Хвороби

Операція при ендометріозі матки

Чи потрібна операція, щоб вилікувати ендометріоз?

Зазвичай, коли жінка дізнається про свій діагноз – ендометріоз, думка, що потрібна операція, йде слідом. Чи завжди видалення уражених вогнищ проходить хірургічним шляхом, чи немає можливостей провести терапію іншими методами? Все залежить від особливостей протікання захворювання і здоров’я пацієнтки.

Ендометріоз часто сильно ускладнює якість життя. Нестерпний біль в тазу, порушення циклу, неможливість зачати дитину. Ендометріоз характеризується розвитком спайкового процесу в черевній порожнині, в зоні крижів. Органи, розташовані поруч, починають функціонувати ненормально, і лікування просто необхідно.

Лікування: консервативно або хірургічно?

Спочатку пацієнтка проходить діагностику. Після ряду досліджень фахівець вирішує, яке лікування буде ефективним з урахуванням локалізації патологічних вогнищ і особливостей здоров’я жінки. Іноді призначають гормональну терапію, прийом імуноукріпляючих препаратів та інших ліків. Однак не завжди такий підхід дає результат. В цьому випадку показана операція.

Операція при ендометріозі матки

Показання до хірургічного втручання

Операція з видалення ендометріозу показана при:

  • ретроцервікального розташуванні ендометріоїдних вогнищ,
  • ендометріоїдної кісті яєчника,
  • аденомиозе (коли сама матка вражена ендометріозом), і є ускладнення – кровотечі,
  • відсутності ефективності терапії медикаментами, навіть якщо ендометріоз неускладнений.

види операцій

Кожна операція з видалення, конкретніше, иссечению або коагуляції, ендометріозу має свої особливості.

  1. Лапароскопія. Видалення проходить малоінвазивних, розрізи при цьому незначні.
  2. Лапаротомія. Розріз відбувається через черевну стінку, щоб отримати доступ до внутрішніх органів.
  3. Операція через вагінальний доступ.
  4. Комбінована методика: лапароскопія і вагінальний доступ.

Операція при ендометріозі матки

Видалення методом лапароскопії

Лапароскопія – лікування, яке вибирається, якщо вражені очеревина малого таза, яєчник (або обидва яєчники), при ретроцервікального ендометріозі, спайках і кістах.

Репродуктивна функція жінки при цьому зберігається, а видалення патологічних вогнищ дозволяє зупинити розвиток хвороби.

Лапароскопічне видалення, за умови що воно проведено хорошим фахівцем, допомагає уникнути післяопераційних ускладнень і побороти ті симптоми, які супроводжують ендометріоз і так мучать жінку:

Лапароскопічна операція з видалення ендометріозу матки не гарантує лікування на 100%. Можливо, буде потрібно повторне втручання, так як ендометріоз – патологія хронічна, рецидивуюча.

Видалення патологічних вогнищ на очеревині

Якщо ендометріоз локалізована в області очеревини, то операція проходить так.

  1. Спеціаліст ретельно оглядає область очеревини, поглиблення (прямокишково-маточне, міхурово-маткове), маткові труби, кожен яєчник, крижово-маткові зв’язки. Також пильну увагу отримують матка і деякі відділи прямої кишки.
  2. За результатами огляду лікар встановлює розмір, а також ступінь поширення виявлених вогнищ.
  3. Після хірург розсікає спайки і проводить інші маніпуляції, які необхідні для усунення ендометріоїдних вогнищ.
  4. На цьому етапі здійснюється коагуляція або висічення патологічних вогнищ. Використовують лазер, методи електрокоагуляції, термодеструкции або інші.

Операція при ендометріозі яєчників

Операція при ендометріозі матки

Для ефективності лікування в цьому випадку недостатньо просто очистити виникла кісту. Слід видалити її капсулу.

Як проходить операція при ендометріозі яєчників?

  1. Яєчник з патологічним процесом виділяють з спаечних зрощень, відрізають спайки.
  2. Виконують резекцію органу, залишаючи тканини, не уражені патологічним процесом.
  3. Якщо кіста в розмірах – не більш трьох см, то її усунути простіше. Її вилущують, капсулу видаляють або січуть фрагментами, якщо вона занадто велика.
  4. Ложе кісти обробляють лазером або електродом. Так забезпечується гемостаз.
  5. Вилучену капсулу кісти передають на гістологію в лабораторію.

Кого можуть направити на видалення яєчників, або аднкесектомію? Дорослих жінок у віці верхньої межі репродуктивного віку або в періоді постменопаузи, тих, у кого хронічний ендометріоз, яєчники вражають великі кісти, у кого захворювання часто рецидивує.

Чи завжди потрібна операція при ендометріозі яєчників? >>

Ретроцервікального ендометріоз: обсяг втручання

Обсяг необхідної операції залежить від ступеня патології, а також того, залучені в процес інші органи. Тому виконують спочатку УЗД, колоноскопію.

що операція при такій патології – найскладніше завдання, так як потрібно не просто усунути вогнища патології, але і відновити правильне анатомічна будова, налагодити роботу органів малого таза.

Останнім часом часто використовується лапаровагінальний метод. Для початку лікар січуть ендометріоїдних вогнище через вагінальний доступ. І в той же час проводить лапаротомию, щоб уточнити ступінь патології, контролювати, як відбувається процес усунення уражених вогнищ. Потім область впливу обробляють електродами або лазером.

вишкрібання матки

Ця процедура має свідчення:

  • матка вражена поліпами,
  • на УЗД помітні відхилення в структурі ендометрія,
  • ендометрій сильно потовщений, що перевищує допустимі показники,
  • проблеми з менструальним циклом,
  • підозра на онкологію,
  • після викидня,
  • при спайках в післяпологовому періоді.

Вишкрібання може проходити 2 способами. При роздільному фахівець чистить спочатку шийку, потім порожнину органу. Матеріал направляють на гістологію. А при звичайному все патологічні утворення в тілі матки видаляються наосліп. Цей метод може викликати ускладнення і пошкодження.

Ретельне передопераційне дослідження дозволяє привести до отримання кращого результату. Малоінвазивні методики результативні більш, ніж у 50% пацієнток у віці 20-36 років.

Хірургічне лікування ендометріозу – чи потрібно видаляти матку

Перша думка, яка виникає при діагнозі ендометріоз – операція. Перед тим як остаточно впасти в паніку, необхідно докладніше дізнатися про варіанти хірургічних втручань.

Що таке ендометріоз матки

Патологія відноситься до гормональнозавісімой недугам, походження яких до кінця не з’ясовано. Захворювання характеризується розростанням ендометріальних клітин матки поза стандартних місць локалізації.

Показання до хірургічного лікування

Маніпуляції проводяться при певних аномаліях:

  • при ретроцервікального локалізації вогнищ патологічної активності;
  • при кістах в тілі яєчника з ендометріоїдної етіологією;
  • при ураженні самої матки проблемою;
  • в разі окремих ускладнень – кровотеч, відсутності позитивної динаміки від консервативних методик.

Операція при ендометріозі матки

види операцій

Хірургічне втручання має на увазі видалення або коагуляцію аномальних вогнищ. До найпоширеніших методів терапії хвороби відносять:

  • лапароскопію – малоінвазивної форму операції;
  • лапаротомию – впровадження через очеревину до внутрішніх органів;
  • через вагінальний доступ.

Операція по усуненню вогнищ ендометріозу на очеревині малого тазу

Терапія включає наступні етапи:

  • повний діагностичний огляд проблемної ділянки;
  • визначення обсягів і площі вогнищ патології;
  • попередня підготовка до видалення розрослася тканини – розсічення сформованих спайок і інші процедури;
  • припікання або видалення проблемних ділянок за допомогою електрострумів, лазерного променя або термічного впливу.

Оперативне лікування ендометріозу яєчників

Хірургічне видалення ендометріозу включає покроковий алгоритм:

  • проблемний яєчник виділяють з спайок, які розрізаються за допомогою хірургічного інструменту;
  • лікар проводить резекцію по межах непораженной тканини, тіло вогнища патологічної активності січуть;
  • місце локалізації вогнища обробляється лазерним променем або електродами – з метою відновлення гемостазу;
  • внутрішні органи, розташовані в черевній порожнині, промиваються.

Тіло кісти відправляється на гістологічне дослідження. Видалення патології цілком доступно при її розмірах, що не перевищують 3 см в діаметрі. Більш великі новоутворення видаляються по частинах.

Хірургічне лікування ретроцервікального ендометріозу

У клініках віддається перевага лапаровагінальний методикою. Висічення вогнища ендометріозу відбувається через вагінальний доступ, в цей же час проводиться лапаротомія – для контролю над процесом видалення, оцінки вираженості патологічного процесу. Після закінчення маніпуляції район втручання обробляється лазерної або електродної технологією.

Симптоми і лікування ендометріозу цервікального каналуОперація при ендометріозі матки

лапароскопічна операція

Є малоінвазивним методом хірургічного втручання з мінімальними пошкодженнями при здійсненні доступу до матки. На передній стінці очеревини проводяться три мінімальних розрізу, через які здійснюється введення хірургічних інструментів.

Повний контроль над процедурою і невеликі пошкодження в ході операції дозволяють зберегти репродуктивну функцію пацієнтки, зупинити подальше прогресування недуги.

вишкрібання

Включає два варіанти вирішення проблеми:

  • роздільне входження – при операції спочатку очищається шийка матки, за нею – порожнина;
  • традиційне – має на увазі видалення всіх новоутворень наосліп, що часто сприяє пошкоджень і розвитку ускладнень.

Отриманий матеріал проходить гістологічне дослідження.

Видалення матки і наслідки

Висічення ураженого органу при ендометріозі проходить декількома способами: радикальним або лапароскопічним. Після втручання пацієнтка спостерігається в стаціонарі. При лапароскопії виписка проходить на 3-5 добу, при класичній операції жінка затримується на два тижні, до зняття шовного матеріалу.

Після хірургічної процедури можливий розвиток ускладнень:

  • запально-гнійні процеси в області швів;
  • перитоніт;
  • порушене сечовипускання;
  • легенева тромбоемболія;
  • внутрішні або вагінальні кровотечі.

Для запобігання наслідків необхідно дотримуватися порад лікаря, носити спеціальний бандаж для підтримки м’язів очеревини. Протягом двох місяців жінка не повинна використовувати тампони, приймати гарячі ванни, відвідувати парні, лазні і сауни.

післяопераційний період

Під час реабілітації пацієнтки призначаються:

  • антибіотики;
  • імуностимулятори;
  • протизапальні ліки.

В обов’язковому порядку проводиться гормональна терапія – з метою запобігання рецидиву ендометріозу.

Життя після процедури

Перед випискою з медичної установи хворий докладно пояснюють правила:

  • перші два місяці повинні бути виключені будь-які фізичні навантаження і статева близькість;
  • перехід на збалансоване щоденне меню, збагачене рослинною клітковиною;
  • виключення вживання алкогольної, слабоалкогольної продукції, наркотичних речовин;
  • спортивні тренування в міру сил і можливостей організму;
  • щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
  • дотримання вимог до інтимної гігієни;
  • відмова від застосування внутрішньоматкових контрацептивів – спіралей.

Які протизаплідні ліки приймати при ендометріозі

Як оцінюється ефективність лікування

Результативність проведених операцій оцінюється по п’ятирічному графіком – якщо протягом цього часу не виникають рецидиви ендометріозу і відсутній больовий синдром, то ремісія зараховується до стійких.

Операція при ендометріозі матки

Час читання: хв.

Немає часу читати

Ендометріоз – широко поширене захворювання серед жінок репродуктивного віку в нашій країні, коли ендометрій поширюється в багато органів, будучи основною причиною не тільки безпліддя, але і приносить масу неприємних симптомів. При цьому захворюванні клітини ендометрія як – би метастазують в різні органи і раз на місяць кровоточать, при цьому в органах малого таза та в черевній порожнині утворюються спайки, що перешкоджають настанню вагітності.

Жінки, дізнавшись про наявність у них захворювання, відразу впадають в паніку, адже ризик розвитку ускладнень завжди є під час проведення операції, адже операція по – приводу видалення ендометріоїдних вогнищ є складною і відповідальною маніпуляцією.

Ендометріоз – операція, ціна, методика і ефективність. Про них ми поговоримо трохи нижче.

Лапароскопія при ендометріозі матки

Операція при ендометріозі матки проводиться тільки строго за показаннями. Часто для діагностики захворювання показано лапароскопія, яка може перейти з діагностичної процедури в лікувальну. Показаннями для проведення хірургічного втручання при ендометріозі є:

  • наявність хронічної патології органів серцево – судинної системи, крові або захворювання шлунково – кишкового тракту. Це проводиться з – за неможливості проведення медикаментозного лікування, яке протипоказано
  • індивідуальна непереносимість препаратів для лікування захворювання
  • медикаментозне лікування протягом 6 місяців виявилося безрезультатним
  • ендометріоїдні гетеротопії в діаметрі більше 2 см
  • визначення в яєчнику ендометріоїдних кісти є прямим показанням до проведення операції
  • Визначення в черевній порожнині вираженого передаються статевим шляхом, що є причиною безпліддя.

Видалення ендометріозу матки – операція може бути як консервативної, так і радикальної. Консервативне оперативне лікування показано у разі:

  • безпліддя і невдачах в плануванні вагітності
  • екстрагенітальної зовнішнього ендометріозу
  • при діагностиці середньої або важкої форми захворювання
  • розмір гетеротопий або кіст на яєчниках більше 2 см.

Операція при ендометріозі матки

З цією метою альтернативним методом є лапароскопічне видалення вогнищ ендометріозу, адже період відновлення після операції набагато менше, ніж після абдомінального оперативного втручання, його проводять в рідкісних випадках. Найчастіше це при відсутності лапароскопічної стійки або відсутності лікаря, який володіє цією методикою.

Іноді доводиться вдаватися до радикального лікування захворювання, коли повністю видаляють уражений орган. Це показано в наступних ситуаціях:

  • відсутність ефекту від інших методів лікування важких форм захворювань у жінок старше 40 ле
  • ретроцервикальним форма захворювання
  • розвиток аденомиоза.

В післяопераційному періоді таким жінкам в обов’язковому порядку показано призначення гормонального лікування для профілактики розвитку рецидиву захворювання.

Ендометріоз: операція, як проходить і які наслідки можливі? Це цікавить кожну жінку, якій необхідно проведення операції. Перш за все, слід пам’ятати, що проведення операції повинно проводитися за кілька днів до передбачуваної операції.

Для впевненої роботи лікаря багато під час операції вводять в сечоводи катетер для профілактики їх травми, так як спайковий процес при такому захворюванні буває настільки виражений, що ризик травми сечоводів дуже високий.

Вирішення питання про збереження репродуктивних органів вирішує лікар, враховуючи при цьому дані діагностичних методів, вік жінки і бажання в майбутньому виконувати репродуктивну функцію.

Вирішення питання про збереження репродуктивних органів вирішує лікар, враховуючи при цьому дані діагностичних методів, вік жінки і бажання в майбутньому виконувати репродуктивну функцію.

Лапароскопія при ендометріозі матки заснована на огляді органів малого таза, оцінці розмірів, локалізації і ступеня ураження органів, видалення ендометріоїдних вогнищ і кіст за допомогою коагуляції або припікання, подальше дослідження віддалених вогнищ

Часто під час операції проводиться розтин і видалення спайок, які сприяють не тільки безпліддя, але і вираженого больового синдрому.

Припікання ендометріозу матки проводиться електричним струмом, рідким азотом або лазером. Саме лазерні промені останнім часом набули широкого поширення за рахунок своєї ефективності і безпеки.

Операція при ендометріозі матки

Вагітність після лапароскопії ендометріозу настає в 65% випадку протягом трьох місяців. При цьому ймовірність розвитку ускладнень перебігу вагітності є.

Вони пов’язані не з особливостями проведення оперативного втручання, а з особливостями ураження інших репродуктивних органів захворюванням.

Найчастіше виникають інфекції, пов’язані з наявністю запальних процесів в репродуктивних органах, розвиток багатоводдя в результаті інфекцій, передлежання плаценти і неправильне положення плода пов’язані з наявністю рубців в матці після припікання.

Хірургічне лікування ендометріозу після лапароскопії проводиться тільки в разі рецидиву захворювання.

Якщо ж протягом п’яти років після операції жінка народила і у неї відсутня больовий синдром і кровотечі, то тоді можна говорити про повне одужання.

Для профілактики розвитку повторно захворювання слід в післяопераційному періоді використовувати гормональну терапію, яку лікар підбирає індивідуально в кожному конкретному випадку.

Відгуки

Ендометріоз – операція, відгуки жінок вказують на те, що багатьом з них доводилося проводити консервативне лікування перед операцією. У разі його неефективності проведення операції є обов’язковим етапом в лікуванні ендометріозу.

Лапароскопія при ендометріозі: відгуки лікарів однозначні. Тільки при наявності показань, про які ми з Вами говорили вище або при відсутності ефекту від проведеного консервативного лікування, показано оперативне лікування захворювання.

Ендометріоз, як одне з найпоширеніших захворювань серед жінок молодого віку і не мають дітей, має на увазі проведення консервативного лапароскопічного видалення або припікання ендометріоїдних гетеротопій і кіст, які найчастіше і є причиною безпліддя з подальшим гормональним лікуванням.

У разі настання вагітності після операції така жінка підлягає суворому контролю з боку лікаря, адже протягом вагітності часто ускладнюється за рахунок підвищеного рівня естрогенів і недостатнього вмісту прогестерону в крові, що вимагає корекції і спостереження в динаміки.

Кожна жінка повинна розуміти, що на розвиток і стан плода ендометріоз не робить ніякого впливу.

Відео: Ендометріоз. Операція. Адамян Л.В.

Хірургічне лікування ендометріозу: ціна в Москві – Відрадне, Алтуфьево, Кузьминки

Хірургічне лікування ендометріозу – видалення вогнищ ендометріозу оперативним шляхом, коли консервативне лікування захворювання неефективно. Якщо ендометріоз ускладнюють інші захворювання, особливо злоякісні пухлини, показано видалення матки і її придатків.

показання

Ендометріоз – патологічне розростання тканини, ідентичною за складом і функції з ендометрієм, за межами слизової оболонки матки. Ендометріоз зазвичай хворіють жінки у віці від 25 до 50 років.

Деякі жінки і не підозрюють про захворювання, вважаючи клінічні прояви ендометріозу нормальним явищем.

Причини захворювання – гормональні або імунні хвороби, порушення обміну речовин, хвороби печінки, встановлення спіралі спіралей і неправильний підбір гормональної контрацепції.

симптоми ендометріозу

  • рясні тривалі менструації;
  • міжменструальнікровотечі;
  • біль в нижній частині живота, особливо в період менструації;
  • біль при статевому акті;
  • біль під час спорожнення кишечника (при поширенні вогнищ на пряму кишку);
  • збільшення матки (виявляється при пальпації або УЗД);
  • безпліддя або невиношування вагітності.

Іноді ендометрій розростається за межі статевих органів, лікарі називають це екстрагенітальний ендометріоз. Це захворювання викликає зрощення органів, найчастіше матки і кишечника.

Хірургічне лікування також показано в таких випадках:

  • при наявності протипоказань до гормональної терапії через алергічних реакцій, хвороб серця або інших органів;
  • при збільшенні вогнищ ендометріозу до двох сантиметрів і більше;
  • при ендометріоїдних кістах яєчників;
  • при екстрагенітальному ендометріозі, який порушує функції інших органів;
  • при утворенні спайок;
  • при тривалих рясних кровотечах.

лікування

Лікують ендометріоз медикаментозним або хірургічним шляхом. Найбільш ефективною виявляється гормональна терапія.

Якщо ендометріоз жевріє після консервативного лікування захворювання протягом півроку, рекомендується хірургічне втручання.

Лікар завжди прагне вибрати найбільш щадний спосіб лікування з найменш агресивним способом хірургічного впливу при наявності показань до операції.

Види хірургічного лікування ендометріозу

Хірургічне лікування ендометріозу буває двох видів:

  • операції зі збереженням матки і придатків;
  • операції з видаленням матки і придатків.

Перший вид операцій проводиться у жінок молодого і середнього віку, які бажають зберегти репродуктивну функцію, або при плануванні вагітності, коли лікар ставить діагноз безпліддя.

При наявності ендометріоїдних кісти на яєчниках також вдається зберегти органи, видаливши лише ендометрія.

Коли ендометрій розростається в область кишечника або інших органів, можливо його видалення без шкоди для матки і її придатків.

Другий вид операцій проводиться переважно у жінок старше 40 років з важкими формами ендометріозу, коли їх не виходить вилікувати гормональної терапією. Якщо захворювання ускладнене злоякісними пухлинами матки або яєчників, органи також видаляють.

Як проходить лікування

Операція при ендометріозі матки

Хірургічне лікування захворювання проходить по-різному в залежності від виду операції та розташування вогнищ ендометріозу.

Найбільш безпечний спосіб видалення вогнищ ендометріозу – гістероскопія. Вона застосовується при невеликих вогнищах ендометріозу в матці або цервікальному каналі. Операція проводиться за допомогою спеціального апарату – гистероскопа.

Пацієнтку укладають на гінекологічну кушетку, розширюють цервікальний канал і вводять частину гистероскопа (тонку порожнисту трубку з оптичним волокном на кінці) в матку через піхву. Апарат виводить зображення з оптичної системи на зовнішній монітор.

Лікар вивчає внутрішній шар матки, знаходить вогнища ендометріозу, а потім видаляє їх під візуальним контролем.

Якщо вогнища ендометрія в матці великі, застосовується інший метод – кюретаж. Лікар проводить вишкрібання порожнини матки кюреткою – тонкої гострої ложкою під контролем гистероскопа.

Вичищені тканини видаляються з матки методом аспірації через спеціальний насос. Кюретаж вважається більш серйозним втручанням, так як є невелика ймовірність травмування стінки матки або її шийки.

Загоєння протікає трохи довше, і ймовірність ускладнень трохи більше, ніж при гістероскопії.

Якщо ендометріоз виходить за межі матки і поширюється вглиб черевної порожнини, не обійтися без абдомінальної хірургії – видалення патології через черевну стінку. Найменш травматичний спосіб – лапароскопія.

Через розрізи менше сантиметра лікар вводить в черевну порожнину лапароскоп – тонкий оптичний прилад, за допомогою якого лікар знаходить вогнища ендометріозу і видаляє їх через невеликі розрізи спеціальними мініатюрними хірургічними інструментами.

Лапароскопія дозволяє мінімізувати розрізи черевної стінки, а вилучень патології проходить під візуальним контролем, тому загоєння відбувається швидше, а ймовірність формування спайок менше.

Якщо вогнища екстрагенітальної ендометріозу великі, або якщо є анатомічні патології у жінки, необхідна лапаротомія – розріз черевної стінки.

Лікар робить розріз у нижній частині живота, фіксує зовнішні тканини гачками-розширювачами, знаходить вогнища ендометріозу і зрізає або припікає розрісся ендометрій. Далі лікар пошарово вшивають розрізані тканини.

Цей метод вимагає тривалої реабілітації та загрожує утвореннями спайок на місці хірургічного втручання.

Якщо органозберігаючі операції не допоможуть вирішити проблему, проводиться гістеректомія – видалення матки. В ході операції можуть бути також вилучені маткові труби, яєчники, шийка матки. Найчастіше проводиться через великий розріз черевної стінки.

Лікар відкриває доступ в черевну порожнину, видаляє уражені ендометріозом органи, потім зшиває пошкоджені тканини.

Як правило, після операції (особливо якщо були видалені яєчники) порушується виробництво природних жіночих гормонів, тому жінці призначається гормонозаместительная терапія.

Підготовка до операції

Підготовка до хірургічного втручання при ендометріозі починається з обстеження у гінеколога. Пацієнтці призначають аналізи крові і сечі, беруть мазок з піхви для бакпосева. Операцію можна проводити при інфекційних захворюваннях статевої сфери, так як можливе поширення інфекції на інші органи.

Залежно від супутніх захворювань призначають пацієнтці і інші аналізи, наприклад, аналіз крові на онкомаркери.

Гінеколог з’ясовує ступінь розростання ендометрія за допомогою УЗД або діагностичної гістероскопії і підбирає вид операції. Дата операції не повинна збігатися з періодом менструації. Зазвичай операції проводять в першій половині менструального циклу, переважно – на шостий день циклу.

Всі операції по лікуванню ендометріозу, як правило, проводяться під загальною анестезією. За 6 годин до операції не можна їсти, за 4 години – пити. Кілька днів до операції не можна вживати алкоголь і є важку їжу. Безпосередньо перед процедурою жінка повинна спорожнити кишечник і сечовий міхур.

реабілітаційний період

Операція при ендометріозі матки

Реабілітація після оперативного лікування проходить по-різному в залежності від виду операції. Після гістероскопії або кюретажа швів не залишається, пацієнтці призначають антибіотики для запобігання інфікування пошкоджених тканин. Вже через кілька годин пацієнтка може повернутися додому.

Після лапароскопічної операції період відновлення триває кілька днів. В післяопераційному періоді можуть спостерігатися неприємні явища, пов’язані з наявністю в черевній порожнині залишків газової суміші.

Після порожнинної операції потрібна більш тривала госпіталізація. Лікарі спостерігають за відновленням пацієнтки, дають антибіотики, роблять перев’язки на місці розрізу на животі. Жінці рекомендований спокій, повноцінний сон, легка, злегка проносний їжа для запобігання запорів. Фізична активність, як і сексуальне життя, заборонена. Перед випискою проводять контрольне УЗД.

Ендометріоз небезпечний тим, що без лікування його осередки можуть з’являтися знову після видалення. Єдине стовідсоткове засіб від повторної появи ендометріозу – видалення матки. Якщо орган був збережений, жінці призначають гормональну терапію після операції.

Гормони знижують рівень естрогену і не дають ендометрію розростатися. Кожен 3 місяці жінка повинна приходити на огляд до гінеколога і перевіряти стан ендометрія.

Медикаменти для гормональної терапії підбираються лікарем індивідуально з урахуванням віку і стану здоров’я пацієнтки.

Ендометріоз вважається вилікуваних, якщо протягом 5 років жінка не відчуває симптомів, а апаратна діагностика показує нормальну товщину і локалізацію ендометрія. Іноді можливе повторне поява ендометріозу після п’ятирічного терміну.

Як правило, ендометріоз у жінок згасає разом із згасанням репродуктивної функції. Після повного припинення менструацій у жінки ендометрій зазвичай перестає розростатися, і потреба в постійному контролі і лікуванні захворювання відпадає. Якщо у жінки серйозно порушений гормональний фон, ендометріоз може з’являтися знову і в період менопаузи, і його знову доведеться лікувати.

Протипоказання

Операції з усунення вогнищ ендометріозу протипоказані при наявності інфекційних захворювань статевих органів. В ході операції інфекція може поширитися на весь організм через кров. Жінкам, зараженим статевими інфекціями, спочатку проводиться антибактеріальна терапія, і тільки потім призначається операція.

Протипоказані операції і при вагітності. Часто ендометріоз перешкоджає зачаттю, але іноді діагностується і при вагітності. Операція, якщо вона необхідна, проводиться вже після пологів. Чи не проводяться операції і при загальних протипоказання до хірургічного втручання – порушення згортання крові, серйозних хворобах серця або інших органів.

Оперативне лікування ендометріозу

Термін ендометріоз використовується в медицині для позначення поширеного гінекологічного захворювання, зумовленого розростанням ендометріоїдних тканини товщу м’язового шару матки або ж в інших органах, за межами матки.

При цьому виникають патологічні осередки , яких стає з часом все більше і більше.

Крім того, при ендометріозі розвивається спайковий процес в області крижів і черевної порожнини, що заважає нормальному функціонуванню прилеглих органів.

Так сама патологія характеризується досить неприємними симптомами, зокрема сильними тазовими болями, порушеннями менструального циклу і т.д., а також є причиною важких ускладнень, одним з яких нерідко стає безпліддя, питання про лікування ендометріозу повинен стояти гостро.

Після проведення низки діагностичних досліджень лікар визначає найбільш ефективну терапію, відштовхуючись, перш за все, від локалізації патології, а також фізіологічних особливостей пацієнтки.

У деяких випадках впоратися з проблемою можна методами консервативного лікування, що включають в себе гормонотерапію, імуноукріпляючих препарати та інші засоби.

Але бувають ситуації, коли медикаментозне лікування не дає очікуваного ефекту або ж і зовсім протипоказано, тоді вилікувати ендометріоз можна тільки за допомогою оперативного втручання .

Показання до хірургічного лікування

Головною метою будь-якого лікування ендометріозу має бути повне видалення патологічних вогнищ .

З цим завданням повною мірою може впоратися лише операція, а подальша гормонотерапія може бути спрямована на запобігання рецидивів хвороби.

Однак бувають ситуації, коли без хірургічного втручання не обійтися. Так показаннями до проведення операції служать:

види операцій

Будь-яке оперативне втручання при ендометріозі проводиться з метою видалення або коагуляції вогнищ ураження. Для цього можуть застосовуватися такі методики:

  • лапароскопія (малоінвазивна хірургічна методика з мінімальними розрізами);
  • лапаротомія (глобальний розріз черевної стінки з метою отримання доступу до внутрішніх органів);
  • за допомогою вагінального доступу ;
  • за допомогою лапароскопії і вагінального доступу .

Більшість лікарів згодні, що навіть при ускладненому ендометріозі необхідно по можливості здійснювати органопластіческіе операції, вдаючись до радикальних методиками лише в самих крайніх випадках, коли всі інші хірургічні та медикаментозні можливості лікування не дали результатів. Це особливо важливо для жінок репродуктивного віку, які бажають зберегти свою репродуктивну функцію, щоб в майбутньому мати дітей.

Сьогодні ефективним методом лікування ендометріозу, що дозволяє зберегти генеративну функцію жінки, є лапароскопія, яка використовується для видалення патологічних вогнищ з очеревини малого таза, яєчників, а також ретроцервікального ендометріозу, ендометріоїдних кіст і спайок.

Завдяки лапароскопічного методу, лікар може радикально видалити вогнища ураження, мінімально травмуючи при цьому пацієнтку.

Крім того, подібна малоінвазивна операція дозволяє уникнути багатьох післяопераційних ускладнень, а також усунути неприємні клінічні прояви ендометріозу, які полягають в больовому синдромі, порушеннях менструального циклу, діспареуніі, функціональному безплідді і т.д.

Лікування методом лапароскопії може проводитися неодноразово, з огляду на хронічний та рецидивний характер ендометріозу. Іноді повторні операції проводяться лише з метою контролю ефективності лікування. Характер патології та ступінь її поширення визначає обсяг лапароскопії.

Операція по усуненню вогнищ ендометріозу на очеревині малого тазу

Коли патологічний процес локалізується в області очеревини малого таза, оперативне лікування передбачає наступні етапи:

  • ретельний огляд зони очеревини, а також прямокишково-маточного і міхурово-маточного поглиблень, маткових труб і яєчників, крижово-маткових зв’язок, матки, а також певних відділів прямої кишки;
  • встановлення розміру і ступеня поширеності виявлених ендометріоїдних вогнищ;
  • створення умов, оптимальних для видалення вогнищ ураження, що може включати в себе розсічення наявних спайок і інші маніпуляції;
  • висічення або коагуляція вогнищ ендометріозу за допомогою лазера, термодекструкціі, електрокоагуляції або інших методів.

Оперативне лікування ендометріозу яєчників

При довгоіснуючих на поверхні яєчників ендометріоїдних кістах розвивається характерний спайковий процес, при якому виникають зрощення між крижово-матковими зв’язками, задньої поверхні матки і іншими органами. Для того, щоб лікування виявилося ефективним, недостатньо лише спорожнити кісту, необхідно повністю видалити її капсулу.

При видаленні еендометріоідной кісти яєчника операція проходить наступним чином:

  • уражений яєчник виділяється з спаечних зрощень. Спайки розрізаються, як правило, за допомогою хірургічних ножиць;
  • далі проводиться резекція органу в межах нормальних, здорових тканин, кіста вилущівается, капсула її січуть;
  • після цього ложе кісти обов’язково обробляється за допомогою електрода або лазера, щоб забезпечити надійний гемостаз;
  • всі внутрішні органи черевної порожнини промиваються, а віддалена капсула кісти відправляється в лабораторію для подальшого гістологічного дослідження.

Варто відзначити, що видалити капсулу набагато простіше, якщо розміри кісти не перевищують трьох сантиметрів . Якщо видалити капсулу повністю не представляється можливим, її січуть частинами.

У жінок, які перебувають у старшому репродуктивному або постменопаузальному віці, які страждають на хронічний ендометріоз яєчників з великими кістами і частими рецидивами захворювання може виконуватися аднесектомія (видалення яєчників). Доцільність цієї операції можна також пояснити і онкологічною настороженістю. Видалення яєчників також може проводитися за допомогою лапаротомії .

Хірургічне лікування ретроцервікального ендометріозу

Обсяг необхідної операції при ретроцервікального ендометріозі визначається, перш за все, ступенем поширення патології і залученістю в процес інших органів. Перед проведенням операції обов’язково проводиться УЗД з використанням інтравагінального і ректального датчика, а також колоноскопія .

Вважається, що оперативне видалення ретроцервікального ендометріозу являє собою найбільш складну для виконання завдання, так тут необхідно не просто видалити патологічні осередки, але і відновити нормальне анатомічна будова і функціонування органів малого таза.

В останні роки в медичній практиці при необхідності оперативного лікування даного виду ендометріозу найчастіше використовується лапаровагінальний метод , при якому спочатку січуть вогнище ураження вагінальним шляхом, але одночасно з цим проводиться і лапаротомія для уточнення ступеня поширеності патології та здійснення контролю над видаленням вогнищ ураження. Після проведення всіх маніпуляцій область поразки обробляється лазером або електродами.

Дуже важливо відзначити, що ефективність оперативного лікування в найбільшою мірою забезпечується ретельним передопераційним обстеженням пацієнтки, що дозволяє виявити форми ендометріозу, а також визначити ступінь поширення патології. Крім того, ще на діагностичному етапі важливо провести аналіз етапів хірургічного втручання і попередити можливість розвитку ускладнень.

Як оцінюється ефективність лікування

Жінка може вважати, що повністю вилікувалася від ендометріозу, якщо протягом п’яти років у неї не виникало рецидивів хвороби , вона добре себе почувала і не виявляла жодних клінічних проявів патології.

Якщо ендометріоз діагностується у жінки молодого віку, лікарі завжди намагаються зробити все для того, щоб зберегти у неї здатність до дітородіння.

В цьому випадку головним критерієм здоров’я пацієнтки може вважатися наступ у неї вагітності і вдалі пологи.

Слід зазначити, що в сьогоднішній гінекологічній практиці, застосування ефективних малоінвазивних хірургічних методів дозволяє досягти цього результату більш, ніж у половини хворих, що знаходяться в віці 20-36 років .

Читайте далі:

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *