Хвороби

Перегородка в матці

У процесі онтогенезу можливі різні морфологічні порушення репродуктивної системи дівчинки. Одним з них є перегородка в матці – патологія, яка в подальшому може призвести до безпліддя і невиношування вагітності.

Що являє собою перегородка в матці?

Перегородка в матці

Внутрішньоматкова перегородка проявляється хворобливою і щедрою менструацією, безпліддям і мимовільними абортами. Діагностується за допомогою УЗД, гістероскопії, МРТ. Лікування проводиться хірургічним шляхом. За допомогою гистероскопа лікар проводить видалення пороку через канал шийки матки. Після операції жінка здатна до дітородіння природним способом. Аномалія нерідко поєднується з патологією нирок.

причини утворення

У внутрішньоутробному періоді матка формується в ході злиття Мюллерова проток. Утворюється порожнина, яка складається з двох однакових половинок. На 19-20 тижні вагітності перегородка розсмоктується. Якщо цього не відбувається, внутрішня мембрана перекриває порожнину матки повністю або частково. Патологія зустрічається у 2-3% дівчаток.

Факторами є:

  • Важкий токсикоз на ранніх і пізніх етапах вагітності;
  • Прийом деяких ліків;
  • Дія радіації;
  • спадковість;
  • Шкідливі звички жінки – алкоголізм, тютюнопаління;
  • Цукровий діабет;
  • Патологія плаценти;
  • Інфекційні захворювання матері під час вагітності – кір, токсоплазмоз, краснуха.

Варіанти внутрішньоматкової перегородки

Залежно від ступеня поділу матки зустрічається 2 варіанти пороку.

  1. Повна перегородка. Вона тягнеться від дна матки і досягає шийки. Іноді перегородка переходить на піхву і розділяє його на дві половинки. Виносити дитину при такому варіанті аномалії неможливо.
  2. Неповна перегородка в матці частково перекриває її порожнину (на 1-4 см). Це більш сприятливий варіант для жінки, але і він не виключає проблем після зачаття.

Внутрішньоматкова перегородка буває різної товщини, може розташовуватися поздовжньо (більш часта патологія) або поперечно.

Іноді аномалія поєднується з іншими пороками розвитку репродуктивної системи. Найчастіше зустрічаються:

  • Дворога матка – дно органу розділене на 2 частини, а ближче до піхви утворюється єдина порожнину;
  • Сідлоподібна матка – вигин її склепіння у вигляді сідла.

симптоми

Зазвичай порок репродуктивної системи не проявляє себе аж до пубертатного періоду, в цей час у дівчинки з’являються симптоми менструальної дисфункції. У ряді випадків внутрішньоматкова перегородка виявляється у жінки, яка звернулася до лікаря з приводу безпліддя.

У пацієнток спостерігаються порушення місячних у вигляді альгоменореї – переймоподібних болів в животі під час менструації. Також жінки скаржаться на велику крововтрату. Неповна перегородка в матці може не проявлятися ніякими симптомами.

Сама матка з внутрішньою перегородкою не є перешкодою до запліднення, але зародок може прикріпитися до мембрани, яка постачається кров’ю частково. В результаті плід не отримує харчування і гине, відбувається викидень.

Маленький обсяг порожнини не дає дитині зростати і розвиватися. Наявність аномалії порушує скоротливу здатність матки під час сутичок, тому виникають дисбаланс родової діяльності. Порок розвитку призводить до неправильного розміщення плода і передчасних пологів.

Повне розділення матки є причиною безпліддя.

діагностика

Діагностувати аномалію можна декількома способами.

гистеросальпингография

Це рентгенівський метод, під час якого контрастну речовину вводиться в порожнину матки і фаллопієві труби. Під час дослідження лікар може побачити тільки внутрішні контури матки. Зовнішні кордони недоступні для візуалізації, тому легко сплутати перегородку з іншими пороками матки.

Ультразвукове дослідження

Перегородка в матці

Іноді лікарі знаходять внутрішньоматкову мембрану в 1 триместрі, а при подальших дослідженнях аномалії вже немає. Що це означає? Швидше за все, стався самостійний розрив тонкої перегородки через зростання плоду.

Гістероскопія і лапароскопія

Спільне застосування методів дає повну картину захворювання. Гістероскопія дозволяє визначити напрямок, довжину і товщину перегородки.

При розташуванні ендоскопа у внутрішньому зіві лікар бачить 2 отвори, між ними проходить білувата смужка трикутної форми. Якщо гістероскоп відразу потрапляє в одну з геміполостей, поставка діагнозу утруднена.

В цьому випадку матка з перегородкою діагностується за наявністю тільки одного отвору фаллопиевой труби.

Стадії печінкового сисуна

Лапароскопія дозволяє оцінити стан тазових органів жінки. На матці помітно втягнення або білувата смуга, крім того, тіло органу розширено в поперечному напрямку. Одна частина матки може бути більша за іншу.

Магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія

Це досить інформативні методи, що дозволяють отримати точну інформацію про порок. Єдиний їхній недолік – висока вартість.

При внутрішніх вадах матки обов’язково проводиться УЗД нирок, оскільки аномалії репродуктивної та сечової системи часто спостерігаються спільно.

лікування

Оперативне втручання

Видалення перегородки в матці проводиться хірургічним шляхом. Реконструкція проводиться за допомогою лікувальної гистероскопии під контролем лапароскопа.

Показаннями до операції є кілька викиднів в анамнезі і безпліддя.

У той же час деякі фахівці не рекомендують чіпати неповну перегородку, так як зачаття і виношування вагітності в 50% випадків відбувається без втручання.

Гістероскопічна операція – відносно простий і малотравматичні метод реконструкції. Спочатку порожнину матки розтягують за допомогою ізотонічного розчину. Потім тонка внутрішньоматкова перегородка видаляється спеціальними ножицями через цервікальний канал.

Резекція проводиться поетапно, починаючи з нижнього відділу. В останню чергу обережно січуть мембрана в області дна. Резекцію ділянки з перегородкою проводять по серединній лінії, оскільки ця область складається з фіброзної тканини і має слабку судинну гілка.

Техніка допомагає уникнути внутриматочного кровотечі.

При толстостенной перегородці оптимальним методом є гістерорезектоскопія. Принцип втручання той же, але видалення проводиться за допомогою електродів у вигляді ножа або петлі.

В ході операції проводять електричну коагуляцію тканин. Переваги наступні: терміни операції скорочуються, знижений ризик кровотечі. При повному поділі зберігають нижню частину мембрани.

Це дозволяє уникнути розвитку ІЦН під час вагітності.

Електричний струм під час резектоскопії мало травмує внутрішній шар органу. Повне відновлення слизової оболонки матки спостерігається через 3 місяці після втручання.

Чи виправдане сумісне використання гістероскопії та лапароскопії. Лапароскопічний контроль дозволяє:

  • Оцінити розміри органа, наявність асиметрії, точно виявити характер аномалії (дворога або сідлоподібна матка);
  • Визначити напрямок розрізу тканин за допомогою освітлювальної системи, яка просвічує через м’язовий шар. Це дозволяє уникнути перфорації;
  • Зрушувати петлі кишечника в сторону, щоб не пошкодити їх під час операції;
  • Швидко вшити перфоративное отвір в разі пошкодження матки.

лікування гормонами

Проводиться після операції для профілактики синехий і якнайшвидшої епітелізації поверхні рани. Жінкам призначається курсової прийом естрогенів протягом 2-3 місяців. Питання установки спіралі є спірним. Деякі лікарі вважають, що відновлення тканин добре проходить без використання внутрішньоматкової контрацепції.

Відразу після операції проводять лікування антибіотиками для профілактики запальних процесів.

Наслідки і ускладнення

Перегородка в матці

Після гістероскопічного видалення внутрішньоматкової мембрани жінка здатна завагітніти і успішно виносити малюка в більшості випадків. Пологи проходять природним шляхом, відсутня необхідність кесаревого розтину.

Планувати зачаття дозволяється через 3-4 місяці після контрольної гістероскопії, терміни встановлюються лікарем в залежності від стану ендометрія.

В ході втручання існує небезпека перфорації і сильної кровотечі. У ранньому післяопераційному періоді може початися лихоманка, яка є симптомом запалення слизового і м’язового шарів органу.

Серед пізніх ускладнень варто зазначити синехии, які виконуються наперед гормональної терапією.

При настанні вагітності жінка потребує особливої ​​уваги з боку лікаря-гінеколога. Оскільки в ході операції стоншується м’язовий шар, можливий розрив органу під час пологів.

Чим небезпечна перегородка в матці для вагітності? ЧИТАТИ ДАЛІ…

Перегородка в матці

Одним з основних умов імплантації ембріона в порожнині матки є «готовність» її слизової оболонки до прийняття ембріона. Жовте тіло, що утворюється після овуляції, виділяє прогестерон, який готує ендометрій до вагітності. У слизової матки при цьому формуються особливі структури, що забезпечують контакт між ендометрієм і ембріоном.

Тому будь-які порушення в будові слизової порожнини матки порушують умови, необхідні для імплантації ембріона. Всі порушення, що призводять до невиношування вагітності або безпліддя, діляться на вроджені та набуті.

Вроджені порушення – це вади розвитку матки, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку дитини.

Придбані порушення в порожнині матки виникають в будь-якому віці. Це велика група порушень: фіброзні зрощення (синехії) в порожнині матки, розростання і потовщення слизової оболонки матки (поліпи ендометрію, гіперплазія), ендометрит, подслизистое розташування міоматозних вузлів, рубець після оперативного лікування на матці.

Ця патологія відноситься до вроджених вад розвитку, для якого характерний поділ порожнини матки на дві половини перегородкою різної довжини.

У структурі вад розвитку статевих органів перегородка в порожнині матки становить 48-55% всіх випадків. При цьому перегородка в порожнині матки зустрічається у 2-3% жінок.

Має місце різна ступінь вираженості вади, в залежності від розміру: повна і неповна перегородка порожнини матки.

СКТ легких що це таке

Негативний вплив перегородки в порожнині матки на перебіг вагітності полягає в наступному:

  • недостатній обсяг порожнини матки, що перешкоджає розвитку плода;
  • можливість імплантації ембріона на перегородці, яка не може забезпечувати розвиток плода;
  • часте поєднання перегородки порожнини матки з порушенням запирательной здатності шийки матки.

У жінок, що мають неповну перегородку порожнини матки, відзначається в основному невиношування вагітності і, значно рідше, безпліддя. Ризик самовільного викидня в I триместрі вагітності становить 28-60%, і 5% в II триместрі.

У пацієнток з неповною перегородкою порожнини матки відзначаються значно частіше передчасні пологи, неправильне положення плода, порушення скорочувальної здатності матки.

Однак, незважаючи на те, що перегородка в порожнині матки шанси завагітніти зменшує, вона не є 100% фактором безпліддя.

Для діагностики перегородки в порожнині матки використовують різні методи дослідження: гістеросальпінгографія, УЗД, ендоскопічні методи дослідження – гістероскопія і лапароскопія.

Також високою інформативністю в виявленні вад порожнини матки має спіральна рентгено-комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Застосування цих методів доцільно в складних випадках для уточнення діагнозу на етапі обстеження, щоб уникнути використання інвазивних діагностичних методів.

Лікування перегородки в порожнині матки проводиться шляхом її розтину через гістероскоп під візуальним контролем трансцервікальним шляхом.

З метою зниження ймовірності формування в місці розтину синехий і швидкої епітелізації, в післяопераційному періоді призначають на 2-3 місяці естрогени.

Гістероскопічні розсічення перегородки порожнини матки є відносно щадним методом, вкорочують післяопераційний період і сприяє більш гладкому перебігу.

Синехії в порожнині матки

Спайки – синехії в порожнині матки є тяжі сполучної тканини, що утворюються в результаті травматизації або запалення слизової оболонки ендометрія. Найчастіше його травматизація відбувається при вискоблюванні порожнини матки при діагностичному обстеженні, перериванні вагітності, використанні внутрішньоматкової спіралі, оперативних втручань на матці.

Синехії в порожнині матки також утворюються при запальному процесі ендометрія, який супроводжує різні хірургічні операції, аборти, ускладнені пологи. Дуже часто запальний процес і механічна травматизація поєднуються.

Клінічні прояви синехии надзвичайно різноманітні, і залежать від вираженості спайкового процесу в порожнині матки. Як правило, в легких випадках скарги відсутні і синехії в порожнині матки виявляються тільки при проведенні гістероскопії.

При більш вираженому спаечном процесі відзначаються порушення циклу у вигляді затримки менструації або зменшення менструальної крововтрати, іноді до повного її припинення – аменореї.

Синехії в порожнині матки можуть бути причиною невиношування вагітності та безпліддя.

Поліп в порожнині матки

Поліпи в порожнині матки і шийки матки відносяться до захворювань, для яких характерне надмірне розростання слизової внутрішньої оболонки матки з утворенням декількох або одного виростів, які називаються поліпами.

Основною причиною утворення поліпів в порожнині матки є дисбаланс вироблення жіночих статевих гормонів – підвищене виділення естрогенів, що стимулюють ріст ендометрію. У зв’язку з цим, внутрішня оболонка матки (ендометрій) розростається і потовщується, утворюючи незначні вирости – поліп в порожнині матки.

Факторами розвитку поліпа в порожнині матки є хронічні запальні захворювань статевої сфери: запалення придатків матки (аднексит), запалення внутрішньої оболонки матки (ендометрит).

Поліп в порожнині матки клінічно проявляється:

  • мажучі кров’яними виділеннями або маткові кровотечі, що виникають після менструації через кілька днів або ж в середині циклу;
  • дискомфортом і болями під час статевого акту;
  • кров’яними виділеннями після статевого акту;
  • поліп в порожнині матки досить часто є причиною безпліддя.

Діагностика поліпів в порожнині матки проводиться при гінекологічному огляді пацієнтки, УЗД матки, а також, гістероскопії. Лікування поліпів в порожнині матки в переважній кількості випадків хірургічне – поліпектомія або вишкрібання порожнини матки. Віддалений поліп обов’язково направляється на гістологічне обстеження. При необхідності призначається гормональне лікування.

  • Перегородка в матці
  • Перегородка в матці

Перегородки матки: чи можлива вагітність і природні пологи?

Пороки розвитку в області матки виникають ще внутрішньоутробно, але істотне значення набувають в період статевого дозрівання і при плануванні вагітності.

Далеко не всі дефекти можуть стати перешкодою для виношування малюка і природних пологів, але найчастіше їх наявність вказує на інші проблеми в роботі репродуктивної сфери і внутрішніх органах жінки.

Найчастіше подібні аномалії призводять до безпліддя, а якщо зачаття наступає, часто виникає викидень в ранні терміни через проблеми з прикріпленням плодового яйця. Деякі з вад виправляють оперативно, при інших вагітність можлива після ретельного планування.

Сідлоподібна матка: чи можна вагітніти?

Перегородка в матці

Одним з варіантів вад розвитку, часто зустрічаються у жінок репродуктивного віку, є сідлоподібна матка. Це вдавлення дна матки різного ступеня вираженості, але яке не утворює перегородки. За рахунок такої деформації тіло матки розширюється в поперечнику. Обидва роги виражені не сильно, порожнину матки єдина, за винятком її дна. Такий порок розвитку формується в період з 10 до 14 тижнів вагітності у дівчинки, коли закладається і формується репродуктивна система. У міру того, як відбувається формування матки, вона з двох половин набуває вигляду сідлоподібної, поступово приходячи до норми. Якщо в цей період щось пішло не так, сідлоподібна форма залишається на все життя.

Вагітність при такому відхиленні цілком можлива, однак наявність подібної форми органу може бути свідченням і інших проблем репродуктивної сфери – яєчників, маткових труб, піхви.

Нерідко на тлі неї є анатомічно вузький таз. Крім того, нерідко поєднання з проблемами в будові і функціонуванні сечової системи.

Все це може загрожувати безплідністю, викиднями або передчасними пологами, аномаліями плацентации.

Якщо порок виражений не сильно, вагітність зазвичай протікає цілком нормально, і пологи формуються в термін, без особливих ускладнень. Якщо всередині порожнини матки є ще і перегородка, вірогідний викидень через порушення кріплення зародка.

Вагітність при подвоєнні матки

Перегородка в матці

Даний порок розвитку формується при порушенні процесу внутрішньоутробного розвитку на етапі злиття Мюллерова проток (зачатків матки). При цьому у жінки є дві зменшені в розмірах матки і дві шийки, в піхву на тлі подібного пороку розвитку зазвичай виявляється перегородка.

Якщо немає перешкод для статевого акту через вагінальної перегородки, вагітність в одній з маток можлива, але нерідко за нею йде викидень раннього терміну через недорозвинення ендометрія, порожнини і дна. Крім того, на тлі такої вагітності часті аномалії положення плоду і передчасні пологи.

Найбільш часто подвоєння матки стає причиною безпліддя через труднощі із зачаттям і подальшим виношуванням плоду в недорозвиненому органі.

При виявленні подібного пороку необхідно повноцінне дослідження обох органів і їх функціональної і анатомічної повноцінності, а також ретельне планування вагітності.

Якщо вона настає в одній з маток, друга також зазнає змін під дією гормонів, зростає, але незначно. Якщо відбувається переривання вагітності, кровотеча йде з обох порожнин. Вишкрібання порожнини потрібно для обох частин органу.

Перегородки матки: ризик викиднів

Якщо в процесі утворення органу виникають збої, перегородка усередині порожнини може не розсмоктуватися або ж редукується частково. В освіті такого пороку велика роль спадковості, шкідливих звичок, інфекцій і токсикозів.

Прогноз для вагітності буде залежати від ступеня вираженості перегородки. Зачаття цілком можливо, але імплантація плодового яйця може відбуватися на самій перегородці. У цьому випадку харчування плоду не вистачає і виникає викидень.

Іншим варіантом буде низьке розташування зародка, в області шийки матки, що також несприятливо для його розвитку – відбувається викидень. Повна перегородка матки часто супроводжується безпліддям і лікується оперативно.

При неповної вагітність можлива, але нерідко плід розташовується аномально, неправильно кріпиться плацента, що загрожує перериванням вагітності і оперативними родами.

Пологи при наявності перегородки

Перегородка в матці

При наявності такого відхилення пологи можуть бути ускладненими, так як порушується скоротлива активність матки. В цьому випадку природне народження крихітки може стати неможливим, і лікарі вдаються до екстреного кесаревого розтину через слабкість родового акту. Нерідко при наявності перегородки пологи ускладнюються розривами через функціональної неспроможності шийки матки. Тому лікарі особливо ретельно спостерігають жінок з подібними проблемами і ретельно готують їх до пологів.

Чи можна вилікувати пороки розвитку матки?

Сідлоподібна матка не є показанням до оперативного лікування жінчині. На тлі такої аномалії вагітність можлива, але необхідно її ретельно планувати. А ось при наявності перегородок в матці іноді для подолання безпліддя необхідно оперативне коригування вад розвитку.

При гістероскопії, особливому втручанні за допомогою апарату, що вводиться через піхву і шийку матки, перегородки иссекаются, формується єдина порожнину матки.

У деяких випадках показана порожнинна операція з розрізом внизу живота і виконанням пластики матки, що дає жінці шанс на подальше щасливе материнство після етапу реабілітації.

Але варто пам’ятати – пороки розвитку матки, навіть якщо їх усунути за рахунок операції, не можуть усунути всіх можливих функціональних дефектів в репродуктивній сфері.

Це гормональна недостатність, гіпоплазія ендометрія з його недостатнім для імплантації підростанням. Ці стани надалі вимагають тривалого лікування, а вагітність можлива на тлі гормональної терапії.

Після успішного зачаття та імплантації, прийом гормонів може знадобитися протягом усього терміну виношування плоду

Перегородка в матці

Перегородка в матці

Матка розвивається з двох однакових половинок, які в процесі внутрішньоутробного розвитку повністю з’єднуються. Таким чином, утворюється одна порожнину. Іноді під впливом несприятливих факторів в цей період порушується процес формування органу, і виникають різні аномалії будови матки. Перегородка в матці є одним з таких вад розвитку.

Основні причини

Серед найбільш частих причин появи перегородки в матки вважаються нижчеперелічені фактори:

  • спадковість;
  • інфекції;
  • важкий гестоз;
  • куріння, алкоголь;
  • цукровий діабет;
  • недостатність функції плаценти;
  • нераціональне харчування, бідне на вітаміни і мікроелементи;
  • деякі лікарські препарати;
  • радіаційне опромінення.

При впливі цих факторів в період закладки і формування статевих органів можуть виникати різні порушення анатомічної будови матки.

Варіанти перегородки матки

На прогноз і можливість виношування вагітності впливає ступінь вираженості перегородки. По суті, цей показник означає довжину перегородки. І за цим принципом виділяють:

  1. Повна перегородка в матці – перегородка проходить від дна матки і до шийки матки. Нерідко з такою патологією жінки не можуть завагітніти.
  2. Неповна перегородка матки – більш сприятливий стан. Але все одно не виключено розвиток ускладнень при вагітності.

Досить рідко перегородка може поєднуватися з іншими змінами матки. наприклад:

  • дворога матка з перегородкою є поділ дна матки на дві половини, при цьому нижня частина матки об’єднана в загальну порожнину;
  • седловидная матка з перегородкою характеризується меншою виразністю «дворога», яка спостерігається лише в області дна.

Такі аномалії розвитку матки не перешкоджають зачаттю. Але перегородка в матці при вагітності може викликати велику кількість проблем. У більшості випадків перегородка кров’ю гірше, ніж інші стінки, що формують порожнину матки. Тому в разі прикріплення ембріона в цій області відбудеться його загибель.

Безсумнівно, при наявності перегородки в порожнині матки порушується скоротлива функція матки. Відповідно буде важко народити природним шляхом через слабку родової діяльності. Та й сама перегородка часто перешкоджає нормальному виношування вагітності.

А все тому, що виходить маленький обсяг порожнини матки, який перешкоджає росту дитини. При настанні вагітності також велика загроза розвитку передчасних пологів або неправильного положення плода. Навіть неповна перегородка порожнини матки може поєднуватися з неспроможністю м’язів шийки матки.

А це може призводить до переривання вагітності.

лікування

Видалення перегородки в матці – це єдиний метод усунення такої аномалії розвитку. В даний час використовують гістероскопію. За допомогою цього методу розтинають і віддаляється перегородка. Процедура відбувається під контролем лапароскопа, який вводиться в черевну порожнину.

Завдяки ефективності цього методу, жінки з перегородкою в матці отримують шанс виносити дитину і відчути щастя материнства. Перегородка в матці

амніотична перегородка

Окремо варто розглянути амниотическую перегородку в порожнині матки, яка має свої особливості. Це більше придбане стан, що виявляється при вагітності.

Простіше кажучи, така перегородка являє собою складку амніотичної оболонки, що оточує плід. У нормі буває при багатоплідній вагітності.

Також може утворюватися після перенесених запальних захворювань або травматизирующих маніпуляцій в порожнині матки. Подібний стан може порушувати поворот плода, але на процес пологів зазвичай не впливає.

Чим загрожує перегородка в матці при вагітності? Амниотический тяж при вагітності що це

При цій патології всередині плодового міхура з’являються перетяжки (амніотичні зрощення, тяжі Симонара) – волокнисті освіти, плаваючі в навколоплідної рідини. На дуже ранньому терміні вони не створюють проблем, але в міру внутрішньоутробного росту дитини, можуть обмотуватися навколо його тіла, приводячи до серйозних наслідків.

Що таке перегородка в матці?

Перегородка в матці визначається у 3% жінок. Якщо говорити про всіх аномаліях статевих органів, то це близько 50%. Вона буває різної довжини, і від цього залежить діагноз і лікування. Перегородка буває повною, і йти до самої шийки і неповною. Також є поперечна і поздовжня патологія.

Головний жіночий орган розвивається з 2-ух однакових половин, в процесі формування вони повинні возз’єднатися і таким чином утворити одне ціле. Але, якщо є будь-якої негативний фактор впливу, то залишається перегородка, яка вважається пороком розвитку.

поширеність патології

Зверніть увагу

Синдром амниотических перетяжок не передається у спадок, не є генетичною або хромосомної мутаціями, а на їх утворення не впливає паритет і результати попередніх гестацій. Розрахувати ризик формування патології в наступній вагітності неможливо.

Частота діагностованих амниотических тяжів становить 1 випадок на 1200 – 1500 пологів, що становить 7,7 на 10 тисяч новонароджених. По відношенню до всіх внутрішньоутробним вад амніотичні перетяжки становлять 1,%.

Встановлено, що в 0,12 – 0,016 випадків патологія виявляється при нормально протікає і доношеною вагітності. Однак в 178 випадків причиною викиднів з 10000 служать амніотичні тяжі.

Діагностувати патологію можливо не раніше 13 тижня розвитку плоду, причому в 80% тяжі Симонара не призводять до формування його вад розвитку і не позначаються на перебігу гестаційного періоду.

Вплив патології на перебіг пологів

Внутрішньоматковий септума може викликати:

  • Передчасні роди. Вони починаються через тиск септи на став вже досить великим плід.
  • Погіршення скорочувальної здатності матки: м’язи другої половини матки (з того боку, де плід не розвивався) не так розтягувалися при його зростанні. В результаті розвивається дискоординація або слабкість родової діяльності. Рідше внутрішньоматкова мембрана ставати причиною небезпечного для життя породіллі стану, коли після закінчення пологів матка розслабляється, що викликає сильну кровотечу, зупинити яке можна, тільки вилучивши її.

Такі ускладнення більш характерні для повної внутрішньоматкової мембрани.

Наслідки для вагітності

Якщо УЗ діагностика показала наявність амниотического тяжа в плодовому міхурі, то вагітній потрібно буде регулярно спостерігатися у спеціаліста. В основному закінчується вагітність позитивно, але бувають і виключення.

Якщо в кінці другого триместру негативних наслідків не було, то і в подальшому все повинно йти добре.

Іноді перегородка зачіпає малюка, обплутує різні його частини тіла (ніжки, ручки, шийку, переплітає пуповину і ін.). У деяких випадках вагітність переривається на ранньому терміні. Іноді її треба перервати в кінці другого, початку третього триместру через те, що у плода множинні вади, які несумісні з життям або, навпаки, для порятунку його життя.

причини аномалії

Причини утворення внутрішньоматкової перегородки рідко бувають генетичними. В основному, це вплив несприятливих факторів на плід якраз в той період, коли відбувається формування матки – з 10 по 20 тиждень.

Як агентів, що ушкоджують можуть виступити:

  • шкідливі звички матері;
  • токсикоз вагітності;
  • перенесені матір’ю інфекції, особливо що входять в список TORCH-групи: токсоплазмоз, краснуха, хламідіоз, герпес, а також кір;
  • цукровий діабет у вагітної – яким він був до зачаття або з’явився під час виношування плоду (гестаційний діабет);
  • прийом токсичних лікарських препаратів;
  • вплив промислових і побутових токсинів на організм матері та плоду;
  • порушення формування або прикріплення плаценти, що збігається у часі з утворенням матки – 12-16 тижні;
  • погане харчування матері, коли не забезпечується нормальна добова потреба в білках, незамінних амінокислотах, вітамінах та мікроелементах;
  • потрапляння матері під іонізуюче випромінювання.

причини

Сказати однозначно, що впливає на виникнення патології до теперішнього часу не можна. Але, є фактори, які можуть спровокувати появу перегородки в матці.

  1. Багато вчених стверджують, що амниотический тяж виникає внаслідок незначних пошкоджень амниона, в проміжку з 4-ої по19-ий тиждень вагітності. Нитки, які залишилися після розриву оболонки відокремлюються і знаходяться всередині. При цьому вони можуть перев’язати пуповину, ручки або ніжки плоду. Протягом всього терміну виношування нитки нерухомі і нерозтяжна, не дивлячись на це, плід росте, від чого можливі різні негативні наслідки.
  2. Інші ж науковці більше схиляються до думки, що такі утворення з’являються через судинних порушень, що і призводить до появи численних аномалій.
  3. Ще одна версія – вплив внутрішньоматкової інфекції.

Крім перерахованих вище факторів, можна виділити наявність:

  • маловоддя;
  • ендометриту;
  • аномалій у розвитку статевих органів вагітної;
  • ІЦН.

Також негативно впливають на організм більшість лікарських засобів і інвазивна діагностика під час виношування дитини. У спадщину таке відхилення не передається. Може з’явитися під час другої вагітності, навіть якщо при першій патологія була відсутня.

амниотические перетяжки

Перегородка в матці і вагітність

Перегородка в матці і вагітність

Перегородка в матці є пороком розвитку цього органу, який в медичній практиці зустрічається досить рідко. Патологія характеризується утворенням перегородок різної довжини, які поділяють матку на дві частини.

Часто жінки з подібним діагнозом мають прогноз невиношування вагітності і рідше безпліддя. Дійсно, при внутрішньоматкової перегородці ризики передчасного викидня істотно зростають, так само як і ризики настання передчасних пологів у другому триместрі вагітності.

Однак якщо у вас була виявлена ​​внутрішньоматкова перегородка, впадати у відчай не варто. Наша клініка пропонує сучасні способи усунення цієї патології. Якщо ж у вас при цьому діагнозі є труднощі із зачаттям, наші фахівці допоможуть грамотно спланувати вагітність і виносити дитину. Все, що потрібно – це чітко дотримуватись рекомендацій лікарів.

Який може бути внутрішньоматкова перегородка

Залежно від ступеня вираженості перегородки матки, патологія може поділятися на види:

  • дворога матка з наявної перегородкою – дві порожнини матки з’єднуються один з одним перегородкою;
  • неповна дворога матка – розщеплення матки виражено в меншій мірі; перегородка в ній є неповною, а отвір між двома матковими порожнинами неглибоким;
  • седловидная дворога матка – матка розділена в найменшій мірі, маючи зовсім невелике заглиблення в формі серця.

Якщо вам поставлений усі вказані діагнозів, поставитися до питання планування і ведення вагітності слід максимально серйозно. Відсутність необхідного медичного спостереження в період вагітності може стати причиною невиношування плоду.

Ведення вагітності при внутрішньоматкової перегородці

Перш за все, варто розповісти про те, як саме внутрішньоматкова перегородка може впливати на зачаття і протягом вагітності. Негативний вплив патології характеризується наступним:

  • порожнину матки має недостатній обсяг, що перешкоджає росту плода;
  • ембріон, який прикріплюється на перегородці, що не має судин, не отримує можливості повноцінно розвиватися.
  • внутрішньоматкова перегородка може супроводжуватися порушенням запирательной функції маткової шийки;

Особливу небезпеку становить повна маткова перегородка, яка часто призводить до безпліддя. У цьому випадку фахівці нашої клініки можуть порадити провести хірургічне лікування, щоб відновити правильне анатомічна будова матки.

В інших випадках оперативного втручання може бути зайвими при правильному підході до ведення вагітності. Варто відзначити, що приблизно половина жінок з діагнозом «внутрішньоматкова перегородка» здатна зачати і без проблем виносити здорову дитину.

При неповної перегородці при вагітності часто використовується тактика невтручання до виникнення будь-яких акушерських ускладнень. Однак фахівці можуть запропонувати ендоскопічне хірургічне лікування відразу ж після виявлення патології. Як правило, таке лікування сприяє відновленню фертильності і дозволяє мінімізувати ризики виникнення ускладнень.

Видалення внутрішньоматкової перегородки

Оперативне видалення перегородки в матці є основним методом лікування даної патології, пропонованим в нашій клініці. Процедура гістерорезектоскопії передбачає розсічення і висічення перегородки досить великої товщини і щільності. Сьогодні також практикуються більш сучасні методики лікування внутрішньоматкових перегородок, до яких відноситься розсічення їх за допомогою лазера.

При повній перегородці, яка доходить до внутрішнього зіву шийки матки, в ході оперативного лікування її шеечная частина зазвичай не зачіпається. Це робиться для того, щоб уникнути розвитку подальшої ІЦН.

Хірургічне видалення внутрішньоматкової перегородки є малотравматичним оперативним втручанням, що не залишає рубців. Це означає, що після такого лікування нічого не буде перешкоджати нормальному зачаття, виношування вагітності та розродження природним шляхом.

Після операції істотно знижуються ризики невиношування вагітності і розвитку інших акушерських ускладнень. Однак ведення вагітності у жінок після видалення внутрішньоматкової перегородки вимагає пильної уваги акушерів-гінекологів.

Діагностика патології матки і внутрішньоматкових перегородок

У нашій клініці при ультразвуковому дослідженні лікар може відразу поставити діагноз, якщо перегородка товста або щільна, особливо чітко візуалізується перегородка при УЗД в 3D.

Тонку перегородку лікар може не розпізнати при проведенні в звичайному режимі УЗД 2D.

  При обстеженні з приводу безпліддя ми 100% можемо діагностувати цю патологію гістероскопічного – так як за допомогою оптики лікар оглядає всю порожнину матки.

Дану патологію порожнини матки можливо діагностувати і при Ехосальпінгографія і при проведенні рентгенологічного дослідження (МСГ).

внутрішньоматкова перегородка

внутрішньоматкова перегородка

Внутрішньоматкова перегородка – аномалія розвитку матки, при якій порожнину матки розділена на дві половина перегородкою, розташованої в поздовжньому напрямку. Внутрішньоматкова перегородка називається повною, якщо вона простягається від дна матки до внутрішнього або зовнішнього зіву шийки матки, і неповною, якщо вона не доходить до внутрішнього зіву шийки матки.

Як часто зустрічається внутрішньоматкова перегородка?

Внутрішньоматкова перегородка – найбільш поширена аномалія розвитку матки. Серед числа хворих з аномаліями розвитку матки внутрішньоматкова перегородка зустрічається у 30 – 50% хворих.

Чому виникає внутрішньоматкова перегородка?

У процесі ембріонального розвитку парамезонефральних (Мюллерова) протоки зливаються, утворюючи два матково-вагінальні порожнини, розділені перегородкою.

Перегородка, що розділяє порожнини в процесі ембріонального розвитку зникає, і матка стає однополостной.

Якщо під дією якихось внутрішньоутробних факторів цього не відбувається, то у жінки формується матки з перегородкою, що розділяє її в поздовжньому напрямку на 2 половини (так звані геміполості).

   Як проявляється внутрішньоматкова перегородка?  

Жінки з внутрішньоматкової перегородкою зазвичай не відчувають якихось неприємних відчуттів, вони правильного статури, а їх розвиток відповідає віковій нормі. Частина хворих зазначає хворобливі менструації (первинна альгоменорея).

Але основні скарги пацієнток з внутрішньоматкової перегородкою, з приводу яких вони звертаються до гінеколога – це безпліддя і невиношування вагітності. Безпліддя може бути первинним або вторинним. Внутрішньоматкова перегородка зазвичай є причиною мимовільних викиднів в першому-другому триместрі вагітності.

За даними досліджень від 38 до 79% вагітностей у жінок з внутрішньоматкової перегородкою закінчується викиднем.

Чому виникає безпліддя і невиношування вагітності при наявності внутрішньоматкової перегородки?

В даний час вважається, що причиною безпліддя і викиднів є імплантація заплідненої яйцеклітини в неповноцінний ендометрій (слизову оболонку) внутрішньоматкової перегородки.

Недостатнє кровопостачання внутрішньоматкової перегородки також створює несприятливі умови для імплантації заплідненої яйцеклітини і прогресування вагітності.

Також повторні мимовільні викидні і інструментальні вишкрібання порожнини матки в зв’язку з цим можуть сприяти порушенню чутливості слизової оболонки матки до гормональних впливів, розвитку хронічного запалення слизової оболонки матки (хронічного ендометриту), а також спайок (синехій) в порожнині матки.

Як встановлюється діагноз внутрішньоматкової перегородки?

  Зазвичай жінки звертаються до гінеколога зі скаргами на безпліддя або невиношування вагітності. Середній вік звертання до лікаря і виявлення внутрішньоматкової перегородки – 30 років.

При рутинному огляді на гінекологічному кріслі неможливо виявити внутрішньоматкову перегородку, для цього використовують засоби інструментальної діагностики. Ще 10 – 20 років тому основним методом діагностики аномалій розвитку матки, в тому числі і внутрішньоматкової перегородки, була гістеросальпінгографія.

При даній методиці контрастний препарат вводять за допомогою спеціальної канюлі через шийку матки і під рентгенологічним контролем оцінюють, як він заповнює порожнину матки, маткові труби.

Але при гістеросальпінгографії можна оцінити тільки внутрішні контури порожнини матки і диференціювати різні варіанти вад розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, дворога матки) буває важко. За даними досліджень діагностична цінність гистеросальпингографии становить 20 – 60%.

  Трансвагинальное ультразвукове дослідження (УЗД) є більш точним методом діагностики внутрішньоматкової перегородки, які мають чутливість 100% і специфічність 80%.

До того ж УЗД позбавлене недоліків, властивих гистеросальпингографии (хворобливі відчуття під час дослідження, ризик запальних ускладнень, алергічні реакції на йод-містять контрастні препарати).

Але УЗД залишається необхідним скринінговим методом на першому етапі обстеження хворих з підозрою на внутрішньоматкову перегородку.

Для уточнення діагнозу показано використання магнітно-резонансної томографії (МРТ) малого таза. Дане дослідження дозволяє уточнити форму пороку розвитку матки, візуалізувати внутрішньоматкову перегородку в декількох площинах, оцінити її протяжність і товщину, а головне – відрізнити внутрішньоматкову перегородку від дворогій матки.

  У 70% випадків у хворих з внутрішньоматкової перегородкою може виявлятися якась супутня гінекологічна патологія (міома матки, аденоміоз, кісти і пухлини яєчників і ін.). УЗД та МРТ малого таза також дозволяють візуалізувати дані патологічні стани.

У пацієнток з аномаліями розвитку матки і піхви досить часто зустрічаються супутні аномалії розвитку сечової системи (подвоєння нирки, аплазія нирки).

У хворих з внутрішньоматкової перегородкою супутні аномалії розвитку сечової системи зустрічаються рідше, ніж при інших пороках розвитку матки (в 3,5% випадків), але вимагають обстеження сечової системи (УЗД нирок або екскреторна урографія).

У пацієнток, яким показано хірургічне лікування, остаточна діагностика внутрішньоматкової перегородки проводиться при одночасному проведенні лапароскопії і гістероскопії.

Кому показано лікування внутрішньоматкової перегородки?

   Якщо внутрішньоматкова перегородка виявлена ​​випадково при УЗД малого таза, вона не потребує лікування за відсутності скарг на безплідність або звичне невиношування вагітності.

Показання до хірургічного лікування внутрішньоматкової перегородки – безпліддя або невиношування вагітності, асоційованого з перегородкою.

Рішення про хірургічної корекції вад розвитку матки має прийматися після комплексного обстеження і виключення інших можливих причин безпліддя і невиношування вагітності.

Які можливості хірургічного лікування існують?

  У минулому для корекції внутрішньоматкової перегородки виконували метропластіку (пластику матки) відкритим (лапаротомних) доступом. Існує кілька методик метропластікі, запропонованих Strassmann, Jonesі Tompkins.

Такий підхід має ряд недоліків: необхідність виконання розрізу передньої черевної стінки (лапаротомії), тривалого наркозу, необхідність розтину матки, тривалий післяопераційний період, ризик формування неспроможного рубця на матці і освіти спайок в черевній порожнині після операції, при настанні вагітності розродження шляхом кесаревого розтину.

  •   В останнє десятиліття активно розвивається принципово новий підхід до корекції внутрішньоматкової перегородки – гістероскопічна метропластіка (гістероскопічні розсічення або висічення внутрішньоматкової перегородки).
  •   Які переваги має гістероскопічна метропластіка?
  • Операція має такі переваги:
  • Метод вибору в лікуванні внутрішньоматкової перегородки
  • Гістероскопічна метропластіка повністю замінює абдоминальную метропластіку
  • Менш травматична операція
  • Менше час операції
  • Можливість виконання під внутрішньовенним наркозом
  • Короткий післяопераційний період
  • Відсутність рубця на матці дозволяє вести пологи через природні родові шляхи

Як відбувається операція гістероскопічних метропластікі?

Це мала гінекологічна операція, яка в переважній більшості випадків проводиться під загальним знеболенням. Зазвичай використовують внутрішньовенний наркоз. Після введення в вену спеціального препарату пацієнтка засинає і прокидається вже у себе в палаті, коли операція вже закінчена.

При наявності протипоказань до внутрішньовенного наркозу або алергії на окремі препарати можливе виконання операції під спинномозковою анестезією. Після настання анестезії проводять обробку зовнішніх статевих органів і піхви розчином антисептика.

Потім проводять поступове розширення каналу шийки матки спеціальними розширювачами Гегара для того, щоб в порожнину матки можна було ввести інструмент – гістерорезектоскоп – «оптичну трубку», за допомогою якої візуалізують порожнину матки, а також забезпечену робочим каналом, через який вводять різні хірургічні інструменти. Після візуалізації внутрішньоматкової перегородки ще раз оцінюють її протяжність і товщину. Далі приступають до розсічення внутрішньоматкової перегородки. Залежно від її товщини для цього використовую ендоскопічні ножиці або електрохірургічні насадки. Після розтину внутрішньоматкової перегородки до дна матки деякі фахівці рекомендують ввести в порожнину матки внутрішньоматкову спіраль для профілактики утворення спайок (синехій) в порожнині матки.

Зазвичай гістерорезектоскопія виконується під контролем лапароскопії.

Це дозволяє на 100% відрізнити внутрішньоматкову перегородку від іншого пороку розвитку матки – дворогій матки, а також дозволяє мінімізувати ризик перфорації матки при розтині внутрішньоматкової перегородки, перевірити прохідність маткових труб і виконати якісь хірургічні втручання в черевній порожнині, якщо це необхідно (видалення вогнищ ендометріозу, поділ спайок, міомектомія і ін.).

Які результати гістероскопічекой метропластікі?

Частота нормальних пологів після гістероскопічних метропластікі (розсічення внутрішньоматкової перегородки) становить 70 – 85%.

Розміщено в категорії: Реконструктивна репродуктивна хірургія

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *