикаменти.

У ряді випадків аплазія має вторинний характер. При цьому дівчинка народжується з нормальною репродуктивною системою, але при лікуванні ряду захворювань матки або піхви деякі статеві органи доводиться видаляти.

Будь-яке хронічне захворювання може призводити до гормональних порушень у плоду. Наприклад, хронічні дихальні захворювання у матері (бронхіт, бронхіальна астма) призводять до кисневого голодування в організмі плода. А якщо жінка при вагітності страждає серцево-судинними захворюваннями (гіпертонія, ішемія або порок серця), це призводить до недостатнього кровообігу в плаценті.

придбана аплазія

Інфекційні агенти також часто стають причиною патології внутрішніх органів плоду. Перенесення вагітною жінкою в першому триместрі бактеріальних або вірусних інфекцій часто призводить до різних пороків статевих органів. До таких розладів може призвести навіть звичайне захворювання ГРВІ.

Нерідко при різних патологіях вагітні бояться використовувати сильні препарати і обходяться методами народної медицини. Однак відсутність в даному випадку адекватного лікування може послужити погану службу здоров’ю майбутнього малюка.

Вірус в організмі вагітної може проникати через плацентарний бар’єр, беручи участь в процесі клітинного ділення і приводячи розвитку патологій у плоду. Це найчастіше відбувається саме в першому триместрі вагітності. Згодом нормальну будову органу порушується, приводячи до маткової аплазії.

Особливо небезпечно перенесення вагітної TORCH інфекцій, які несуть велику потенційну загрозу майбутній дитині. До таких захворювань відносять віруси краснухи, токсоплазмозу, герпесу, цитомегаловірусу та ін. Всі вони призводять до безлічі вроджених вад у майбутнього малюка, в тому числі маткової аплазії.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Також небезпечною для вагітної жінки є бактеріальна інфекція, яка не лікується правильно. У такому випадку важливо не противитися приймати антибактеріальні препарати, малотоксичні для плода.

При адекватному лікуванні бактеріальна інфекція менш небезпечна для вагітної жінки, ніж вірусна. Вірусні інфекції не тільки складно лікуються, але ще і здатні приводити до мутації клітин і появи різних вроджених вад.

Гормональні розлади у вагітної можуть порушувати формування статевих органів у ембріона, що зустрічається при патологіях яєчників, наднирників, аномаліях гіпоталамуса або гіпофіза, пухлинах.

Придбана аплазія типова для хворих, яким проведено видалення матки. Це найчастіше буває при поліпах, фіброміомі або лікуванні онкопатології.

Фактори ризику

Будь-яка вагітна жінка повинна нести відповідальність за своє здоров’я, так як її халатне ставлення до себе може підірвати і здоров’я майбутнього малюка.

Особливо серйозно необхідно обстежитися і пролікуватися майбутній мамі, якщо вона піддалася:

  • вірусних захворювань в першому триместрі вагітності;
  • хронічним інфекціям, в т.ч. захворювань статевих шляхів;
  • частим гострим запаленням статевих органів типу кольпіту або вагініту, що є добрим ґрунтом для висхідної інфекції і її переходу в хронічну форму;
  • розладів місцевого кровообігу, нервової і вегетативної систем, що може негативно вплинути на плід і його розвиток.

Тому врахування всіх факторів ризику та заходи щодо подолання їх наслідків є кращою профілактикою аплазії матки у новонароджених дівчаток.

симптоми недуги

До пори до часу у дівчинки неможливо запідозрити аплазию статевих органів. Всі зовнішні статеві органи у такий пацієнтки розвиваються зазвичай відповідно до вікових норм.

При цьому у дівчинки є нормальне оволосіння пахв і області лобка. Дитина при цьому зазвичай не відстає у вазі або зростанні, не має психічних відхилень. Але місячні на це тлі у дівчинки так і не виникають.

Іноді у таких дівчат може бути подоба місячних з дуже незначними виділеннями.

Виявити недорозвинення або відсутність матки в періоді статевого дозрівання можливо лише при випадково зробленому УЗД. Іноді діагноз аплазії встановлюється лише при неможливості жінки завагітніти вже в дорослому віці.

Основний тривожна ознака при підозрі на аплазию матки – це відсутність місячного циклу в момент статевого дозрівання. Іншим симптомом аплазії є поява періодичних болів внизу живота. Саме болю найчастіше підштовхують дівчат звернутися до лікаря, так як вони протікають тривало, нерідко болісно і погано піддаються дії знеболюючих засобів.

У ряді випадків у таких пацієнток місячні до певного віку йдуть, але потім припиняються. Функція яєчників у жінок не порушується, адже патологія зачіпає лише саму матку. При аномальному будові матки зачеплені всі шари матки – і ендометрій, і міометрій. Все це виключає присутність регулярного менструального циклу.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Основними скаргами пацієнток при аплазії можуть бути прояви у вигляді:

  • відсутність місячних при щомісячних тягнуть болях в животі;
  • нагрубания молочних залоз;
  • носових кровотеч;
  • головного болю;
  • неможливості нормального статевого життя;
  • безпліддя.

Аплазія матки рідко зустрічається без аплазії піхви. Поєднання аплазії матки з аплазією піхви називається синдромом Рокітанского-Кюстнера.

Стадії і форми аплазії матки

Стадії недуги визначаються відповідно до ступеня вираженості патології. При маткової аплазії визначається наступні ознаки анатомічного недорозвинення матки:

  • при 1ступеню відхилення не виходять за 1-2 см від нормального розміру матки;
  • при 2 ступеня матка зменшена до 3 см;
  • при 3 ступеня матка вже повністю відсутня, представляючи собою рудимент.

Стадія аплазії визначається при детальному обстеженні.

Форми аплазії матки залежать від того, наскільки інші органи залучені в патологію. Найчастіше при аплазії матки зустрічається і аплазія піхви, коли даний орган має істотне звуження. При аплазії шийки матки недорозвинення матки найбільше виражено в області шийки, що не дозволяє наступити вагітності.

Найбільш сприятливий перебіг недуги зустрічається при аплазії цервікального каналу, так як цей вид захворювання дозволяє жінці зачати і виносити малюка.

діагностика

Зрідка маткову аплазию вдається виявити в ранньому віці при випадковому ультразвуковому дослідженні. Це може відбуватися, якщо мама спантеличена скаргами дівчинки на болі при дефекації або сечовипусканні.

Головною тріадою симптомів дисплазії у всіх пацієнток є відсутність місячних, болі в животі і неможливість завагітніти.

Для правильної постановки діагнозу зазвичай використовуються методи:

  1. опитування пацієнтки;
  2. гінекологічного огляду;
  3. вагіноскопіі;
  4. здачі лабораторних аналізів (крові, сечі, посіву мазка з піхви і ін.);
  5. проведення скринінгу (особливо гормонального);
  6. УЗД діагностики органів малого таза;
  7. лапароскопії;
  8. МРТ.

Своєчасна діагностика аплазії особливо важлива, так як головною функцією жіночого організму є репродуктивна. При цьому важливо встановити правильний діагноз, а також ступінь і форму аплазії, що дозволить підібрати жінці правильний метод лікування захворювання.

На етапі збору анамнезу важливо з’ясувати всі про місячному циклі: коли він почався і як встановився. У більшості дівчат при аплазії цикл починається пізно або місячних немає зовсім, хоча за віком цикл повинен бути.

Саме при відсутності нормального місячного циклу жінки важливо пройти особливо ретельне обстеження.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Аналізи і огляд

На етапі вагінального огляду визначають, торкнулися зміни шийки матки і піхви, а також цервікального каналу. При цьому може спостерігатися звуження піхви або деформація шийки матки.

У деяких ситуаціях піхву настільки вузьке, що неможливо навіть оглянути жінку.

Також при аплазії часто буває неможливо визначити розміри матки (через її маленького розміру) або не вдається її знайти матку зовсім.

Аналізи необхідні для виключення знаходження інфекції в статевих органах під час лікування.

При призначенні гормонального скринінгу лікар встановлює ступінь зрілості яєчників і збереження ними нормальної функції. Це необхідно для виключення патологій, схожих за симптомами з аплазією.

Особливістю аплазії є збереження нормального гормонального фону в організмі жінки. У ряді випадку виявляються гормональні порушення на рівні гіпофіза (у виробленні лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів).

Нерідко така форма аплазії виникає внутрішньоутробно при гіпофізарної недостатності у вагітної жінки.

Обов’язковою методом діагностики є мазки на виявлення бактеріальної флори і визначення ступеня чистоти піхви. Це дозволяє призначити лікування правильно, з урахуванням наявності бактеріальної флори або специфічних статевих інфекцій. Мазок необхідний перед будь-яким гінекологічним лікуванням.

Ультразвук вважається максимально інформативним методом діагностики. Він дозволяє точно визначити наявність аплазії матки і супутніх патологій. За УЗД можна судити про розміри матки, її формі, розташуванні і стані. Також визначається стан і прохідність піхви, а також стан ендометрія і його товщина.

Для аплазії типово нормальний стан яєчників і їх функції, а також повне збереження овуляції.

Максимально діагностичними інформаційними методами є МРТ або КТ. Ці методи максимально точно дозволяють обстежувати статеві органи, зробити їх повне вимір і виявлення патологій.

Часто при аплазії призначається консультація генетика і ендокринолога, особливо якщо вона поєднується з іншими патологіями.

Голкорефлексотерапія (акупунктура) при безплідді

Способи лікування аплазії матки

Вибір методики лікування аплазії пов’язаний з формою недуги і його стадією. Оперативне втручання зазвичай використовують при ускладненою аплазії і пов’язаних з нею болями, або при затримці менструальної крові в матці або піхві. Перед операцією використовують оральні гормональні препарати для припинення місячних (Трипторелін, Ганірелікс, Данодіол і ін).

Лікування аплазії матки зазвичай проводиться методами:

  • кольпоелонгаціі;
  • лапароскопічного методу брюшинного кольпопоеза;
  • класичного методу брюшинного кольпопоеза.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Розглянемо коротко суть цих методів лікування.

  1. Метод кольпоелонгаціі є консервативним способом лікування, що дозволяє подовжити піхву. Сеанс кольпоелонгаціі жінка використовує тричі на день по 20 хвилин. Для розтягування піхви зазвичай необхідно 11 місяців такої терапії. Даний метод використовується у випадках, якщо хірургічне лікування аплазії протипоказано. Ускладнення кольпоелонгаціі можуть проявлятися сухістю і хворобливістю піхви при близькості, а також випаданням стінок розтягнутого піхви.
  2. При методі лапароскопічного кольпопоеза використовуються клаптики очеревини для формування піхви потрібної довжини. При цій методиці мінімальний ризик операційних ускладнень (особливо пошкоджень внутрішніх органів) і мінімальний термін реабілітації.
  3. Метод класичного кольпопоеза проводиться з розрізом черевної порожнини. При цьому методі нерідкі ускладнення і особливо високі вимоги до майстерності хірурга. Після такого лікування потрібно тривалий період реабілітації.

Операції при аплазії проводяться з різним обсягом втручання. Нерідко при болях або неповному відходження крові жінці видаляють матку повністю, залишаючи лише піхву для збереження статевої функції.

Зрідка, при незначній патології і збереженні нормально прохідності цервікального каналу, жінці при аплазії матки вдається стати матір’ю.

Найчастіше для жінок з аплазією матки єдиним способом стати матір’ю є спосіб сурогатного материнства. Це пов’язано зі збереженням овуляції і можливості таким жінкам отримати малюка з використанням своїх власних яйцеклітин.

Прогноз і ускладнення

Аплазія може ускладнитися гематометрой (скупченням менструальної крові в матці) або гематокольпоса (скупченням менструальної крові через заращения дівочої пліви).

Такі порушення пов’язані з патологією анатомії матки і можуть призводити до серйозних кровотеч. Також кров є відмінною середовищем для приєднання різних видів інфекції.

Маткова аплазія найчастіше загрожує безпліддям. Навіть при мінімальній вираженості захворювання анатомічна неповноцінність матки не дозволяє витримати навантаження при виношуванні плоду. При цьому матка не може розтягнутися до розмірів, необхідних для виношування повноцінного малюка.

Аплазія є серйозною патологією, часто ускладнюється неможливістю самостійного виношування малюка. Найважливішою умовою профілактики цієї недуги є максимально уважне ставлення вагітної жінки до власного здоров’я, своєчасне лікування будь-яких недуг і дотримання всіх рекомендацій лікаря в період виношування малюка. Здоров’я вам і вашим малюкам!

Аплазія матки, її шийки, піхви: як розпізнати порок розвитку, і чи завжди другий діагноз – безпліддя?

Основні причини того, що у жінки не може наступити вагітність – це хвороби маткових труб і гормональні збої. Але в однієї з 4-5 тисяч причина виявляється зовсім в іншому: у внутрішньоутробному періоді у неї немає освіти матки. Це ж стан знаходять у кожної п’ятої дівчини, до 15-16-річному віком не відзначала жодної менструації.

Наукова назва захворювання – аплазія матки. Розвивається воно при порушенні нормального формування мюллерова протоки – внутрішньоутробної структури, що дає початок всім статевим органам жінки. Тому часто відсутність матки поєднується з відсутністю її шийки і частини або всього піхви.

Що таке аплазія матки і шийки матки

І якщо втручання з формування піхви проводяться вже давно, то єдина можлива операція при аплазії матки – її трансплантація – поки знаходиться на стадії розробки. Лікарі домагаються, щоб пересаджена матка була здатна виносити дитину. Поки ж вирішити проблему народження може тільки сурогатне материнство.

види патології

Захворювання відкрито вченими Рокітанським і Кюстнера. Синдром, описаний ними, включає:

  • аплазию (відсутність) самої матки;
  • відсутність її шийки;
  • аплазії верхніх двох третин піхви;
  • відсутність маткових труб.

Яєчники при цьому розвинені нормально, працюють без відхилень. Зовнішні геніталії (статеві губи, клітор) мають нормальну структуру, так як вони розвиваються не з мюллерова протоки. Будова молочних залоз, хрящі гортані і фігура в цілому повністю відповідають жіночим типом. При веденні графіка базальної температури крива повністю відповідає нормальному, овуляторним циклу.

Пізніше було виявлено, що синдром Рокітанского має різні варіанти. Так, матка при цьому захворюванні не обов’язково відсутня: вона буває недорозвиненою – однорогою або дворогій. Буває і такий варіант аплазії, коли маткові рудименти відсутні, а на їх місці визначаються тільки м’язові валики.

Аплазія шийки матки іноді існує як ізольований порок розвитку (тоді матка присутня), а також разом з аплазією маточного тіла і піхви. Відсутність шийки буває при збереженому піхву, тоді що відторгається під час місячних ендометрій не має можливості вийти назовні.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Мал. а) – аплазія нижнього і середнього відділів піхви; б) – аплазія шийки матки і піхви; в) – аплазія матки і піхви (синдром Рокітанского-Кюстера)

У невеликому відсотку випадків розглянутого синдрому бувають збереженими і фаллопієві труби: вони являють собою тонкі недорозвинені трубки, які не виконують своєї основної функції – просування яйцеклітини в маткову порожнину.

Маткова і вагінальна аплазія може поєднуватися і з аномаліями нирок. Також зустрічається і одночасне відсутність матки з порушеннями розвитку:

  • хребта (в 18,3% випадків);
  • зубів (в 9% випадків);
  • серця і травних органів (по 4,6%).

У рідкісних випадках зустрічаються аплазія матки і яєчників. Це вже вважають не варіантом синдрому Рокітанского-Кюстнера, при якому у жінки є нормальна кількість хромосом, а проявом статевого інфантилізму.

Причини інфантилізму – генетичні захворювання, і зокрема – синдром Шерешевського-Тернера (коли у жінки є тільки одна X-хромосома).

І якщо маткова і вагінальна аплазія не помітні за зовнішнім виглядом дівчини, то при такому стані вже будуть виявлятися помітні симптоми: мала кількість волосся на лобку і в пахвових западинах, малі розміри молочних залоз, недорозвинення соска і ареоли.

Причини розвитку синдрому Рокітанского-Кюстнера

Синдром Рокітанского-Кюстнера може розвиватися у вигляді спорадичних випадків (випадково), а також, що значно рідше, в результаті успадкування (сімейний синдром). У пацієнток не відзначається ні відхилень в геномі (у них 46 хромосом, з яких 1 пара – це хромосоми X і X), ні будь-яких гормональних порушень.

Що таке аплазія матки і шийки матки

Точні причини спорадичною аплазії матки невідомі. Припускають, що до відсутності органу призводить порушення між повреждающими і захисними факторами.

Як ушкоджують моментів виступають:

  • гестаційний діабет;
  • перенесені інфекційні захворювання (особливо TORCH-групи);
  • прийом матір’ю препаратів або потрапляння в її організм хімічних речовин, що роблять негативний вплив на плід;
  • загострення хронічних станів матері, а також наявність серцево-легеневих захворювань, зменшують кількість потрапляє до плоду кисню (гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, вроджений порок серця);
  • порушення роботи ендокринних органів матері: гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників або наднирників;
  • ослаблення захисту плода – в його клітинах з’явиться субстанція MIS (речовина, при відсутності якого з мюллерова протоки будуть формуватися статеві органи за жіночим типом);
  • ушкодження мезенхіми – первинної тканини, з якої потім утворюються основні тканини.

Ушкоджують фактори можуть призвести до аплазії матки і піхви ще на етапі розвитку Мюллерова проток. Це – 5-7 тижні внутрішньоутробного періоду.

Сімейні випадки синдрому Рокітанского-Кюстнера передаються аутосомно-домінантним шляхом. Але даний ген, навіть будучи переданий плоду жіночої статі, не завжди приведе до розвитку у неї аплазії матки. Від чого це залежить, поки невідомо, але при впливі факторів, зазначених раніше, на 5-7 гестаційної тижнях, ризик того, що у неї не сформуються статеві органи, підвищується.

Який обсяг буде у даній аномалії розвитку, невідомо: не можна прогнозувати, чи буде тільки недорозвинена матка, або орган, його шийка, придатки і піхву будуть повністю відсутні.

Є дані, що якщо у біологічної матері було тільки відсутність піхви, але виносила плід сурогатна мати, то у народженої дівчинки даної патології не відзначається.

Як запідозрити аномалію розвитку?

Аплазія матки у 89% дівчаток до періоду статевого дозрівання нічим себе не проявляє, адже зовнішні статеві органи розвинені нормально.

В цей час порок розвитку може бути виявлений тільки випадково – при УЗД тазу з іншого приводу.

Коли настає період статевого дозрівання, все йде своєю чергою: збільшуються молочні залози, з’являється волосся на лобку і в пахвових ямках. Але не з’являються менструації. Їх немає і в 14, і в 15 років.

У решти 11% дівчаток порок розвитку може проявитися в ранньому дитячому віці, коли материнські естрогени, що потрапили до дівчинки ще внутрішньоутробно, призводять до утворення і накопичення в піхву слизу. Якщо цього слизу багато, мати може звернути увагу, що дитина починає проявляти занепокоєння при сечовипусканні.

Діагностика може бути розпочато і після виявлення методом УЗД об’ємного утворення в животі (розширене від слизу, що скупчився піхву), або коли дитина проходить повне обстеження на увазі множинних вад розвитку.

Якщо у дівчинки розвинувся такий тип синдрому, коли матка є, але вона занадто недорозвинена, і при цьому відсутня її шийка, звернення до лікаря відбувається вже в перший рік відсутності менструацій.

Пов’язано це з тим, що дівчинка з певною періодичністю відчуває болю в животі (так матка реагує на відторгнення її функціонального шару).

Якщо відбувається переповнення маткової порожнини кров’ю, такі болі стають сильними, що тягнуть, доводять до втрати свідомості. Це призводить до потрапляння дитини на операційний стіл і постановці діагнозу интраоперационно.

Хірургічне втручання необхідне, якщо утворилася в матці кров починає вихлюпуватися через маткові труби в порожнину живота, що ускладнюєтьсяперитонітом.

У 70% випадків повне маточне відсутність поєднується з відсутністю і шийки, і більшої або меншої частини піхви. У цьому випадку немає ні болю, ні місячних. Замість менструальних бувають щомісячні носові кровотечі, а перед їх появою відзначається збільшення молочних залоз, цефалгії, що тягнуть болі в нижній частині живота.

Якщо вищевказані симптоми не змушують дівчину звернутися до лікаря, то дізнатися про свою хворобу вона зможе з початком статевого життя: секс стане вкрай скрутним або болючим (навіть може ускладнюватися розривами промежини) через недостатню довжини піхви. Але якщо довжина піхви і розміри статевого органу партнера дозволять статеві стосунки, тоді жінка, швидше за все, звернеться до лікаря, коли безліч спроб зачати дитину не принесуть результату.

постановка діагнозу

Діагностика аплазії матки включає:

  1. Огляд гінеколога «на кріслі». Якщо відсутня нижня частина піхви, обов’язково проводиться огляд через пряму кишку, коли пальці однієї руки гінеколога вводяться в пряму кишку, а іншою рукою лікар промацує живіт.
  2. УЗД органів малого тазу: вагінальним датчиком (при збереженні нижньої третини піхви) або абдомінальним датчиком.
  3. Лапароскопія – метод, коли виконується кілька розрізів в нижніх відділах живота, і через них вводяться інструменти. Проводиться для уточнення діагнозу в складних випадках; дозволяє одночасно усунути деякі хірургічні ускладнення захворювання.
  4. Цитологічне дослідження мазка з піхви і (по можливості) цервікального каналу, бактеріологічний посів піхвової і слизу – для виключення бактеріальної інфекції і запального процесу.
  5. МРТ або КТ органів малого таза – в складних випадках.

Аплазія матки і вагітність

Що таке аплазія матки і шийки матки

На питання, чи можна завагітніти при розглянутих аномаліях розвитку, відповідь неоднозначна – він залежить від характеру і ступеня порушень:

  • При маткової аплазії вагітність неможлива. Можна тільки отримати яйцеклітину жінки та здійснити ЕКО сурогатної матері.
  • Якщо є ізольоване відсутність шийки матки, або недорозвинене тільки піхву, або відсутній тільки канал шийки матки, то вагітність можлива – після хірургічного лікування. Таку вагітність рекомендують виношувати вкрай обережно, під суворим контролем лікарів.
  • Коли матка дуже маленька, але піхву і шийка не змінені, вагітність наступити може, але, швидше за все, закінчиться викиднем на ранніх термінах. Таким жінкам строго рекомендується уникати вагітності, використовуючи контрацепцію.

лікування

Поки воно застосовується, в основному, при аплазії піхви: або для того, щоб створити можливість виходити менструальної крові і слизу, або (якщо матка відсутня) – щоб дати жінці можливість вести нормальне статеве життя. Для цих цілей виконується оперативне втручання, вид якого залежить від існуючої проблеми:

  • При відсутності матки і шийки виконується створення штучного піхви: з ділянки сигмовидної кишки (оптимальний метод), тазової очеревини, ділянок малих статевих губ.
  • При аплазії тільки нижніх ділянок піхви розсікають перегородку між входом в піхву і встановленими вище ділянками вагіни, зводять краю останньої і підшивають їх до місця, де повинен бути вхід у піхву.
  • При відсутності тільки верхній частині піхви або шийки матки, коли вона сама збережена, створюється штучний цервікальний канал. Але при постійному скупченні в матці крові доводиться її видаляти, так як сформований отвір між маткою і піхвою дуже швидко заростає, і гематометра рецидивує.

Раніше на питання, чи можливо лікування аплазії матки, був однозначну відповідь «ні»: подібний штучний орган створити неможливо. Але на даний момент методика трансплантації головного репродуктивного органу активно розробляється.

Випадок вагітності при аплазії піхви і матки після трансплантації поки один. У 2013 році в Готенбурзі (Швеція) 35-річній жінці пересадили матку від 61-річної жінки, матері двох дітей. Перша її менструація почалася через 43 діб після операції, потім сформувався цикл в 26-36 діб.

Через рік їй впровадили заздалегідь (ще до трансплантації) введених ембріонів. Під час вагітності вона продовжувала приймати препарати, спрямовані на придушення імунітету. Через 31 тиждень і 5 діб, в зв’язку з розвитком прееклампсії, їй виконали кесарів розтин.

Народилася здорова дитина вагою 1775 р.

На даний момент є відомості про декілька вчинених трансплантацій, поки без проведення ЕКЗ. Своєї черги чекають ще 11 жінок Європи.

аплазія піхви

Аплазія піхви – аномалія розвитку жіночої статевої системи, що виявляється відсутністю піхви. Матка при аплазії піхви може також бути відсутнім, може бути рудиментарної або нормально функціонуючої. Аплазія піхви і матки носить назву синдрому Майєра-Рокітанского-Кюстера.

Наскільки поширена аплазія піхви?

Аплазія піхви і матки за даними різних авторів зустрічається з частотою 1 на 4000 – 5000 новонароджених дівчаток. Функціонуюча матки є у 10 – 20% хворих з аплазією піхви.

   Чому виникає аплазія піхви?

В даний час відсутня єдина точка зору про роль різних факторів в етіології вад розвитку жіночої статевої системи, в тому числі аплазії піхви. У 1921 р Стоккард розробив вчення про критичні періоди ембріонального розвитку, яке в наслідок було доповнено П.Г. Свєтловим.

Відповідно до цієї теорії, в процесі ембріонального розвитку існують періоди, коли окремі активно розвиваються тканини і органи стають особливо чутливими до різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Ці етапи розвитку ембріона і плоду називаються критичними періодами ембріогенезу.

До негативних факторів, які можуть діяти в критичні періоди ембріонального розвитку, відносяться радіація, інфекції, хімічні токсини, медикаментозні засоби, куріння, алкоголь, наркотичні засоби, генетичні мутації і т. Д.

Таким чином, аплазія піхви, як і інші аномалії розвитку – це мультифакторіальних захворювання, що виникає в результаті порушення формування і розвитку зачатків статевих органів.

   Як проявляється аплазія піхви?

Скарги пацієнток визначаються типом аномалії розвитку і віком. Основні скарги у пацієнток з аплазією піхви і матки – відсутність менструацій і неможливість жити статевим життям. Звичайний вік появи скарг – 10 – 18 років.

У пацієнток ж з аплазією піхви, але при наявності функціонуючої матки клінічна картина інша: менструації також відсутні, але через кожні 3 – 4 тижні пацієнтки скаржаться на сильні переймоподібні або тягнуть болі внизу живота, иррадиирующие в поперекову область.

Болі в животі можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, розладом сечовипускання або дефекації. Причина таких регулярних болів – скупчення менструальної крові в порожнині функціонуючої матки через відсутність піхви, перерозтягнення її стінок, тиск збільшеної матки на сечовий міхур і пряму кишку.

Часто пацієнтки з аплазією піхви і функціонуючої маткою в екстреному порядку госпіталізуються в хірургічні відділення і піддаються хірургічним операціям з підозрою на гострий апендицит або інше гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини.

Часто аплазія піхви поєднується з аномаліями розвитку інших органів і систем. У 30% пацієнток є різні аномалії сечової системи. Найбільш часто зустрічаються аплазія (вроджена відсутність) однієї нирки, дистопія (неправильне положення) нирок, підковоподібна нирка, подвоєння нирок.

Яке обстеження необхідно при підозрі на аплазию піхви?

   Аплазию піхви можна запідозрити на підставі скарг на відсутність менструацій, неможливість статевого життя або регулярні болі внизу живота при відсутності менструацій. Але цими ж симптомами можуть проявлятися і інші гінекологічні захворювання. Це пояснює необхідність використання додаткових методів обстеження.

При огляді на гінекологічному кріслі у пацієнток з аплазією піхви зазвичай виявляють правильно розвинені зовнішні статеві органи (великі і малі статеві губи, клітор), при відсутності або різкому вкороченні піхви.

У пацієнток з інтактною дівочої пліви, які не живуть статевим життям, необхідно вдаватися до зондування піхви через отвір в дівочої пліви для уникнення діагностичних помилок. У пацієнток із супутньою аплазией матки при пальцевому дослідженні через пряму кишку матка не визначається.

При наявності функціонуючої матки при пальцевому дослідженні через пряму кишку в проекції матки визначається округле об’ємне утворення різних розмірів.

   Для уточнення діагнозу вдаються до різних інструментальних методів діагностики. Велику роль в діагностиці вад розвитку жіночих статевих органів відіграє ультразвукове дослідження (УЗД) малого таза. При аплазії піхви матка може визначатися у вигляді невеликого рудиментарного валика.

У пацієнток з аплазією піхви і функціонуючої маткою при УЗД малого таза визначається розширена замкнута матка у вигляді об’ємного анехогенного або гіпоехогенних об’ємного утворення, розташованого в центрі малого таза.

Яєчника у пацієнток з аплазією піхви візуалізуються високо під стінами таза.

  •    З огляду на високу чутливість і специфічність магнітно-резонансної томографії (МРТ) та мультіспіральной комп’ютерної томографії (МСКТ), їх доцільно використовувати для уточнення виду аномалії розвитку і проведення диференціальної діагностики в складних клінічних ситуаціях.
  •    Для виключення можливих супутніх аномалій розвитку органів сечової системи всім пацієнткам з аплазією піхви в обов’язковому порядку необхідно виконання УЗД нирок або екскреторної урографії.
  •    Для виключення порушень статевого диференціювання пацієнткам з аплазією піхви проводиться дослідження каріотипу.
  •    Яка тактика лікування при аплазії піхви?

Неможливість статевого життя і створення сім’ї є показанням до виконання коригуючих операцій у пацієнток з аплазією піхви. Перші повідомлення про спроби хірургічного лікування при аплазії піхви відносяться ще до XVI ст.

Більшість хірургічних методик, запропонованих для корекції аплазії піхви (бужування, елонгація, шкірно-пластичні операції, створення піхви з сегментів тонкого і товстого кишечника) в даний час представляють тільки історичний інтерес.

Це пов’язано з низькою ефективністю методик, великою кількістю ускладнень і травматичність хірургічних втручань. В даний час однієї з найбільш популярних методик корекції аплазії піхви є очеревинний кольпопоеза, тобто створення штучного піхви з очеревини малого таза.

Дану операцію виконую вагінальним доступом або комбінованим – з лапароскопічної ассістенціей. Лапароскопічний доступ значно полегшує виконання операції, так як додатковий візуальний контроль знижує ймовірність пошкодження сечового міхура і прямої кишки при створенні тунелю для штучного піхви.

До того ж лапароскопія дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини і малого таза, уточнити тип аномалії розвитку, оцінити стан яєчників. Сенс операції брюшинного кольпопоеза полягає в наступному.

Спочатку виконують діагностичну лапароскопію для оцінки стану внутрішніх статевих органів, уточнення варіанту аномалії розвитку, оцінки рухливості очеревини малого таза для використання її при формуванні піхви.

Далі, використовуючи промежинний доступ, створюють тунель між сечовим міхуром і прямою кишкою до тазової очеревини, який буде «ложем» для штучного піхви. Це один з найбільш складних і відповідальних етапів операції, так як від пов’язаний з ризиком поранення сечового міхура, сечовипускального каналу і прямої кишки. Заключним етапом операції є вибір складки тазової очеревини, приведення її до промежини, формування з неї піхви і фіксація купола новоствореного піхви. Зазвичай довжина сформованого піхви становить 10 – 12 см.

Яка тактика лікування при аплазії піхви і функціонуючої матці?

   Лікування хворих з аплазією піхви при наявності функціонуючої матки є більш важким завданням. Тактика лікування багато в чому залежить від стану матки – функціонуюча або рудиментарний.

При аплазії піхви і нормальної функціонуючої матці виконують традиційну вагінопластіку, при якій спорожнюють гематокольпос і зшивають вищележачі і нижележащие відділи піхви, формуючи влагалищную трубку.

При неможливості виконання традиційного кольпопоеза можливе формування піхви з сегмента сигмовидної ободової кишки з імплантацією нормальної функціонуючої матки в купол новоствореного піхви. При повній аплазії піхви і наявності функціонуючої рудиментарної матки виконують екстирпацію (видалення) рудиментарної матки і очеревини кольпопоеза.

Розміщено в категорії: Оперативна гінекологія

аплазія матки

Аплазія матки і піхви

Аплазія матки – що це таке і як впливає на репродуктивне здоров’я жінки? Це питання задає кожна жінка, у якої встановлено наявність такої патології.

Це вроджена патологія матки, при якій вона недорозвинена або форма її має аномальне будова в результаті впливу несприятливих факторів в період ембріо- і органогенезу.

Важливість даної патології полягає в тому, що дівчатка, народжені з такою аномалією безплідні, і виконати дітородну функцію не можуть.

Аплазія матки і аплазія шийки матки: лікування проводиться відразу ж при встановленні діагнозу, але якщо діагноз встановлений дівчинці на ранніх етапах, то тут не відразу слід вдаватися до операції, адже часто аплазія може бути частковою і кров накопичується в піхві або в матці, тому відразу необхідно виконати евакуацію крові для профілактики розвитку гематометри. При збереженому і функціонує ендометрії необхідне лікування почати з консервативної терапії для пригнічення менструацій.

Аплазія шийки матки може бути як окрема аномалія розвитку і тоді отторгшіхся ендометрій не може виходити назовні і накопичується в порожнині матки, викликаючи таке ускладнення, як гематометра, або поєднується з аплазією матки і піхви. У такій ситуації завжди проводиться гістеректомія, а якщо є скупчення крові в трубах, то і видалення фаллопієвих труб.

Аплазія матки і піхви практично завжди поєднується з вадами розвитку нирок, і носить назву синдрому Рокітанского – Майера – Кюстнера. Її можна запідозрити при наявності у підлітка первинної аменореї, при цьому дівчина правильного жіночої статури з розвиненими ознаками статевого розвитку.

Тільки при огляді у лікаря вдається виявити порок розвитку піхви – повне або часткове його відсутність, а за допомогою ультразвукової діагностики, зондування порожнини матки, вагіноскопіі, МРТ, ректоабдомінальном обстеженні і за допомогою огляду в дзеркалах вдається підтвердити аплазию матки, при цьому робота яєчників не змінена .

Для усунення цієї патології проводиться ряд пластичних операцій по формуванню штучного піхви з метою ведення нормального статевого життя, а ось питання про дітородної функції тут неможливий і тільки сурогатне материнство з використанням власної яйцеклітини дозволить придбати радість материнства.

Відео: Гіпоплазія матки

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *