Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Мабуть, найбільш небезпечними в епідеміологічному плані є люди з прихованими формами сифілісу.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Що означає такий варіант інфекції?

  • Характерна для захворювання симптоматика або повністю відсутній, або змазана настільки, що візуальна діагностика неможлива.
  • Єдине, за чим можна виявити прихований сифіліс, це – аналізи крові: виявляються позитивними специфічні серологічні реакції.
  • Виявляється таке при профоглядах.
  • А іноді і при зверненнях з приводу соматичних захворювань, неврологічної або серцево-судинної патології.
  • Лікування пацієнтів з прихованим сифілісом – відповідальний процес.
  • Оскільки динаміку хвороби і ефективність терапії можна відстежити тільки за лабораторними показниками крові.
  • Аналізами підтверджується і факт одужання.

Класифікація і симптоматика сифілісу

  1. Вперше люди дізналися, що сифіліс може бути прихованим тільки після впровадження в широку клінічну практику аналізів крові.
  2. Ситуації, коли у деяких людей серологічні реакції виявлялися позитивними, а очікувані симптоми не виявлялися, спочатку ставили лікарів в безвихідь.
  3. І тільки після декількох років досліджень прихованого сифілісу, ця патологія була затверджена в якості діагнозу.
  4. Виділено три різновиди такої форми інфекції:
  • ранній (syphilis latens praecox)
  • пізній (syphilis latens tarda)
  • неуточнений або невідомий, або ігнорантний (syphilis latens ignorata)
  • Крім цього, ще зустрічається прихований вроджений варіант.
  • Коли плід інфікується ще в утробі, але при пологах і через деякий час в післяпологовому періоді, симптоми не з’являються.
  • Коли у хворого спочатку, від моменту зараження не було жодного симптому, що свідчить про сифіліс, то йдеться про первинне прихованому або латентному сифілісі.
  • Один з варіантів такого процесу – зараження хірурга уколом голки.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

  1. Бліда трепонема проникає відразу в кров, шанкра не буває (обезголовлений сифіліс).
  2. Буває і так, що якісь симптоми трепонемной інвазії були, але людина їх просто проігнорував.
  3. Тоді має місце вторинна латентність сифілітичної інфекції або вторинний прихований процес.
  4. Зрідка діагноз прихованого сифілісу виставляється в третинному періоді інфекції.
  5. Коли після виявлених теоретичних сіфілому вони зникають, але серологічні аналізи залишаються позитивними, прогресування триває.

Ранній прихований сифіліс

  • Для формулювання такого діагнозу лікарі з’ясовують час інфікування, коли міг відбутися ризикований по зараженню епізод.
  • Наприклад – незахищений секс з випадковим партнером.
  • Якщо з цього моменту пройшло не більше 24 місяців, то встановлюється діагноз раннього прихованого сифілісу.
  • На користь такого варіанту інфекції вказують кілька ознак:
  • Позитивні серологічні тести
  • Згадки про які застосовувались протягом останніх двох років антибіотиків пеніцилінового ряду для лікування гонореї, ангіни
  • Часті зміни статевих партнерів
  • Конфронтація – виявлення сифілісу у хоча б одного статевого партнера
  • Виявлення при огляді характерного рубця, який залишається після шанкра, що збереглися збільшеними пахові лімфовузли
  • Молодий вік пацієнта, як правило – до 40 років
  • Реакція Яриша-Герксгеймера – запальні явища, що виникають через декілька годин після перших доз противосифилитических препаратів

Такі пацієнти становлять основну загрозу для оточуючих і своїх статевих партнерів, так як дуже заразні.

У той же час, відчувають себе цілком добре і нічого підозрілого не помічають.

Пізній прихований сифіліс

Такий діагноз встановлюється, якщо епізод ймовірного зараження відбувся два і більше роки тому.

Крім фактора часу, враховуються такі ознаки:

  • Позитивні серологічні тести
  • Згідно зі спогадами пацієнтів, ризики щодо інфікування відбулися давно, більше 2-3 років тому
  • У чоловіка або статевого партнера пізній сифіліс виявляється дуже рідко
  • На шкірі і з боку пахових лімфовузлів немає жодної ознаки трепонемной інвазії
  • Пацієнти вікові, зазвичай старше 40 років
  • Реакція Яриша-Герксгеймера не характерна
  1. Люди з пізнім прихованим сифілісом представляють невелику епідеміологічну небезпеку.
  2. Але потребують особливої ​​уваги з боку лікарів.
  3. Бо в зв’язку з давністю інфекції, як правило, мають сифілітичні ураження серцево-судинної і проблеми з центральною нервовою системою.
  4. Якщо такі проблеми зі здоров’ям проігнорувати, то деякі хворі ризикують загинути від таких проявів пізнього сифілісу.

Неуточнений прихований сифіліс

Виставляється тим пацієнтам, у яких серологічні аналізи свідчать про інфекцію.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

  • Однак термін її за спогадами хворого встановити не вдається навіть приблизно.
  • У таких випадках необхідно орієнтуватися на наявність симптомів тієї чи іншої форми сифілісу.
  • І планувати лікування пацієнта відповідно до поточної, об’єктивної картині захворювання.

Прихований вроджений сифіліс

  1. Практично всі вагітні жінки обстежуються під час виношування або безпосередньо перед пологами.
  2. Так що такі немовлята виявляються дуже швидко.
  3. Це дозволяє зберегти їм здоров’я, вилікувавши сифіліс на самому початку захворювання.

Причини прихованого сифілісу

  • Трансформація інфекції в латентну, приховану форму, відзначається не у всіх пацієнтів.
  • Одну з причин ми вже розглядали вище (обезголовлений сифіліс).
  • Крім того, що бліда трепонема потрапляє прямо в кров, прихований перебіг розвивається внаслідок таких механізмів:
  • Активний імунну відповідь. Іноді реакція клітинного імунітету буває настільки вираженою, що велике число внедрившихся трепонем гине. Антигенне навантаження знижується, напруженість теж, що залишилися збудники починають розмножуватися
  • Безконтрольне застосування антибіотиків. Сифіліс часто передається разом з гонореєю та іншими венеричними інфекціями. Хворі люди починають приймати ліки, але підтвердження одужання не проводять. В результаті повна санація організму від збудників не відбувається, захворювання набуває прихований перебіг

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Обстеження і діагностика прихованого сифілісу

  1. Незважаючи на відсутність симптомів, прихований сифіліс небезпечний в будь-якій фазі.
  2. Ранній призводить до зараження партнерів, тому що людина вважає себе здоровим і не використовує презервативи.
  3. Пізній варіант і неуточнений становлять загрозу для самого хворого.
  4. Тому що внутрішні органи страждають при сифілісі часто.
  5. Чим і обумовлюється приблизно 60% смертність у пацієнтів з давніми формами захворювання.
  6. В силу таких особливостей люди з ранніми прихованими процесами виявляються при профоглядах.
  7. А з пізніми – при зверненні до терапевтам або неврологів.
  8. І якщо лікар здогадається взяти аналізи крові на сифіліс, то такого пацієнта швидко направлять до венеролога.
  9. А якщо не пощастить, то почнуть лікувати не саме захворювання, а його симптоми.
  10. Природно, сам сифіліс продовжить прогресувати і рано чи пізно буде виявлений.
  11. Тоді постає питання про визначення форми інфекції.
  12. Тому що від цього залежить лікарська тактика:
  • якщо сифіліс ранній, можна зосередитися тільки на боротьбі з самою інфекцією
  • залучати до лікування терапевтів і неврологів необхідно, щоб впоратися з ураженнями внутрішніх органів і ЦНС, якщо процес пізній

Для складання повної клінічної картини необхідно пройти цілий діагностичний комплекс:

  • серологічні реакції
  • рентген ряду відділів тіла
  • УЗД
  • неврологічний огляд
  • МРТ або КТ

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Дані цих досліджень характеризують поточний стан хворого.

Зорієнтуватися в термінах зараження дозволяє дослідження проб крові різними методиками.

Серологічні аналізи при прихованому сифілісі

Встановити форму сифілісу, а значить і приблизно час зараження, можна тільки імунологічними тестами.

Причому такими, які крім якісного аналізу, допускають проведення кількісних вимірів:

  • реакція імунофлюоресценції (РІФ)
  • іммобілізації блідих трепонем або ІБТ
  • зв’язування комплементу, РСК
  • пасивної гемаглютинації – РПГА
  • У деяких окремих випадках можуть бути задіяні і інші аналізи, наприклад – визначення титрів специфічних IgM та IgG.
  • Але для більшості пацієнтів досить і тих, що вказані в списку.
  • Головне, щоб лікар правильно інтерпретував отримані дані.
  • Так, ранній прихований сифіліс характеризується різко позитивними результатами.
  • При тестуванні з розведенням (титрування), титри залишаються високими.
  • Позитивні реакції зберігаються до розведення 1: 160 і 1: 320.
  • Якщо пацієнт приймав антибіотики на будь-якому етапі, то титри знижуються.
  • Особливість раннього періоду: на такому тлі ІБТ слабоположітельная.
  • РСК з ліпоїдним антигеном залишається негативною.
  • Для пізнього прихованого сифілісу серологічні реакції позитивні.
  • Але для них характерний низький титр – від 1: 5 до 1:20.
  • При повторному дослідженні через кілька днів, результати залишаються такими ж або змінюються незначно.
  • На відміну від раннього прихованого сифілісу, ІБТ при пізньому – різко позитивна.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Динаміка показників на тлі лікування також відрізняється в залежності від форми процесу.

Про це ми докладніше розповімо нижче, в розділі про лікування.

Діагностика соматичної патології при прихованому сифілісі

  1. Показники крові не завжди однозначні.
  2. Значну цінність для Дифдіагностика між ранньої та пізньої формами захворювання представляють загальноклінічні та інструментальні методики обстеження пацієнта.
  3. Якщо має місце ранній прихований сифіліс, то суттєвої патології, як правило, виявити не вдається.
  4. Коли процес давній, пізній, то при обстеженні виявляються ознаки ураження внутрішніх органів:
  • рентген – сифілітична виразка шлунка, інтерстиціальна пневмонія, розширення аорти, ознаки запалення кісткових структур
  • загальноклінічні аналізи показують функціональний стан організму
  • УЗД внутрішніх органів дозволяє знайти структурні зміни в нирках і печінці
  • МРТ і КТ показують локалізацію патологічних процесів, знаходять структурні зміни, гуми в великих судинах і органах
  • Пацієнта з підозрою на пізній прихований сифіліс необхідно проконсультувати декількома фахівцями.
  • У список, крім дерматовенеролога, входять невропатолог, окуліст, ЛОР лікар, терапевт, а при необхідності – кардіолог.
  • Таке докладне обстеження допомагає знизити досить високу смертність серед пацієнтів, обумовлену як раз глибокими ураженнями внутрішніх органів.
  • Деякі зміни бувають настільки глибокими, що залишаються з людиною на все життя.
  • Наприклад – ураження кісток, аорти, серця.
  • Найчастіше причиною смерті стають пошкодження серцево-судинної системи і важкі неврологічні розлади.

Тактика лікування прихованого сифілісу

Бліда трепонема гине від засобів пеніцилінового ряду.

Але через її здатності трансформуватися в L-форми, стандартна схема може виявитися невдалою.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Основна мета лікування прихованих форм сифілісу – повна ліквідація присутності трепонеми в організмі пацієнта і попередження рецидивів.

ранній

Якщо до лікування поставитися відповідально, то прогноз, як правило, позитивний.

Для таких пацієнтів пропонується чотири типові схеми:

  1. Найпростіша – ретарпен один раз в тиждень, внутрішньом’язово в дозі 2,4 млн (один флакон). Всього потрібно три флакона
  2. Менш зручна – 10 уколів Біцилін-5, двічі в тиждень, по 1,5 млн ОД на ін’єкцію
  3. Альтернативна – щоденне введення 1,2 млн ОД прокаїн пеніциліну протягом 20 днів
  4. Найменш комфортна – класичний пеніцилін, 4 рази на добу, 20 днів, по 1 млн ОД на одну ін’єкцію

пізній

  1. Як згадувалося раніше, тут потрібне співробітництво кількох фахівців.
  2. В особливо запущених випадках повністю відновити здоров’я не вдається.
  3. Прогноз буває сумнівним, а без лікування – завжди негативний.
  4. Для терапії пізнього прихованого сифілісу застосовуються такі схеми:
  1. Той же перевірений пеніцилін чотири рази на день, чотири тижні, по 1 млн ОД на один укол.Потім – роблять перерву на 2 тижні і повторюють курс, але тепер тривалість його другої фази становить 14 днів
  2. Новокаиновая сіль пеніциліну 600 тис. Двічі в день протягом 28 діб.Потім знову перерва на 14 днів і проводять другий етап в тому ж режимі, але вже 2 тижні
  3. Прокаїн-пеніцилін по 1,2 млн один раз на добу протягом 20 діб. Потім перерва 14 днів і другий етап на 10 днів

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

  • Ігнорування перерви і нерегулярне лікування – основні причини невдач лікування.
  • Хоч стійких до пеніцилінів форм блідої трепонеми ще не знайшли, але її трансформація в неактивні (тимчасово) форми – дуже ймовірна.
  • І практично завжди стає причиною рецидиву сифілісу через 1-2 роки після лікування.
  • При повноцінної терапії, ймовірність такої ситуації є мінімальною.
  • При алергії на пеніциліни, важких побічних реакціях на них або ряді інших умов, лікар може змінювати склад схеми, дозування і кратність введення препаратів.
  • Головне – після закінчення курсу пройти контрольне обстеження.

Контрольні аналізи після лікування прихованого сифілісу

  1. За динамікою серологічних показників лікар також може сказати, яка форма прихованого сифілісу у пацієнта.
  2. При ранньому стандартні реакції добре відгукуються на терапію.
  3. Титри реагинов швидко знижуються, а самі тести через кілька тижнів стають негативними.
  4. Кров при пізньому прихованому сифілісі на лікування реагує неохоче, мляво.
  5. Титри знижуються протягом декількох тижнів, а РИФ і РІБТ можуть залишатися позитивними ще дуже довгий час.
  6. Про одужання кажуть три критерії:
  • доведена повноцінність курсу, його відповідність всім інструкціям
  • позитивна динаміка з боку уражень внутрішніх органів
  • негативні результати дослідження на сифіліс зразків крові або ліквору
  • Тут проблемою може стати серорезистентного форма сифілісу.
  • Коли навіть при повному клінічному благополуччі і після абсолютно повноцінного лікування, серологічні реакції залишаються позитивними на все життя.
  • Титри як би застигають на одному показнику (невисокому).
  • Таким пацієнтам необхідно спостерігатися близько трьох років, періодично здаючи кров на аналізи.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

  1. Це допоможе вчасно помітити рецидив, якщо він навіть і відбудеться.
  2. Втім, серорезистентного форми зустрічаються нечасто.
  3. Чим раніше виявлено та проліковано захворювання, тим краще прогноз.
  4. І результати аналізів крові підтверджують излеченность від прихованого сифілісу.
  5. При підозрі на прихований сифіліс звертайтеся до автора цієї статті – венеролога в Москві з багаторічним досвідом роботи.

Латентний або прихований сифіліс: симптоми, діагностика, лікування

Прихований (латентний) сифіліс – це безсимптомне розвиток сифілітичної інфекції, що не має ніяких зовнішніх ознак і проявів внутрішніх поразок.

При цьому збудник в організмі присутній, легко виявляється при проведенні відповідних лабораторних досліджень і в міру активізації починає проявлятися зовні і внутрішньо, викликаючи серйозні ускладнення через занедбаність хвороби.

Зростання захворюваності прихованим сифілісом обумовлене активним використанням антибіотиків на ранній стадії недіагностованою сифілітичної інфекції, симптоми якої приймаються за ознаки інших венеричних, гострих респіраторних або простудних захворювань. В результаті сифіліс «заганяється» всередину і в 90% випадків виявляється випадково при проходженні профоглядів.

Причини і варіанти розвитку

Прихований сифіліс розвивається з різних причин і може мати кілька варіантів перебігу:

  1. Як форма первинного періоду захворювання , при якому інфікування відбувається шляхом прямого проникнення збудника в кров – через рани або ін’єкції. При такому шляху зараження на шкірних покривах не утворюється твердий шанкр – найперша ознака сифілітичної інфекції. Інші назви цього виду сифілісу – обезголовлений.
  2. Як частина наступних стадій захворювання , які протікають приступообразно – з періодичною зміною активної і прихованої фази.
  3. Як різновид атипового розвитку інфекції , яка не діагностується навіть при лабораторних дослідженнях. Симптоматика розвивається тільки на останній стадії, коли відбуваються важкі ураження шкірних покривів і внутрішніх органів.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Розвиток класичного сифілісу обумовлюється проникненням певного виду бактерій – блідих трепонем. Саме їхня активна діяльність призводить до появи симптомів сифілітичної інфекції – характерних висипань, гумм, інших шкірних і внутрішніх патологій.

В результаті атаки імунної системи більшість патогенних бактерій гине. Але найсильніші виживають і змінюють форму, через що імунітет перестає їх розпізнавати. При цьому трепонеми стають неактивними, зате продовжують розвиватися, що і призводить до прихованого перебігу сифілісу.

Коли імунітет слабшає, бактерії активізуються і викликають повторне загострення хвороби.

Як передається інфекція

Прихований сифіліс, на відміну від звичайного, практично не передається побутовим шляхом, оскільки не виявляється самим заразним симптомом інфекції – сифилитической висипом. Всі інші шляхи інфікування залишаються, включаючи:

  • незахищені статеві акти всіх видів;
  • грудне годування;
  • проникнення зараженої слини, крові.

Найбільш небезпечним в плані зараження є людина, яка вболіває прихованимсифілісом не більше 2 років. Потім ступінь його заразливості значно знижується.

Одночасно з цим безсимптомний перебіг інфекції може робити її прихованою не тільки для оточуючих, але і для самого хворого. Тому він може бути джерелом інфікування, навіть не підозрюючи про це і представляючи велику небезпеку для тих, хто з ним близько контактує (особливо для статевих партнерів і членів сім’ї).

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

При виявленні прихованого сифілісу у працівників тих сфер, в яких передбачається контакт з великою кількістю людей, на час лікування вони звільняються від виконання обов’язків з видачею лікарняного листа. Після одужання ніяких обмежень по професійної діяльності не встановлюється, оскільки чубків не представляє небезпеки в плані інфікування.

Різновиди прихованого сифілісу

Безсимптомна форма сифілітичної інфекції розділяється на 3 види в залежності від тривалості перебігу захворювання. Відповідно до цієї ознаки виділяють прихований сифіліс:

  • ранній – діагностується, коли з моменту проникнення бактерій в організм пройшло максимум 2 роки;
  • пізній – встановлюється після перевищення зазначеного 2-річного періоду;
  • неуточнений – визначається, якщо тривалість інфікування не встановлена.

Від тривалості перебігу інфекції залежить ступінь ураження організму і призначається курс лікування.

Ранній прихований сифіліс

Дана фаза – це період між первинними і повторними проявами інфекції. У цей час у інфікованого повністю відсутні ознаки хвороби, але він може стати джерелом зараження в разі проникнення його біологічних рідин (крові, слини, сперми, вагінального секрету) в організм іншої людини.

Характерною особливістю цієї стадії вважається її непередбачуваність – латентна форма може легко стати активною. Це призведе до стрімкої появи твердого шанкра і інших зовнішніх поразок. Вони стають додатковим і найбільш відкритим джерелом бактерій, що робить хворого заразним навіть при звичайному контакті.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

У разі виявлення вогнища раннього прихованого сифілісу обов’язково проводяться спеціальні протиепідемічні заходи. Їх метою є:

  • ізолювання і лікування інфікованого;
  • встановлення і дослідження всіх контактують з ним осіб.

Ранній прихований сифіліс найчастіше хворіють особи до 35 років, нерозбірливі в статевих зв’язках. Незаперечним свідченням зараження є виявлення інфекції у партнера.

Пізній прихований сифіліс

Ця стадія визначається, якщо між проникненням в організм і виявленням сифілітичної інфекції пройшло більше 2 років. При цьому також відсутні зовнішні ознаки хвороби і симптоми внутрішніх поразок, але відповідні лабораторні дослідження показують позитивні результати.

Пізній прихований сифіліс практично завжди виявляється при проведенні аналізів під час профогляду. Решта виявлені – це близькі та рідні інфікованого. Такі хворі не становлять небезпеки в інфекційному плані, оскільки третинні сифілітичні висипання практично не містять бактерій-збудників, а ті, що є, швидко гинуть.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Ознаки пізнього прихованого сифілісу не виявляються при візуальному обстеженні, немає скарг на погіршення самопочуття. Лікування цієї стадії направлено на попередження розвитку внутрішніх і зовнішніх поразок. У ряді випадків після закінчення курсу результати аналізів залишаються позитивними, що не є небезпечним ознакою.

Неуточнений прихований сифіліс

У ситуаціях, коли обстежуваний не може повідомити про час і обставини зараження, діагностується неуточнений прихований сифіліс на підставі лабораторних досліджень.

Клінічне обстеження таких хворих проводиться ретельно і неодноразово.

При цьому досить часто виявляються хибно-позитивні реакції, що обумовлено наявністю антитіл при багатьох супутніх захворюваннях – гепатиті, нирковій недостатності, онкологічних ураженнях, діабеті, туберкульозі, а також під час вагітності і менструації у жінок, при зловживанні алкоголем і пристрасть до жирної їжі.

методи діагностики

Відсутність симптоматики істотно ускладнює встановлення прихованого сифілісу. Діагноз найчастіше ставиться за результатами відповідних аналізів і анамнезу.

Вирішальне значення при складанні анамнезу має наступна інформація:

  • коли відбулося інфікування;
  • вперше діагностується сифіліс або захворювання повторне;
  • яке лікування проходив пацієнт, і чи було воно взагалі;
  • приймалися антибіотики протягом останніх 2-3 років;
  • спостерігалися висипання або інші зміни шкірних покривів.

Також проводиться зовнішній огляд з метою виявлення:

  • сифилитических висипань по всьому тілу, включаючи волосяну частину голови;
  • рубців після попередніх аналогічних уражень шкіри;
  • сифилитической лейкодерма на шиї;
  • зміна розмірів лімфовузлів;
  • випадання волосяного покриву.

Крім того, на наявність інфекції обстежуються статеві партнери, всі члени сім’ї, інші особи, тісно контактують з пацієнтом.

Але вирішальним фактором для постановки діагнозу є відповідні лабораторні дослідження крові. При цьому діагностика може ускладнюватися можливістю отримання ложноположительного або помилково негативні результати.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Якщо показання аналізів сумнівні, проводиться спинномозкова пункція, обстеження якої може показати наявність прихованого сифілітичного менінгіту, характерного для пізньої латентної стадії.

При остаточному діагностуванні хвороби обов’язково потрібно пройти огляди у терапевта і невропатолога. Це необхідно для встановлення наявності або відсутності супутніх (приєдналися) патологій.

Лікування прихованого сифілісу

Прихована форма сифілітичної інфекції лікується такими ж методами, як і будь-які види сифілісу – виключно антибіотиками (системної пеніціллінотерапія). Терміни лікування і дозування препарату визначаються тривалістю захворювання і ступенем ураження організму:

  • при ранньому прихованому сифілісі досить 1 курсу ін’єкцій пеніциліну тривалістю 2-3 тижні, який проводиться в домашніх (амбулаторних) умовах (при необхідності курс повторюють);
  • при пізньому прихованому сифілісі потрібно 2 курсу тривалістю 2-3 тижні кожен, при цьому лікування виконується в стаціонарних умовах, оскільки ця форма характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень.

На початку лікування ранньої форми має з’явитися підвищення температури, що свідчить про правильній постановці діагнозу.

Вагітних жінок з прихованим сифілісом обов’язково госпіталізують для проведення відповідного лікування і постійного спостереження за станом плода. Оскільки інфекція вкрай негативно позначається на стані дитини і може призвести до його загибелі, необхідно вчасно помітити завмерла вагітність і надати своєчасну допомогу жінці.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

В період лікування всі контакти пацієнта значно обмежуються. Йому забороняється цілуватися, займатися сексом в будь-якій формі, користуватися загальним посудом і т. П.

Головне завдання терапії раннього латентного сифілісу – запобігання розвитку активної стадії, при якій хворий стає джерелом зараження. Лікування пізнього має на увазі виключення ускладнень, особливо нейросифілісу і неврологічних поразок.

Для проведення оцінки результатів лікування відслідковуються показники:

  • титрів, які відображаються в результатах аналізів і повинні зменшуватися;
  • цереброспинальной рідини, яка повинна повернутися в норму.

Нормальні показники всіх лабораторних досліджень при антибіотикотерапії пеніциліном раннього прихованого сифілісу зазвичай з’являються після 1 курсу.

При пізньому досягти їх вдається не завжди, причому незалежно від тривалості терапії. Патологічні процеси в цьому випадку зберігаються надовго, а регрес йде дуже повільно.

Нерідко для прискорення одужання при пізньому прихованому сифілісі спочатку проводяться попередня терапія препаратами вісмуту.

Прогноз на життя

Результати лікування, тривалість і якість подальшого життя пацієнта з прихованим сифілісом багато в чому визначаються тривалістю перебігу інфекції і адекватністю її лікування. Чим швидше буде виявлена ​​хвороба, тим менше шкоди вона встигне завдати організму.

Ускладненнями пізнього латентного сифілісу часто стають такі патології:

  • паралізація;
  • розлад особистості;
  • втрата зору;
  • руйнування печінки;
  • серцеві хвороби.

Ці або інші негативні наслідки інфекції можуть стати причиною значного скорочення тривалості життя, але результати завжди індивідуальні.

Якщо прихований сифіліс виявлено своєчасно і проведено грамотне лікування, людина може повністю вилікуватися. Тоді захворювання ніяк не позначиться на тривалості та якості життя. Тому при найменшій підозрі необхідно відразу звертатися за медичною допомогою.

На відео лікар розповідає про сучасні методи лікування сифілісу.

прихований сифіліс

Прихований сифіліс (люес) – це латентна форма інфекційного захворювання, викликаного блідої трепонемой. Відрізняється від звичайного сифілісу відсутністю видимих ​​проявів і симптомів. Пацієнта нічого не турбує, але він є переносником інфекції.

Діагностика прихованого сифілісу складна, так як латентний перебіг дає негативні серологічні реакції. Таким чином, аналізи показують, що пацієнт здоровий, хоча спірохети в організмі присутні. Хибно позитивні результати особливо небезпечні тим, що хвороба може різко проявитися і хворий стане заразний для свого партнера.

Причини появи прихованого сифілісу

Головна причина розвитку будь-якої форми венеричного захворювання – потрапляння в організм пацієнта блідої трепонеми.

Інфекція передається статевим шляхом, при контакті слизової з шанкром, що утворився в результаті прогресування хвороби. Також заразитися можна через кров при переливанні, ін’єкціях одним шприцом. Побутовий шлях передачі мало ймовірний.

Прихований сифіліс розвивається з кількох причин. В першу чергу це прийом антибіотиків при іншій нагоді, наприклад, для лікування ангіни або гонореї, трихомоніазу. Антибактеріальний препарат пригнічує активність спирохет і переводить захворювання в латентну форму. Якщо дозування лікарського засобу недостатні, збудник інфекції виживає.

Патологію часто діагностують випадково, поки триває інкубаційний період. З моменту інфікування до формування твердого шанкра може пройти від декількох діб, до 6 місяців. Якщо хворий в цей час пройде профілактичне обстеження на приховані інфекції, патологічний процес може бути виявлений.

Скільки триває хвороба, залежить від способу життя і імунітету пацієнта. При ослабленні імунної системи, наприклад, на тлі ГРВІ або в результаті приєднання іншого ЗПСШ, патологія швидко проявляє себе.

Збудники і інкубаційний період

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Збудник прихованого сифілісу – бліда трепонема, мікроорганізм роду спірохет. Це грамнегативна бактерія, чутлива до антибіотиків групи пеніцилінів, яку виявили німецькі мікробіологи в 1905 році. Раніше люес вважався смертельним захворюванням, але зараз він повністю виліковний.

  • Первинний люес проявляється через 3-4 тижні після інфікування, в більшості випадків.
  • Вторинна форма може мати прихований характер роками, коли виразок на статевих органах пацієнт не спостерігає, але спірохети викликають зміни в організмі, вражаючи внутрішні органи.
  • Якщо сталося розвиток прихованого Люес, патологічний процес протікає латентно місяцями, до появи пускових чинників:
  • інфекції;
  • ослаблення імунітету;
  • переохолодження.

Виявляється патологія хвилеподібно, з періодичними ремісіями і загостреннями.

Симптоми прихованого сифілісу

Прихований сифіліс протікає латентно, безсимптомно. Пацієнта нічого не турбує. Але одного разу симптоми проявляються, характерні для стадії захворювання. Первинний сифіліс супроводжується появою твердого шанкра. Це виразка в зоні активного розмноження спирохет.

Шанкр може бути недоступний пацієнтові, якщо розташовується в піхві або на шийці матки, в уретрі, глибоко в промежині, в горлі. Виразка не болить і ніяк не турбує, тому патологія далі протікає безсимптомно.

Заразний чи прихований сифіліс? Джерелом інфекції виступає виразка, при контакті з якої відбувається зараження. Якщо виразка відсутня, зараження статевим шляхом неможливо.

Якщо первинна форма патології не діагностується і не лікується, захворювання переходить у вторинну форму, яка проходить безсимптомно і супроводжується рецидивами.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Загострення вторинного захворювання проходить з проявом висипань на шкірі і слизових, які самостійно бліднуть і зникають. В інших випадках висипання мокнуть, зливаються в виразки, які дуже заразні для оточуючих.

Третинний сифіліс супроводжується ураженням внутрішніх органів, розвиваються ознаки інтоксикації організму, хворий страждає від появи гумм на шкірі і органах, які залишають після себе видимі рубці.

При розвитку нейросифилиса пацієнта турбують парези і паралічі кінцівок, проблеми з пам’яттю, перепади настрою. Такі симптоми свідчать про поразку спірохетами головного мозку і центральної нервової системи.

Латентний перебіг захворювання може стати причиною вродженого сифілісу у дитини, так як мати до зачаття не знає про свою хворобу. Під час гестації імунітет слабшає і інфекція загострюється, заражаючи дитини в утробі.

можливі ускладнення

Атипова форма захворювання, особливого вторинної і третинної стадії, небезпечна своїми ускладненнями. Через відсутність симптомів пацієнт довго не звертається до лікаря, а спірохети активно діляться, вражаючи нові тканини організму. Відсутність лікування призводить до наступних ускладнень:

  1. Формування гумм.
  2. Сифілітичний менінгіт і слабоумство.
  3. Поразка внутрішніх органів.
  4. Порушення дітородної функції.
  5. Формування свищів в області статевих органів.
  6. Переривання вагітності, мертвонародження, пороки розвитку плоду.

Венерологія успішно лікує люес, але через несвоєчасно розпочатої терапії є ймовірність розвитку таких наслідків:

  • Каліцтва в результаті утворення виразок і гумм.
  • Зрощення уретри.
  • Запалення статевих органів і формування спайок.
  • Деформація статевих органів.
  • Слабоумство, яке не піддається корекції.
  • Необоротні порушення роботи нервової системи, парез, параліч.

Прихована форма венеричної патології особливо небезпечна. Тому пацієнтам, які ведуть ризиковану статеве життя, потрібно регулярно здавати аналізи на ЗПСШ.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Небезпечно венеричне захворювання при вагітності, як для самої матері, так і для дитини. Прихований перебіг призводить до формування множинних вад у дитини. Найчастіше така вагітність закінчується мертвонародження, але якщо плід виживає, то народжується він з різними порушеннями розвитку, як фізичного, так і розумового.

Тому лікарі рекомендують перед плануванням вагітності обов’язково здати аналізи на бліду трепонем, щоб переконатися у відсутності інфекції. Обстежитися повинні обидва партнери, так як результати можуть бути помилковими.

Різновиди і класифікація

Прихований сифіліс поділяють на ранній і пізній. Рання форма відповідає відрізку часу від зараження до розвитку рецидивного вторинного захворювання, триває два роки, прояви захворювання відсутні. Але в будь-який момент інфекція рецидивують і з’являються висипання на шкірі і слизових.

Виявити ранню форму патології вдається тільки за допомогою лабораторних досліджень, а також при зборі анамнезу. Потрібно встановити, чи спілкувався пацієнт з тим, хто є носієм блідою трепонемой і в який проміжок часу це сталося.

Пізній вид патології діагностують, якщо зараження пройшло більше 2 років тому, він є незаразних для оточуючих. При пізній формі відбувається ураження внутрішніх органів і нервової системи, розвивається нейросифилис. У важких випадках уражаються оболонки головного мозку.

Існує і неуточнений вид венеричної патології. Даний діагноз встановлюється в тому випадку, якщо не вдається встановити термін зараження.

Діагностика латентного сифілісу

Починається обстеження пацієнта з збору анамнезу та огляду на наявність шанкра, рубців. Детальна інформація про незахищених статевих актах, виразках на статевих органах та інших симптомах, які пройшли самостійно, допоможе встановити термін давності патологічного процесу.

Обов’язково проводиться пальпація лімфовузлів, яка допомагає запідозрити лімфаденіт, запалення лімфатичних вузлів. Пальпація слизових допомагає виявити ущільнення або рубці, що залишилися від шанкра.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Для виявлення збудника призначають лабораторні аналізи, серологічні реакції. Але аналізи часто помилково негативні, особливо у пацієнтів, які проходили лікування антибіотиками. Тому обстеження повинно бути комплексним, і поєднувати в собі такі дослідження:

  • RW або RPR;
  • РИФ;
  • ІБТ;
  • РПГА;
  • ІФА;
  • ПЛР.

Важливо відзначити, що реакції на сифіліс можуть бути і хибнопозитивними на тлі інших захворювань, тому обов’язково потрібно провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями: ураженням печінки, туберкульоз, ревматизм, хронічні інфекції в організмі.

Хибно позитивні серологічні реакції спостерігаються і у пацієнтів, що недавно закінчили лікування.

Пізній патологічний процес діагностують за допомогою пункції ліквору або спинномозкової рідини. Нейросифилис, викликаний спірохетами, є єдиною неврологічною патологією, при якій спостерігається зміна складу ліквору.

З використання цереброспинальной рідини проводять серологічні реакції і біохімічні аналізи. Невеликі зміни в складі ліквору будуть свідчити про розвиток первинної або вторинної стадії патологічного процесу.

Доповнюється діагностика консультацією з іншими вузькими спеціалістами, крім венеролога. Підключається гастроентерологія, неврологія. Таке обстеження дозволяє виявити ускладнення прихованого перебігу сифілісу та вчасно їх усунути.

Лікування прихованого сифілісу

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Прихований сифіліс лікується тільки за допомогою антибіотиків. Призначають препарати групи пеніцилінів. При наявності алергії замінюють макролідами, тетрациклінами. Також альтернативою виступають антибіотики групи цефалоспоринів, але їх не можна застосовувати при непереносимості пеніциліну через ризик розвитку перехресної реакції.

Мета терапії при латентній формі патології – усунути інфекцію і попередити розвитку нейросифилиса, а також ураження внутрішніх органів. Пізній вид ЗПСШ призводить до сильного порушення якості життя пацієнта.

Схему лікування підбирають індивідуально. Людина повинна неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. Категорично заборонено передчасно закінчувати прийом антибіотиків, так як такі дії призводять до прихованого перебігу інфекції.

Приклад схеми лікування:

  1. Бензилпенициллин G по 2,4 мл внутрішньом’язово по 1 уколу 6 днів.
  2. При алергії Тетрациклін по 500 мг 4 рази на день, курс лікування місяць.

Якщо пеніцилін малоефективний при запущеній формі патології, повторним курсом призначають цефтриаксон по 1 граму на добу внутрішньом’язово, 14 днів.

Якщо розвинувся нейросифилис, рекомендовано введення пеніциліну в лімфатичну судину. Метод допомагає доставити препарат до уражених тканин в більшій концентрації.

Пацієнтам з ослабленим імунітетом показана імунотерапія, наприклад, препаратом Тималин внутрішньом’язово.

Якщо після першого курсу лікування не настає, терапію повторюють. Ефективність оцінюють за допомогою пункції спинномозкової рідини і серологічних реакцій.

профілактика

Попередити зараження ЗПСШ можна, дотримуючись таких заходів профілактики:

  • відмова від безладних статевих зв’язків;
  • запобігання презервативами;
  • здоровий спосіб життя, виключивши наркоманію і алкоголізм;
  • дотримання заходів особистої гігієни.

Профілактика ЗПСШ після незахищеного статевого акту проводиться за допомогою різних профілактичних засобів, відповідно до інструкції, серед них хлоргексидин, мірамістин і тд.

Рекомендується через 2-4 тижні після статевого акту звернутися в шкірно-венерологічний диспансер та здати аналізи на сифіліс, навіть при відсутності симптомів. Потрібно повідомити лікаря про можливе зараження.

У зону ризику по зараженню ЗПСШ потрапляють люди, які живуть в поганих умовах. Для зменшення ризику, рекомендується підтримувати в будинку чистоту, дотримуватися правил гігієни, регулярно прати одяг і білизну, мити місця загального користування.

джерела

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/latent-syphilis
  • http://polovye-infekcii.ru/sifilis/skryityiy-sifilis
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis#h2_5
  • https://womanadvice.ru/skrytyy-sifilis-kak-bystro-vyyavit-i-effektivno-lechit-bolezn
  • https://www.ncgb.by/index.php/statiy-vrachey/464-pozdniy-sifilis

прихований сифіліс

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

Прихований сифіліс – варіант розвитку сифілітичної інфекції, при якому не виявляються які-небудь клінічні прояви захворювання, але спостерігаються позитивні результати лабораторних досліджень на сифіліс. Діагностика прихованого сифілісу складна і заснована на даних анамнезу, результатах ретельного огляду пацієнта, позитивних специфічних реакціях на сифіліс (ІБТ, РІФ, RPR- тест), виявленні патологічних змін з боку цереброспинальной рідини. Для виключення хибнопозитивних реакцій практикується багаторазове проведення досліджень, повторна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Лікування прихованого сифілісу здійснюється препаратами пеніциліну.

Сучасна венерология стикається зі зростанням випадків прихованого сифілісу по всьому світу. В першу чергу це може бути пов’язано з широким застосуванням антибіотиків.

Пацієнти з невиявленим початковими проявами сифілісу самостійно або за призначенням лікаря проходять антибіотикотерапію, вважаючи що хворі іншим венеричним захворюванням (гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом), ГРВІ, застудою, ангіною або стоматитом. В результаті такого лікування сифілісу не виліковується, а набуває прихований перебіг.

Багато авторів вказують на те, що відносне збільшення захворюваності прихованим сифілісом може бути обумовлено його більш частим виявленням в зв’язку з прийнятим останнім часом в стаціонарах і жіночих консультаціях масовим обстеженням на сифіліс. За даними статистики близько 90% прихованого сифілісу діагностується в ході профілактичних оглядів.

Прихований (латентний) сифіліс: що значить, як виявляється ранній, пізній, вторинний, третинний, ознаки, класифікація, аналізи, наслідки

прихований сифіліс

Ранній прихований сифіліс відповідає періоду від первинного сифілісу до рецидивного вторинного сифілісу (приблизно протягом 2-х років з часу зараження). Хоча у пацієнтів відсутні прояви сифілісу, в епідеміологічному відношенні вони є потенційно небезпечними для оточуючих.

Це пов’язано з тим, що в будь-який момент ранній прихований сифіліс може перейти в активну форму захворювання з різними шкірними висипаннями, що містять велику кількість блідих трепонем і є джерелом зараження.

Установка діагнозу раннього прихованого сифілісу вимагає проведення протиепідемічних заходів, спрямованих на виявлення побутових і статевих контактів пацієнта, його ізоляцію і лікування до повної санації організму.

Пізній прихований сифіліс діагностується при давності можливого зараження більше 2-х років.

Пацієнти з пізнім прихованим сифілісом не вважається небезпечним в інфекційному плані, оскільки при переході захворювання в активну фазу його прояви відповідають клініці третинного сифілісу з ураженням внутрішніх органів і нервової системи (нейросифіліс), шкірними проявами у вигляді малозаразне гумм і горбків (теоретичних сифилидов).

Неуточнений (невідомий) прихований сифіліс включає випадки захворювання, коли пацієнт не має жодної інформації про давність свого зараження і лікар не може встановити терміни захворювання.

У встановленні виду прихованого сифілісу і давності захворювання лікаря-венеролога допомагають ретельно зібрані анамнестичні дані.

Вони можуть містити вказівку не тільки на підозрілий щодо сифілісу статевий контакт, але і на що відзначалися в минулому у пацієнта поодинокі ерозії в області статевих органів або на слизовій ротової порожнини, висипання на шкірі, прийом антибіотиків у зв’язку з будь-яким захворюванням, схожим з проявами сифілісу. Також береться до уваги вік пацієнта і його статеву поведінку. При огляді пацієнта з підозрою на прихований сифіліс нерідко виявляється рубець або залишкове ущільнення, що сформувалися після дозволу первинної сіфіломи (твердогошанкра). Можуть бути виявлені збільшені і фіброзіроваться після перенесеного лімфаденіту лімфатичні вузли.

Велику допомогу в діагностиці прихованого сифілісу може надати конфронтація – виявлення і обстеження на сифіліс осіб, які перебувають в статевому контакті з пацієнтом.

Виявлення у статевого партнера ранньої форми захворювання свідчить на користь раннього прихованого сифілісу.

У статевих партнерів пацієнтів з пізньою формою прихованого сифілісу частіше не виявляються жодні ознаки цього захворювання, рідше спостерігається пізній прихований сифіліс.

Діагноз прихованого сифілісу обов’язково повинен бути підтверджений результатами серологічних реакцій. Як правило, у таких пацієнтів відзначається високий титр реагинов.

Однак в осіб, які отримували антибактеріальну терапію, він може бути і низьким. Проведення RPR-тесту повинно бути доповнено РИФ, РІБТ і ПЛР-діагностикою.

Зазвичай при ранньому прихованому сифілісі результат РИФ різко позитивний, в той час як ІБТ у деяких пацієнтів може бути і негативною.

Діагностика прихованого сифілісу представляє для лікаря складне завдання, оскільки не можна виключити псевдопозитивний характер реакцій на сифіліс.

Така реакція може бути обумовлена ​​перенесеної раніше малярією, наявністю у пацієнта інфекційного вогнища (хронічний синусит, тонзиліт, бронхіт, хронічний цистит або пієлонефрит і ін.

), Хронічних уражень печінки (алкогольна хвороба печінки, хронічний гепатит або цироз), ревматизму, туберкульозу легенів. Тому дослідження на сифіліс проводять кілька разів з перервою, повторюють їх після лікування соматичних захворювань і ліквідації вогнищ хронічної інфекції.

Додатково проводять дослідження на сифіліс цереброспинальной рідини, взятої у пацієнта шляхом люмбальної пункції. Патологія в цереброспинальной рідини свідчить про прихований сифілітичному менінгіті і частіше спостерігається при пізньому прихованому сифілісі.

Пацієнти з прихованим сифілісом в обов’язковому порядку консультуються терапевтом (гастроентерологом) і неврологом для виявлення або виключення інтеркурентних захворювань, сифілітичних уражень соматичних органів і нервової системи.

Лікування раннього прихованого сифілісу направлено на попередження його переходу в активну форму, яка була епідеміологічну небезпеку для оточуючих. Основною метою лікування пізнього прихованого сифілісу є профілактика нейросифілісу і поразок соматичних органів.

Терапія прихованого сифілісу, як і інших форм захворювання, проводиться в основному системної пеніціллінотерапія. При цьому у пацієнтів з раннім прихованим сифілісом на початку лікування може спостерігатися температурна реакція загострення, що є додатковим підтвердженням правильно встановленого діагнозу.

Ефективність лікування прихованого сифілісу оцінюється по зниженню титрів в результатах серологічних реакцій і нормалізації показників цереброспинальной рідини. В ході лікування раннього прихованого сифілісу до кінця 1-2 курсу пенициллинотерапии зазвичай відзначається негативация серологічних реакцій і швидка санація ліквору.

При пізньому прихованому сифілісі негативация серологічних реакцій відбувається лише до кінця лікування або взагалі не відбувається, незважаючи на проведену терапію; зміни в лікворі зберігаються тривалий час і регресують повільно.

Тому терапію пізньої форми прихованого сифілісу бажано починати з підготовчого лікування препаратами вісмуту.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *