Хвороби

Що таке ановуляторне безпліддя

Відсутність овуляції робить жінку безплідною, оскільки саме від цього процесу залежить запліднення і зародження нового організму.

Ановуляторне безпліддя не є рідкістю і у всіх жінок хоча б раз у житті був менструальний цикл з тієї чи іншої причини що не супроводжується овуляцією.

Проблемою ж є такий стан, коли ановуляторні цикли стають постійними, що пов’язано з порушенням в ендокринній системі людини. Важливо вчасно зрозуміти, що послужило причиною відсутності овуляції.

визначення

Що таке ановуляторне безпліддя

Якщо говорити мовою гінекологів, ановуляторне безпліддя є станом гормональної природи, при цьому кількість яйцеклітин залишається нормальним, але процесу їх дозрівання і / або виходу з яєчника не виникає.

Порушення вироблення гормонів гіпоталамуса, гіпофіза, щитовидної залози, яєчників призводять до того, що овуляція не настає (ановуляція), в результаті чого не виконуються обов’язкові для зачаття умови. Сказати, що це безпліддя постійне, не можна, адже нормалізація кількості гормонів призводить до відновлення овуляції, отже, і фертильності.

причини

Ановуляторне безпліддя може викликатися багатьма факторами. Важливо розуміти, що регуляція менструального циклу пов’язана з декількома рівнями гормонообразующіх органів. Найвище місце в цій ієрархії займають такі структури, як:

  • кора головного мозку;
  • гіпокамп;
  • лімбічна система.

Багато хто знає, що від сильного стресу можуть припинитися місячні, тобто розвивається ановуляторне безпліддя.

Наступною ланкою регуляції менструального циклу в цілому і овуляції зокрема є гіпоталамус.

На нього впливають на кшталт зворотний зв’язок статеві гормони, нейротрансмітери, нейропептиди та інші речовини, в результаті чого гіпоталамус виділяє гонадотропін рилізинг-гормони, які відносяться не тільки до статевих залоз, але і до інших органів. Найпотужніший дію на рилізинг-фактори гіпоталамуса надають естрадіол, ендогенні опіоїдні пептиди – ендорфіни, енкефаліни, динорфінів.

Третій рівень регуляції – гіпофіз. Під впливом гонадотропін рилізинг-гормонів продукуються:

  • ЛГ і ФСГ – лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий чинники;
  • адренокортикотропний;
  • пролактин;
  • соматотропний;
  • тиреотропний гормони.

Читати також Кагоцел і безпліддя

Без належного виділення речовин неможливе нормальне функціонування яєчників і виникнення овуляції. Тому порушення в кількості цих гормонів може стати причиною ановуляторного безпліддя.

Що таке ановуляторне безпліддя

Менструальний цикл має 2 фази: фоллікуліновая і лютеиновая, між якими виникає овуляція. Перша фаза залежить більшою мірою від фолікулостимулюючого гормону, друга від лютеїнізуючого гормону. Овуляцію як процес стимулює різкий підйом ЛГ.

Четвертий рівень регуляції – яєчники, надниркові залози, щитовидка. Ключова роль належить яєчників:

  • в них дозрівають фолікули;
  • відбувається овуляція;
  • формування жовтого тіла;
  • продукція стероїдних статевих гормонів.

Великий вплив роблять наднирники на репродуктивну систему жінки. Ановуляторні менструальні цикли характерні для адреногенитального синдрому (АГС) різного ступеня.

Синдром полікістозних яєчників є хронічним захворюванням, яке характеризується ановуляцією і гиперандрогенией. Підвищений синтез ЛГ супроводжується зниженням прогестерону, чим обумовлена ​​ановуляторне безпліддя.

Розвитку ановуляторного безпліддя найчастіше викликано наступними причинами:

  • гормональні препарати, що сприяють відсутності овуляції (контрацептиви);
  • гормонопродуцірующіе пухлини молочної залози і надниркових залоз;
  • порушення роботи гіпоталамуса, гіпофіза;
  • дисфункція щитовидної залози (гіпо- або гіперфункція);
  • різке зниження або набір ваги;
  • синдром полікістозних яєчників;
  • синдром виснаження яєчників;
  • адреногенітальний синдром;
  • захворювання печінки (гепатит, цироз);
  • вроджені патології, недорозвинення яєчників, відсутність рецепторів або їх недолік;
  • відсутність в раціоні білкової, жирної їжі, вітамінів, мікроелементів;
  • фізичне перенапруження;
  • хронічне недосипання;
  • регулярні стреси.

симптоми

Що таке ановуляторне безпліддя

Якщо без запобігання вагітність у пари не настає протягом року і статеві зносини регулярні, то можна говорити про безпліддя.

Запідозрити ановуляторне безпліддя можна за такими симптомами:

  • відсутність раніше характерних для овуляції больових відчуттів внизу живота в середині циклу, нездужання;
  • розвиток кровотеч незалежно від менструального циклу;
  • зміна характеру менструальних виділень, тривалості;
  • втрата маси тіла.

Але є непрямі симптоми, які допоможуть запідозрити порушення гормональної регуляції:

  • оволосіння за чоловічим типом;
  • різні ступені ожиріння, жирова тканина в основному сконцентрована у верхній половині тулуба;
  • недорозвинення зовнішніх статевих органів;
  • наявність чоловічого тембру голосу;
  • пізній початок менструації (15-16 років);
  • стрії на грудях, животі, стегнах.

Читати також Безпліддя при антифосфоліпідним синдромі

діагностика

Що таке ановуляторне безпліддя

  1. Вимірювання базальної температури. Вранці до підйому з ліжка потрібно зробити термометрію в прямій кишці, і ця маніпуляція проводиться весь менструальний цикл. Якщо відзначати на температурної кривої все значення, то на ній буде видно пік після овуляції на 0,4-0,8 град. За один день до місячних температура знизитися на 1 град. Немає піднесення в другій фазі циклу – ановуляція.
  2. Щоб дізнатися, стався вихід яйцеклітини з яєчника чи ні, можна скористатися простим тестом на овуляцію. Цей спосіб визначить сплеск лютеїнізуючого гормону, що вказує на доконаний овуляцію. Цим способом можна виявити підйом гормону в сечі і слині, але другий варіант буде значно дорожче. Але можна говорити про більшої достовірності визначення ановуляции.
  3. При огляді шийки матки в дзеркалах виявляється симптом «зіниці» напередодні овуляції. Заснований цей феномен на розширенні зовнішнього отвору шийки і накопиченні в ньому прозорого слизу.
  4. Феномен «папороті» – кристалізація слизу при висиханні на предметному склі. Максимально виражені ці зміни явище під час овуляції.
  5. Розтягування слизу. Максимально розтягується шеечная слиз під час виходу яйцеклітини.
  6. Відсутність овуляції можна виявити за допомогою УЗД. Фахівець не виявить фолікулярної кісти на місці розвитку яйцеклітини.
  7. Мазок зі стінки піхви показує клітинний склад виділень, який значно змінюється в залежності від фази менструального циклу, що регулюються гормонами.
  8. А що якщо овуляція відбулася, але яйцеклітина не змогла дістатися до пункту призначення? Це відбувається, коли порушена прохідність маткових труб. Виявити це порушення можна за допомогою рентгенкотрастірованія, діагностичної лапароскопії, хромогідротубації.

Отже, стало зрозуміло, що овуляції все ж немає, тепер важливо з’ясувати, з якої причини вона не відбувається. В цьому випадку потрібно здавати аналізи на кількість гормонів в крові. Важливі наступні показники:

  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • адренокортикотропний гормон;
  • андрогени;
  • інсулін і глюкоза при СПКЯ;
  • естрогени;
  • кортизол;
  • гормони щитовидної залози.

Читати також Чому виникає безпліддя при синдромі резистентних яєчників

лікування

Що таке ановуляторне безпліддя

Лікування ановуляторного безпліддя має на увазі вплив на першопричину хвороби: якщо це пов’язано з перешкодою на шляху зрілої яйцеклітини, то воно усувають за допомогою хірургічних маніпуляцій. Якщо безпліддя пов’язане зі зміною гормонального фону, то в першу чергу призначають замісну терапію або пригнічують секрецію.

Призначення інгібітору ендогенних опіоїдних пептидів – налоксону – призводить до підвищення виробництва рилізинг-гормонів, таким чином даючи можливість відбутися нормальної овуляції.

При синдромі полікістозних яєчників гонадотропін призначають у вигляді препаратів Хумегон і Пергонал. Засіб Кломіфен сприяє нормалізації гіпоталамо-гіпофізарної зв’язку, що повертає овуляцію в 30-40% випадків безпліддя при СПКЯ.

Самолікування в разі ановуляторного безпліддя може заподіяти тільки шкоду! Постійно спостерігатися у лікаря і не приймати рішення з приводу відміни або корекції дози препаратів самостійно!

Слід пам’ятати, що заміщення гормонами часто вимагає не одного, а багатьох циклів лікування. Нерідко замісна терапія триває все життя.

ЕКО

Одним із способів завагітніти при відсутності овуляції є штучне запліднення. Для цього методу є свої показання і протипоказання. Важливо їх визначити і намітити чіткий план дії, розробити підготовку до цього відповідального процесу і вибрати відповідний протокол ЕКЗ.

прогноз

Ановуляторне безпліддя не є вироком і цілком лікується, якщо раніше звернути увагу на симптоми і почати розбиратися з причинами патології. При належному лікуванні, заміщення втрачених гормональних функцій можна завагітніти, виносити здорову дитину і радіти материнства.

овуляторним безпліддя

Овуляторним безпліддя – це неможливість зачати дітей на увазі розлади процесу дозрівання яйцеклітин в жіночому організмі і виходу їх з фолікулів. Більш правильно буде називати цей стан ановуляторним безпліддям, оскільки в результаті цих порушень не відбувається повноцінна овуляція в організмі жінки.

Фізіологічні причини овуляторного безпліддя

Не завжди порушення процесу овуляції можна розглядати як патологічний стан. У деяких випадках нерегулярний менструальний цикл викликані природними змінами в організмі жінки:

  • Менархе і подальше становлення менструального циклу. Триває не більше 6 місяців. Виникає в підлітковому віці. Еволюційний сенс – в активній гормональній перебудові і становленні функцій репродуктивної системи.
  • Період лактації. Протягом близько 6 місяців у годуючих грудьми жінок спостерігається лактаційний аменорея. Еволюційний сенс її полягає в тому, щоб дати організму жінки зміцніти після пологів, а також у необхідності турботи про немовля.
  • Період менопаузи. Згасання репродуктивної функції в організмі жінки. Еволюційний сенс полягає в тому, щоб скоротити число генетичних відхилень і хромосомних мутацій в популяції, оскільки ризик виникнення їх при пізньої вагітності набагато вище.

Але ановуляція в репродуктивному віці поза вагітності та лактації – це патологія. Є кілька основних його причин. Найчастіша – порушення балансу гормонів.

Що таке ановуляторне безпліддя

Ендокринне ановуляторне безпліддя

У нормі процесу овуляції передує ряд змін рівнів гормонів. Вони виконують різну функцію. У першій фазі (фолікулярної) переважає вироблення гипофизарного ФСГ – він забезпечує дозрівання ооцита в фолікулах яєчників. Естрадіол теж поступово збільшує свою концентрацію, беручи участь в активації проліферації ендометрія.

Під час овуляції відбувається різке збільшення лютеїнізуючого гормону гіпофіза разом з ФСГ – це призводить до виходу дозрілого яйцеклітини з Граафова бульбашки. Після цього ооцит потрапляє в маткову трубу, де може статися його запліднення.

У другій фазі циклу відбувається збільшення кількості прогестерону – він відповідає за успішність імплантації заплідненої яйцеклітини, пригнічує імунітет для перешкоди відторгнення ембріона. При відсутності плодового яйця до кінця циклу кількість прогестерону і естрадіолу зменшується. Ендометрій стає тоншою, і під час менструації відторгається з порожнини матки.

Гормональні порушення можуть бути викликані випаданням одного з ланок цього процесу:

  • Порушення циклу, викликане розладом нейрорегуляціі – порушується синтез рилізинг-факторів в гіпоталамусі.
  • Порушення секреторної функції аденогіпофіза – неможливість гіпофіза виробити гормон у відповідь на рилізинг-фактори гіпоталамуса.
  • Порушення вироблення статевих гормонів, що діють на клітини-мішені: прогестерону, пролактину, естрадіолу.
  • Гормональний дисбаланс, що призводить до розладу овуляторним циклу (захворювання щитовидної залози і т.д.). Наприклад, при гіпотиреозі спостерігається збільшення кількості пролактину, переважної дію ЛГ і наступ овуляції, а також підвищує ризик розвитку синдрому полікістозу яєчників.
  • Синдром полікістозу яєчників (синдром Штейна-Левенталя). Комплекс гормональних розладів, при яких знижена вироблення прогестерону з паралельним підвищенням продукції естрогенів, андрогенів і інсуліну. Визначається також розлад гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.

захворювання яєчників

Що таке ановуляторне безпліддя

Органічні ураження яєчників, що призводять до неможливості вивільнення зрілих ооцитів і їх формування, теж можуть стати причиною овуляторного безпліддя. Основні патологічні процеси, які його викликають:

  • Наявність пухлин яєчників.
  • Кісти яєчників, що перешкоджають нормальному перебігу овуляції.
  • Недостатність яєчників і виснаження фолікулярного запасу. У деяких випадках безпліддя викликане малою кількістю клітин-попередників ооцитів або змінами ендокринної системи у жінки.

Класифікація захворювань і їх причини

Недостатність яєчників підрозділяється на:

  1. Синдром резистентності яєчників. Несприйнятливість тканин яєчників до продукуються в достатній кількості гормонів. При цьому кількість фолікулів в тканинах яєчників є достатнім. Це нормогонадотропною ановуляторне безпліддя. Тобто стан, при якому вироблення гормонів, що стимулюють дозрівання фолікулів і виходу яйцеклітин, не порушена.
  2. Синдром виснаження яєчників. Викликаний зниженням фолікулярного запасу. Це може статися через порушення закладки ооцитів при внутрішньоутробному розвитку жінки, або ж внаслідок гормональних порушень в зрілому віці. В цьому випадку запускається механізм інволюції яєчників.

Недостатність яєчників підрозділяється на первинну і вторинну.

Первинна недостатність яєчників може бути викликана:

  • Генетично запрограмованою ранньої інволюцією яєчників.
  • Порушеннями онтогенезу жінки під час внутрішньоутробного розвитку: інфекції у її матері під час вагітності, а також наявність у неї гормональних порушень або патології перебігу вагітності.

Вторинна недостатність яєчників може розвинутися в результаті:

  • Порушення нейроендокринної регуляції репродуктивної системи: органічні ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи (в результаті травм, гематом, неопластичних процесів), недостатнє кровопостачання від мозкових артерій.
  • Аліментарних чинників: брак вітамінів і нутрієнтів в раціоні харчування, харчових розладів (булімія, анорексія та інше).
  • Неврастенії, частих стресів, психоемоційного перенапруження.
  • Хронічних запальних процесів органів малого тазу (специфічні – туберкульозне, сифілітичне ураження органів статевої системи, або неспецифічне запалення).

Діагностика овуляторного безпліддя

Часто запідозрити наявність ендокринних порушень лікар може ще під час первинного огляду пацієнтки. Так, при гіперандрогенемії у жінки буде переважати ожиріння за чоловічим типом (основна маса підшкірної клітковини локалізується на животі) і гірсутизм (наявність посиленого росту волосся на обличчі і тілі).

Що таке ановуляторне безпліддя

Первинні ознаки захворювання

Суміжна патологія щитовидної залози, що призводить до порушення менструального циклу, проявляється у вигляді:

  • Тиреотоксикозу – тахікардія, схуднення, підвищення температури тіла до 37 градусів, підвищена нервова збудливість, м’язова слабкість, депресивний стан, випадання волосся, підвищення апетиту, нервозність.
  • Гіпотиреозу – набір маси тіла, брадикардія, непереносимість холоду, нездатність ясно мислити, сухість шкіри, випадання волосся, болі в суглобах.

Заліза може бути збільшена, мати осередки ущільнення, вузли при будь-якому варіанті порушень її функції.

Дослідження щитовидної залози

Діагностика патологій щитовидної залози полягає в:

  • Зовнішньому огляді, вимірюванні пульсу, тиску, температури тіла пацієнтки, зборі анамнезу.
  • Консультації ендокринолога, який проводить огляд залози, пальпаторне дослідження, уточнює дані анамнезу.
  • Здачі аналізу крові для визначення рівня ТТГ і гормонів щитовидної залози: Т3, Т4.
  • Здачі аналізу крові для виявлення антитіл до тканин щитовидної залози (при підозрі на аутоімунний тиреоїдит).
  • УЗД щитовидної залози, на якому оцінюється розмір, консистенція, ехогенність тканини, симетричність часток, кровопостачання щитовидки.

Дослідження гормонального фону

Якщо причина овуляторного безпліддя полягає не в порушенні роботи щитовидної залози, то жінці необхідно здати ряд аналізів для визначення рівня статевих гормонів і гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи. Алгоритм виявлення ендокринних порушень статевих гормонів такий:

  1. Проводиться первинний огляд пацієнтки, збір даних анамнезу, уточнення характеру менструального циклу (регулярність, тривалість, і т.д.).
  2. Проводиться гінекологічний огляд і взяття мазка з піхви для виключення інфекційної природи патологічних змін.
  3. Призначається УЗД, на якому можуть бути виявлені органічні ураження органів урогенітальної сфери: наявність запальних змін ендометрія, поліпів, міоматозних вузлів, вогнищ ендометриту, наявність спайок і рубців в матці і її трубах, кістозні зміни яєчників, наявність неопластичних процесів, аномалій будови репродуктивних органів.

Що таке ановуляторне безпліддя

Призначаються аналізи крові на рівень статевих гормонів:

  • визначення рівня ФСГ і ЛГ;
  • визначення рівня прогестерону і естрадіолу в крові;
  • визначення рівня АКТГ (побічно вказує на гіперандрогенемії в зв’язку з гіперфункцією наднирників);
  • визначення рівня тестостерону в крові.

Дослідження головного мозку

У разі підозри на порушення нейрорегуляціі (травми голови в анамнезі, інсульт в анамнезі, порушення мозкового кровообігу, часті запаморочення і т.д.) лікар може призначити додаткові дослідження головного мозку і його судин на предмет органічних уражень цих структур:

  • Доплерографія хребетних артерій.
  • КТ структур головного мозку в області турецького сідла (при підозрі на пухлину або травму гіпофіза).

Всі ці дослідження проводяться в певний день менструального циклу. Для того щоб результат був максимально точним, слід дотримуватися правил підготовки до здачі аналізу:

  • За три дні до аналізу бажано виключити жирну, смажену, копчену їжу.
  • За день до здачі аналізу слід повністю виключити жирні страви, гострі продукти, їжу з надлишком солі.
  • Аналіз слід здавати натще – останній прийом їжі перед здачею крові слід проводити не раніше, ніж за 6 годин. Найкраще здавати аналіз натщесерце з ранку.

В день проведення дослідження перед забором крові не можна пити воду і будь-які напої, в тому числі чай без цукру.

Лікування овуляторного безпліддя

У більшості випадків проводиться гормональна замісна терапія: відсутні гормони надходять в організм у вигляді ліків. Оптимальним вважається індивідуальний підбір дози гормонів для замісної терапії. Таке лікування є довічним або триває до настання вагітності.

Якщо причина в інфекції урогенітальної сфери – проводиться антибактеріальне лікування. Хронічне запалення органів малого таза може викликати рубцеві зміни і поява спайок, які зажадають проведення операції для відновлення фертильності.

Доброякісні новоутворення яєчників підлягають видаленню.

Наявність кіст яєчників малих розмірів вимагає консервативного лікування. Якщо кісти мають великий розмір або лікарська терапія виявилася неефективною, проводиться хірургічна цистектомія, в особливо важких випадках – з резекцією частини яєчника.

Найбільш важким прогнозом в плані лікування є виснаження фолікулярного запасу і рання інволюція репродуктивної функції в організмі жінки.

Такий стан не піддається хірургічному лікуванню і гормонотерапії. Шанси завагітніти природним шляхом в даному випадку практично дорівнюють нулю.

Але залишається можливість досягнення вагітності з використанням ДРТ. Застосовується ЕКО з донорськими ооцитами.

Ановуляторне безпліддя: особливості перебігу та причини

Існує безліч причин і типів інфертильності. Деякі з них пов’язані з гормонами, саме таким і є ановуляторне безпліддя.

Це не найчастіший тип, однак, він добре відомий лікарям і з більшим чи меншим ступенем успішності піддається гормональної корекції без хірургічного втручання.

Про те, як проявляється даний тип патології, і як її лікувати, розказано в даному матеріалі.

Згорнути

Коректне назву даного стану – нормогонадотропною ановуляторне безпліддя.

Воно має гормональну причину і розвивається внаслідок гормонального дисбалансу, який виникає при порушенні в роботі щитовидної залози і / або статевих залоз, що виробляють гормони.

При цьому типі патології відсутня овуляція, яйцеклітина не дозріває і не виходить з фолікула. Таким чином, хоча здається, що менструальна функція нормальна, насправді безпосередньо яйцеклітини, необхідні для зачаття, відсутні.

При цьому перебіг патології може варіюватися. Овуляція може бути відсутнім зовсім протягом тривалого часу, відсутні періодично, бути неповноцінною постійно або періодично (тобто, дозріває дуже мало клітин). Все залежить від стабільності і ступеня порушення гормонального балансу.

При цьому, відомі випадки, коли стан компенсувалося і самостійно без лікування. Тобто, воно проходило, як тільки гормональний рівень нормалізувався в організмі самостійно.

Цей тип інфертильності рідко буває абсолютним і невиліковним. Зазвичай, він успішно піддається коригуванню. Крім того, така інфертильності може бути як первинної, так і вторинної, так як безпосередньо від процесу вагітності і пологів ніяк не залежить (хоча є думки, що пологи можуть спровокувати гормональний збій, який призводить до такого типу безпліддя).

причини

Як зрозуміло з написаного вище, причини даного захворювання завжди лежать в гормональному збої, який може відбутися з ряду причин, таких як:

  1. Прийом медикаментозних гормональних препаратів;
  2. Аутоімунні і ендокринні захворювання;
  3. Стрес, недолік сну;
  4. Неправильне харчування, шкідливі звички;
  5. Різкі коливання ваги в більшу або меншу сторону;
  6. Порушення в роботі гіпоталамуса і гіпофіза;
  7. Спадкова схильність;
  8. Деякі хронічні захворювання, безпосередньо не пов’язані з ендокринною системою і гормонами;
  9. Вроджена гіперфункція кори надниркових залоз;
  10. Порушення роботи щитовидної залози;
  11. Захворювання печінки;
  12. Ранній клімакс, природний або штучний;
  13. Надмірні навантаження, як фізичні, так і емоційні.

Які ж саме гормони залучені в процес? Основною причиною анновуляторного безпліддя є зниження вироблення гонадотропних гормонів. Саме завдяки їм відбувається зростання фолікула з наступним формуванням в ньому яйцеклітини.

Іноді причиною такого безпліддя є різке підвищення вмісту в крові естрогенів, часто супроводжується розвитком новоутворень в органах репродуктивної системи. Крім того, іноді стан обумовлено вродженими аномаліями в будові яйцеклітини. У цьому випадку шанси на настання вагітності практично дорівнюють нулю навіть після курсу лікування.

Що таке ановуляторне безпліддя

симптоми

Симптоматика інфертильності полягає власне в нездатності завагітніти.

Лікарі говорять про інфертильності тоді, коли зачаття не наступає протягом більш ніж півтора року, протягом яких велася регулярне статеве життя без застосування засобів контрацепції, в тому числі і в період овуляції. Якщо протягом цього терміну жінка не змогла завагітніти, то необхідно звернутися до лікаря репродуктолога.

Однак цей тип патології кілька специфічний і може мати деяку симптоматику. Це такі ознаки, як:

  • депресія;
  • Кровотечі ациклічні або посилені під час місячних;
  • Збої менструального циклу, регулярні або періодичні;
  • Втрата ваги;
  • У більш рідкісних випадках спостерігається виснаження яєчників, розростання їх тканин, полікістоз;
  • На аналізах може виявлятися істотний надлишок естрогенів.

Ретельне обстеження в цих випадках допомагає встановити причину захворювання досить швидко. Якщо лікування розпочато вчасно, то в порівнянні з іншими формами безпліддя, дана має відносно непоганий прогноз.

діагностика

Для діагностики стану проводяться такі дослідження:

  • УЗД;
  • Аналіз крові на статеві гормони і гормони надниркових залоз;
  • кольпоскопія;
  • Аналіз прохідності труб;
  • Мазок на флору з піхви;
  • Посткоїтальний тест.

Це допоможе виключити інші причини безпліддя і підтвердити його гормональний характер.

Що таке ановуляторне безпліддя

способи лікування

Лікування стану відбувається повністю медикаментозно. Хірургічне втручання необхідне лише тоді, коли воно супроводжується наявністю великих, що не піддаються гормональному лікуванню, гормонозалежних новоутворень.

В основному ж лікування спрямоване на ліквідацію патологічного стану. Залежно від того, якими причинами викликано стан, проводять ту чи іншу лікування. Вибирається одна з наступних схем:

  1. Кломіфенцітрамов в поєднанні з хоріонічним гонадотропіном – перший препарат вводять з 9 по 12 дні циклу по 50 мг на добу протягом трьох місяців, другий – на 10, 12 і 14 дні по 1500 ОД на добу внутрішньом’язово;
  2. Тільки хоріонічний гонадотропін на 10, 12, 14, 16 дні циклу, по 1500 ОД на добу протягом трьох місяців, внутрішньом’язово;
  3. Менопаузний гонадотропін з 5 по 14 дні циклу по 75 ОД щодоби, на 15, 17 і 19 дні – хоріонічний гонадотропін по 1500 ОД, проводиться 2-3 курсу;
  4. Прогестерон – по одній таблетці з 5 по 25 дні циклу протягом 3-4 місяців, перевага віддається двокомпонентним препаратів;
  5. Естрогени (при зниженні їх змісту) – 5 мг естрадіолу внутрішньом’язово одноразово на 12, 1 або 14 дні циклу, протягом трьох-чотирьох циклів.

Є й інші, менш поширені схеми лікування. Найбільш відповідну призначає лікар.

Статистика і прогноз

Ановуляторне безпліддя успішно лікується. У 80% жінок з таким діагнозом при поликистозе яєчників спостерігається повне вилікування без хірургічного втручання. Якщо хірургічне втручання все ж необхідно, то лікування після нього настає в 70% випадків. Менструальний цикл відновлюється, овуляція стає нормальною, з достатньою кількістю яйцеклітин.

ЕКО

Досить часто при такому типі безпліддя екстракорпоральне запліднення проводити немає необхідності. Так як фізичних перешкод для настання зачаття немає, воно цілком можливо природним способом.

Виняток становить один випадок – коли ановуляция розвинулася в результаті виснаження яєчників. В цьому випадку яйцеклітина не будуть вироблятися в будь-якому випадку, яке б лікування не проводилося.

Навіть стимулювання супер-овуляції тут безсила.

В цьому випадку може проводитися екстракорпоральне запліднення. Перед ним, за допомогою гормональних препаратів, готують ендометрій до прикріплення ембріона. Якщо все ж можливо отримати власні поодинокі яйцеклітини, то використовують їх. Якщо неможливо – то донорські. Вони запліднюються в лабораторних умовах, а потім поміщаються в порожнину матки.

ановуляція

Ановуляція – це патологічний стан, при якому зріла яйцеклітина не виходить з яєчника. Ановуляцію не вважають самостійною хворобою, вона має різні клінічні прояви і виникає при безлічі патологій.

причини ановуляції

Майже у всіх жінок протягом життя можуть бути ановуляторні цикли. Причиною можуть стати:

  • стрес
  • різке зменшення ваги
  • ожиріння
  • інтенсивні фізичні навантаження.

З усуненням причини, наприклад, при відновленні ваги, овуляторні цикли повертаються.

хронічна ановуляція

Хронічну ановуляцию найчастіше викликають ендокринні захворювання, при яких зріла яйцеклітина не виходить з яєчника багато разів поспіль або менструальний цикл взагалі зникає.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) вважають найчастішою причиною ановуляції. Діагноз підтверджують, якщо є будь-які два з трьох ознак:

  • клінічні та / або підтверджені аналізами ознаки гіперандрогенії (вміст чоловічих статевих гормонів вище норми)
  • відсутність овуляції або овуляція не в кожному циклі
  • видимі на УЗД кісти в яєчниках – від 12 і більше фолікулів розміром 2-9 мм в кожному яєчнику, або збільшення обсягу яєчників.

Крім того, часто збільшений рівень інсуліну і знижена (або практично відсутній) чутливість тканин до інсуліну (в таких випадках говорять про інсулінорезистентності), підвищений артеріальний тиск, можливий розвиток інших серцево-судинних захворювань, депресії.

Передчасна яєчникова недостатність (синдром виснаження яєчників, передчасне виснаження яєчників, рання менопауза).

Це стан, при якому яєчники припиняють функціонувати у віці до 40 років. Найчастіше це відбувається через недорозвинення яєчників в результаті хромосомних аномалій.

Гіпертиреоз: на тлі посиленого вироблення тиреоїдних гормонів відбувається підвищення рівнів естрогенів і тестостерону. Порушується баланс фолликулостимулирующего і лютеїнізуючого гормонів, що призводить до ановуляції.

Гіпотиреоз: зниження синтезу гормонів щитовидної залози призводить до зменшення рівня гонадотропних гормонів, естрогену і прогестерону, викликаючи порушення менструального циклу. Крім того, збільшується вироблення не тільки тиреотропного гормону, а й пролактину.

Гиперпролактинемия. Надлишок пролактину викликає придушення вироблення гонадотропінів гіпофізом, що порушує вироблення статевих гормонів і веде до нерегулярних менструацій і безпліддя. Можливо виділення молозива з молочних залоз при зберігається циклі. Гіперпролактинемію може викликати прийом антидепресантів, нейролептиків, естрогенів.

Патологія наднирників: гіперфункціякори наднирників викликає синдром Кушинга з розвитком ановуляции.

Поразки гіпоталамуса і гіпофіза, що регулюють роботу яєчників, можуть порушити свою роботу через

  • травми
  • пухлини
  • опромінення
  • непухлинних уражень (синдром порожнього турецького сідла, синдром Шихана).

Симптоми і ознаки ановуляции

Самим явною ознакою ановуляции у жінок медики вважають нерегулярний менструальний цикл або повна відсутність менструацій (аменорею). Іноді на тлі відсутності місячних виникають нерегулярні маткові кровотечі.

Відсутність виходу яйцеклітини з яєчника призводить до неможливості її зустрічі зі сперматозоїдом, тобто жінка не може завагітніти. Безпліддя – ще одна ознака ановуляции.

Для найчастішою причини ановуляторних циклів – СПКЯ, крім порушення циклу, характерні:

  • зайву вагу (ожиріння за типом “яблука”)
  • надмірний ріст волосся на тілі
  • акне (прищі) або підвищена жирність шкіри
  • порушення толерантності до глюкози
  • порідіння волосся на голові.

Ановуляція при регулярних місячних

Зустрічається рідко і виникає через те, що фолікул з якихось причин перестає рости, що викликає зниження рівня гормонів і провокує кровотечу. Якщо це відбувається регулярно, то жінка може не лікуватися, приймаючи такий стан за регулярні менструації. При гіперпролактинемії не виключені регулярні кровотечі без овуляції.

діагностика ановуляции

Для з’ясування причини стану проводять дослідження вмісту в крові (іноді – в сечі) гормонів і речовин, що впливають на вироблення гормонов.Обично визначають рівні:

  • фолікулостимулюючого гормону (ФСГ)
  • лютеїнізуючого гормону (ЛГ)
  • естрадіолу
  • прогестерону
  • пролактину
  • тестостерону загального і вільного
  • дегідроепіандростерона
  • 17-гидроксипрогестерона
  • прегненолона
  • кортизолу
  • тиреотропного гормону (ТТГ), Т3, Т4, антитіл до тіреопероксідазе (АТПО).

Також роблять біохімічний і загальний аналіз крові, досліджують вуглеводний обмін (вміст глюкози і інсуліну, тест толерантності до глюкози), при підозрі на генетичні аномалії визначають каріотип.

З інструментальних методів проводять УЗД органів малого таза. Метод дозволяє побачити полікістозних змінені яєчники, визначити зміну їх розміру. Додатково можуть досліджувати щитовидну залозу, наднирники. Для виключення ураження гіпофіза проводять рентген турецького сідла, комп’ютерну томографію (КТ), МРТ.

Зараз з’явилися тести, які дозволяють визначити овуляцію в домашніх умовах. Вони показують концентрацію лютеїнізуючого гормону в сечі і дозволяють виявити овуляторні і ановуляторні цикли.

Базальна температура при ановуляції

Метод вимірювання температури допомагає в домашніх умовах зрозуміти, чи відбувається овуляція. У нормі графік температури протягом циклу складається з двох фаз – в першій фазі циклу температура тіла нижче, ніж у другому.

За кілька днів до овуляції низька температура першої половини циклу падає ще більше, а з дня овуляції під дією прогестерону починає рости приблизно на 0,2 градуса в день, щоб до кінця циклу знову знизитися.

Перепад температур за цикл становить близько одного градуса.

Щоб побудувати графік базальної температури, потрібно щодня вранці з 1 дня циклу, не встаючи з ліжка, вимірювати температуру і записувати значення. Температуру можна вимірювати, тримаючи градусник в роті, піхву або прямій кишці не менше 5 хвилин. Вимірювання проводять завжди в одному і тому ж місці. Потім за даними потрібно побудувати діаграму, з’єднавши всі значення.

При ановуляції базальна температура монотонна: немає ні виражених підйомів, ні падіння, так як не утворюється жовте тіло, яке виробляє прогестерон, відповідно, температура не підвищується в 2 фазі циклу.

лікування ановуляції

Чи можна вилікувати ановуляцию, вирішує лікар гінеколог-ендокринолог, який займається подібними патологіями. Перед доктором ставляться дві найважливіші завдання:

  1. як лікувати власне ановуляцию і відновити цикл;
  2. як допомогти жінці завагітніти (індукція вагітності). Ановуляція і вагітність не виключають один одного.

Для стимуляції дозрівання і виходу яйцеклітини існує кілька методів.

Медикаментозне лікування ановуляції

Як лікувати ановуляцию медикаментозно? Терапію починають з наступних груп препаратів:

Кломифена цитрат, которийсвязивается з естрогенових рецепторів, стимулюючи вироблення ФСГ і ЛГ гіпофізом і викликає зростання фолікула в яєчнику. Якщо у жінки відсутні місячні, то проводять формування циклу за допомогою прогестинів, наприклад, дюфастона протягом 5-12 днів. При прийомі кломифена в 5-8% випадків можливі багатоплідні вагітності.

Інгібітори ароматази тимчасово знижують рівень естрогену, стимулюють вироблення ФСГ. Призначають анастрозол або летрозол протягом 5 днів, починаючи з будь-якого дня при ановуляції. Можлива гіперстимуляція яєчників і розвиток більш ніж одного фолікула.

Препарати, що підвищують чутливість до інсуліну. Інсулінорезистентність часто супроводжує синдрому полікістозних яєчників і не завжди піддається лікуванню кломіфеном. У цьому випадку можливе використання метформіну протягом 4-6 місяців.

Гонадотропіни, що містять ФСГ і ЛГ. Ці препарати вводять ін’єкційно. Гонадотропіни показані у випадках, коли гіпофіз виробляє недостатню кількість власних гормонів. Лікування починають з 2 дня циклу протягом 7-12 днів з корекцією дози за даними рівня естрогену і УЗД-моніторингу яєчників.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). За своєю будовою подібний з ЛГ, тому введення ХГЛ імітує природний викид ЛГ і викликає овуляцію. Часто використовується разом з введенням гонадотропінів або інгібіторів ароматази, овуляція зазвичай відбувається через 36 годин після ін’єкції.

Бромокриптин і каберголін використовують при надмірній виробленні пролактину гіпофізом. Зайва кількість пролактину гальмує вивільнення ФСГ і ЛГ, що призводить до відсутності зростання домінантного фолікула. Бромокриптин знижує високий рівень пролактину в 90% випадків, його призначають щодня, а каберголин – двічі в тиждень.

Гонадотропін-рилізинг-гормон (гонадоліберину). У нормі цей гормон гіпоталамуса регулює викид гіпофізом ЛГ і ФСГ, виділяється він ритмічно, 1 раз в півтори години. У лікувальних цілях за допомогою спеціальної помпи вводять невеликі дози гормону підшкірно або внутрішньовенно, імітуючи природний ритм вироблення.

Аналоги гонадтропін-рилізинг гормону – штучно синтезовані речовини часто мають тривалий період дії (депо-форми) і вводяться ін’єкційно (лейпролерін, трипторелин, нафарелін, гозелерін).

Препарати не можуть простовоспроізводіть природний ритм викиду женскіхгормонов, тому спочатку відбувається підвищення рівня ФСГ і ЛГ, а потім при тривалому застосуванні виникає пригнічення вироблення статевих гормонів.

лапароскопія

Хірургічне лікування ановуляції застосовують при яєчникової формі СПКЯ, виконують клиноподібну резекцію яєчника (висічення ділянки капсули яєчника). Таке втручання відновлює овуляторні цикли в 80% випадків. Роблять операцію лапароскопічним доступом, через невеликі розрізи на шкірі живота, куди вводять мікрохірургічні інструменти.

Еко при ановуляції

До цієї репродуктивної методикою вдаються, якщо за рік перераховані вище методи лікування не дали ефекту. ЕКО показано також при поєднаної гінекологічної або ендокринологічної патології, наприклад, при супутньої непрохідності маткових труб.

ускладнення ановуляции

  • гіперплазія ендометрію
  • підвищений ризик раку ендометрія
  • безпліддя
  • розвиток інсулінорезистентності або цукрового діабету 2 типу
  • захворювання серцево-судинної системи.
  1. Stopped or missed periods. NHS, last reviewed: 28/07/2016, https://www.nhs.uk/conditions/stopped-or-missed-periods/.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *