Хвороби

Розростання ендометрія в матці

Симптоми і лікування гіперплазії ендометрія

Ендометрій є гормонально залежної тканиною, його товщина відповідає фазі менструального циклу. Вона мінімальна після закінчення менструації і досягає максимуму до моменту овуляції.

Для жінок репродуктивного віку нормою в другій фазі циклу вважають товщину 12-15 мм, в постменопаузі при замісної гормональної терапії – 4-5 мм.

Якщо результат вимірювання по УЗД більше норми, діагностують гіперплазію ендометрія.

Розростання ендометрія в матці

Гіперплазія ендометрію – це збільшення товщини слизової оболонки

Типи гіперпластичних процесів

Гіперплазія ендометрію є доброякісним процесом, але в деяких випадках виявляються атипові клітини. Таке захворювання відносять до передракових процесів.

Залежно від типу клітинних структур виділяють різні типи патології.

Поліп ендометрія – це ділянка розростання слизової оболонки, який значно виступає в порожнину матки, може розташовуватися на широкій основі або тонкій ніжці. Поліпи бувають поодинокі або множинні.

Їх особливість – наявність живлячих судин і розростання пучків сполучної тканини. Тому під час менструації поліпи зберігаються і не виходять з кров’ю назовні.

Поліпи бувають залізисті, фіброзні і комбіновані.

Гіперплазія, яка торкнулася певну ділянку слизової оболонки, називається осередкової. Якщо в патологічний процес залучений весь внутрішній шар матки, її називають дифузною. За типом клітин також виділяється залозиста гіперплазія ендометрію, кістозна і дифузна форми.

Аденоматоз, або атипова гіперплазія, відноситься до передракових захворювань. Тому жінкам з таким діагнозом необхідна консультація онкогинеколога.

Що призводить до патології

Основною причиною є порушення гормонального фону. У жінок спостерігається абсолютне або відносне збільшення концентрації естрогенів і недолік прогестерону. Гіперестрогенія може спостерігатися на тлі різних захворювань, основний механізм пов’язаний з недостатністю лютеїнової фази і ановуляцією.

Збільшення товщини ендометрія часто діагностується у жінок з наступним патологіями:

  • фолікулярні кісти яєчників;
  • стромальна гіперплазія яєчників;
  • гранулезноклеточние пухлини;
  • гіперплазія кори надниркових залоз;
  • неправильне використання препаратів естрогенів.

Ризик гіперплазії збільшений у жінок з синдромом полікістозних яєчників. Це захворювання призводить до хронічної ановуляції і підвищенню рівня естрогенів. Також зміни гормонального фону спостерігаються при супутньої інсулінорезистентності. Цей гормон підшлункової залози впливає на роботу яєчників, підсилює в них вироблення стероїдів. Пізніше розвивається гіперестрогенія.

У жінок з хронічною ановуляцією в три рази вище ймовірність раку ендометрія. Але естрогени не є канцерогенами. Вони не викликають зміну ДНК клітини, а тільки прискорюють поділ вже наявних структур, в тому числі і ракових клітин.

Розростання ендометрія в матці

Перед лікуванням гіперплазії потрібно виключити рак

Високий ризик гіперплазії ендометрія при ожирінні. Жирова тканина також бере участь в синтезі гормонів. У ній відбувається ароматизація тестостерону і утворюється естроген. Тому у огрядних жінок часто є проблеми з зачаттям.

симптоми гіперплазії

Ознаки гіперпластичних процесів в ендометрії виявляються у жінок всіх вікових груп, але частіше за все в період пре- і постменопаузи. У 5% патології виявляють передраковий процес або рак. Але в останні десятиліття симптоми гіперплазії все частіше виявляються у молодих жінок, що пов’язують з поширенням метаболічних і ендокринних розладів.

Симптомами патології є такі стани:

  • ациклічні маткові кровотечі;
  • мажучі виділення після статевого акту;
  • метроррагии.

Поліп ендометрія може протікати безсимптомно. Його виявляють при профілактичному огляді, під час УЗД через іншого захворювання. У постменопаузі, коли менструації закінчилися, раптова кровотеча може бути єдиним симптомом.

Ознаками великого поліпа стають болі внизу живота, які бувають переймоподібні, ниючі, тягнуть, віддають в поперек.

Можливий його перекрут, що призводить до гострого болю в животі.

методи обстеження

Основними методами діагностики є:

  • УЗД вагінальним способом;
  • Гідросонографія;
  • гістероскопія;
  • гістологічне дослідження зразка тканин.

Під час УЗД оцінюється товщина ендометрію і його структура, вона повинна бути однорідною і не перевищувати вікові норми.

У жінок зі збереженою менструацією оптимальний термін дослідження – 5-7-е добу після місячних. У нормі в ці дні ендометрій тонкий і однорідний.

Якщо помічено локальне або дифузне потовщення, це говорить про ймовірну гіперплазії. У період менопаузи УЗД можна проводити в будь-який день.

Точність УЗД при поліпах слизової оболонки досягає 80%. Їх не завжди вдається розглянути через рухливості, здатності змінювати форму. Тому для діагностики поліпів застосовують Гідросонографія. Вона дозволяє відрізнити поліп від міоми, розташованої субмукозного, синехий порожнини матки.

Залозиста гіперплазія не відрізняється за результатами УЗД від аденоматозної. Тому для уточнення діагнозу застосовується гістологічне дослідження.

Гістероскопія для діагностики гіперплазії найбільш інформативна і корисна. Обстеження порожнини матки за допомогою спеціальних інструментів дозволяє визначити локалізацію патології, її характер і взяти біопсію з підозрілих ділянок. Гістероскопію доповнюють вискоблюванням, а отримані тканини відправляють на гістологічне дослідження.

Як нормалізувати гормональний фон

Лікування спрямоване на профілактику раку ендометрія і купірування неприємних симптомів. Жінкам репродуктивного віку необхідна зупинка кровотечі і відновлення менструальної функції, в період клімаксу – досягнення стійкої менопаузи і профілактика рецидиву.

Гормональні препарати підбираються залежно від віку жінки і стану репродуктивної системи. Напрямок лікування – підтримання необхідної концентрації естрогенів і зменшення їх проліферативного впливу. Використовуються наступні групи препаратів:

  • комбіновані оральні контрацептиви – пригнічують вплив гіпофізарних гормонів на яєчники і синтез власних естрогенів. Використовують препарати на основі етинілестрадіолу і гестоден або дезогестрела;
  • прогестагенних кошти – зменшують число рецепторів до естрогенів, пригнічують проліферацію ендометрія і зменшують його товщину. Рекомендується застосовувати препарати без андрогенного дії на основі дезогестрела;
  • внутрішньоматкова гормональна система Мірена – містить контейнер з прогестіновим препаратом левоноргестрелем, який постійно виділяється в порожнину матки і має місцеву дію, пригнічує ріст ендометрія, а також зменшує ендометріоз;
  • антігонадотропіни – застосовуються рідко через велику кількість побічних ефектів, пов’язаних з підвищенням рівня андрогенів, але стан ендометрія покращують в 95% випадків;
  • агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону – викликають стан штучної менопаузи, пригнічують роботу яєчників і секрецію естрогенів, рідко використовуються у жінок репродуктивного віку.

Розростання ендометрія в матці

Основні симптоми – порушення циклу і кровотечі

У жінок репродуктивного віку після 3-6-місячного курсу застосування препаратів, що пригнічують синтез естрогенів, необхідний етап підтримуючої терапії.

Для цього призначають КОК або прогестіновиє препарати з контрацептивним ефектом. У деяких випадках менструації самостійно не приходять, тоді для стимуляції використовують кломифена цитрат.

Диспансерне спостереження після нормалізації циклу триває до двох років.

У період перименопаузи для лікування використовують препарати, які пригнічують синтез естрогенів і сприяють припиненню менструацій. Якщо будова ендометрію не відрізняється від норми, в ньому відсутні ознаки атипії, можна обмежитися гормональними препаратами.

При рецидиві гіперплазії показано хірургічне лікування.

При виявленні атипові форми гіперплазії в постменопаузі високий ризик розвитку раку матки, тому проводиться радикальна операція – екстирпація зі збереженням яєчників.

В яких випадках потрібна операція

Оперативне лікування проводиться при поліпах і метрорагії. При рясному матковій кровотечі необхідна екстрена медична допомога. В інших випадках жінки госпіталізуються планово.

Для зупинки кровотечі проводиться роздільне діагностичне вишкрібання. Отриманий зішкріб відправляють на гістологічне дослідження. Кращий результат дає вишкрібання, яке проводиться під контролем гістероскопії.

Огляд внутрішньої поверхні матки дозволяє оцінити внутрішньоматкову патологію, наявність міоматозних вузлів, поліпів. Після вискоблювання для запобігання рецидиву призначається гормональна терапія.

При відсутності протипоказань використовують комбіновані оральні контрацептиви, у жінок з метаболічним синдромом, ожирінням і цукровим діабетом – гестагени.

Розростання ендометрія в матці

Схема лікування часто передбачає прийом ОК

Видалення осередкової патології у вигляді поліпа під час вискоблювання неможливо, він має щільну фіброзну ніжку з пучками м’язових волокон і судинами. Операцію проводять під час гістероскопії. Для зменшення ризику рецидиву необхідно видалити не тільки сам поліп, але і базальний шар ендометрія. Щоб запобігти кровотеча, місце прикріплення новоутворення коагулюють.

Гіперплазія ендометрію є патологією, пов’язаною з порушенням гормонального фону. Лікарі відзначають збільшення числа хворих, що пов’язують із зростанням кількості порушень метаболізму, ожиріння, ендокринних розладів в молодому віці. Запобігти розвитку гіперплазії допомагає контроль менструального циклу і своєчасна корекція його порушень.

залозистий поліп ендометрія

Гіперплазія ендометрію. Що це і як лікується?

Гіперплазія ендометрію – це порушення будови внутрішньої оболонки матки. Патологія небезпечна і потребує лікування.

Що таке ендометрій

Ендометрій – це внутрішній, регулярно оновлюваний матковий шар, необхідний для росту і розвитку заплідненої яйцеклітини. Поза вагітності слизова відторгається у вигляді менструації. На місці, що звільнилося розростається новий шар. При вагітності менструації припиняються.

Цей процес регулюється на гормональному рівні. При порушеннях вироблення в яєчниках естрогену і прогестерону, збивається і цикл освіти ендометрія. Він стає товщі і несвоєчасно відторгається. У нормі цей шар 2-16 мм (5 мм у жінок в клімаксі).

Чим небезпечна гіперплазія

Через освіти занадто товстого і щільного шару ендометрія, кровотечі стають рясними, можуть містити великі згустки крові і тканин. Починається анемія.

Патологія ендометрія знижує шанси завагітніти, в т.ч. і за допомогою репродуктивних технологій. У 77% пацієнток з невдалим ЕКО виявляється гіперплазія, ендометріоз і поліпи.

Гіперпластичні зміни у вікових пацієнток викликають маткові кровотечі. Половина гінекологічних пацієнток перед менопаузою мають гіперплазію.

ризики виникнення

Природно, що в групу ризику по діагнозу «гіперплазія» потрапляють жінки, що переживають гормональну перебудову:

  • дівчата з першими менструаціями;
  • жінки в періменопаузальном періоді (підготовка до клімаксу);
  • пацієнтки після оперативного втручання, що порушує цикл: аборту, вискоблювання;
  • пацієнтки з хронічними патологіями, що впливають на гормональний фон: діабет, захворюваннями щитовидки, наднирників, гіпофіза;
  • жінки, самостійно приймають або переривають курс гормонального лікування або контрацепції;
  • пацієнтки, що пройшли штучну стимуляцію яєчників і агресивне гормональне лікування;
  • прийом Тамоксифену.

варіанти діагнозу

Ендометріальних гіперплазія має 4 форми:

  • Проста, без атипії (без атипових клітин, здатних перероджуватися в рак);
  • Залозиста без атипії;
  • Проста з атипией;
  • Залозиста з атипией.

Патологія ще не є раком і лікується. Низький онкогенний ризик у простої форми, без атипових клітин, найвищий – у залозистої ГЕ з атипией.

фото гіперплазії

Гіперпластичний процессКлеткі ендометрія при гіперплазііГіперплазія ендометрія на УЗД

Симптоми і діагностика

  • Проста гіперплазія (1 тип). Виявляється інтенсивним кровотечею після тривалої відсутності менструацій. На УЗД і при гістероскопії видно потовщення функціонального шару, недостатня звивистість залоз, наявність кіст.
  • Проста залозиста гіперплазія ендометрію (2 тип). Характеризується кровотечами поза циклом, затримками менструацій, появою великих згустків крові під час критичних днів. На огляді за допомогою гистероскопа видно велику кількість залоз, їх звивистість і тісна примикання один до одного.
  • Проста атипова гіперплазія ендометрію (3 тип). Діагностується рідко. Виявляється спонтанними маткові кровотечі в клімактеричному періоді або поза циклом, сильним болем. Збільшено кількість залоз, різних за величиною, клітини строми розростаються.
  • Залозистий гиперпластический процес з атипией (4 тип). Симптоми яскравіші: рясні і тривалі кровотечі, велика затримка менструації. Зовні ця форма виглядає як розростання гіллястих залоз неправильної форми. З’являються атипові клітини з порушеною структурою, що не реагують на естроген.

Ознаки гіперплазії ендометрія, які жінка може помітити – порушення циклу і характеру менструації (більш інтенсивні, тривалі). З’являються при будь-якій формі патології.

Для постановки точного діагнозу потрібно пройти:

  • УЗД матки . Отримавши результати, гінеколог порівнює показники норми, мінливі протягом циклу. У першій фазі товщина ендометрію – 3-8 мм, в останній – 6-15 мм.
  • Аналізи на гормони. Це гормональне порушення, тому перевірка якості гормонального фону – обов’язкова.
  • Біопсія ендометрія з дослідженням клітин на онкологію. Матеріал для дослідження береться з маткової порожнини під час гінекологічного огляду. У лабораторії виявляються зміни на клітинному рівні, будь-які нетипові процеси.
  • Гістероскопія. Ця інформативна і точна методика огляду поверхні матки за допомогою оптичного приладу. Гінеколог може відразу провести вишкрібання патологічних ділянок, тому така процедура призначається тільки при наявності серйозних підстав: підозра на рак, гормонотерапія неефективна, присутні атипові клітини, патологія дає важкі кровотечі.

Як лікують гіперплазію ендометрія

Медикаментозний метод. Так як причина захворювання – перевищення концентрації естрогену щодо до прогестерону, ГЕ добре піддається лікуванню гормонами. Курс підбирається за результатами аналізів і з урахуванням віку пацієнтки. Лікування ведеться препаратами нон-овлон, ригевидон і близькими до них за складом.

Вишкрібання. При неефективності гормональної терапії і при підозрі на рак призначають гистероскопию з роздільним вискоблюванням. Процедура проводиться під загальним наркозом. Гінеколог счищает верхній шар слизової, віддалену тканину відправляють в лабораторію. Через 2 години після гістероскопії можна відправитися додому. Спостереження за пацієнткою триває не менше 1,5 років.

Операція з видалення матки – гістеректомія. Крайній захід – видалення органу. Проводиться, якщо виявлена атипова форма хвороби, поєднання складних форм гіперплазії з міомою, аденомиозом. Найчастіше призначається жінкам, старше 50 років.

Поділитися посиланням:

Гіперплазія ендометрію – лікування, симптоми, діагностика хвороби

Актуальною проблемою сучасної гінекології залишається гіперплазія ендометрію. Що це таке, як її лікувати – тема даної статті.

Ендометрій – слизова оболонка матки. Гіперплазія ендометрію (hyper – понад; plasis – освіта) – паталогічна розростання маткових залоз і, в меншій мірі, строми ендометрія.

структура ендометрія

  • Під час нормального менструального циклу під впливом жіночих статевих гормонів у функціональному шарі ендометрія відбуваються періодичні зміни.
  • Естрогени (естрон, естрадіол, естріол) викликають проліферативний ріст залоз ендометрія, але мало впливають на строму.
  • Основний обсяг естрогенів виробляється фолликулом яєчника в 1-ю фазу менструального циклу.

Прогестерон – пригнічує розмноження залізистих клітин (проліферацію) і перебудовує маткові залози з зростаючого стану в секреторное. При цьому прогестерон стимулює ріст клітин строми.

Прогестерон (гормон жовтого тіла) проводиться переважно в 2-у фазу менструального циклу жовтим тілом яєчника, а також корою наднирників. Він готує слизову матки до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло в яєчнику регресує, вироблення статевих гормонів (і естрогенів, і прогестерону) згасає.

Харчування функціонального шару ендометрія порушується, він руйнується, відмирає і видаляється з менструальної кров’ю.

Базальний шар ендометрія не схильний до циклічності відторгнення. Він забезпечує відновлення функціонального шару в наступному менструальному циклі.

Оваріально-менструальний цикл, зміни в ендометрії

У нормі розмір і структура ендометрія в кожну фазу місячного циклу має строго певну картину.

Високі «ударні» дози або тривале, безперервне вплив помірної кількості естрогенів на ендометрій на тлі дефіциту прогестерону призводять до патологічного розростання маткових залоз – до гіперплазії ендометрія. В процесі гіперплазії відбувається збільшення обсягів і дезорганізація як функціонального, так і базального шарів слизової. Ендометрій втрачає свої функції.

Лікування гіперплазії ендометрія методом ФДТ

Гіперплазія ендометрію – гінекологічна патологія, при якій розростається ендометрій – внутрішній шар матки, що призводить до її збільшення в розмірах. Лікарська статистика стверджує, що кожна 5-7 жінка схильна до цієї хвороби. Розвиток захворювання відбувається в основному в фертильному віці.

Якщо показники нормальні, то робочий шар ендометрія збільшується в розмірах на самому початку циклу: йде підготовка матки до зачаття. Якщо такого не сталося, під час менструації цей шар відторгається, виводиться з організму. Будь-які зміни відбуваються завдяки злагодженій роботі жіночих статевих гормонів.

Перебіг процесів відбувається під впливом злагодженої роботи жіночих гормонів. Якщо відбувається гормональний збій, відбувається порушення виведення ендометрія. Клітини продовжують поділ, але не виводяться.

Відбувається потовщення внутрішнього маткового шару. Через відведений час триває відторгнення ендометрія, що супроводжується кровотечею. Відсутність лікування призводить до невпинним рецидивів.

Гіперплазія ендометрію може привести до різних ускладнень, включаючи появи злоякісної пухлини.

Форми гіперплазії ендометрія

Розглядаючи розростання елементів ендометрію можна вивести кілька класифікацій гінекологічної патології:

  • Залозиста форма – залозиста тканина активно розростається, але не трансформується в злоякісну пухлину. Імовірність розвитку онкології не перевищує 5%.
  • Атипова – класифікується як передраковий стан, вважається дуже важкою формою. Присутні серйозні зміни одночасно в функціональному і базальному шарі. Якщо своєчасно не надати медичну допомогу, то хвороба переросте в онкологію. Така ймовірність становить 40%.
  • Вогнищева – відбувається нерівномірний розростання клітин внутрішнього шару, які формують малі осередки по 2-3 мм в діаметрі (можливе збільшення до пари сантиметрів). Клітини високочутливі до гормонів, що збільшує швидкість ділення. Якщо клітини розростаються в поліпі, його габарити істотно збільшуються.

Причини гіперплазії ендометрія

До провокуючим факторів належать такі причини:

  • Наявність гормональних порушень, присутні у жінок, у яких розвинені патології гінекологічного типу: міома, ендометріоз, мастопатія і т.д. Вплинути на працездатне гормональної системи можуть як численні стреси і фізичні навантаження, так і прийом оральних контрацептивів.
  • Хвороби ендокринної системи. Недієздатність або відхилення в роботі будь-яких залоз, негативно впливають на ендометрій або яєчники, призводять до розвитку гіперплазії.
  • Аборти і діагностичні вискоблювання, що призводять до втрати чутливості рецепторів ендометрію. Вони стають несприйнятливими до гормонів, клітини продовжують поділ, враховуючи нормальні показники гормонального фону.
  • Передача по спадковості. Хвороба може бути отримана від родичів аж до третього коліна.

Група ризику

Навіть якщо анамнез містить несприятливий фактор, ризик розвитку хвороби залишається відносним. Спровокувати розвиток гіперплазії ендометрія може безліч причин. Групу ризику становлять жінки, які страждають на ожиріння, діабет 1 або 2 типу, гіпертоніки, з синдромом полікістозних яєчників і т.д.

Істотно зростає ризик при відсутності фізичних навантажень, нестабільному психоемоційному стані. Варто відзначити, що жінки, в період менопаузи, більш схильні до захворювання.

симптоми

Серед основних ознак гіперплазії ендометрія варто виділити основний симптом – кровотеча. Воно буває циклічного або ациклического типу.

Циклічне кровотеча присутня переважно у жінок, що знаходяться в репродуктивному віці. Різниця між ним і менструацією полягає в тривалості, аж до 21 дня.

Ациклічні кровотечі не збігаються з менструальним періодом. Виділення помірні, болючі відчуття відсутні.

Жінки в період менопаузи стикаються з різними видами кровотечі. Вони можуть бути рясними або мізерними, супроводжуватися дискомфортними відчуттями внизу живота. Сильні виділення, що містять згустки, присутні переважно у підлітків, коли цикл тільки починає своє становлення.

Хвороба може бути присутнім в безсимптомній формі. Жінка починає відчувати сильний дискомфорт, підозрювати у себе безпліддя. Щоб своєчасно діагностувати патологію, рекомендується відвідувати гінеколога відповідно до встановленого графіка, навіть якщо відсутні приводи для скарг.

При регулярних візитах до лікаря можна вчасно виявити хворобу і почати її лікування заздалегідь.

Ускладнення гіперплазії ендометрія

Якщо своєчасно не надати медичну допомогу, з високою ймовірністю може розвинутися анемія, спровокована кровотечами. Надлишок естрогену, нестабільний цикл, ановуляція – ці фактори нерідко провокують безпліддя. Також не виключений ризик переходу хвороби в онкологію.

діагностика

Гіперплазія ендометрію діагностується різними способами:

  • УЗД (трансвагінальне) – відноситься до продуктивних і безболісним методиками. Процедура дозволяє встановити товщину ендометрія, вогнище хвороби, наявність поліпів.
  • Гістероскопія – порожнинне дослідження матки. В основі лежить особливе устаткування з якісною оптикою, за рахунок чого ендометрій ретельно розглядається. Під час процедури проводиться вишкрібання або прицільна біопсія.
  • Аспіраційна біопсія ендометрію – продуктивна діагностична методика. Взятий матеріал передається в лабораторію для вивчення. Біопсія допомагає визначити наявність злоякісних клітин, спростувати або діагностувати онкологію.
  • Гормональні дослідження – проводяться для виявлення відхилень в гормональному фоні. Перевірці підлягають естрогени, прогестерон, додатково досліджується щитовидка або наднирники, якщо є така необхідність.

Профілактика гіперплазії ендометрія

Запобігання розвитку гіперплазії ендометрія можливо в тому випадку, якщо вчасно лікувати хвороби статевої сфери, спровоковані інфекцією або запаленням. Не можна забувати про захворювання, здатні вплинути на гормональний фон, а саме цукровий діабет і гіпертонія.

Жінкам, які страждають ожирінням, рекомендується пройти спеціалізовану дієту. Без необхідності не проводити аборти, а також приймати оральні контрацептиви.

Гіперплазія ендометрію може бути присутнім в безсимптомній формі. Своєчасне відвідування гінеколога допоможе виявити хворобу на ранній стадії, що істотно полегшить проведення терапевтичного курсу.

лікування

Складання терапевтичної схеми суто індивідуальне, так як потрібно врахувати вік і стан жінки, різновид патології. Окремі форми гіперплазії ендометрія лікуються виключно медикаментозним способом. Головна мета методу – переривання подальшого прогресування патології, повернення гормонального фону в початковий вигляд.

Якщо консервативні методи не принесли очікуваного результату або хвороба постійно повертається, то використовують оперативні способи лікування. Сучасне медичне обладнання дозволяє вилікувати патологію без видалення матки. До продуктивних способів можна віднести гистероскопию. Процедура здійснюється жінкам в репродуктивному і пременопаузального віці.

Гістероскопія призначається при рясних кровотечах, необхідності провести термінове оперативне втручання, присутності поліпів. Цей спосіб не завдає шкоди здоров’ю, період післяопераційний реабілітаційний період істотно скорочений. Якщо присутній кіста і поліпи одночасно, то лікарі поєднують хірургічне втручання і консервативні методи.

До не менш продуктивним способам відносять абляцию ендометрія. Метод малоінвазивний, дозволяє повністю видалити ендометрій, фрагмент підлягає міометрія. Проводиться процедура електрохірургічним або лазерним способом. Дії фахівця контролюються гістероскопом.

Якщо присутній атипова форма у жінок в період менопаузи, то проводиться видалення матки. При відсутності порушень в працездатності яєчників проводиться видалення лише матки. Наявність онкології є показанням для проведення гістеректомії з придатками.

Лікування методом фотодинамічної терапії

Фотодинамічна терапія (ФДТ) – сучасний метод лікування гіперплазії ендометрія.

Терапія заснована на дії світлового випромінювання низької інтенсивності та спеціального препарату-провідника – фотодітазіна.

Фотодітазін накопичується в пошкоджених тканинах ендометрія, а потім під впливом світла руйнує хворі клітини. Здорові клітини при цьому залишаються недоторканими.

ФДТ проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає хірургічного втручання, повністю зберігає цілісність і працездатність ендометрія, робить його придатним для зачаття. Таким чином, ФД-терапія сьогодні є найбільш щадним і дбайливим методом лікування гіперплазії, абсолютно безпечним для жіночого репродуктивного здоров’я.

Порівняння методів лікування

Класичне хірургічне втручання (конизация шийки матки) Радіохвильова хірургія (Сургитрон) фотодинамічна терапія
Високий травматизм – видалення великої ділянки шийки матки Мінімальний травматизм – поразка як хворих, так і здорових клітин шийки матки Відсутність травматизму – руйнування хворих клітин шийки матки «зсередини». Здорові клітини недоторкані.
Можливість ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч) Можливість невеликих ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч) Виключена можливість ускладнень
Болісний метод, потрібно наркоз Мінімально хворобливий метод безболісний метод
Залишаються серйозні рубці, можуть виникнути проблеми із зачаттям Залишаються рубці, є ризик виникнення проблем в зачаттям Рубці не залишаються
Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є високий ризик розвитку безпліддя Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є ризик розвитку безпліддя Безпечно для родили жінок
Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування Немає ризику повторного розвитку хвороби, так як вірус ВПЛ руйнується під дією фотодинамічної терапії
70 днів – середній період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття. 70 днів – середній період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття. 35 днів – середній період відновлення і загоєння. Можливість самостійного зачаття в наступному циклі або за допомогою ЕКЗ
Процедура займає кілька годин Процедура займає кілька годин Процедура займає 15-30 хвилин
Високий травматизм – видалення великої ділянки шийки матки
Можливість ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч)
Болісний метод, потрібно наркоз
Залишаються серйозні рубці, можуть виникнути проблеми із зачаттям
Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є високий ризик розвитку безпліддя
Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування
Довгий період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття
Процедура займає кілька годин
Мінімальний травматизм – поразка як хворих, так і здорових клітин шийки матки
Можливість невеликих ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч)
Мінімально хворобливий метод
Залишаються рубці, є ризик виникнення проблем в зачаттям
Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є ризик розвитку безпліддя
Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування
Помірний період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття.
Процедура займає кілька годин
Відсутність травматизму – руйнування хворих клітин шийки матки «зсередини». Здорові клітини недоторкані.
Виключена можливість ускладнень
безболісний метод
Рубці не залишаються
Безпечно для родили жінок
Немає ризику повторного розвитку хвороби, так як вірус ВПЛ руйнується під дією фотодинамічної терапії
Швидке відновлення. Можливість самостійного зачаття в наступному циклі або за допомогою ЕКЗ
Процедура займає 15-30 хвилин

Гіперплазія і поліпи ендометрію матки: лікування, вишкрібання ендометріозу, ціна в СПб

Гіперплазія ендометрію – це доброякісне захворювання. Основною характерною рисою даного захворювання є розростання внутрішнього шару матки – ендометрія, що призводить до потовщення і збільшення його обсягу.

Ендометрій являє собою ніжну тонку слизову тканину, яка вистилає порожнину матки зсередини. Дана тканина щомісяця швидко зростає і потовщується під дією жіночих статевих гормонів.

У разі настання вагітності, ендометрій є «пуховою периною» на яку прикріплюється запліднена яйцеклітина.

При відсутності вагітності під дією гормонів ендометрій відторгається, виходить у вигляді менструальної крові.

Класифікація гіперплазії ендометрія по локалізації

  • вогнищева (наявність поліпів на одній або декількох стінках);
  • тотальна (вражає всі стінки порожнини матки).

Класифікація гіперплазії ендометрія (за гістологічною картиною)

  • залозиста (з розростаннями залізистої тканини);
  • залізисто кістозна (залозиста тканина в поєднанні з кістами).
  • атипова (синонім “аденоматоз”) c атипові клітини. Даний вид гіперплазії відносять до передракових захворювань. Ризик переродження аденоматозу в рак ендометрія становить приблизно 10%.

Причини гіперплазії ендометрія

В даний час основною причиною розвитку гіперплазії вважається порушення балансу жіночих статевих гормонів, який найчастіше зустрічається в пубертатному періоді і перименопаузе.

Фактори ризику розвитку гіперплазії ендометрія

  • гормональні порушення, а саме, надлишок гормону естрогену на тлі дефіциту гормону прогестерону;
  • супутні захворювання, такі як: цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, ожиріння, захворювання щитовидної залози, молочних залоз і наднирників;
  • запальні захворювання статевих органів;
  • аборти і діагностичні вискоблювання;
  • аденоміоз і міома матки;
  • синдром полікістозних яєчників;
  • спадкова схильність.

Симптоми, які зустрічаються при гіперплазії ендометрія

Основні з них при гіперплазії ендометрія можуть бути:

  • рясні менструації більше 3-х прокладок в день;
  • поява згустків крові в менструальному виділеннях;
  • кров’янисті виділення з піхви в будь-який день менструального циклу. Ці виділення жінка не пов’язує з менструацією. Вони можуть бути відразу після менструації, перед нею або в середині менструального циклу;
  • в менопаузі у жінки будь-які кров’янисті виділення, навіть найнезначніші, з статевих шляхів є підозрою на наявність онкологічного процесу.

Обстеження, які допоможуть виявити і поставити діагноз гіперплазії ендометрія

  1. 1. Збір анамнезу захворювання.  При спілкуванні з пацієнткою лікар може запідозрити захворювання, виходячи зі скарг які вона пред’являє.
  2. 2. Загальний гінекологічний огляд.
  3. 3. УЗД органів малого таза. У кожного захворювання своя ультразвукова картина, так само і у гіперплазії ендометрія.За допомогою УЗ-дослідження можна виміряти товщину ендометрія, яка змінюється протягом місяця і з настанням менопаузи.
  4. 4. Пайпель-біопсія – підтверджує процедура. Проводиться без анестезії. За допомогою цієї маніпуляції можна взяти невелику ділянку внутрішнього шару стінки матки і відправити його на гістологічне дослідження.
  5. 5. 

    Гістероскопія з біопсією цервікального каналу і порожнини матки  проводиться за показаннями, під загальною анестезією. Отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Кожен вид гіперплазії ендометрія має під мікроскопом свою картину. Вони відрізняються між собою.

  6. 6. 

    Дослідження гормонального фону  жінки важливо в разі підбору післяопераційного лікування.

Лікування гіперплазії ендометрія

Практично в 100% випадків лікування гіперплазії ендометрія хірургічне. Методами хірургічного лікування гіперплазії ендометрія є гістероскопія і гістерорезектоскопія.

Гістероскопія  – лікувально-діагностична операція, яка проводиться в умовах загальної анестезії з використанням приладу гистероскопа. Гістероскоп має форму тубуса, з розташованої в ній відеокамерою.

Форма гистероскопа дозволяє вільно його ввести через піхву, шийку матки в порожнину матки. За допомогою відеокамери хірурга в онлайн режимі доступна огляду порожнину матки, можна легко виявити локалізацію вогнищ гіперплазії, наявність або відсутність поліпів ендометрія.

За допомогою електричної петлі, що знаходиться на гістероскопію під контролем відеокамери, проводиться видалення вогнищ гіперплазії, поліпів ендометрія при їх наявності, можливо роз’єднання внутрішньоматкових спайок (синехій).

Під час операції в обов’язковому порядку береться біопсія тканин з усіх чотирьох стінок матки і цервікального каналу.

Дана операція проводиться під загальною анестезією. Тривалість операції не перевищує 30 хвилин, короткий період перебування під загальною анестезією дозволяє лікарям в той же день відпустити пацієнтку додому.

У нашій клініці дана операція проводиться в умовах денного стаціонару протягом 1 дня, з випискою пацієнтка не пізніше 16.00.

Повторна консультація лікаря – гінеколога проводиться через кілька днів, де в залежності від результатів гістологічного дослідження пацієнтці призначається профілактична, противорецидивная терапія з урахуванням гістологічної картини захворювання, віку, супутніх захворюванні і репродуктивних планів конкретної пацієнтки. Варіанти післяопераційної терапії різні і призначаються в індивідуальному порядку для кожної окремої пацієнтки.

За несприятливої ​​ситуації (виявлення онкології або підозри на онкологічний процес в результатах гістологічного дослідження) жінці рекомендується консультація гінеколога- онколога з подальшим хірургічним або медикаментозним лікуванням.

ускладнення гіперплазії

При відсутності належного та адекватного лікування гіперплазія ендометрію призводить до важкої анемії з значним зниженням рівня гемоглобіну, появи слабкості, підвищеної втоми, сонливості, що пов’язано з великими втратами крові під час менструації.

У молодих жінок гіперплазія ендометрію може бути причиною безпліддя і невиношування вагітності.

Окремі форми гіперплазії ендометрія (залозиста і кістозна гіперплазії ендометрія) є передракових станом і в разі тривалого спостереження, при відсутності лікування, можуть переродитися в рак матки.

  1. 1. Своєчасне лікування запальних захворюванні органів малого таза до переходу їх в хронічну форму.
  2. 2. При наявності діагнозу гіперплазія ендометрію диспансерне спостереження лікаря-гінеколога 2 рази на рік протягом 3 років.
  3. 3. Щорічний огляд гінеколога, УЗД малого таза всім жінкам незалежно від віку.
  4. 4. Спостереження у лікаря -терапевта. ендокринолога при наявності факторів ризику розвитку гіперплазії ендометрія.
  5. 5. Регулярні фізичні навантаження, дотримання дієти з низьким вмістом легкозасвоюваних вуглеводів.

Гіперплазія ендометрію. Часто задавані питання

1. Що це таке? Доброякісний процес, який характеризується надмірним розростанням внутрішнього шару матки.

2. Через що вона виникає? Через постійного впливу статевого гормону естрогену на ендометрій, який викликає його надмірне розростання.

Гіперестрогенія виникає через порушення центральної регуліціі менструального циклу, гормонопродуцірующіх пухлин яєчників, неправильного використання гормональних препаратів, дефіциту прогестерону (гормон II фази менструального циклу), що володіє антипроліферативну дію, так само в результаті ановуляторних циклів.

3. Це поширене захворювання? Частота народження в структурі гінекологічної захворюваності 15-50%. За даними зверненнями пацієнток частота народження ГПЕ- 30%. У пізньому репродуктивному віці і в перименопаузі зустрічається з частотой- 50%

4. Це захворювання дуже небезпечно? Пильної уваги лікарів заслуговують:

  • атипова гіперплазія ендометрію в будь-якому віці;
  • атипові поліпи ендометрію в будь-якому віці;
  • залозиста гіперплазія ендометрію не піддається гормонотерапії;
  • рецидивна залозиста гіперплазія ендометрію, особливо в пре- і постменопаузальному періоді.

При відсутності належного лікування гіперплазія ендометрію може призводити до серйозних маткових кровотеч, із зниженням гемоглобіну крові і витікаючими звідси наслідками.

5. Чи можливо завагітніти на тлі гіперплазії ендометрія? Відповідь – ні. Гіперплазія ендометрію не виникає спонтанно, це наслідок порушень в репродуктивній системі жінки.

Порушення балансу між ланками регуляції менструального циклу викликає надлишок естрогенів в організмі жінки, брак прогестерону, внаслідок цього відсутність овуляції (виходу яйцеклітини з фолікула для запліднення).

Так само сам ендометрій структурно змінений, тому є несприятливим для імплантації (прикріплення плодового яйця до стінки матки).

6. Чи часто гіперплазія малігнізується? У 3% жінок з гіперплазією ендометрія без атипії розвивається рак ендометрія. У 25-33% жінок з атипові гіперплазію (по зішкріб ендометрію) діагностується рак ендометрія після гістеректомії протягом наступного року.

Тому обов’язково комплексне лікування гіперплазії ендометрія – це проведення гістероскопії з подальшим гормональним лікуванням. Гормональна терапія підбирається індивідуально, залежно від результатів гістологічного дослідження, періоду життя жінки (репродуктивний вік, перименопауза, менопауза), репродуктивних планів пацієнтки.

У деяких клінічних випадках потрібне розширення обсягу оперативного втручання.

7. Як діагностувати атипическую гіперплазію ендометрія? Велику інформацію лікар отримує при опитуванні пацієнтки під час спілкування (вік менархе або час настання менопаузи, всі особливості менструального циклу-його тривалість, характер виділень і т.д.).

УЗ-дослідження в залежності від періоду життя жінки, а також фази менструального циклу може дати інформацію про стан ендометрія.

За цими даними можна запідозрити проблему, однак підтвердити або спростувати атипию в клітинах ендометрію можна.

 Тільки проведення гістероскопії з наступним гістологічним дослідженням матеріалу є золотим стандартом для діагностики цього стану. Інформативність методу більше 90%.

8. Чи обов’язково проводити вишкрібання ендометрія при гіперплазії? Роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки несе за собою лікувальний і діагностичний характер.

Механічне видалення зміненої патогенної тканини з порожнини матки запобігає маткова кровотеча, що становить лікувальний ефект.

Отриманий зішкріб відправляється на гістологічне дослідження, після якого буде дано висновок про характер тканини, наявності або відсутності ознак злоякісного ураження.

9. Чи можливий рецидив гіперплазії ендометрія? Так, можливий. Так як причиною гіперплазії ендометрія є порушення гормонального балансу в організмі жінки, то потрібно обстеження її гормонального фону. Для профілактики рецидиву необхідно відповідне лікування і виключення факторів ризику.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *