Хвороби

Ознаки та симптоми міоми матки

Ознаки та симптоми міоми матки

міома

12.04.2018

18 тис.

12.1 тис.

9 хв.

1

Міома матки у жінок вважається найпоширенішим гінекологічним захворюванням. Суть патології полягає в переродженні частини м’язових клітин матки.

Незважаючи на те, що хвороба має пухлинну природу, смертельні випадки рідкісні. Більшість з них пов’язані з ускладненнями міоми. Тому знати її причини необхідно не тільки лікарям.

Кожна жінка може помітити зміни в своєму організмі раніше, ніж вони будуть виявлені за допомогою багатьох методів діагностики.

Спектр сучасних способів терапії міоми дозволяє лікувати її за будь-яких ситуаціях.

Міома – доброякісна новоутворення м’язових клітин матки (міоцитів). Є найпоширенішим жіночим захворюванням у віці після 35 років.

З точки зору лікарів-окнологов, це пухлина, що має мінімальні зміни на клітинному рівні. Міоцити при даній патології близькі до нормальних елементів міометрія (м’язового шару матки). Їх відрізняють 2 параметра:

  1. 1. Форма. Клітини мають велику кривизну зовнішньої оболонки, через що у них є веретеноподібне потовщення в середній частині.
  2. 2. Просторове розташування. Серед клітин міоми немає будь-якої «направляючої площині» (визначає напрямок). Тому вони розташовані хаотично, в результаті чого утворюють подобу вузла.

Максимальна кількість хворих на міому матки спостерігається при клімаксі і за кілька років до нього. Зазвичай цей інтервал становить від 35 до 42 років. У жінок за 60 показник зустрічальності міоми знижується до 1-2%. Але через соціальних та економічних причин дані показники, на думку багатьох медичних експертів, занижені.

Міома, як і будь-яка інша пухлина, відноситься до патологій, які не мають чітких і однозначних механізмів розвитку. Існують найбільш ймовірні фактори. Саме їх поєднання розглядається фахівцями як причини виникнення захворювання:

  1. 1. Гормональний дисбаланс. У 2/3 всіх жінок з міоматозним вузлів були або є збої в роботі статевих і деяких інших залоз.
  2. 2. Спадкова схильність. Частота розвитку міоми у жінки вище, якщо подібні освіти мала її мати.
  3. 3. Аборти. Їх здатність до провокування розвитку вузлів матки доведена досвідом багатьох гінекологів і обгрунтована законами фізіології. Аборт є втручанням в матку, що сприяє атипии її клітин. Остання лежить в основі розвитку міоми. Аборт призводить до різкої зміни гормонального фону.

Класифікація міоми матки у жінок будується на основних морфологічних показниках. Це кількість вузлів, локалізація в міометрії і розмір. Кожен містить кілька варіантів.

За розміром міоми виділяють наступні ступені:

  1. 1. 1 ступінь (утворення малого розміру). Міоматозний вузол має діаметр до 2 см включно. Збільшення матки відповідає 5 тижнях вагітності.
  2. 2. 2 ступінь (середній розмір). Діаметр вузла коливається від 2 до 6 см. При цьому матка відповідає 10-12 тижнях гестації (вагітності).
  3. 3. 3 ступінь (великий розмір). Міома перевищує 6 см в діаметрі. Збільшення матки відповідає термінам від 13 тижнів вагітності.

Кількісно розрізняють одновузлового (1 вузол) і множинні (2 і більше число утворень) міоми.

Залежно від місця, де локалізується міома, розрізняють кілька її видів:

  1. 1. Цервікальні освіти. Міоматозного вузли локалізуються в шийці матки.
  2. 2. перешеечная освіти. Вузли розташовані в перешийку (відділ між тілом і шийкою матки).
  3. 3. Короральні освіти. Вузли розташовані в тілі матки. Це найчастіший варіант. На його частку припадає близько 90% всіх випадків міоми матки.

Характер зростання самого освіти визначається його клітинами і практично не залежить від розмірів і локалізації. Він також розділений на кілька варіантів:

  1. 1. субсерозного . Вузол «росте» під серозною оболонкою в напрямку до черевної порожнини. Міома як би «виходить» з матки.
  2. 2. субмукозного. Зворотний варіант – міоматозний вузол «росте» в порожнину матки і розташований під її слизових шаром.
  3. 3. інтрамуральне. Вузол розташований в товщі міометрія.

Ознаки та симптоми міоми матки

Субсерозні і субмукозні освіти мають окремий варіант – міома на ніжці. Це ситуація, коли сам вузол знаходиться поза стінки матки і пов’язаний з нею лише невеликим тяжем.

З точки зору будови клітин, міоми можуть мати нульовий ризик переродження в рак і високу ймовірність виникнення злоякісної пухлини. Чітких кордонів між ними не існує. Морфологи і лікарі-онкологи за єдино вірний критерій беруть ступінь клітинної атипії (відхилення від норм). Чим вона виражено, тим вище ризик, і навпаки.

Стадії захворювання характеризують будь-який вид міоми за критерієм часу від початку розвитку:

  1. 1. Зачаток. Освіта неможливо виявити звичайними методами діагностики.
  2. 2. Зростання без диференціювання клітин. Освіту можна побачити тільки під мікроскопом.
  3. 3. Експансивний ріст. Звичайні методи діагностики можуть легко відрізнити міоматозний вузол від здорової тканини.

Перші дві стадії міоми протікають приховано. Виявити патологію в дані періоди практично неможливо. Тільки міома 3 стадії викликає різні симптоми. Перші ознаки освіти не мають специфіки і можуть зустрічатися при різних гінекологічних порушеннях. Однак лікарі виділяють невеликий перелік груп симптомів, які найчастіше супроводжують міоми:

  1. 1. Патологічні менструальні і неменструального кровотечі.
  2. 2. Болі в нижніх відділах живота.
  3. 3. Порушення в тазових органах.
  4. 4. Безпліддя і невиношування вагітності.

Найчастіший симптом міоми матки. Залежно від локалізації вузла, вони можуть бути у вигляді гіперменорею (рясні і тривалі місячні) або кровотеч. Тобто кров’янисті виділення йдуть поза циклом. Точно така ж ситуація розвивається в постклімактеричному періоді. У жінки менструальний цикл закінчився кілька років тому, але знову відзначають маткові кровотечі.

Найбільш часто кров’янисті виділення відбуваються при субмукозних міоматозних вузлах. Чим вони більші за розміром і вище їх кількість, тим гиперменорея виражено. При інших локалізаціях міом патологічні кровотечі спостерігаються значно рідше.

Носять схваткообоазний або тягне характер. Виникають за кілька днів до початку менструації і тривають весь її час. Сила і інтенсивність залежить від розмірів міом, їх кількості та локалізації.

Найчастіше болі характерні для субсерозних і великих інтрамуральних міом. Механізм виникнення болю пов’язаний з тиском, який вузли надають на рецептори серозної оболонки матки.

Виникають при значних субсерозних миомах, розміри яких призводять до тиску на ті чи інші органи. До них відносять: пряму кишку, сечовий міхур, яєчники. Симптоми виникають при менструаціях або перед ними :.

  1. 1. Якщо вузол «росте» в напрямку сечового міхура і, досягаючи певних розмірів, починає впливати на нього, з’являються ознаки циститу. Це часте сечовипускання і біль.
  2. 2. Стиснення міоматозним вузлом прямої кишки призводить до розвитку різних порушень стільця. Найчастіше це запори. При деяких варіантах розташування міоми виникає геморой.
  3. 3. Якщо вузол проростає в порожнину малого таза і починає тиснути на яєчники, збільшується ризик розвитку аднекситу (їх запалення). Можливий збій роботи цих залоз.

Порушення репродуктивних функцій матки виникають при множинних субмукозних і великих інтрамуральних миомах. Перші порушують імплантацію (прикріплення) заплідненої яйцеклітини до ендометрію.

При великих інтрамуральних вузлах втрачається еластичність м’язового шару, порушується його кровообіг.

В результаті чого розвиток плаценти відбувається з дефектами і дитина розвивається зі значним відставанням. На перших місяцях вагітності це не викликає патологічної активності матки.

Але вже з другого триместру (термін від 3 до 6 місяця гестації) зміни з боку матки і дитини призводять до викидня.

Еталонним методом діагностики захворювання вважається ультразвукове дослідження (УЗД). Їм виявляється більше 90% всіх випадків міоми матки. Єдиний недолік методу – низька (для даної патології) роздільна здатність. Всі сучасні апарати можуть розпізнати аномалії матки розміром три і більше міліметра. Такий вузол відповідає 3 стадії процесу.

Для уточнення локалізації і справжніх розмірів вузла використовують магніторезонансну томографію. Її роздільна здатність становить 1-2 мм.

Після виявлення міоматозного вузла, при підозрі на його злоякісну природу (аномально швидке зростання, нетипова структура), проводиться біопсія. Взятий матеріал досліджують шляхом мікроскопії для виявлення ступеня аномалій в клітинах міом.

Ще одним важливим заходом при наявності вузлів є визначення гормонального фону жінки. З цією метою їй проводять біохімічний аналіз крові на функціонально активні молекули залоз внутрішньої секреції. Обов’язковими вважаються дослідження гормонів наступних органів:

  • гіпоталамуса;
  • гіпофіза;
  • яєчників;
  • надниркових залоз;
  • щитовидної залози.

Лікування міоми можливо консервативним і хірургічними способами. Вибір методу визначається розмірами, кількістю і локалізацією вузлів.

Консервативне лікування передбачає прийом симптоматичних і патогенетичних засобів. Їх перелік складається в кожному кожному конкретному випадку індивідуально:

  1. 1. Транексановая кислота, Дицинон застосовуються для уповільнення і зупинки маткової кровотечі. Обидва препарати сприяють накопиченню факторів згортання.
  2. 2. гонадолиберином (Лейпрорелін, Трипторелін, Бусерелин, Гозерелін) застосовуються для зниження рівня статевих гормонів, що впливають на матку. Це відноситься до естрогенів. Недоліком їх є те, що вони діють тільки під час їх застосування. А тривала терапія гонадолиберином дає багато побічних ефектів. Тому вони частіше за все вони застосовуються для передопераційної підготовки.
  3. 3. Гормональні препарати (Три-регол, Джес, Жанін, Дюфастон) використовуються тільки для нормалізації рівня статевих гормонів і менструального циклу. Ефекту на міому вони не роблять.
  4. 4. Спазмолітики (Но-шпа, Дротаверин) і знеболюючі (анальгін, Диклофенак) діють тільки симптоматично. Їх використовують для зняття спазмів і больового синдрому.

Ознаки та симптоми міоми матки

Хірургічне лікування є пріоритетним методом у жінок дітородного віку при швидкому зростанні міоми і розмірах вузла, розміри якого більше 11 тижнів вагітності. Виділяють кілька способів:

Вид оперативного лікування опис
Видалення матки (гістеректомія) Гістеректомія раніше була основним хірургічним методом радикальної терапії міоми. Зараз до неї вдаються рідко. Повне видалення матки показано при значних міоматозних вузлах (більше 32 тижнів вагітності), що мають ризик переродження в рак і схильність до постійного зростання. Гістеректомія – це єдиний метод, при якому хвороба виключається в майбутньому повністю
міомектомія Має на увазі видалення тільки міоми. Обсяг оперативного втручання залежить від самої пухлини. Показанням для міомектомії є субмукозні або субсерозні освіту “на ніжці”
Фокальна ультразвукова абляція Метод неінвазивної хірурги. У порожнину тіла ні чого не вводиться. Через спеціальний випромінювач фокусований ультразвук високої частоти (більше 50-100 тис ГГц) направляється на вузол. Це призводить до його руйнування. Вся процедура контролюється апаратом МРТ (магнітно-резонансної томографії)
Емболізація маткових судин, що живлять вузол Емболія маткових артерій є малотравматичним методом. Суть полягає в тому, що в судини, що живлять міому (або кілька міом) вводиться спеціальний розчин. Він містить дрібні емболи (тверді кулясті компоненти), які перекривають артерії. В результаті міома відмирає протягом декількох годин. Дане втручання вимагають короткочасного (від декількох годин до доби) перебування пацієнтки в стаціонарі. Метод емболізації може проводитися у всіх випадках, коли жінка бажає зберегти дітородну функцію. Операція протипоказана при наявності запалень і алергії на контрастні речовини

Ознаки та симптоми міоми матки

Емболізація маткових артерій

Лікування народними засобами можливо при неускладненій течії міом малих розмірів. Нетрадиційної терапії піддаються і поодинокі, і множинні вузли.

У домашніх умовах використовуються трави, муміє, продукти бджільництва, чага і гомеопатичні засоби. Всі вони спрямовані на нормалізацію гормонального фону і обмінних процесів в матці.

Трави при міомі застосовують у вигляді відварів і настоянок для прийому всередину. Їх ефект заснований на нормалізації гормонального фону. Найбільш часто використовують такі рослини:

  • чистотіл;
  • календулу;
  • лопух;
  • імбир;
  • борову матку;
  • деревій.

Продукти бджільництва (прополіс і маточне молочко) і чага також допомагають при міомі матки. Їх ефект пов’язаний з тим, що вони містять велику кількість активних елементів. Тому прополіс, маточне молочко і чага не тільки нормалізують гормональний фон, а й сприяють відновленню роботи клітин матки.

Гомеопатичні засоби (Сепія, Фракція АСД-2) впливають на видозмінені клітини міометрія. Тому вони ефективно борються з міомами на молекулярному рівні.

Сама по собі міома (якщо вона не відноситься до великих) не є небезпечною для життя. Це не означає, що узлообразование в матці не повинно насторожувати лікарів.

Найбільш небажаними ускладненнями міоми вважаються:

  1. 1. Анемія внаслідок крововтрати. Зустрічається практично в 85% випадків патологій з матковими кровотечами.
  2. 2. Переродження в рак матки. Ризик оцінюється як 1 на 10 тисяч випадків. В основному він припадає на випадки швидкого зростання вузла і його неповне некротізірованаіе (відмирання клітин) з розпадом тканини.

Такі наслідки міоми роблять патологію головною (після раку грудей) причиною профілактичних оглядів жінок старше 35 років. Вони ж впливають на тактику терапії.

Міома матки: причини, симптоми, лікування

Ознаки та симптоми міоми матки

Міома матки – хронічне захворювання тіла матки, що виявляється зростанням одного або декількох пухлиноподібних вузлів в її м’язових шарах. В результаті розмір матки збільшується, її форма деформується.

Це призводить до неприємних симптомом – патологічним кровотеч, частого сечовипускання, болів внизу живота і тазової області, порушення репродукції. Але це відбувається не завжди – ознаки міоми матки у жінок залежать від кількості вузлів, а також їх розміру.

У більш ніж половині випадків міоматозного вузли мають малий розмір, і ніяк себе не проявляють.

Хвороба дуже поширена. За статистикою до 45 років міомою хворіють до 70-80% жінок.

Тактика лікування залежить від стадії пухлини, стрімкості її зростання, і віку пацієнтки. Включає в себе в консервативні і хірургічні методи. Безсимптомний перебіг вимагає лише регулярного спостереження у гінеколога.

причини захворювання

Міома – хвороба гормонозависимая. Це означає, що вузли ростуть у відповідь на вплив жіночих статевих гормонів, зокрема, прогестерону і естрогену. Тому зустрічається вона у жінок тільки репродуктивного віку.

Однак найбільш часто розвивається в пізній репродуктивний і передклімактеричний період. Вузли малого і середнього розміру з настанням менопаузи мають тенденцію регресувати, або, як кажуть в народі, розсмоктуватися.

У жінок в після настання клімаксу міома може з’явитися у відповідь на прийом естрогенсодержащих препаратів.

Немає наукових даних, які достовірно підтверджували б, що причиною розвитку міоми є розлад гормональної сфери. У багатьох пацієнток вузли виникають на тлі нормальних гормональних показників. А значить, це гормонозависимое захворювання не є при цьому гормонообусловленним.

Була виявлена ​​деяка спадкова залежність, однак говорити про прямий вплив спадкового чинника цієї хвороби також не можна.

Існують фактори ризику:

  • пізніше менархе;
  • велика кількість абортів;
  • рясні менструальні виділення;
  • запальні захворювання статевої сфери;
  • кісти яєчників;
  • тривала неграмотно підібрана контрацепція;
  • печінкова дисфункція;
  • відсутність пологів і лактації до 30 років;
  • зайва вага;
  • порушення вуглеводного обміну;
  • малорухливий спосіб життя;
  • стреси.

Однак на сьогоднішній день достовірно визначити причину міоми і ймовірність її розвитку у тій чи іншій жінки – неможливо.

Класифікація міоматозних утворень

Тіло матки складається з м’язового шару і слизової оболонки, яка вистилає її внутрішню частину.

Міоматозного освіти локалізуються в м’язовій сполучній тканині. Осередком їх зростання зростання є одна дефектна клітка, яка зазнає певних змін, і починає ділитися з більшою швидкістю, ніж сусідні.

В результаті виникає міоматозний вузол – локальне скупчення хаотично переплетених гладком’язових волокон. В середньому його розміри складають від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Однак іноді зустрічаються новоутворення дуже великих розмірів. Деякі досягають ваги в кілька кілограмів.

Міоматозного клітини практично не перероджуються в злоякісні. Це трапляється в менш, ніж 1% випадків.

Увага! Навіть швидкий ріст міоми не є ознакою її виникнення злоякісної пухлини

Ознаки та симптоми міоми матки

Міома тіла матки може розташовуватися в різних його шарах. За цими ознаками вузли діляться на такі види:

  • Субмукозних або підслизовий – зростає в порожнину матки. Він може виступати всередину повністю, на половину або менш.
  • Інтрамуральний або міжм’язової – розташований всередині стінки органу.
  • Субсерозний або подбрюшінно – виступає зовні (в очеревину).

Серед цих видів зустрічається міома, яка росте на ніжці.

Симптоми міоми матки

Хоча захворювання має високу ступінь поширення, однак з вираженими симптомами стикаються близько 35-40% пацієнток – у інших воно протікає безсимптомно.

Прояви міоми:

  • Рясні і тривало перебігають менструації.
  • Згустки в менструальної крові.
  • Відчуття тиску в ділянці сечового міхура.
  • Часті сечовипускання.
  • Болі внизу живота.
  • Збільшення живота.
  • Біль при статевому житті.

При великих новоутвореннях виникають ускладнення.

До частим відноситься розвиток анемії, викликаної рясними і тривалими менструальними кровотечами.

Розлад репродуктивної функції – зазвичай трапляється при интрамуральном розташуванні вузла. У цьому випадку виникають складності з настання вагітності, так як вузли перешкоджають закріпленню плодового яйця на слизовій оболонці матки. Також це може стати причиною невиношування.

Рідкісним ускладненням є порушення функції прилеглих органів: сечового міхура і прямої кишки.

діагностика

Запідозрити міому матки лікар може, виходячи зі скарг пацієнтки, і після проведення гінекологічного огляду, в разі збільшення розмірів органу.

Раніше ступінь розвитку хвороби співвідносили з тижнями вагітності, виходячи з того наскільки сильно збільшена матка пацієнтки. Це повелося з часів, коли була відсутня УЗД-діагностика. Зараз визначення типу “міома, відповідна 8-9 тижні вагітності” служить маркером величини міоми, але не діагностичним критерієм.

Достовірно діагностувати захворювання можна тільки за результатами ультразвукового дослідження. Ультразвукова візуалізація дозволяє точно визначити розмір вузлів, їх розташування і тип. Необхідно, щоб при оформленні результату лікар-узіст зробив не тільки опис вузлів, але і схематичний малюнок матки з їх розташуванням і зазначенням розміру кожного.

Це важливо для лікаря при плануванні подальшого лікування. Наприклад, щоб зрозуміти, яким саме способом потрібно видаляти новоутворення. Або чи можна вагітніти пацієнтці при такому розташуванні вузлів.

Так як ультразвук не завжди може впоратися з дуже великими утвореннями і сильно збільшеною маткою, в деяких випадках в доповненні до УЗД призначається МРТ.

Гістероскопія є одним з додаткових діагностичних інструментів. Це ендоскопічне дослідження, коли зонд з камерою вводиться в порожнину матки і проводиться її огляд зсередини. Необхідність в цьому методі виникає не часто.

Лікування міоми матки

Ознаки та симптоми міоми матки

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Це малоінвазивний і досить безпечний метод, який полягає в перекритті потоку крові до міоматозним вузлів. В результаті вони не отримують харчування і регресують протягом декількох годин.

При цьому розрізів не виконується. В стегнову артерію за допомогою трубочки вводять субстанцію, яка містить емболи – дрібні кульки, які подібно пробці перекривають кровотік.

Це повністю органозберігаючі метод. Рівень серйозних ускладнень при його використанні близько 1%.

Є виражені побічні реакції. Це хворобливі відчуття внизу живота протягом декількох годин, які вимагають усунення знеболюючим препаратом. Кілька днів можуть спостерігатися нудота, блювання, підвищення температури, порушення сечовипускання.

Метод показаний для жінок репродуктивного віку з міомою, що має виражену симптоматику.

хірургічні методи

Найбільша кількість хірургічних операція в області гінекології доводиться саме на міому матки. Оперативним шляхом видаляють вузли на матці і саму матку, в разі, якщо інші види лікування виявилися неефективними.

міомектомія

Видалення міоматозних вузлів зі збереженням органу.

Спосіб операції зазвичай залежить від виду вузлів:

  1. Гістероскопічного. В цьому випадку розріз не виробляють. Видалення виконують резектоскопом, який вводиться через піхву. Такий вид операції можливий тільки при підслизовому розташуванні вузлів.
  2. Лапароскопічний. Операція виконується за допомогою лапароскопа через кілька проколів в черевній порожнині.
  3. А бдомінальний. Виконуються розрізи на животі і матці. Такий вид операції застосовують при множинної міомі. Хоча це найбільш інвазивне втручання з тривалим відновним періодом, воно також потрапило до органосохраняющим операціями.

Найбільш доцільним є видалення макроскопічні міоматозних утворень середніх розмірів (від 2 до 5 см в діаметрі), поки вони не виросли до великих розмірів. Це істотно ускладнює їх лікування, і може привести до необхідності гістеректомії.

Гістерекомія (повне видалення матки)

  • Крайній захід, до якої потрібно вдаватися лише в разі важких симптомів і дуже великих розмірів органу, а також, якщо інші методи не дають результату.
  • Операція також виконується лапароскопічним, гістероскопічного або абдомінальним методами.
  • Зазвичай застосовується для жінок після 40 років, у яких вже є діти.
  • Всі названі види хірургічного втручання проводяться під загальною або епідуральної анестезією.

медикаментозна терапія

Ознаки та симптоми міоми матки

Контрацептиви. Можуть зменшити щедрість кровотеч і тимчасово стабілізувати зростання невеликих вузлів.

Препарати, що викликають тимчасовий клімакс . В процесі застосування (зазвичай 6 місяців) вузли зменшуються, проте після скасування вони швидко виростають до колишніх, а іноді до великих розмірів. Повний регрес міоми можливий тільки при її дуже невеликих розмірах.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена . Завдяки впливу на ендометрій прибирає симптом – рясні менструальні кровотечі.

  1. Перераховані препарати є симптоматичними і не надають стійкого лікувального впливу.
  2. інші методи
  3. Кріотерапія (заморожування вузлів).
  4. ФУЗ-абляція (дистанційно випарювання вузьконаправленим ультразвуковим променем).

Це нові методи з малої доказовістю. Тому широко не застосовуються.

Увага! БАДи, в тому числі індол, п’явки, рефлексотерапія, фітотерапія – не лікують міому матки.

Сучасні підходи до лікування

Які саме методи будуть застосовуватися лікарем залежить від багатьох факторів.

Сучасна концепція лікування міоми матки:

  • Міома матки потребує лікування лише за наявності показань.
  • Терапія не повинна бути важче, ніж саме захворювання.
  • Підхід до лікування має бути максимально органосохраняющим.
  • Лікування повинно забезпечувати максимально стійкий ефект.
  • Орієнтація на збереження репродуктивної функції навіть якщо жінка не планує вагітність зараз.

Симптоми і лікування міоми взаємопов’язані. При виборі терапії потрібно відповісти на такі питання:

  • Чи заважає міома життя жінки.
  • Які і де саме виявлені вузли.
  • Ростуть вони.
  • Чи планує жінка вагітність і коли.
  • Вік пацієнтки.

Так як міома перероджуються в рак, а приблизно в 60% випадків не ніяк себе не проявляє, або симптоми незначні, – не варто піддавати жінку лікуванню, а тим більше хірургічного втручання.

Рекомендації деяких лікарів видаляти міому тільки тому що вона є, абсолютно невиправдані, не кажучи вже про видалення всього органу.

Від радикального лікування здоров’я пацієнтки може постраждати сильніше, ніж від міоми невеликого розміру.

  • При безсимптомному перебігу рекомендовано проходити УЗД кожні 6-12 місяців і спостерігати динаміку.
  • Однак, якщо від вимірювання до вимірювання вузли стабільно ростуть, це також є приводом до проведення лікування.
  • Але якщо жінка перебуває в пременопаузі, при цьому зростання міоми і симптоми носять помірний характер, – лікар може вибрати вичікувальну позицію.

Після настання клімаксу припиняється вироблення статевих гормонів і міома деградує. При рясних місячних в цьому випадку може бути призначена спіраль Мірена в якості симптоматичного лікування.

Якщо жінка планує вагітність, важливо розуміти наскільки вузли можуть цьому перешкодити – деформують вони форму матки, чи будуть заважати прикріпитися заплідненої яйцеклітини до її стінок, чи не будуть швидко зростаючі вузли перешкоджати розвитку плода. Якщо ці фактори виключаються – вагітніти при міомі можна.

У разі, якщо новоутворення призводять до безпліддя і невиношування, необхідне лікування – емболізація або міомектомія. При цьому важливо враховувати, що міома – хвороба з ймовірністю рецидиву.

Тому, проводити таке втручання доцільно, якщо жінка планує вагітність в найближчій перспективі.

Якщо ж вона збирається відкласти її на кілька років, є ймовірність, що вузли виростуть знову.

профілактика

Для профілактики захворювання важливо виключити всі, що призводить жінку в групу ризику – стреси, анемії, венозний застій в області малого тазу, безграмотну контрацепцію, запальні процеси, аборти.

Тому профілактичні заходи заходи будуть такими:

  • нормальний сон;
  • правильне харчування;
  • підтримання оптимальної ваги;
  • фізична активність;
  • регулярне статеве життя;
  • своєчасне лікування захворювань жіночої статевої сфери;
  • збереження вагітності та годування груддю не менше 4-6 місяців.

Також для профілактики міоми важливо вчасно реалізувати дітородну функцію. Оптимально, якщо перші пологи припадають приблизно на 22 роки, а другі на 25 років. Пізні перші пологи ведуть до передчасного старіння міоцитів (м’язових клітин), а значить до зменшення здатності матки з розтягування і скорочення, і до схильності освіти вузлів.

Міома матки не просто піддається корекції, однак вона не відноситься до небезпечних захворювань. Щоб терапія міоми була найбільш ефективною, важливо її вчасно виявити. Тому до профілактичних заходів відноситься і регулярне відвідування гінеколога.

Міома матки: види, причини, симптоми. Як і чим лікують міому матки

Міома матки – захворювання, яким, за даними Міністерства охорони здоров’я РФ, страждає приблизно третина жінок. При цій патології в стінці органу утворюються вузли з гладком’язових тканини. У миомах немає злоякісних клітин, вони не є небезпечними для життя, але можуть викликати деякі симптоми, проблеми з вагітністю.

«УЗД показало, що у вас в матці міома», – часто ці слова змушують жінок сильно переживати. Насправді все не так страшно.

Причини виникнення міоми матки

Раніше вважалося, що міома матки – доброякісна пухлина, яка росте через дисбаланс між жіночими статевими гормонами – естрогенами і прогестероном. Сучасній науці відомо, що це не так. Вчені та лікарі змушені визнати: на даний момент не можна назвати точні причини розвитку міом матки. Існують дві теорії:

Ембріональна теорія стверджує, що порушення виникають ще до того, як дівчинка з’являється на світ.

Справа в тому, що клітини гладеньких м’язів в стінці матки плода дозрівають відносно пізно – до 38 тижня вагітності. У кишечнику і сечовому міхурі ці процеси завершуються вже до 16 тижня.

Через пізню дозрівання гладком’язових тканина матки довше залишається в нестабільному стані, тому в ній вище ризик порушень, що призводять до міоми.

Травматична теорія говорить, що пошкодження міометрія відбувається вже протягом життя. До нього можуть призвести багаторазові місячні, перенесені вискоблювання і аборти, запальні захворювання, неакуратні дії акушерів під час пологів.

Міома матки розвивається не через гормонів, але вони впливають на її зростання. Міоматозного вузли практично ніколи не виникають у дівчаток до перших місячних і зменшуються після менопаузи.

Ризик розвитку міоми матки підвищують деякі фактори:

  • Вік. Захворюванням страждають 40-60% жінок у віці 35 років і 70-80% до 50 років.
  • Перші місячні в ранньому віці.
  • Спадковість. Ризики підвищені, якщо міоми матки були діагностовані у близьких родичок.
  • Зайва вага.

Міоми частіше виникають у жінок, які ніколи не народжували. Ризики знижуються в залежності від кількості вагітностей та пологів.

Види міоми матки

Стінка матки схожа на бутерброд, «начинкою» якого як раз і є м’язовий шар. Усередині порожнину органу вистилає слизова оболонка (ендометрій), зовні його покриває серозна оболонка (периметрій). Міоматозного вузли можуть рости всередину або назовні, в залежності від цього їх ділять на три види:

Субсерозні міоми ростуть на зовнішній поверхні органу, на широкій основі (як горбок) або на ніжці (як гриб). Вони найчастіше не викликають симптомів.

Субмукозні міоми виступають в порожнину органу. Вони самі проблемні, так як через них найчастіше виникають кровотечі і проблеми з вагітністю. Субмукозні міоми ділять на три типи:

  1. Нульовий тип – повністю знаходяться в порожнині матки.
  2. Перший тип – виступають в порожнину органу наполовину.
  3. Другий тип – виступають менш ніж на третину.

Інтрамуральні міоми розташовані всередині м’язового шару, можуть більше рости в бік порожнини матки, назовні, або знаходитися посередині.

Окремо виділяють міому шийки матки.

Симптоми міоми матки

Ознаки та симптоми міоми матки

Більшість жінок не відчувають симптомів і навіть не здогадуються про те, що у них є міома матки. Нерідко діагноз встановлюють випадково, під час УЗД з іншого приводу. Бувають ситуації, коли у жінки проводять аналіз крові, виявляють анемію (знижений рівень гемоглобіну), і подальше обстеження показує, що причина – рясні місячні через міоми матки.

Найчастіше зустрічаються три симптоми:

  1. Рясні, тривалі (більше тижня), хворобливі місячні.
  2. Якщо міома велика, вона здавлює сечовий міхур і пряму кишку. Виникають проблеми зі стільцем і сечовипусканням. Жінка може скаржитися, що у неї постійні запори, часто тягне помочитися.
  3. Збільшення живота також відбувається при великих міомах матки. Жінки часто не надають особливого значення цього симптому, вважають, що просто одужали.

Болі в низу живота, в ногах і попереку, хворобливість під час статевих актів та інші симптоми зустрічаються рідше і зазвичай викликані іншими супутніми захворюваннями.

Міома матки – НЕ злоякісна пухлина. Але онкологічні захворювання можуть проявлятися схожими симптомами, тому потрібно відвідати гінеколога і пройти обстеження.

Чим небезпечна міома матки?

На цей рахунок існує чимало міфів. У них продовжують вірити навіть деякі гінекологи, хоча вже давно проведені серйозні наукові дослідження, і розставлені всі крапки над i.

Головне оману – «згодом міома обов’язково перетвориться в рак». І звідси випливає висновок – «страшну пухлину потрібно якомога швидше видалити».

Насправді міома матки не має ніякого відношення до онкологічних захворювань. Злоякісні пухлини міометрія називаються лейоміосаркоми.

Причини їх виникнення невідомі, і немає ніяких доказів того, що це може статися через міоми матки.

Міоматозного вузли перероджуються в злоякісні пухлини не частіше, ніж нормальний миометрий.

Другий поширений міф говорить, що жінка з міомою матки не зможе завагітніти. Насправді це далеко не завжди так. І навіть якщо міома стає причиною безпліддя або невиношування, в більшості випадків це можна виправити за допомогою лікування.

Деякі гінекологи «старої школи» залякують жінок, кажуть, що їм тепер не можна відвідувати лазні, солярії, відпочивати в теплих країнах, займатися в спортзалі, робити масаж і фізіопроцедури, займатися сексом. Доведено, що це не так. Жінка з міомою матки може вести повноцінне, активне життя, якщо немає сильних кровотеч.

Жоден з цих факторів не призведе до того, що вузли почнуть швидко рости. Взагалі, зростання міом матки – річ непередбачувана. У кожному конкретному випадку не можна сказати, як поведе себе захворювання в динаміці, якого б способу життя ні дотримувалася жінка, і які б обмеження вона ні дотримувалася. Тому важливо регулярно проходити УЗД і контролювати стан вузлів.

Наприклад, в одному дослідженні за жінками з міомами матки спостерігали протягом року. Результати виявилися дуже різними. У одних вузли за цей час зменшилися на 25%, у інших збільшилися на 138%.

Чим же насправді небезпечна міома матки? У деяких жінок розвиваються ускладнення:

  • Анемія – зниження рівня гемоглобіну в крові через сильних кровотеч. Виявляється у вигляді блідості, підвищеної стомлюваності, слабкості, головного болю і запаморочення.
  • Деякі міоми матки призводять до безпліддя і невиношування вагітності.
  • У жінок з міомами матки в 2-2,5 рази підвищено ризик клімактеричного синдрому – комплексу симптомів, що виникають незадовго до, під час і після менопаузи.

Чим лікують міому матки сучасні гінекологи?

У сучасній гінекології змінилося не тільки розуміння механізму розвитку міоми матки, але і підходи до її лікування. Застосовуються різні методи, кожен з них має свої переваги і свідчення. В першу чергу потрібно розібратися, чи потребує жінка в лікуванні. Якщо міоми матки невеликі, не ростуть і не викликають симптомів, досить спостереження в динаміці.

Отже, лікувати жінку з міомою матки потрібно, якщо:

  1. Є один з трьох симптомів, про які ми говорили вище.
  2. Два-три останніх УЗД, проведені з інтервалом в 4-6 місяців, показали, що міома стає дедалі більше.
  3. Жінка хоче завести дитину, і міома може перешкодити настанню, виношування вагітності.

хірургічне лікування

Так як раніше міому матки вважали пухлиною (нехай і доброякісної), то і боролися з нею радикально. Найчастіше лікарі відразу пропонували жінкам видалити матку. «Чи не плануєте більше вагітніти? Тоді навіщо вам цей мішок з вузлами? ».

Раніше почути таке від лікарів можна було часто. А якщо так говорить сучасний гінеколог – від нього краще триматися подалі.

Операція хірургічного видалення матки (гістеректомія) – крайній захід, вона допустима, коли по-іншому вже зовсім не можна.

Матка потрібна не тільки для виношування потомства. Цей орган виконує в жіночому організмі і інші важливі функції. Після видалення матки розвивається постгістеректоміческій синдром, він загрожує серйозними ускладненнями.

Інший варіант хірургічного втручання – міомектомія. Під час операції хірург видаляє тільки міому, матка залишається на місці, і жінка може в майбутньому завагітніти. Провести хірургічне втручання можна різними способами: через розріз, прокол (лапароскопически), за допомогою роботизованих установок, без розрізу через піхву.

Наслідки видалення міоми матки і вагітність

Після міомектомії симптоми міоми матки зникають, жінка може завагітніти і народити дитину. Але головний мінус хірургічного лікування – високий ризик рецидиву. Через 4-5 років приблизно у половини прооперованих жінок міоми будуть виявлені знову. Тому операція показана у випадках, коли жінка планує вагітність найближчим часом, а не колись потім.

Інші умови, при яких може бути виконано видалення міоми:

  • Якщо лікар впевнений, що під час операції НЕ буде розкрита порожнина матки, і орган не доведеться видаляти.
  • Якщо на матці не залишиться багато великих рубців.

Втім, навіть один рубець здатний створити проблеми під час вагітності і стати показанням до кесаревого розтину. Інше можливе ускладнення – спайки, через які може розвинутися безпліддя.

Не кажучи вже про те, що будь-яке хірургічне втручання пов’язане з певними ризиками.

В останні роки список показань до міомектомії сильно скоротився, тому що з’явилися нові, малоінвазивні методики.

Сучасний метод лікування міоми матки – ЕМА

Процедура під назвою емболізація маткових артерій – скорочено ЕМА – існує вже кілька десятиліть, але широко застосовувати її для лікування міом матки набула широкого вжитку відносно недавно.

Через це до неї ставляться з недовірою навіть деякі лікарі-гінекологи.

Але наукові дослідження переконливо довели, що це ефективний і безпечний метод, і він підходить для більшості жінок з міомами матки, яким показане лікування.

Суть процедури в тому, що під контролем рентгена в посудину, що живить міому матки, вводять катетер, а через нього – спеціальний емболізірующій препарат.

Цей препарат складається з мікроскопічних часток, які закупорюють просвіт дрібних судин. Міоматозний вузол перестає отримувати кисень і поживні речовини, гине і заміщається сполучною тканиною.

Якщо міома знаходиться всередині порожнини органу на ніжці, вона відділяється і виходить назовні.

Емболізація маткових артерій має деякі переваги перед хірургічними методами лікування міоми:

  • Це неінвазивна процедура. Чи не потрібен наркоз. Немає розрізу – катетер вводять в стегнову артерію через невеликий прокол у верхній частині стегна.
  • Відсутній ризик ускладнень, пов’язаних з хірургічним втручанням.
  • Після ЕМА швидко відбувається відновлення. На другий-третій день після процедури жінку виписують додому.
  • Період реабілітації набагато коротше, ніж після міомектомії.

А найголовніше – це результат. Дослідження показують, що 98% жінок після ЕМА не потребують будь-яких додаткових видах лікування. У той же час, після міомектомії через високу ймовірність рецидиву міоми жінкам призначають гормональні препарати.

Ризик рецидиву після ЕМА становить менше 1%. Якщо міоматозний вузол знову буде виявлений, процедуру можна провести повторно.

Емболізація маткових артерій – кращий метод лікування міоми, якщо жінка планує вагітність у віддаленій перспективі, якщо в матці виявлено багато вузлів.

Чому ж гінекологи не завжди розповідають жінкам про цей вид лікування? По-перше, деякі лікарі самі погано обізнані про процедуру ЕМА при міомі. Вони діють за принципом «а раптом це ще недостатньо вивчено і небезпечно». Хоча, як ми вже говорили, для таких думок немає ніяких підстав: ефективність і безпеку ЕМА доведені в серйозних клінічних дослідженнях.

По-друге, не всі лікарі володіють технікою ЕМА, і не у всіх клініках є обладнання для її проведення. Гінекологи працюють по-старому і неохоче направляють «своїх» пацієнтів до інших фахівців.

Що ж робити жінці, у якої діагностували міому матки? Стати добре поінформованої пацієнткою. В інтернеті можна знайти масу інформації про емболізації маткових артерій.

Якщо у вашому місті немає фахівця, який практикує цей вид лікування, можна приїхати в Європейську клініку або отримати консультацію нашого лікаря віддалено – для цього відправте результати проведених досліджень на нашу електронну пошту.

Чи допомагають лікарські препарати?

Медикаментозне лікування міоми матки можливо, але показання до його застосування обмежені. Доцільно застосовувати тільки один препарат – уліпрістал ацетат.

Він блокує рецептори гормону прогестерону і зупиняє ріст міоми. Вузли зменшуються в 60% випадків.

Рекомендується проводити два або три цикли лікування з інтервалами 2 місяці, при цьому регулярно виконувати УЗД і контролювати зростання вузлів.

Така терапія показана тільки молодим жінкам з міомами матки до 3 см. Її недолік в тому, що вона надає лише тимчасовий ефект. Неможливо передбачити, коли після курсу лікування знову почнеться зростання міом.

Чи є ефективні заходи профілактики міоми матки?

Так як точні причини захворювання невідомі, то і ефективних методів профілактики не існує.

Ризики знижуються у жінок, у яких є кілька дітей. Але, звичайно ж, захист від міоми матки – далеко не перша в списку причин, через які жінки планують вагітність, і це не визначальний фактор.

Сама важлива міра – це регулярні відвідування гінеколога і УЗД. Вони допомагають вчасно діагностувати міому матки, оцінити її розміри в динаміці і дізнатися, коли потрібне лікування.

В Європейській клініці працює гінеколог Дмитро Михайлович Лубнін – перший лікар в Росії, який захистив дисертацію, присвячену застосуванню емболізації маткових артерій для лікування міоми матки. Наш доктор вже багато років практикує ЕМА і добре знає всі тонкощі процедури, ведення жінок після неї. Запишіться на консультацію до Дмитру Михайловичу в Європейській клініці.

+38(098)-774-92-09
(цілодобово)
Консультація експерта

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *