діагностика Захворювання Ліки Лікування Хвороби Хвороби травлення Хвороби шлунка

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

При розвитку патологічних процесів на шийці матки повинні своєчасно проводитися лікувальні заходи. В іншому випадку жінкам доведеться зіткнутися з серйозними ускладненнями, зокрема, з онкологією.

Для кожної пацієнтки курс медикаментозної терапії повинен підбирати лікар, який при наявності підстав може наполягти на хірургічному втручанні.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

висновок

  1. Ексцизія шийки матки – методика лікування патологій, зокрема, пухлинних процесів, деформацій, дисплазії і т. Д.
  2. Перед операцією хворі повинні здати аналізи, так як різні статеві інфекції є протипоказанням для проведення хірургічного втручання.
  3. Після ексцизію шийки матки пацієнтки проходять реабілітацію, повне загоєння у них відбувається приблизно на 7-10 день.
  4. При виникненні ускладнень жінка повинна негайно звернутися до лікаря для консультації.

Радиоволновая ексцизія – що таке

Методика радіохвильової ексцизії була розроблена в 1973р. В цей час американським стоматологом був запатентований унікальний прилад «Сургітрон», здатний генерувати електромагнітні хвилі, частота яких варіюється в діапазоні 3,8-4,0 МГц.

Цим же фахівцем було впроваджено в практику поняття, яке до цього дня використовується в медицині – радіохвильова хірургія, при проведенні якої по мінімуму травмуються тканини.

принцип методу

Ексцизія шийки проводиться наступним чином:

  1. Налаштовується обладнання.
  2. Визначається обсяг операції.
  3. Виявляється, точкове хвильовий вплив на вогнище ураження.
  4. По завершенню процедури, накладається фібринових плівка.
  5. Пацієнтка кілька годин спостерігається в лікарняному закладі, після чого відправляється додому.

При яких розмірах міоми матки роблять операцію

Показання та протипоказання до операції

Ця хірургічна методика застосовується при лікуванні пацієнток з патологіями шийки матки, список яких можна поповнити:

  • пухлинними процесами (доброякісної природи);
  • деформуючими шийку матки рубцями;
  • дисплазією;
  • різними передраковими станами;
  • злоякісними новоутвореннями, які перебувають на початковій стадії розвитку;
  • ускладненнями, що виникли після ектопії;
  • іншими випадками, при яких задіяні методики лікування шийки матки виявилися неефективними.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Хірургічне лікування не проводиться пацієнткам з такими патологічними станами:

  • діабет;
  • наявністю кардіостимулятора
  • вагітністю;
  • першими цілодобово місячного циклу;
  • періодом грудного вигодовування;
  • тромбоцитопенией;
  • вразили сечову і статеву систему інфекціями.

підготовка

Перед проведенням на шийці матки хірургічних маніпуляцій пацієнтка повинна пройти спеціальну підготовку, що передбачає здачу ряду базових і специфічних аналізів і апаратне обстеження:

  1. Мазки на клітинну атипию і мікробіоценоз.
  2. Кольпоскопію.
  3. Аналізи: ВІЛ, гепатити, сифіліс.
  4. Діагностику ПЛР.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

види операцій

При хірургічному лікуванні патологій шийки матки фахівці задіють різні методики. Спосіб проведення оперативного втручання підбирається для кожної хворої в індивідуальному порядку, з урахуванням таких факторів:

  • вікова група;
  • ступінь тяжкості патології;
  • планування в майбутньому вагітності;
  • наявність супутніх хвороб і т. д.

лазерна

В ході хірургічної процедури на вогнище ураження виявляється точковий вплив лазерним променем. На поверхні шийки матки не утворюються рубці, швидко протікає реабілітація, як правило, не виникає ускладнень.

радиоволновая

Ця високоефективна безконтактна методика ідеально підходить для жінок, які планують вагітність. На тканини шийки матки в ході хірургічної маніпуляції буде надано найменше тепловий вплив.

Після радіохвильової ексцизії хворі швидко проходять реабілітацію, з мінімальним відсотком ускладнень. На поверхні шийки матки не утворюються рубці.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Петльова

Спеціаліст перед початком маніпуляції повинен за допомогою гінекологічного дзеркала визначити розмір осередку ураження, щоб правильно підібрати діаметр петлі. Паралельно під сідничні м’язи хворий підкладаються пасивні електроди.

Неповне (часткове) випадання матки – причини і лікування

Апарат налаштовується на необхідну потужність, далі одним рухом зрізається патологічний осередок, без пошкодження здорових тканин.

діатермоексцізія

Ця методика часто задіюється в гінекології при лікуванні різних аномалій шийки матки. Незважаючи на те, сьогодні проводяться більш щадні хірургічні маніпуляції, діатермоексцізія забезпечує високий результат.

Реабілітаційний період – як проходить

У більшості випадків післяопераційний етап проходить без будь-яких серйозних ускладнень. Жінки кілька годин залишаються під наглядом медичного персоналу, після чого відправляються додому.

Протягом доби у них можуть спостерігатися болі в нижній частині очеревини, які купуються будь-яким протизапальну нестероїдних препаратом. Наприклад, таблетками «Парацетомол» або «Ібупрофен».

В ході хірургічного втручання на шийку матки накладається фібринових плівка, яка через 5 діб отторгнется органом. Протягом цього часового проміжку можуть спостерігатися мажучі виділення коричневого відтінку.

Через 10 днів відбудеться повне загоєння, але мізерні виділення можуть бути протягом 20-ти діб.

Якщо у пацієнтки підніметься температура або виділення придбають пінисту або гнійну структуру, потрібно звернутися до лікаря, так як найімовірніше почалося ускладнення.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

можливі ускладнення

Як і внаслідок будь-якої іншої операції, після ексцизію шийки матки у хворих можуть виникати різного плану ускладнення. При виявленні дискомфорту або неприємною симптоматики жінки повинні звернутися до лікуючим лікарям для консультації і отримання призначень.

кровотеча

З цією проблемою стикається не більше 5% хворих. При відкритті кровотечі їм виконують тампонаду. При інтенсивної втрати крові проводять електрокоагуляцію судин.

інфікування

З цим ускладненням після ексцизію на шийці матки можуть зіткнутися ті пацієнтки, яким хірургічна процедура проводилася з порушенням правил антисептики і асептики. У таких випадках виникає запальний процес, інтенсивність якого стрімко зростає на тлі зниженого імунітету.

Увага! Запідозрити таке ускладнення жінки зможуть за наявністю гнійних виділень з піхви. У них також може з’явитися больовий синдром в нижній частині очеревини, дискомфорт, свербіж.

Рубцювання шийки матки, стеноз цервікального каналу

Таке ускладнення виникає не більше ніж у 3% прооперованих жінок. Як правило, з патологією стикаються пацієнтки, яким була проведена на шийці матки електроексцизія. На тлі звуження цервікального каналу у них може розвинутися безпліддя.

Як проходить операція конізації шийки матки

Якщо на органі з’являться рубці, то незабаром виникне цервікальна недостатність, що провокує у вагітних мимовільні аборти або передчасні пологи.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Прогноз – що чекає жінку після ексцизію

Якщо пацієнтці була успішно проведено медикаментозне або хірургічне лікування, то прогнози для неї лікарі можуть зробити цілком сприятливі.

Через 3-6 міс. хворий доведеться пройти контрольне обстеження, зокрема цитологію і кольпоскопію. Якщо в ході огляду лікар виявить, що шийка матки добре зажила, то ризик розвитку ускладнень є мінімальним.

Ексцизія шийки матки: суть, показання, проведення, наслідки та відновлення

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах.
Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії і патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Одним із сучасних методів діагностики і лікування гінекологічної патології вважається ексцизія шийки матки.

Суть процедури полягає в широкому видаленні ділянки патологічно змінених тканин за допомогою спеціальної тонкої сталевої або вольфрамової петлі, по якій йде електричний струм низької напруги або радіохвилі, що дають можливість розрізати тканини і коагулювати при цьому кровоточать судини.

Патологія шийки матки в останні десятиліття значно «омолодилася»: серед пацієнток переважають не народжують дівчата і молоді жінки 25-40 років. І якщо псевдоерозію або запалення можна спробувати усунути консервативними методами, то такі серйозні зміни, як дисплазія, лейкоплакія, поліпи вимагають радикального підходу, яким і стає ексцизія.

В ході ексцизію шийки матки фахівець гінеколог отримує ділянку тканини, який достатній для подальшого морфологічного дослідження. Гістологічний аналіз – найважливіша умова проведення ексцизію, адже саме він стане ключем до установки точного діагнозу і допоможе вибрати оптимальний спосіб лікування.

Ексцизія може бути проведена амбулаторно і не вимагає загальної анестезії, що дозволяє використовувати метод для обстеження і лікування широкого кола пацієнток без госпіталізації. Завдяки масі плюсів методика стала однією з найбільш популярних в гінекологічній практиці.

Перевагами ексцизію шийки матки перед традиційною ножовий біопсією вважаються:

  • Мала травматичність поряд з можливістю забору досить великого обсягу тканини для гістологічного дослідження;
  • Мінімальний ризик рубцевої деформації і інших ускладнень;
  • Можливість досягнення відразу двох цілей: і діагностика, і лікування, якщо Ексцизійна петля повністю захопить і зріже змінений ділянку шийки матки.

Показання та протипоказання до ексцизію шийки матки

Приводом до ексцизію шийки матки може стати будь-який патологічна зміна органу – від ерозії і до підозр на злоякісний ріст. Процедура показана при:

  • Дисплазії покривного епітелію шийки матки будь-якого ступеня, рецидив важкої дисплазії після проведеного раніше хірургічного лікування;
  • Псевдоерозії або істинної ерозії;
  • Наявності наботових кіст;
  • лейкоплакії;
  • Поліпообразованіі;
  • кондиломах;
  • Наявності рубців, що деформують шийку матки;
  • Ендометріоз шийки;
  • Розбіжності в результатах цитологічного аналізу і біопсії (як уточнюючого методу);
  • Інтраепітеліальна (неінвазивному) раку.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Ексцизії не можна проводити в разі діагностованою інвазивної карциноми або при підозрі на рак шийки матки, в період менструації, при запаленні і інфекціях статевих шляхів, гострих загальних інфекціях, при матковій кровотечі. Процедура може становити небезпеку для пацієнток з порушенням згортання крові, імплантованим кардіостимулятором. Крім того, вона протипоказана вагітним жінкам і годуючим мамам.

Підготовка до процедури ексцизію

З огляду на, що петлевая ексцизія шийки матки – метод хірургічний, перед його призначенням лікуючий лікар не тільки переконається в вичерпаності всіх можливих консервативних способів лікування, але і призначить повноцінне обстеження, яке забезпечить безпеку операції.

Амбулаторно за місцем проживання можна здати аналізи крові і сечі, пройти дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс, зробити флюорографію та ЕКГ. В обов’язковому порядку пацієнтка проходить огляд гінеколога, який проводить забір матеріалу для цитологічного дослідження, а також мазок на мікрофлору. Кольпоскопія дає можливість розглянути шийку матки з 10-25-кратним збільшенням.

Якоїсь спеціальної підготовки до ексцизію, за винятком обстежень, немає. Збираючись на процедуру, жінка приймає душ, приділяючи особливу увагу інтимної гігієни.

Якщо до призначеної дає виникли будь-які зміни (виділення, піднялася температура, раніше терміну настала менструація і т. Д.), То про них обов’язково потрібно повідомити лікаря.

Можливо, ексцизії доведеться на деякий час відкласти.

За півтора-два тижні до втручання потрібно буде скасувати всі кроверазжижающие кошти, вітамін Е, нестероїдні протизапальні препарати через ризик кровоточивості. Важливо повідомити лікаря про наявність алергії на медикаменти, наявний досвід застосування місцевих анестетиків.

Ексцизія шийки матки призначається в першій фазі менструального циклу після повного припинення природних менструальних виділень (найчастіше на 6-8 день). Процедура проводиться натщесерце. Занадто недовірливим і неспокійним пацієнткам лікар може запропонувати легкі седативні засоби або ін’єкцію заспокійливого препарату безпосередньо перед маніпуляцією.

На етапі підготовки пацієнтка може визначитися з вибором клініки і фахівця. Ексцизії можна зробити як в звичайних державних лікувальних установах, так і в приватних на платній основі. Головна умова безпеки і ефективності – досвідчений, висококваліфікований фахівець, а на цю обставину далеко не завжди впливає вартість обстеження.

Техніка проведення маніпуляції

Втручання на шийці матки можуть бути досить болючими, тому ексцизії проводять в умовах місцевої анестезії.

Безпосередньо перед маніпуляцією гінеколог виробляє кольпоскопію – огляд стінок піхви і самої шийки за допомогою світловода і спеціальної лупи (ендоскоп).

Цей етап дозволяє точно визначити локалізацію патології і її межі, відповідно, подальше висічення тканини буде прицільним.

Залежно від виду використовуваної енергії, розрізняють кілька видів ексцизію шийки матки:

  • Петльова електроексцизія;
  • Радіохвильовий метод;
  • Застосування лазера;
  • Діатермоексцізія.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний періодПри петлевий електроексцизії як діючої енергії виступає електричний струм, який розрізає тканини, коагулює їх, запаює судини. Маніпуляція завжди проводиться після знеболювання через хворобливості дії електричного струму. Мінусами петлевий техніки можуть вважатися ймовірні опіки та рубці, пошкодження сусідніх тканин, незадовільна якість отриманої для морфологічного дослідження тканини.

Залежно від того, які розміри і конфігурацію має вогнище ураження, індивідуально підбирається відповідна петля (квадратна, трикутна, більшого або меншого розміру). На стегні або в ділянці сідниць розташовується пасивний електрод, потім лікар вибирає потужність впливу.

Пацієнтка в ході електроексцизії знаходиться в гінекологічному кріслі в положенні напівлежачи. Завдяки анестезії вона не відчуває ніякого дискомфорту.

Для забезпечення огляду та доступу до шийки матки в піхву вводиться гінекологічне дзеркало, після чого гінеколог петлею січуть патологічно змінену тканину.

При великій площі ураження може знадобитися кілька таких «зрізів» тканини. Пошкоджені в ході ексцизію судини коагулюють.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Сургитрон

Одним з найвідоміших апаратів для радіохвильової ексцизії шийки матки вважають Сургитрон, який генерує радіохвилі, акуратно і практично безболісно відтинають змінені тканини від здорових. Особливо активно радиоволновая ексцизія проводиться при Псевдоерозії у молодих, що не народжували пацієнток, так як вважається, що після такої процедури не виникає рубців, а сама вона прекрасно переноситься.

Техніка проведення радіохвильової ексцизії аналогічна описаній вище і включає анестезію, введення дзеркала для огляду, висічення тканин апаратом. Радиоволновая методика має ряд вагомих переваг перед іншими способами:

  • Низька травматичність – вважається, що радіохвилі не здатні пошкоджувати нормальну тканину;
  • Швидка регенерація без рубцювання;
  • Мала хворобливість як в ході маніпуляції, так і після неї;
  • Дезінфікуючий ефект радіохвиль дає вкрай низьку ймовірність інфікування.

Важливим плюсом радіохвильової ексцизії вважають і гарна якість тканини, яка відправляється на гістологічне дослідження.

Відсутність опіків і некрозу в біоптаті дозволяє ретельно оцінити наявні зміни в епітеліальних і підлягає шарах, визначити наявність і ступінь дисплазії, характер запалення і т. Д.

, Що робить діагноз дуже точним, а подальше лікування – високоефективним.

Крім електро- і радіохвильового методу, можливе застосування лазера. Цей спосіб відрізняється високою ефективністю, відсутністю рубців після загоєння, безболезненностью, однак дорожнеча обладнання перешкоджає його повсюдного застосування.

Діатермоексцізія займає близько півгодини і вимагає місцевої анестезії. Цей метод травматичніше описаних вище, дає досить високу ймовірність рубцювання, а тому не може бути використаний для жінок, які планують вагітність і пологи. Таким способом може бути проведена ексцизія поліпа шийки матки або видалення ділянок дисплазії.

Наслідки і результати ексцизію шийки матки

Незважаючи на те, що ексцизія шийки матки визнана безпечним методом діагностики і лікування, після неї можуть виникнути деякі ускладнення. Імовірність їх мінімальна, але пацієнтка заздалегідь повинна бути попереджена лікарем про таку можливість.

Наслідками ексцизію можуть бути:

  • Надлишкова кровоточивість пошкоджених в процесі видалення тканини судин – при недостатній їх коагуляції під час процедури, недотриманні жінкою обмежень в післяопераційному періоді;
  • Звуження шийного каналу при видаленні великих фрагментів шийки, що тягне рубцеві зміни;
  • Рубцова деформація вагінальної частини шийки;
  • Больовий синдром;
  • Інфікування – частіше з вини пацієнтки, яка нехтує рекомендаціями щодо періоду загоєння.

Цих наслідків цілком можна уникнути, якщо після правильної підготовки пацієнтки маніпуляцію буде проводити кваліфікований фахівець, а в відновлювальний період жінка буде ретельно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.

Електроексцизія шийки матки проводиться в амбулаторних умовах, тому в той же день пацієнтка може бути відпущена додому, однак перші кілька годин доцільно провести під контролем фахівців. Якщо негативних наслідків не виникне – можна сміливо вирушати додому для подальшого відновлення.

Радиоволновая ексцизія шийки матки: наслідки та післяопераційний період

Реабілітація після ексцизію займає до півтора місяців, протягом яких рубцуется з’явилася в ході маніпуляції рана, і відновлюється покривний шийного епітелій. Не варто лякатися такого тривалого терміну: жінка цілком може вести звичний спосіб життя, працювати, але з деякими обмеженнями:

  • Доведеться виключити будь-які статеві контакти – високий ризик не тільки інфікування рани, але і кровотечі, механічної травми не до кінця заживших тканин;
  • Під забороною теплові процедури – гаряча ванна, сауна або лазня повинні бути замінені звичайним гігієнічним душем;
  • Не можна плавати в басейні і відкритих водоймах;
  • Фізичні навантаження, підняття важких предметів під суворою забороною;
  • Використання тампонів, спринцювання протипоказані.

Дуже важливо до повного загоєння шийки після ексцизію дотримуватися гігієнічні правила для попередження проникнення інфекції і прискорення регенерації. У разі необхідності в перші кілька днів можуть застосовуватися анальгетики, а при великому ризику інфікування – антибактеріальні препарати.

У перші тиждень-півтори пацієнтку можуть турбувати кров’янисті виділення. Вони не повинні бути рясними, містити сторонні домішки, провокувати біль. У разі, якщо виділень стає багато, вони набувають неприємного запаху, з’являється домішка гною, підвищується температура тіла, турбує сильний біль в животі – потрібно терміново звертатися до гінеколога.

Крім благополучного відновлення після операції, пацієнток турбує ще одне важливе питання: яким буде висновок після гістологічного дослідження посічених тканин? Час очікування результату зазвичай не перевищує двох тижнів.

Морфологічний аналіз може показати наявність псевдоерозії, запального процесу, ділянок ушкодження, ектопії епітелію шийного каналу. У більш серйозних випадках з’являється вказівка ​​на дисплазію з позначенням її ступеня.

При дисплазії епітелію шийки матки 1-2-го ступеня жінка спостерігається у гінеколога за місцем проживання.

При важкій дисплазії, наявності ознак раку пацієнтка направляється для подальшого спостереження і обстеження до онколога або онкогінеколога.

5 обмежень в післяопераційний період після радіохвильової ексцизії шийки матки

Радиоволновая ексцизія (РВХ) – одна з найпоширеніших операцій, призначених для видалення ушкодженої ділянки епітелію всередині шийки матки.

Мета операції полягає в одночасному лікуванні хвороби і взяття проби уражених тканин для визначення діагнозу (в тих випадках, коли хвороба не була вилікувана повністю).

Зазвичай таку процедуру призначають пацієнткам, у яких на шийці матки були виявлені рубці, доброякісні пухлини, ознаки розвитку дисплазії або ерозії шийки матки. Також ексцизія показана в разі неефективності попередніх методів лікування.

Висока популярність даного методу обумовлена ​​низкою переваг. Радиоволновая ексцизія відбувається за невеликий проміжок часу і при цьому несе в собі мінімальний ризик нанесення травми пацієнтці, деформації матки або зараження інфекцією від інструменту. За допомогою електрода зручно робити конизацию – вирізати пошкоджену ділянку в формі конуса.

Крім того, під час процедури не виникає больових відчуттів, а після операції не залишається шрамів, опіків або рубців. Вся вилучена тканину придатна для вивчення під мікроскопом і підходить для аналізів.

Під час радіохвильової ексцизії на пошкоджену тканину за допомогою спеціального приладу здійснюється вплив радіохвилями високої частоти.

Уражені клітини реагують на це роздратування, в них починають відбуватися екзотермічні процеси (виділення тепла). Це тепло впливає на хворі клітини, на них утворюється тонка плівка.

Через деякий час на місці цієї плівки утворюється новий шар епітелію, що не заражений хворобою.

Історія ексцизію

Радіохірургічний метод почав використовуватися в медицині з 1973 року. Ірвінг Еллман – стоматолог з США, який запатентував хірургічний радіохвильовий генератор. Новий пристрій застосовувалося не тільки в стоматології, але й в інших галузях хірургії. Апарат працює в діапазоні від 3,8 до 4 мегагерц. Пошкодження тканин при такому впливі практично неможливі.

Послідовність дій при ексцизію

Прилад створює радіохвилі, що передаються на електрод. Після впливу цих хвиль в тканинах організму випаровується внутрішньоклітинна рідина. Відбувається резекція (тканини розходяться і утворюється розріз).

Електрод пристрою не нагрівається під час роботи, він розігрівається тільки всередині тканин. Через це відбувається коагуляція. На місці видалення не виникає кровотеча, воно швидко гоїться.

Відео: петлевая конизация (leep ексцизія) шийки матки

  • При радіохвильової ексцизії можуть використовуватися різні типи електродів:
  • петлевой;
  • Трикутна петля;
  • Кульковий (кругової);
  • Хвилеводний скальпель.

У Росії використовується пристрій «Фотек». Крім перетину для проходу допомогою радіохвиль, апарат випускає газоподібний аргон. Маніпуляції за допомогою «Фотека», як і за допомогою інших пристроїв для ексцизію, не доставляють больових відчуттів. У сучасній гінекології їх використовують також і для аналізу тканин.

Переваги і недоліки процедури

Відгуки про ексцизію матки в основному позитивні, так як процедура безболісна, але при цьому ефективна. У неї є безліч плюсів. По-перше, тканини пошкоджуються мінімально, відмирання навколо порізу не відбувається. Радиоволновая ексцизія набагато менш небезпечна, ніж традиційна електроексцизія або лазерна операція. Крім цього, клітини регенерують дуже швидко після втручання через ефект плівки.

Процедура ексцизію безболісна, так як нервові закінчення піддаються коагуляції, а пацієнтка перебуває під наркозом. Вплив хвиль робить і стерилізує ефект, інфекційні ураження з’являються набагато рідше. Після процедури рубці не утворюються.

Втручання триває не більше півгодини, найчастіше воно триває до 20 хвилин. Після завершальній огляду жінка може йти по своїх справах.

Відео: лікування ерозії радіохвильовим методом

  1. Процедура не робить негативного впливу на організм, однак перш ніж приступити до ексцизію, необхідно звернути увагу на протипоказання.
  2. Не можна проводити операцію у випадках:
  • Вагітність і період лактації;
  • Цукровий діабет (підвищений рівень цукру істотно сповільнює загоєння ран);
  • менструації;
  • Гострі інфекційні ураження;
  • Запалення органів статевої системи.

Перш ніж приступити до операції, пацієнтка повинна пройти стандартну діагностику. Спочатку вона повинна відвідати гінеколога, який візуально визначить, чи уражені тканини матки і наскільки сильно. Потім лікар бере мазок для аналізів, щоб з’ясувати, чи присутні у жінки будь-які запалення.

Межі поразки матки можна визначити за допомогою кольпоскопа і розчину оцту. У деяких випадках лікарі призначають біопсію (збір тканин на дослідження). УЗД проводиться для визначення наявності порушень в яєчниках, маткових трубах, матці.

Також перед ексцизією необхідно здати кров і сечу і зробити тест на вагітність. Іноді слід провести додаткові мазки (у випадках, коли у жінки захворювання, що передаються статевим шляхом).

Мета цих аналізів – встановити, чи є у пацієнтки захворювання, при яких проводити ексцизії протипоказано. Після того, як вони будуть вилікувані, можна приступити до ексцизію.

Як себе вести безпосередньо перед операцією?

  • За тиждень до ексцизію не можна вести статеве життя;
  • Не можна щільно обідати;
  • Краще відкласти ранковий прийом їжі;
  • В день операції потрібно добре помитися, але використовувати ароматизатори та барвники не можна.

Як правило, ексцизії призначають на початку менструального циклу. У ці дні тканини відновлюються швидше.

післяопераційний період

Після проходження операції ексцизію, хворий необхідно дотримуватися певні обмеження, щоб повністю відновитися в найкоротші терміни без ризику виникнення ускладнень. Щоб реабілітація була успішною, слід:

  • Протягом місяця забороняється відвідувати лазні, сауни і приймати гарячу ванну;
  • Під час менструацій можна користуватися тільки прокладками;
  • Обмежити себе в інтимній близькості мінімум на два тижні;
  • При домашньому лікуванні несильних болів категорично забороняється користуватися Аспірином – як аналог відмінно підійде Нурофен;
  • Через тиждень після операції слід користуватися заживляющими мазями (їх повинен виписати лікар);

Забороняється відвідувати громадські басейни й водойми.

Через 4-6 тижнів після проходження операції необхідно відвідати лікаря-гінеколога, який визначить успішність операції і наявність яких-небудь негативних наслідків. Після цього візиту післяопераційне відновлення завершено.

можливі ускладнення

Ексцизія – досить серйозна операція, тому вимагає досвідченого лікаря у виконанні. Тільки кваліфіковані фахівці можуть провести її правильно, щоб не було ускладнень. Однак іноді у жінок виявляються негативні наслідки ексцизію.

У дуже рідкісних випадках (не більше 2%) відкривається кровотеча. Іноді внаслідок недосвідченості лікаря пошкоджується не тільки хвора, а й здорова епітеліальна тканина. Якщо радиоволновая ексцизія впливала глибоко, то може залишитися рубець.

Канал шийки матки звужується внаслідок неправильно проведеної операції, ця проблема вимагає додаткового хірургічного втручання. У деяких жінок больовий поріг занадто низький, тому після ексцизію може залишитися болючий дискомфорт.

На білизна іноді залишаються коричневі виділення, що тривають близько 7 днів. Коли їх трохи, це різновид норми. Але якщо криваві згустки патологічно супроводжуються сильним болем, то необхідно терміново звернутися до гінеколога. Якщо не зробити цього вчасно, то може розвинутися анемія.

висновок

Радиоволновая ексцизія шийки матки – операція, що дозволяє зробити обрізання пошкодженого епітелію без крововтрат. Головні показання до проведення – різні патології тканин піхви і матки. Вона не залишає рубців і безболісна. Але перш ніж приступити до неї, потрібно з’ясувати, чи немає протипоказань у пацієнтки.

Відео: радіохвильова хірургія

Нюанси проведення радіохвильової ексцизії шийки матки

Лікування ерозії шийки матки повинно проводитися своєчасно: до виникнення ускладнень і переходу фонового процесу в передраковий. Вибирати метод лікування лікар повинен виходячи з віку жінки, наявності пологів в анамнезі пацієнтки і її бажання мати дітей в майбутньому.

Але є методики, які усувають захворювання з мінімальним ризиком розвитку ускладнень і підходять для більшості пацієнток. Наприклад, радіохвильова ексцизія шийки матки, яка представляє собою найбільш щадну процедуру видалення патологічно змінених тканин.

Коротка історична довідка

Метод радіохірургії бере свій початок в 1973 році, коли американський стоматолог Ірвінг Еллман, що має навички в радіоінженер, запатентував перший у світі хірургічний генератор радіохвиль «Сургитрон». Він же ввів у лікарську практику поняття радіохвильової хірургії. В апараті використовуються електромагнітні хвилі частотою від 3,8 до 4,0 МГц, при дії яких пошкодження тканин мінімальні.

Механізм роботи і пристрій апарату радіохвильової хірургії

Апарат генерує радіохвилі, які передаються на електрод. В результаті дії цих хвиль на біологічні тканини відбувається випаровування внутрішньоклітинної рідини, тканини в цьому місці розходяться, утворюючи розріз. Розходяться хвилі поглинаються рідиною навколишніх тканин, тому далі зони впливу пошкодження не поширюється.

В процесі роботи сам електрод не нагрівається, розігрів відбувається тільки в тканинах. Це викликає ефект коагуляції, місце розрізу не мокне і швидко гоїться. Немає умов для розвитку кровотечі.

Для радіохвильової ексцизії використовуються електроди різного типу:

  • петлевой;
  • Трикутний петлевий;
  • кульковий;
  • Скальпель-хвилевід.

Аналогом «Сургитрон» є російський апарат «Фотек» – пристрій, який разом з високочастотними радіохвилями випускає газ аргон. Всі маніпуляції, що проводяться за допомогою цих апаратів, безболісні. Тканини після видалення добре зберігаються і можуть бути використані для проведення гістологічного дослідження.

Вітчизняний радіохвильової апарат «Фотек» є ефективним інструментом для видалення патологій шийки матки.

Плюси і мінуси радіохвильової ексцизії

Відгуки про петлевий радіоексцізіі в більшості своїй позитивні. Переваги цієї процедури значно перевищують її можливі недоліки.

Плюси радіохвильової ексцизії:

  • Тканини при розрізі пошкоджуються мінімально, тому зона некрозу навколо рани відсутня. Чи не травмуються прилеглі ділянки. Якщо порівнювати наслідки традиційного електрохірургічного лікування і радіоексцізіі, то зона ушкодження в останньому випадку буде в 3 рази менше;
  • Високі темпи регенерації – час загоєння становить близько двох тижнів (для порівняння, при діатермоексцізія пошкоджену ділянку заживає більше місяця);
  • Відсутність больового синдрому: шийка після операції не болить, так як під час процедури коагулируются нервові закінчення;
  • Ефект стерилізації – післяопераційні інфекційні ускладнення практично не виникають;
  • Хороший косметичний ефект: після загоєння тканин не утворюються рубці.

Етапи радіохірургічною ексцизію шийки матки.

Сама операція триває недовго. Залежно від розміру зони ураження вона може зайняти від 15 до 30 хвилин. Позитивним моментом процедури є відсутність кровотечі. Після нетривалого спостереження лікаря жінка може відправлятися додому.

важливо

Після радіохірургічною ексцизію не виникає рецидивів захворювання, а шийка матки зберігає свою форму. Після повного її загоєння немає протипоказань для вагітності і пологів через природні родові шляхи.

Кому призначають радіоексцізію

Показання до иссечению шийки матки радіохвилями:

  • Доброякісні пухлинні захворювання;
  • Дисплазія шийки матки та інші фонові і передракові процеси;
  • Рубці, що деформують шийку;
  • Злоякісні новоутворення (тільки на початковій стадії);
  • Ускладнена ектопія шийки матки;
  • Випадки, коли інші методи залишаються неефективними.

Ексцизії проводять не тільки з лікувальною, але і з діагностичною метою. Однак не всім жінкам з патологією, що підходить під список показань, можна робити цю операцію. Існують протипоказання до проведення ексцизію:

  • вагітність;
  • Період лактації;
  • Інфекції сечостатевої системи;
  • Перші дні менструального циклу;
  • Цукровий діабет;
  • тромбоцитопенія;
  • Встановлений кардіостимулятор.

Перші з перерахованих протипоказань можна усунути. Вагітним і годуючим потрібно дочекатися закінчення терміну. Тим, хто неправильно порахував день циклу, процедуру відкладають до закінчення місячних. Інфекції сечостатевої системи підлягають діагностиці і подальшого лікування. Після нормалізації мазка ніщо не перешкоджатиме проведенню радіоексцізіі.

Цукровий діабет є протипоказанням до операції через особливості перебігу хвороби.

 

При цьому захворюванні високий рівень глюкози в крові утворює сполуки, які вражають судини мікроциркуляторного русла, що призводить до погіршення загоєння ран навіть мінімального розміру.

У цьому випадку операція може бути проведена тільки за погодженням з ендокринологом і після додаткового обстеження.

Рани при цукровому діабеті заживають набагато довше, тому радіоексцізія повинна проводитися тільки після додаткових обстежень і консультації з ендокринологом.

Тромбоцитопенія буває симптоматичної (при деяких захворюваннях) або постійної, наприклад, як при тромбоцитопенічна пурпура. При цьому порушується згортання крові, з’являється схильність до кровоточивості при мінімальних ушкодженнях судин.

Корисно також почитати: Процедура ексцизію шийки матки

Радіохвилі, що випускаються апаратом «Сургитрон», здатні порушити роботу кардіостимулятора. Тому, щоб не ризикувати, таким пацієнткам пропонують інші методи лікування.

Особливості підготовки до процедури

До проведення маніпуляції потрібно пройти невелику підготовку до неї. Для цього здають необхідні аналізи. Важливо пам’ятати, що для кожного дослідження є певний термін придатності, після якого аналіз потрібно перескладати.

Основні дослідження:

  • Мазок на мікробіоценоз (чистоту піхви) – дійсний 2 тижні;
  • Мазок на атипию клітин – діє 6 місяців;
  • кольпоскопія;
  • ПЛР-діагностика основних інфекцій, що передаються статевим шляхом – термін дії 2 місяці;
  • Аналіз крові на сифіліс, гепатити В і С, ВІЛ – дійсний 2 місяці.

Щоб результати аналізів не були спотворені, при їх здачі потрібно дотримуватися певних правил. Наприклад, мазок для цитологічного дослідження (ПАП-тест) беруть при дотриманні таких умов:

  • Останній статевий акт повинен відбутися не пізніше ніж 48 годин назад;
  • Відсутність менструації;
  • Жінка не проходить лікування від генітальної інфекції;
  • Через 48 годин і більше після застосування лубрикантів, розчину Люголя і оцту, тампонів і сперміцидів.

ПАП-тест – це цитологічний аналіз тканин поверхневого шару шийки матки. Він допомагає виявляти патологічні зміни клітин.

На замітку

Мазок беруть строго до вагінального дослідження.

Для маніпуляції використовують дерев’яний шпатель або стандартну цітощетку. Під час взяття мазка звертають увагу на будь-які патологічні зміни на шийці матки:

  • Наявність кіст, ділянок гіперемії;
  • Характерні для запалення виділення;
  • Легку кровоточивість поверхні шийки під час забору матеріалу;
  • Виразки, бульбашки, вузлики і розростання тканин.

Подальша гістологічна діагностика потрібна для визначення лікарської тактики і вибору методу впливу. При діагностованому раку шийки матки необхідно доповнення хірургічного лікування хіміо і променевою терапією. Тільки в цьому випадку досягається висока п’ятирічне виживання хворих.

В мазках можуть бути такі зміни:

  • Наявність мікроорганізмів: грибки і їх міцелій, нехарактерні для піхви бактерії, трихомонади і т.п .;
  • Різні клітини, які свідчать про запалення, бактеріальному вагінозі, радіаційному опроміненні або атрофічних процесах;
  • Атипові клітини плоского або залозистого епітелію.

Якщо мазок містить велику кількість лейкоцитів, кокковую флору, то це говорить про неспецифічному запаленні. Його необхідно вилікувати перед операцією, щоб уникнути ускладнень після ексцизію шийки. Для цього курсом призначають вагінальні свічки Гексикон, Тержинан, Гіналгін, Йодоксид, Кліон-Д 100 та інші.

Вибір конкретного препарату зробить лікар, орієнтуючись на результати мазка. Якщо є ізольований кандидозний вагініт, то застосовують Клотримазол, Пімафуцин, Нистатин вагінально або Флуконазол одноразово. Після завершення курсу через кілька днів необхідний контроль вилікування.

Мазок з високим ступенем чистоти свідчить про можливість проведення ексцизію.

ПЛР-діагностика ІПСШ необхідна для виявлення причини запальних змін в області шийки матки. Іноді інфекції, що передаються статевим шляхом, є провокаторами ерозії, кондилом, папілом. Обов’язковий їх перелік включає:

  • хламідії;
  • Уреаплазми і мікоплазми;
  • трихомонади;
  • гонококи;
  • Вірус простого герпесу 1 і 2 типу;
  • Вірус папіломи людини 16 і 18 типу;
  • гарднерелла;
  • Кандида.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика) застосовується для виявлення інфекційних мікроорганізмів.

Якщо аналіз показав наявність інфекції, від неї необхідно позбутися в період підготовки до ексцизію. Вибір препарату і методу лікування визначається лікарем.

Кольпоскопія необхідна для визначення меж патологічного вогнища, детального огляду змінених тканин і уточнення діагнозу. Це досягається проведенням додаткових проб з оцтовою кислотою і розчином Люголя.

Методика виконання процедури

Для проведення процедури радіохвильової ексцизії жінка не госпіталізується. Досить пройденого обстеження і явки в клініку або жіночу консультацію до певного дня. Оптимальним часом для процедури є 5-7-й день менструального циклу.

Жінка розташовується на гінекологічному кріслі. У деяких клініках процедуру проводять з використанням місцевої анестезії. Але радіохвилі не зачіпають нервові закінчення, тому маніпуляція безболісна.

Петльова ексцизія

Шийка матки оголюється в дзеркалах. Візуально встановлюють кордон патологічного вогнища, щоб правильно підібрати розмір петлі. Під сідниці пацієнтки підкладають пасивний електрод.

Проводять настройку апарату на потрібну потужність. При цьому не повинно спостерігатися іскріння петлі, що говорить про надлишкової потужності.

Але і занадто низька потужність не підходить: електрод буде довго затримуватися в тканинах.

Для виконання петлевий ексцизію вибирають режим різання. Ексцизія проводиться в один пас – лікар повинен точно розрахувати рух руки, щоб зняти в потрібних межах змінені тканини, не залишивши їх частки на шийці матки і не торкнувшись здорові.

Рух руки йде або зверху вниз, або справа наліво. Якщо не вийшло зняти в один прийом потрібний обсяг тканин, то виконують ще кілька пасів.

Після закінчення петлевий ексцизію для кращого гемостазу можна поміняти петлю на кульковий електрод і пройтися їм по вогнищу.

Якщо за результатами ПАП-тесту було виявлено неоплазия, атипові клітини, то для ефективної діагностики микроинвазивного раку шийки матки видалення тканин має відбутися вглиб не менше ніж на 5 мм. В ширину повинні бути охоплені всі тканини патологічного вогнища в межах здорових. Матеріал, отриманий в результаті процедури, відправляють на гістологічне дослідження.

Конусовидна ексцизія (конизация)

Конізація є різновидом ексцизію. При цьому застосовується електрод трикутної форми.

При конізації видаляється ділянку патологічної тканини шийки матки у вигляді конуса.

Методика проведення процедури:

  • Жінка розташовується на гінекологічному кріслі;
  • В асептичних умовах оголюється шийка матки;
  • Оскільки ділянка для видалення більший, то може виникнути необхідність в знеболюванні. При цьому застосовують інфільтраційну анестезію розчином лідокаїну. При алергії на препарат його замінюють аналогами;
  • Вибирається електрод потрібного розміру, під сідниці пацієнтки підкладається нульовий;
  • Апарат налаштовується на необхідну потужність;
  • Один кут трикутного електрода вставляється в цервікальний канал до внутрішнього зіву;
  • Починають конизацию з положення другого кута електрода на 4-6 годин. Круговим рухом за годинниковою стрілкою його провертають на 360 градусів;
  • Утворюється конус з тканин шийки, який витягують і відправляють на гістологічне дослідження;
  • Насадку змінюють на кулькову. З її допомогою коагулюють тканини в рані для профілактики кровотечі.

Гістологічне дослідження обов’язково для віддалених тканин. Термін готовності результатів аналізу можна прогнозувати. На це впливають багато чинників: розташування лабораторії, наявність в клініці власної, її завантаженість. Цей термін може варіювати від декількох днів до 1-2 тижнів.

Важливо знати

Виявлення в матеріалі, отриманому в результаті ексцизію, ракових клітин визначає подальшу тактику лікування.

Навіть при раку 1 ступеня лікарі рекомендують для збільшення виживання і зменшення ризику рецидиву пройти променеву і хіміотерапію.

Якщо ж в гістології немає вказівок на атипию, підтверджена ерозія шийки матки, то подальшого лікування не буде потрібно: радиоволновая ексцизія є досить радикальним методом позбавлення від неї.

Чого чекати в післяопераційному періоді

Післяопераційний період у більшості випадків протікає легко. Пацієнтка не відчуває порушень свідомості і самопочуття, які характерні для виходу із загального наркозу. Болі також немає. Кілька годин рекомендується перебувати під наглядом лікаря. Якщо самопочуття жінки задовільний, то вона може відправлятися додому.

Іноді в першу добу після операції може бути тягне біль внизу живота. Якщо вона не посилюється і не супроводжується іншими симптомами, то не варто турбуватися. Зазвичай буває достатньо прийняти таблетку нестероїдного протизапального препарату (Парацетамол, Німесулід, Кеторолак, Ібупрофен).

Загоєння протікає під фибриновой плівкою. Через 5 днів починається її відторгнення. При цьому можуть з’явитися коричневі виділення, що мажуть.

Повне загоєння завершується через 7-10 днів, але виділення можуть тривати до 20 днів.

Якщо при цьому приєднується неприємний запах, підвищується температура, виділення набувають гнійного, пінистий або інший патологічний характер, то потрібно звернутися до лікаря. Можливо, спостерігається інфекційне ускладнення.

У більшості випадків післяопераційний період протікає задовільно. Менструальний цикл, як правило, не збивається. Небезпека розривів шийки матки під час пологів після радіоексцізіі зведена до мінімуму. На здатність до зачаття, виношування потомства і можливість природних пологів ексцизія радіохвильовим методом не впливає.

Ціна на проведення процедури залежить від обраної клініки (приватна або муніципальна), використовуваного обладнання та матеріалів, а також надання додаткових послуг під час перебування в післяопераційній палаті.

Цікаве відео про особливості радіохвильової хірургії

Суть методу радіохвильової ексцизії: питання і відповіді

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *