Хвороби

Рдв в гінекології

При лікуванні гінекологічних захворювань досить часто з’являється необхідність встановлення діагнозу за допомогою малого оперативного втручання.

Виявлення здебільшого патологій жіночої репродуктивної системи при застосуванні неінвазивних методів діагностики грунтується на непрямих ознаках, наприклад, розширення ЕХО-контуру внутрішньої оболонки матки при УЗД може свідчити про гіперплазії ендометрія. Однак точно дізнатися про характер змін, що відбуваються можна лише за допомогою оперативної діагностики.

Сучасна гістероскопія відкриває масу можливостей як з діагностичною, так і з лікувальною точки зору, дозволяючи відновити роботу жіночого статевої системи і попередити розвиток ускладнень. Доцільно використання гістерескопіі як в якості самостійного методу, так і в якості доповнення класичних методів лікування, наприклад, вискоблювання порожнини матки.

Останній варіант знаходить все більше застосування і носить назву «гістероскопія з РДВ». Гістероскопія з РДВ, що це таке? Найбільш ефективний діагностичний метод або універсальний спосіб лікування практично всіх видів внутрішньоматкових патологій? Про це далі …

загальні поняття

Гістероскопія з РДВ (роздільним діагностичним вишкрібанням) являє собою оперативний метод діагностики, який використовується для постановки діагнозу і хірургічного лікування внутрішньоматкових патологій.

При цьому сама гістероскопія може виконуватися з виключно діагностичними цілями (так звана «офісна гістероскопія»), які не передбачають в процесі процедури ніяких хірургічних маніпуляцій і виконувана під місцевим знеболенням.

Але може також включати одночасне (з діагностикою) або відкладене хірургічне втручання.

В останньому випадку в конструкції гистероскопа передбачений інструментальний канал, через який в порожнину матки вводять хірургічні інструменти, що дозволяють виконувати наступні маніпуляції:

  • резекцію;
  • пункцію;
  • лазерну абляцію.

Важливо! Під час гістероскопії здійснюють візуальний огляд порожнини матки з подальшим видаленням виявлених патологій.

РДВ в гінекології Устаткування для гістероскопії

Матка являє собою порожнистий м’язовий орган, всю внутрішню поверхню якого вистилає слизової шар – ендометрій.

Характерною рисою ендометрія є його здатність розростатися відповідно до фазами менструального циклу і відторгатися з приходом місячних.

При цьому зберігається в незмінному вигляді базальний шар слизової з початком нового циклу починає формування нових клітин ендометрія, основне призначення якого – сприяти закріпленню заплідненої яйцеклітини на стінці матки.

Патологічні відхилення в процесі росту ендометрія – найбільш поширені захворювання, що зустрічаються в гінекології. Вони включають в себе наступні типи розростання тканин, які можуть носити злоякісний характер:

  • атипическую гіперплазію ендометрія;
  • железистую гіперплазію;
  • железисто-кістозна гіперплазію;
  • ендометріальні поліпи;
  • дисплазію ендометрія;
  • ендометріоз м’язового шару матки.

Важливо! Основною метою вискоблювання є видалення верхнього шару ендометрія (функціонального шару) з усіма наявними утвореннями (поліпами, стовщеннями і кістами).

Формулювання «роздільне діагностичне вишкрібання» має на увазі видалення слизової цервікального каналу (шийки матки) і лише потім вишкрібання порожнини матки. При цьому віддалену слизову (окремо з шийки і матки) відправляють на гістологічний аналіз з метою виявлення атипових клітин (тобто ракових).

РДВ в гінекології Анатомічна будова матки

показання

Показаннями до гістроскопіі з РДВ є наступні патологічні стани:

  • маткова кровотеча;
  • ендометріоз м’язового шару матки;
  • підозри на гіперплазію ендометрія;
  • безпліддя;
  • пухлинні процеси яєчників;
  • кісти яєчників;
  • необхідність контролю за ефективністю проведеного лікування (повторне вискоблювання).

Коли можна вагітніти після гістероскопії?

Залежно від цілей проведення гістероскопії з РДВ терміни можуть варіюватися. Операція на 5-10 день менструального циклу проводиться в тих випадках, коли необхідно оглянути стан стінок матки на предмет сторонніх утворень. У цей період ендометрій має незначну товщину, що дозволяє добре розглянути порожнину матки і гирла маткових труб.

Проведення операції за 2-3 дня до настання чергових місячних дозволяє зберегти менструальний цикл і отримати великий обсяг матеріалу для гістологічної експертизи.

При дисфункціональних маткових кровотечах вискоблювання проводять під час кровотечі з метою його зупинки, так як видалення ендометрія в переважній більшості випадків призводить до припинення кровоточивості до наступного його формування.

підготовка

Підготовка до гістероскопії з РДВ включає в себе наступні дії. Перше – здача комплексу аналізів, що включають в себе кров на венеричні захворювання, кров на СНІД, визначення швидкості згортання крові, загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі.

Також необхідна електрокардіограма, напередодні операції слід видалити волосся з лобка і промежини. У зв’язку із застосуванням наркозу, напередодні і безпосередньо перед операцією слід зробити очисну клізму.

Вирушаючи на операцію, слід взяти з собою халат (якщо в поліклініці не передбачена одноразова одяг), тапочки і прокладки.

техніка виконання

Класична гістероскопія з РДВ виконується в умовах стаціонару під загальним знеболенням пацієнтки (наркозом). Тривалість операції займає не більше 20 хвилин, після чого пацієнтку переводять в палату, де вона і приходить до тями.

Операція починається з обробки антисептичним розчином зовнішніх статевих органів і введення в піхву інструменту, що допомагає оголити шийку матки (гінекологічного дзеркала).

Далі за допомогою кульових щипців шийку фіксують в певному положенні, що виключає її зміщення в будь-якому напрямку, і виробляють її вишкрібання найменшою кюреткою.

Після розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до 10 мм в порожнину матки вводять гістероскоп і проводять огляд гирла цервікального каналу і порожнини матки.

Потім за допомогою кюретки більшого розміру вискрібають всю порожнину матки, змінюючи кюретки відповідно до необхідності вискоблювання важкодоступних місць.

Після закінчення операції знову вводять гістероскоп і оглядають отриманий результат.

Якщо виявлені поліпи або міоматозного вузли не вдалося видалити за допомогою кюретки, наприклад, з причини їх глибокого розташування в м’язовому шарі, то подальше їх висічення виконується за допомогою резектоскопа або лазера під контролем зору.

Важливо! Всі вилучені фрагменти слизової, поліпи і т.д в обов’язковому порядку направляють на гістологічну експертизу для виключення вірогідності розвитку злоякісного процесу.

РДВ в гінекології Набір кюреток для вискоблювання

Не менш ефективно хірургічне видалення ендометрія за допомогою електродеструкція і лазерної абляції. При цьому в першому випадку резекція ендометрія виконується за допомогою резектоскопа, а в другому – за допомогою лазера.

Початкові етапи проведення процедури відбуваються так само, як при класичному способі вискоблювання, проте безпосередньо сам процес видалення гиперплазированного ендометрія здійснюється за допомогою петлевого електрода. Важкодоступні ділянки в області гирл маткових труб і дна матки обробляються роликовим електродом.

Незважаючи на високу ефективність видалення ендометрія, цей спосіб не позбавлений недоліків. Основним мінусом використання резектоскопа є жорсткість використовуваної конструкції, що значно ускладнює видалення ендометрія з бічних стінок і дна матки і підвищує ризик її пошкодження в цих зонах. Нерідкі також при резектоскопії пошкодження великих судин, що призводять до кровотечі.

Використання двохвильовий лазерної системи для гістероскопії з РДВ значно знижує ризик виникнення перфорацій і кровотеч, завдяки ефекту абляції (споювання судинних стінок).

Лазерний світловод впроваджують в порожнину матки через інструментальний канал гистероскопа і роблять обробку всієї порожнини матки, змінюючи під час процедури довжину і потужність лазерного променя в залежності від необхідності руйнування верхнього і внутрішнього шару ендометрія.

Важливо! Руйнування базального (внутрішнього) шару ендометрію необхідно для попередження рецидивного росту гиперплазированной тканини. Як правило, до таких заходів вдаються при виявленні атипових (злоякісних) змін в клітинах ендометрію.

Як правило, проникаюча здатність лазера обмежується 0,6 мм, що дозволяє без ризику виникнення пошкоджень, проводити видалення міометрія в областях, де його товщина мінімальна.

Основним недоліком обох методів є відсутність зразків тканин для проведення гістології.

Тому видалення міометрія за допомогою електродеструкція і лазерної абляції проводять після забору зразків тканин на аналіз.

РДВ в гінекології Сучасне обладнання для гістероскопії дозволяє лікарям не дивитися безпосередньо в окуляр гистероскопа, всі маніпуляції візуалізуються на моніторі

наслідки

Після проведення вискоблювання на контрольному гістероскопічного огляді повинні добре проглядатися всі рівномірно оброблені ділянки порожнини матки.

Відразу ж після операції нормальними вважаються тягнуть болі в нижній частині живота, при цьому їх вираженість може носити різний характер.

Якщо пацієнтка скаржиться на інтенсивність больових проявів, то дозволяється застосування знеболюючих засобів у вигляді таблеток або внутрішньом’язових ін’єкцій (Анальгін, Баралгин).

Протягом 3-4 днів повинні бути незначні кров’яні виділення, відсутність яких може свідчити про формування гематомера (скупчення крові в порожнині матки). Припустимо також незначне підвищення температури (не більше 37,2º).

Як протизапальної профілактики відразу ж після операції призначають прийом антибіотиків і протимікробних препаратів:

  • ципрофлоксацин;
  • азитроміцин;
  • Метронідазол.

У рідкісних випадках виділення, що мажуть можуть спостерігатися протягом 2-3 тижнів.

Місячні після гістероскопії з РДВ слід очікувати через належний час, вважаючи день проведення операції першим днем ​​циклу, тобто через 4 тижні.

Протягом півроку після процедури для подальшого контролю за станом здоров’я необхідно обов’язково виконувати діагностичну гістероскопію і УЗД матки і придатків.

РДВ в гінекології Для діагностики внутрішньоматкових патологій і контролю за станом після операцій застосовують УЗД, виконане за допомогою трансвагінального датчика

Таким чином, застосування гістероскопії з РДВ, незалежно від застосовуваних технологій, найбільш оптимальний спосіб лікування гіперпластичних процесів ендометрія, стійких до лікування гормонами, і поєднуються з поліпами, кістами і субмукозной міомою.

Надзвичайно ефективний метод лазерної абляції при лікуванні жінок в період постменопаузи, так як в цей період допустимо повне видалення ендометріального шару на всіх ділянках матки.

Сучасні методи анестезії дозволяють перенести процедуру максимально комфортно.

Що таке РДВ матки

Під час процедури береться зразок ендометрію і відправляється на дослідження. Для цього вискоблюється частина поверхні епітелію, що вистилає порожнину матки і цервікального каналу.

Подібне втручання здійснюється, як правило, за пару днів до менструації. Цим лікар зводить небезпеку виникнення кровотечі до мінімуму. Мета вискоблювання – забір біоматеріалу або лікувальна функція.

Отримана проба слизової дозволяє уточнити діагноз, отриманий за допомогою гістологічного дослідження.

Зазвичай показаннями для діагностичного вишкрібання порожнини матки є:

  • Ендометрит. Це порушення провокує запалення слизової оболонки матки. Як правило, лікується воно медикаментозним шляхом, але для діагностики застосовується вишкрібання матки.
  • Гіперплазія. Цим терміном позначають надмірне потовщення ендометрія. В цьому випадку вишкрібання використовується для діагностики і для лікування. Остаточно встановити наявність дисфункції можна тільки після РВД.
  • Поліпи слизової матки. Ці утворення неправильної форми виникають в порожнині матки в результаті патологічних процесів. Медикаментозними засобами позбутися від захворювання не вийде. Вишкрібання в порожнині матки в цій ситуації є єдиним способом лікування.
  • Маткова кровотеча. Найчастіше визначити його причину досить важко. Щоб уникнути анемії і припинити потік крові використовують роздільне вишкрібання.
  • Порушення після аборту. Іноді ця процедура проводиться з порушеннями, і пацієнтці потрібне додаткове вискоблювання.
  • Синехії. Цим терміном позначають явище, при якому протилежні стінки матки зростаються. При РДВ простір матки вискоблюється частково. Знімається тільки верхній шар. На його місці потім наростають нові клітини.

Підготовчі процедури для РДВ

Діагностичне вишкрібання порожнини матки слід виконувати тільки в умовах стаціонару. Проведення РДВ може привести до різних ускладнень, і тоді пацієнтові негайно потрібна допомога.

РДВ матки – вишкрібання порожнини матки, яке проводиться відповідно до правил асептики і антисептики в умовах стаціонару гінекології.

До проведення вискоблювання необхідні:

  • аналіз крові на гепатити, ВІЛ-інфекцію, сифіліс;
  • аналіз на згортання, який дозволить уникнути кровотечі після проведення медичного втручання;
  • мазок слизової піхви;
  • флюорографія;
  • електрокардіограма.

Оперативне втручання проводять до прийому їжі, оскільки кишечник повинен бути вільний. Доцільно звільнити і сечовий міхур. Така підготовка допоможе пацієнтці відчувати себе при РДВ більш комфортно.

хід РДВ

Діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться в операційній. Робити процедуру краще всього за 3-4 дні до менструальної кровотечі. Це найсприятливіший період для проведення вискоблювання. У разі кровотечі з порожнини матки – відразу ж після діагностування.

За часом РДВ матки триває не більше півгодини. Проводиться воно під наркозом – місцевим або загальним. При виборі місцевого типу анестезії здійснюється «обколювання« шийки матки. У другому випадку ліки вводять внутрішньовенно.

Щоб уникнути інфікування, вульва і шийка матки обробляються водним розчином спирту або йоду. Лікарю необхідно оголити шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала, після чого він чіпляє і фіксує її. Потім входить в канал шийки матки спеціальним зондом, проникає в порожнину і вимірює її глибину.

Після цього можна переходити до розширення шийки матки. У канал по черзі вставляють розширювачі – металеві палички різної товщини. Канал шийки поступово збільшується і досягає розміру, здатного пропустити кюретку, за допомогою якої відбувається вишкрібання.

Цей інструмент нагадує ложечку з ручкою і одним заточеним краєм.

Операція проходить в 2 етапи:

  • вишкрібання слизової цервікального каналу шийки, не проникаючи у внутрішню порожнину;
  • вишкрібання внутрішньої порожнини матки.

Слизова оболонка шийки матки вискоблюється найменшою кюреткою.

Якщо діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться разом з гистероскопией, то після розширення каналу шийки матки в порожнину вводиться гістероскоп, і проводиться огляд. Потім виконується вишкрібання порожнини матки. Деякі освіти не знімаються таким способом. Тоді доводиться використовувати спеціальні інструменти, їх вводять в порожнину і потім видаляють освіти.

Для того, щоб провести діагностику, зіскрібки слизової поміщають в ємності, а потім направляють на гістологічний або інший аналіз.

Після закінчення діагностичного роздільного вискоблювання пацієнтка, у якої немає видимих ​​ускладнень, може бути відпущена додому через 3-4 години. Через тиждень слід провести контрольний огляд і УЗД.

Реабілітація після РДВ

Надалі, щоб уникнути розвитку запальних процесів, жінці призначають медикаментозне лікування. Хоча відразу ж після операції можна повертатися до звичайного способу життя.

Не слід лише в період одужання піддавати себе надмірним фізичним навантаженням, здатним привести до ускладнень.

Мізерні виділення з піхви або незначні болі в області статевих органів не вважаються патологією.

Чи можуть виникати ускладнення після РДВ порожнини матки і цервікального каналу?

В цілому в умілих руках вишкрібання порожнини матки, цервікального каналу рідко супроводжується ускладненнями, проте все ж бувають. До них відносяться:

  • Перфорація матки. Пробийте орган можна будь-яким інструментом, але найчастіше це відбувається розширником або зондом. Якщо перфорація незначна, вона затягується сама, в іншому випадку її доводиться ушивать.
  • Надрив шийки матки. Найчастіше це відбувається, коли з шийки злітають утримують її щипці.
  • Запалення матки. Воно виникає в тому випадку, якщо роздільне вишкрібання виконувалося при запаленні або з порушенням вимог септики і антисептики.
  • Пошкодження слизової оболонки. Воно виникає при надмірному вишкрібанні, коли пошкоджується паростковий шар оболонки.
  • Гематометра. Якщо після вискоблювання стався спазм шийки матки, кров, яка повинна витікати, накопичується, інфікується і може викликати біль.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо проводити цю операцію акуратно і правильно.

До ускладнень вискоблювання також можна віднести і ті ситуації, коли після проведення процедури патологічне утворення або частина його залишаються на місці.

Як правило, це відбувається, коли вишкрібання проводиться без гистероскопии, тобто коли неможливо оцінити результат в кінці операції.

В такому випадку вишкрібання доводиться повторювати, так як патологічне новоутворення в порожнини матки залишити не можна.

Біологічні зразки тканин, отримані при проведенні РДВ матки, відправляють на дослідження в лабораторію. Ці дані дозволяють гінеколога підтвердити попередній діагноз, вибрати способи і напрямки лікування. Особливо це важливо для підтвердження підозр на освіту злоякісної пухлини.

На закінчення

Роздільне діагностичне вишкрібання – складна, але необхідна процедура, яка дозволяє діагностувати різні захворювання. РДВ матки може використовуватися і для лікування окремих патологій.

Правильне проведення процедури навряд чи спричинить за собою будь-які негативні або небезпечні наслідки для організму. Жінка може відразу ж після операції вести колишній спосіб життя. Тому якщо лікар-гінеколог наполягає на тому, що проведення вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу необхідно, боятися не варто. У ряді випадків це допоможе врятувати життя.

РДВ в гінекології Кількість прочитань: 3741 28.09.2017

Рдв в гінекології: показання до проведення

РДВ в гінекології

Якщо метою РДВ є встановлення ознак будь-якого захворювання, вишкрібання супроводжується парканом внутрішнього шару епітелію з порожнини матки, який потім піддається різним видам аналізу. Це дозволяє вчасно виявити мутував клітини, які утворюються при міомі.

Основні поняття

Діагностичне вишкрібання порожнини матки має на увазі забір частини внутрішньої поверхні слизових покривів цього органу, яке проводиться за допомогою спеціальних інструментів. РДВ може бути використано і з метою видалення різних патологічних включень.

Вже згадана процедура проводиться виключно в умовах лікувального закладу, при цьому пацієнтці доцільно перебувати на стаціонарному режимі.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки має бути проведено з дотриманням найсуворіших санітарних норм, щоб запобігти занесенню інфекції у внутрішнє порожнину.

Адже часто саме медичні процедури в подальшому призводять до міоми.

При цьому може застосовуватися як місцеве парацервікальная знеболювання, так і загальний наркоз.

РДВ часто застосовують в гінекології для встановлення стану ендометрію. За допомогою спеціальних розширювачів розкривають зів каналу шийки матки, щоб мати доступ до внутрішньої порожнини. Потім кюреткою соскабливают шар слизової оболонки з різних її частин. У разі виникнення необхідності, цю ж процедуру проводять і в цервікальному каналі.

Отримані зразки надалі відправляються на різні види аналізів в залежності від об’єкта, що діагностується захворювання.

цілі вискоблювання

Основна мета РДВ – діагностика, що випливає з назви. Зустрічаються випадки, коли проведення ультразвукового обстеження виявляє будь-які зміни або відхилення в нормальному стані слизової оболонки порожнини матки. При цьому технічні обмеження, властиві УЗД, не дозволяють встановити конкретний тип аномального новоутворення.

У зв’язку з цим рекомендується провести кілька сеансів обстеження на різних етапах місячного репродуктивного циклу жінки: зазвичай до його початку і після закінчення.

Якщо при повторному сеансі ущільнення, видимі на екрані ультразвукового апарату пропадають, питання знімається сам собою. В іншому випадку слід говорити про початок хвороботворного процесу, результатом якого буде утворення пухлин.

Це ж стосується будь-яких змін не тільки в порожнині, а й в каналі шийки матки.

Після закінчення попередніх обстежень лікарем призначається вискоблювання матки або її шийки. Отримані зразки внутрішніх тканин проходять гістологічне дослідження, яке дозволяє виявити конкретний тип патології.

Вишкрібання матки може проводитися і з лікувальною метою для видалення будь-яких пухлин або інших невластивих цьому органу ущільнень.

Показання до вискоблювання

Зазвичай РДВ необхідно проводити в наступних випадках:

  1. Поліпи слизової оболонки матки. Як видно з назви, є утворення неправильної форми, що з’являються внаслідок патологічних процесів в порожнині матки. Позбавлення від захворювання за допомогою різних медикаментозних засобів неефективно. Вишкрібання є єдиним засобом для лікування.
  2. Гіперплазія (гіперплазіческій процес внутрішнього шару матки). Даним терміном позначається неприродне потовщення ендометрія. Вишкрібання в цьому випадку застосовується як для діагностики, так і для лікування. Точне встановлення ознак даної дисфункції можливо тільки після проведення РДВ. При підтвердженні початкових припущень позбавлення від недуги проводиться за допомогою інструментальних засобів. Із закріпленням досягнутого результату лікарськими препаратами.
  3. Кровотеча з порожнини матки. У більшості випадків визначити причину цього явища важко. Термінове вишкрібання допомагає припинити потік крові для попередження анемії.
  4. Ендометрит. Це порушення виникає при запаленні ендометрію, тобто внутрішньої слизової оболонки матки. Зазвичай лікується за допомогою лікарських препаратів, але для точної діагностики застосовується вишкрібання.
  5. Порушення після медичного аборту. У деяких випадках ця процедура проводиться неправильно, в зв’язку з чим потрібне додаткове вискоблювання, під час якого видаляються залишки плоду з частиною ендометріального шару.
  6. Синехії. Цей термін служить для позначення явища, що призводить до зрощування протилежних стінок матки. Подібне порушення лікується з використанням спеціальних гінекологічних пристосувань.
    При РДВ внутрішній простір матки вискоблюється не суцільним способом, а знімається тільки самий верхній шар – так званий функціональний ендометрій. На його місці згодом наростають нові, здорові клітини.

підготовчі процедури

Вишкрібання може проводитися лише при приміщенні пацієнта на стаціонарне лікування. Проведення РДВ може спричинити за собою різні ускладнення. Якщо при цьому вчасно не надати необхідну медичну допомогу, це може привести навіть до летального результату. Наприклад, спонтанне відкриття внутриматочного кровотечі може спричинити смерть протягом півгодини.

До вискоблювання слід пройти первинну діагностику:

  • аналіз крові на наявність ВІЛ-інфекції та різних гепатитів;
  • аналіз на сифіліс;
  • мазок слизової піхви для встановлення наявності захворювань, що передаються статевим шляхом, і запалень внутрішніх статевих органів жінки;
  • аналіз крові на згортання, який допомагає виключити появу кровотечі після медичного втручання;
  • електрокардіограма для визначення загального стану організму, що особливо важливо при проведенні РДВ під загальним наркозом;
  • флюорографія.

Операційне втручання проводиться до ранкового прийому їжі, так як кишечник повинен бути повністю вільний. Також доцільно спустошити сечовий міхур. Підготовка дозволяє пацієнтці відчувати себе більш комфортно при проведенні вискоблювання.

проведення маніпуляцій

Після всіх підготовчих процедур лікар проводить операцію. Маніпуляції проводяться в спеціально обладнаних операційних, які проходять обробку з дотриманням найвищого рівня стерильності. Найбільш сприятливий період для вискоблювання – 3-4 дня до початку менструальної кровотечі. А в разі вже наявного потоку крові – відразу після діагностування.

Тривалість процедури не перевищує півгодини. Може використовуватися, як уже говорилося, місцеве знеболення або приміщення пацієнтки під загальний наркоз. Операція проходить в два етапи:

  • вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу шийки без проникнення у внутрішню порожнину;
  • проведення маніпуляцій у внутрішньому просторі матки.

Для подальшої діагностики зіскрібки слизового шару поміщаються в різні ємності і направляються на гістологічний та інші види аналізу.

Після закінчення всіх маніпуляцій, при відсутності видимих ​​ускладнень, пацієнтка може бути відпущена з лікувального закладу після 3-4 годин. Приблизно через тиждень проводиться контрольний гінекологічний огляд, а також ультразвукова діагностика.

фаза реабілітації

Надалі, для попередження розвитку різних запальних процесів у внутрішніх статевих органах жінки зазвичай застосовується медикаментозне лікування.

В принципі, відразу після операції жінка може повернутися до своєї звичайної повсякденному житті. Не рекомендується лише піддавати себе сильним фізичним навантаженням, які можуть привести до ускладнень в процесі одужання.

Чи не є патологією невелика біль в районі статевих органів і сукровичні виділення з піхви.

Отримані при проведенні РДВ біологічні зразки тканин матки спрямовуються на дослідження в гістологічну лабораторію.

Дані, встановлені при аналізі, допомагають гінеколога визначитися з правильністю попереднього діагнозу, а також вибрати напрямок і способи лікування встановленої дисфункції.

Це особливо важливо для підтвердження підозр на виникнення злоякісних пухлин.

висновок

Роздільне діагностичне вишкрібання хоча і складна, але іноді вкрай необхідна процедура, застосовувана як для діагностики можливих захворювань жіночої статевої сфери, так і для лікування певних патологій.

Правильне проведення цієї процедури не тягне негативних наслідків для організму жінки. Вона може повернутися до нормального життя відразу ж після операції.

Тому, якщо ваш гінеколог наполягає на проведенні РДВ, не варто боятися, так як в деяких випадках це може врятувати вам життя.

Роздільне вискоблювання матки і цервікального каналу | Університетська клініка

РДВ або роздільним діагностичним вишкрібанням називається процедура, під час якої зіскоблюється верхній шар слизової внутрішньої поверхні тіла і шийки матки. Отриманий матеріал відправляють на подальше лабораторне дослідження.

Методика дозволяє визначити різні захворювання, що виникають в цій частині статевого апарату жінки. В Університетській клініці процедура проводиться під легким загальним знеболенням (уві сні), тому пацієнтка не відчуває болю і дискомфорту.

Цей метод діагностики часто поєднується з оглядом матки за допомогою приладу гистероскопа. Таке дослідження називають гистероскопией з роздільним діагностичним вишкрібанням (ГС + РДВ). Апарати, які застосовуються для огляду порожнини матки в Університетській клініці, дозволяють правильно поставити діагноз, який потім підтверджується за допомогою лабораторного дослідження взятих тканин.

Для чого проводиться роздільне діагностичне вишкрібання

Матка зсередини вистелена слизових шаром, званим ендометрієм. Його основу складає залізистий (циліндричний) епітелій, що лежить на сполучної тканини. Усередині ендометрія знаходяться маткові залози – крипти, що представляють собою трубчасті структури, що відкриваються в просвіт органа і виділяють слиз для змащення поверхні матки. У цьому шарі також знаходяться кровоносні судини.

Ендометрій ділиться на два шари:

  • Зовнішній – функціональний, який наростає протягом менструального періоду, а потім відривається під час критичних днів.
  • Внутрішній – базальний, яка не відторгається, а служить основою для відновлення функціонального шару.

будова ендометрію

У матки є шийка – вузька частина, частково виступає в піхву. Її внутрішня поверхня – цервікальний канал, також вистелена циліндричним епітелієм.

Усередині матки і її шийки можуть виникати різні патології, в тому числі злоякісні пухлини. На жаль під час УЗД, гістероскопії і огляду шийки матки – кольпоскопії виявити наявні захворювання вдається не завжди.

Особливо це важко зробити, якщо змінений ділянка знаходиться всередині цервікального каналу, що проходить в шийці матки і з’єднує її порожнину з піхвою. Важко виявляються патологічні осередки дуже маленького розміру або ті, що знаходяться в товщі ендометрія.

В цьому випадку допоможе діагностичне вишкрібання, при якому зішкрябується слизова разом із зміненими клітинами. Процедура нешкідлива і безпечна. Лікар бере для дослідження тільки зовнішній функціональний шар, який щомісяця відторгається під час менструації і в наступному циклі замінюється новим.

Тому роздільне діагностичне вишкрібання слизової матки не викликає порушень менструальної, статевої або дітородної функції. Воно, навпаки, є лікувально-діагностичним. При наявності поліпів, кіст, розрослися (гіпертрофованих) ділянок лікар їх прибере разом з верхнім функціональним шаром, який протягом наступного циклу заміниться новим – рівним і гладким.

Зразки тканин, взяті з внутрішньої поверхні порожнини матки і цервікального каналу, відправляють в лабораторію на гістологічне (тканинне) і цитологічне (клітинне) дослідження.

Для цього взятий матеріал фарбують і оглядають під мікроскопом.

Дослідження дає можливість визначити наявність атипових – неправильно розвинених клітин, характерних для різних патологічних процесів, в тому числі для онкології.

Результат дослідження оформляється у вигляді протоколу, де описується, які тканини і клітини виявлені в наданому матеріалі. В кінці документа ставиться діагноз, який згодом може бути підтверджений і уточнено за допомогою інших методів діагностики. Дослідження ендометрія дозволяє лікарю підібрати найбільш підходящу лікувальну тактику для конкретної пацієнтки.

Роздільне діагностичне вишкрібання матки: показання

Таке обстеження призначається при ознаках пухлин і передракових станів:

  • При виявленні під час УЗД підозрілих ущільнень в матці або її шийці.
  • При незначних виділеннях після фізичних навантажень і контактних кровотечах, що виникають після інтимної близькості.
  • Якщо виділяється кров в середині менструального циклу.
  • При появі кров’яних рідких виділень, які називаються в медицині “м’ясними помиями” і кровотечах у жінок в менопаузі.
  • Якщо діагностовано лімфорея – гнійні виділення, часто мають неприємний запах.
  • При виявленні міом – пухлин тіла і шийки матки.

Під час вискоблювання лікар може взяти зразки матеріалу, щоб переконатися в доброякісності новоутворення і прибрати невеликі пухлинні вогнища.

РДВ або роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки виробляють і при інших ознаках патологій матки:

  • Тривалих рясних менструаціях – ознаці гіпертрофії ендометрія. При цьому стані внутрішній шар матки потовщується і погано відторгається під час критичних днів.
  • Матковій ендометріозі (аденомиозе) – захворюванні, при якому клітини ендометрію проникають всередину тканин матки, приводячи до утворення кіст. Вишкрібання покращує стан ендометрія і дозволяє вивчити його структуру.
  • Безплідді – за допомогою діагностичного вискоблювання можна визначити причину відсутності вагітності та підготувати ендометрій до підсадки ембріона під час ЕКЗ. Лікар прибере патологічний ендометрій, який пізніше зміниться здоровим, а лабораторне дослідження тканин виявить патології, що заважають зачаття і виношування.
  • Кровотечі , порушення циклу і інші патологічні процеси, причину, яких не вдається з’ясувати за допомогою УЗД, аналізів та інших діагностичних процедур.

Діагностичне вишкрібання призначається при особливостях будови шийки матки, що не дозволяють повноцінно взяти зразки з її поверхні на рак і передрак. Шийка матки складається з двох типів епітелію – плоского, що покриває її зовнішню частину, і залозистого (циліндричного), що знаходиться всередині в цервікальному каналі.

У більшості жінок зона трансформації знаходиться на шийці або біля входу в цервікальний канал. Але іноді вона зрушена всередину каналу шийки, і взяти з неї мазки під час кольпоскопії – дослідження шийки неможливо. Однак це зробити необхідно, тому саме в цій області найчастіше виявляється рак і передрак. Щоб виключити онкологію, проводиться діагностичне вишкрібання.

Ризики ускладнень після роздільного діагностичного вишкрібання

РДВ – малотравматичная безболісна процедура, що дає можливість отримати велику кількість відомостей про стан внутрішнього шару матки – ендометрія.

Тому, якщо лікар Університетської клініки призначив таку діагностику, переживати не варто – ендометрій повністю відновиться, а деякі хвороби можуть пройти навіть без додаткового лікування, тільки за рахунок зняття зміненого шару слизової матки.

Роздільне вискоблювання матки: протипоказання

  • Запальні процеси органів статевої сфери.
  • Порушення згортання крові. Процедури не проводять при хворобах крові, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.
  • Важкі ураження печінки, нирок, легенів, внутрішніх органів.
  • Великі злоякісні пухлини, які, можливо, вже проросли в стінку матки і навіть вийшли за її межі. У цьому випадку дослідження не проводиться, оскільки велика ймовірність пошкодження стінок матки через зміни, викликаних онкологічним процесом.
  • Підвищена температура, гостра фаза простудних захворювань.
  • Підозра на вагітність.
  • Менструальний період. Діагностика утруднена через зміни в тканинах, викликаних загибеллю клітин внутрішньої поверхні матки – ендометрія.

Однак в екстрених випадках, наприклад при підозрі на онкологічні захворювання, дослідження може бути проведено навіть при наявності протипоказань. В цьому випадку рішення про можливість проведення процедури приймає лікуючий лікар.

Підготовка до роздільного діагностичного вискоблювання матки

Спочатку жінка приходить на прийом до гінеколога, який виявляє необхідність проведення такого дослідження. У разі, якщо вискоблювання необхідно, фахівець направляє жінку на аналізи:

  • Загальні дослідження крові і сечі, що дозволяють отримати загальні дані про стан здоров’я жінки. При хронічних захворюваннях і зміни в складі крові та сечі, така діагностика доповнюється біохімічним дослідженням.
  • Мазки із статевих шляхів на мікрофлору і інфекції.
  • Дослідження крові на ВІЛ, гепатити B і С, сифіліс.
  • Коагулограма – дослідження крові на згортання. Аналіз потрібен, щоб виявити підвищену кровоточивість, що є протипоказанням до процедури.
  • Аналіз крові на групу і резус-фактор – дослідження проводиться на випадок, якщо під час вискоблювання виникне кровотеча і з’явиться необхідність переливання крові. Дослідження не потрібно, якщо у жінки є підтверджені дані про групу і резус.
  • УЗД малого таза, що показує патологічні процеси в матці та інших тазових органах. Діагностика дозволяє виявити великі пухлини, при яких вишкрібання не інформативно і навіть небезпечно, а також допомагає лікарю підібрати найкращий метод обстеження.
  • Оскільки процедура проводиться під наркозом, жінці потрібно пройти ЕКГ і проконсультуватися у анестезіолога.

При необхідності може бути призначена додаткова діагностика.

Перед процедурою потрібно повідомити лікаря про прийом будь-яких препаратів. Особливо важливі відомості про лікування гормональними засобами і ліками, що впливають на згортання крові. Такі препарати можуть викликати кровотечу і спотворити результати аналізів.

Протягом доби перед процедурою небажано вставляти в статеві шляхи будь-які ліки жити статевим життям, спринцюватися. Забороняється вживання алкоголю.

Оскільки процедура проводиться під загальним наркозом, протягом 8 годин до неї не можна вживати їжу, щоб не викликати нудоту і блювоту. Можна пити несолодкий чай і негазовану воду.

Перед дослідженням кишечник очищають за допомогою клізми або проносного. Видаляються волосся з лобка і пахової зони. Безпосередньо перед процедурою потрібно спорожнити сечовий міхур.

Як проводиться вишкрібання

Оптимальним терміном для проведення вискоблювання вважаються дні безпосередньо перед місячними. У цьому випадку вже в перший менструальний період ендометрій повністю відновиться.

У разі поєднання вискоблювання з оглядом матки (гістероскопія з РДВ) процедуру краще проводити відразу після закінчення місячних. У цей період ендометрій досить тонкий, тому на ньому добре видно всі наявні освіти. Терміни проведення РДВ підбирає лікар, виходячи їх методів і цілей такого обстеження.

Проведення роздільного діагностичного вишкрібання матки здійснюється амбулаторно на гінекологічному кріслі. В Університетській клініці в якості анестезії застосовується легкий внутрішньовенний наркоз, який не викликає нудоту, блювоту і головний біль. Тому після пробудження жінка відчуває себе добре і може через деякий час покинути клініку.

Лікар обробляє дезинфікуючим розчином зовнішні статеві органи, після чого вводить в піхву спеціальне дзеркало, що дозволяє отримати доступ до шийки матки.

Потім за допомогою інструменту – кульових щипців фахівець фіксує шийку, щоб вона не зрушилася під час вискоблювання.

Глибина маткової порожнини вимірюється за допомогою зонда, щоб дізнатися, наскільки глибоко можна просунути інструмент.

В цервікальний канал вводять спеціальні металеві пристрої – розширювачі. Розширення починають з самого тонкого інструменту і закінчують більшим, поки розмір цервікального каналу і не стане достатнім для введення інструментарію

Після цього в цервікальний канал вводяться гінекологічний інструмент – кюретка, що нагадує металеву ложку з гострим краєм. Кюретки бувають різних розмірів від №2 до №6, що дозволяє взяти зразки навіть з самих важкодоступних і складних ділянок.

Кюретка для вискоблювання

Спочатку проводиться вишкрібання цервікального каналу, що з’єднує піхву і шийку матки. Отримані зразки слизової поміщають в який консервує розчин, щоб згодом відправити в лабораторію.

Потім роблять вишкрібання внутрішньої поверхні матки. Лікар водить кюреткой в ​​напрямку від шийки матки до дна, по черзі обробляючи передню, задню і дві бічні стінки органу.

Вишкрібання проводиться дуже ретельно. Це потрібно щоб випадково не пропустити якийсь патологічний осередок.

Зразки, отримані з порожнини матки, консервують за допомогою спеціального розчину і згодом відправляють в лабораторію.

За характером зіскрібка лікар може визначити ті чи інші захворювання ендометрія, але результат завжди перевіряється в ході лабораторного дослідження.

Результати зіскрібка ендометрію при різних патологічних процесах

характер зіскрібка результат пояснення
помірний норма Обсяг ендометрія відповідає нормі
рясний гіпертрофія ендометрія Усередині матки знаходиться дуже велика кількість ендометрія, що вказує на гіпертрофічні процеси. При такому захворюванні судини не в змозі забезпечити кров’ю товстий внутрішній шар, що призводить до омертвіння тканин – некрозу і дисфункціональним маткових кровотеч, які виникають поза менструального циклу.
убогий Гіпотрофія (атрофія) ендометрія Витончення внутрішнього шару матки. Для жінок в менопаузі такий стан є варіантом норми. У жінок репродуктивного віку атрофічний процес вказує на недостатність рівня гормонів або слабку реакцію ендометрія на гормональні зміни. Можуть виникати порушення менструального циклу і безпліддя.
крошковідние Рак матки Лікар отримує значний шкребок, схожий на крихту. Вишкрібання матки поєднують з гистероскопией – оглядом. Це потрібно щоб переконатися в повному видаленні ураженого ендометрія і відсутності ушкоджень матки, тканини якої ослабли через злоякісного процесу. При лабораторному дослідженні отриманих тканин визначають тип пухлини і її злоякісність.
Поліповідний поліпи ендометрія У соскобе ендометрія видно поліповідние вирости різних розмірів. Процедура є лікувально-діагностичної, оскільки під час неї видаляється функціональний шар разом з патологічними разрастаниями.

Процедура часто поєднується з гистероскопией – оглядом матки. Лікар спочатку оглядає поверхню слизової, а вже потім проводить вишкрібання.

Ця методика дозволяє поєднувати дані отримані під час огляду з результатами дослідження взятих зразків тканини.

Після проведення процедури жінка прокидається і, в залежності від самопочуття і складності проведення процедури, відразу або через деякий час залишає клініку. Перебувати в стаціонарі не потрібно.

Де роблять роздільне вишкрібання в Санкт-Петербурзі

В Університетській клініці можна пройти вишкрібання шийки матки, гістероскопію, і кольпоскопію, отримавши максимум відомості про стан матки і її шийки.

Поділитися посиланням:

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *