Хвороби

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

На даний момент найпоширенішим онкологічним захворюванням у жінок є рак молочної залози. Далі йде карцинома ШКТ, пухлина тіла матки і потім вже рак шийки цього органу. На даний момент різновид плоскоклітинної онкології займає перше місце – 93% випадків. І практично завжди має злоякісний характер.

Плоскоклітинний рак шийки матки (РМШ) – це злоякісне утворення, яке починає рости з плоскоклітинного епітелію слизової оболонки органу. Найчастіше зустрічається у жінок старшого віку після 45 років. Незважаючи на те, що смертність у цій занедужую впала на 25% в порівнянні з 2000 роком. Патологія помолодшала і тепер зустрічається у дівчат з 30 років.

При постійному впливі на плоскоклітинний епітелій може виникнути хвороба. На 100 000 жінок припадає близько 16 хворих плоскоклітинний рак шийки матки.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

причини

  1. Вірус папіломи людини (ВПЛ).
  2. Герпіса, хламідії, цитомегаловірус, ВІЛ та інші статеві захворювання.
  3. Гормональні порушення.
  4. Цитостатики, глюкокортикоїди
  5. Статеві захворювання, що призводять до дисплазії, ерозії шийки матки, ектопії, поліпозу.
  6. Ранні статеві контакти до повноліття.
  7. Часта зміна статевих партнерів веде до розвитку цервікальної онкології.
  8. Незахищений секс.
  9. Поганий рівень життя.
  10. Ектропіону шийного каналу.
  11. Рани і травми в результаті, абортів, вискоблювання, конізації і діатермокоагуляції.
  12. Генетика.
  13. Імунодефіцит в результаті неправильного курсу медичних препаратів.
  14. Ожиріння і цукровий діабет.
  15. Екологія – згубно впливає на весь організм.
  16. Алкоголь, куріння – містить в собі велику кількість мутагенів.
  17. Нечаста гігієна статевого органу.
  18. Неправильний прийом оральних контрацептивів (протизаплідних).

розвиток карциноми

У слизові шийки матки є плоскоклітинний епітеліальний шар, який відноситься до базально-парабазального тканинної рівню. В результаті зовнішніх факторів епітеліальні клітини змінюються на клітинному рівні. Змінюється диференціювання, ламається програма і вони починають безконтрольно ділитися.

Нові клітини набувають кілька здібностей: швидко ділитися і безсмертя. Якщо імунна система вчасно не помітить порушення і не знищить шкідливі клітини, то пухлина почне збільшуватися. Найчастіше мутації схильні саме незрілі клітини.

Рівень зрілості, або диференціювання визначає швидкість росту і агресивність раку:

  1. Високодиференційований – клітини дуже схожі на здорові. Рак повільні і не агресивний.
  2. Среднедіфференцірованний – середня швидкість росту – звичайний рак. Помірно диференційований плоскоклітинний рак зустрічається найчастіше.
  3. Низькодиференційований або взагалі недиференційований – За статистикою становить всього 12% від усіх пухлин в шийці матки. Хвороба протікає дуже швидко і переходить в метастазування на ранніх стадіях. Низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки має несприятливий прогноз – 5% виживання на 4 стадії.

ПРИМІТКА! На підставі диференціювання лікарі зазвичай будують прогнози лікування. Чим ближче за будовою клітина до здорової, тим вище шанс вилікуватися і більш сприятливий прогнози.

Форми плоскоклітинного раку

При діагностиці необхідно визначити не тільки диференціювання, але також різновид пухлини. Так можна виявити грамотну стратегію боротьби з пухлиною.

I етап – Преінвазивного рак (внутрішньоепітеліальний)

Пухлина знаходиться в рамках епітеліальної тканини і обмежена базальноїмембраною. Рак не має здатність до метастазів і інвазії. Іноді називають передракових станом. Найчастіше зустрічається у жінок 29-40 років.

II етап – Мікроінвазивний

Пухлина має розмір до 3 міліметрів, і вже проростає в сусідні тканини через базальну мембрану. Зустрічається у жіночої статі 40-50 років.

властивості

  1. Тривалий процес переходу преинвазивной форми в мікроінвазивний до декількох років.
  2. Малий відсоток метастазування – 2% з усіх випадків.
  3. Захисна реакція лімфатичних вузлів. Уже на цьому стадії сусідні лімфовузли збільшені.
  4. Лімфоїдної-плазмоцитарна інфільтрація – запалення уражених тканин інвазією.

III етап – Інвазивний

Пухлина при инвазивном плоскоклітинному раку шийки матки має величезні розміри, стає більш агресивною і вражає найближчі клітинні структури. Може метастазировать в сусідні лімфатичні вузли і органи. Буває двох видів:

  1. Неороговевающий – досить швидка пухлина і має середню диференціювання з поліморфних клітин. Неороговевающий рак шийки матки за статистикою досить часто зустрічається – 63%.
  2. Плоскоклітинний – повільний і не агресивний високодиференційований рак. Клітини епітелію практично ідентичні з раковими, які на відміну від здорових мають гіперхромні ядро і вузький цитоплазматический ободок. Плоскоклітинний зроговілий рак шийки матки досить швидко лікуватися. Прогноз досить сприятливий.

стадії

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

стадія підстадій Опис і розмір
0 Стадія Передракова або преінвазивного форма Плоскоклітинний рак шийки матки вражає тільки межі шару епітелію.
1 Стадія первинна Тіло матки не уражено. Йде первинне проростання в найближчі тканини.
Пухлина можна виявити тільки за допомогою біопсії, через малі розміри.
1А1 Горизонтальне поразка не менше 7 мм. Глибина ураження до 3 мм.
1А2 Поразка по горизонталі 7-8 мм, а в глибину 3 мм.
Глибина ураження досягає 5 мм
1Б1 Пухлина досягає розміру 4 см
1Б2 Новоутворення більше 4 см.
2 Стадія Рак вражає стінки матки.
Залучає тазові стінки.
Вражає параметральнуклітковину.
3 Стадія Здавлює мочеточний канал і вражає велику частину стінок піхви.
Поразка йде вглиб піхви.
Гідронефротіческую нефункціонування нирки.
4 Стадія Злоякісне утворення проростає в стінки сечового міхура, проростає в стінки кишечника і може вразити яєчники.
Проростання пухлини в сусідні органи.
Метастази через лімфатичну або кровоносну систему потрапляють у віддалені органи: легені, печінку, головний мозок, черевна порожнина, грудна залоза.

симптоми

На початковій стадії особливо при преинвазивного раку симптомів ніяких немає, навіть огляд у гінеколога нічого не дасть. Так що зазвичай пухлина виявляють на 2 або 3 стадії, коли з’являються більш яскраві ознаки онкології.

  1. Болі внизу живота, які віддають в поперек.
  2. Кров’яні, слизові виділення з піхви з неприємним запахом.
  3. Біль в яєчниках.
  4. Збільшені місцевий лімфатичні вузли.
  5. Субфебрильна температура без ознак ГРВІ, ангіни та інших простудних захворювань.
  6. Слабкість, швидка стомлюваність.
  7. Нудота блювота.
  8. Втрата ваги без дієт і спорту, при звичайному харчуванні і дієті.
  9. Втрата апетиту.
  10. Больові відчуття при статевому контакті, після фізичного навантаження.
  11. Біль і печіння при сечовипусканні.

ПРИМІТКА! При перших же незрозумілих симптомах необхідно відразу ж звернутися до гінеколога для огляду, здати загальний і біохімічний аналіз крові, кал і сечу.

діагностика

  1. Первинний оглянь – лікар-гінеколог оглядає матку на наявність рубців і запалення.
  2. Біопсія – береться мазок з допомогою кольпоскопії. Тканини матки досліджують на наявність атипових клітин.Якщо такі знайдені проводиться гістологічне дослідження – виявляється диференціювання і злоякісність новоутворення.
  3. УЗД малого таза – перевіряються найближчі органи на наявність метастаз.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

  1. Ультразвукове обстеження черевної порожнини – необхідно з’ясувати наявність метастазів в інших органах.
  2. МРТ, КТ – детальна діагностика, яка дозволяє побачити розмір пухлини і поразки сусідніх тканин і органів.

лікування

Якщо у жінки виявлено преінвазивного форма, то йде просте видалення частини шийки матки хірургічним шляхом – конизация. Якщо пухлина має більш запущену форму, то йде видалення пухлини, і найближчих уражених тканин, лімфатичних вузлів.

При більш великому ураженні можуть видалити, всю матку, частиною піхви і все уражені лімфатичні вузли. Також роблять хіміотерапію та променеву терапію, як до операції, щоб зменшити швидкість росту і агресивність новоутворення, так і після операції, щоб знищити метастази, які могли залишитися в порожнині органу.

В процесі лікування жінка кілька разів здає кров на онкомаркери: РЕА, СА 125 і SCC. Якщо рівень буде падати, то лікування сприятливий, якщо ж він буде рости, значить залишилися метастази, які знову перетворилися в рак.

ПРИМІТКА! Для скринінгу онкомаркери не використовують, через низьку чутливості і не специфічності.

прогноз

Виживання у пацієнтів залежить від багатьох факторів: стадія раку, диференціювання, агресивність, адекватність лікування, вік пацієнтки.

5-ти річна виживаність

  • 0 – 99%
  • 1 ступінь – 85%
  • 2 Ступінь – 72%
  • 3 Ступінь – 37%
  • 4 Ступінь – 12%

живлення

Після постанови цього діагнозу необхідно відразу ж поміняти свій раціон, щоб поліпшити обмін речовин, імунітет і дати організму всі корисні речовини і вітаміни.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

  1. Старіє є більше рослинну їжу: овочі, фрукти, зелень, ягоди, бобові.
  2. З білків краще приймати: нежирне м’ясо, курку, рибу, кальмари, малосольну ікру, китайські і японські гриби.
  3. Відмовтеся від алкоголю, сигарет, покупних соків, консервів, їжі з консервантами, барвниками і підсилювачами смаку.
  4. Їжте 5-6 разів на день, маленькими порціями.
  5. Відмовтеся від солодкого, мучного: булочок, тортів, печінок і т.д.
  6. Чи не жарт, а варіть їжу, щоб не навантажувати печінку і не збільшувати інтоксикацію організму.

Народна медицина

ПРИМІТКА! Приймати хворому все, що перераховано нижче, тільки з дозволу лікаря-онколога.

чага

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

  1. Подрібненою сировиною заповнюємо трилітрову банку на 1/3.
  2. Заливаємо окропом.
  3. Ставимо на 24 години.
  4. Проціджуємо залишки чаги.
  5. 350 мл настою промивати клізмою всередину піхви.

чистотіл

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

  1. Весь квітка разом з корінням подрібнюємо.
  2. Кладемо в будь-яку баночку – заповнюємо на 1/3.
  3. Заливаємо самогоном (75%).
  4. Ставимо на 21-24 дні в темне місце.
  5. Проціджуємо залишки чистотілу.
  6. 1 ч.л. на 300 мл води. Робимо клізму. Також можна приймати всередину склянку водички і 1 с.л. настоянки.

сода

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

  1. У кухоль чистої теплої води додаємо 1/3 ч.л. соди.
  2. Робимо клізму 2 рази в день – вранці і ввечері.
  3. Аналогічно потрібно пити натщесерце перед сніданком.

АСД 2 фракція

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Можна купити в будь-якій ветеринарній аптеці. Будемо приймати як всередину, так і полоскання клізмою.

  1. Беремо чисту воду 100мл.
  2. Додаємо в неї 15 крапель АСД.
  3. Пити 1 раз на день до їди.
  • Для клізми знадобиться стакан води і 20 крапель.

Плоскоклітинний рак шийки матки: лікування, прогноз, види

Плоскоклітинний рак шийки матки називають онкологічне захворювання, це новоутворення яке починає формуватися з плоских клітин епітелію даного органу.

Патологія може тривалий час протікати без будь-яких ознак, що часто робить постановку діагнозу запізнілою, якщо жінка не проходить профілактичний огляд у гінеколога.

Освіта пухлини шийки матки починається з боку піхви, адже саме цю частину шийки вистилає багатошаровий плоский епітелій.

Є кілька видів даного захворювання. Найбільш часто онкологія плоских клітин слизового шару шийки починає розвиток у жінок вікової категорії сорок, шістдесят років.

В цей же час є чимало випадків діагностування плоскоклітинної карциноми у пацієнток після двадцяти років. Часто симптоматику можна помітити лише на останньому етапі розвитку онкопатології, тому нерідкі випадки запізнілого виявлення хвороби.

Цей факт сильно погіршує прогностичні дані плоскоклітинної карциноми.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

причини розвитку

Ракове ураження ШМ дуже поширене, воно займає шосту позицію за частотою після карциноми грудей, шлунково-кишкового тракту і маточного тіла.

Особливо часто онкологи стикаються з плоскоклітинної формою карциноми, у жінок з онкологією шийки матки дана різновид раку діагностується в дев’яноста п’яти відсотків випадків.

Якщо своєчасно проходити планові огляди на гінекологічному кріслі, то плоскоклітинний пухлина найчастіше вдається попередити, так як їй передують процеси, які цілком успішно піддаються терапії.

Основною причиною, через яку може почати розвиватися плоскоклітинний рак ШМ, доктора вважають ВПЛ. Найбільш небезпечними є підтипи 16 і 18. Цей же вірус часто призводить до такої хвороби, як цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (в народі – дисплазія шийки матки). Крім неоплазии, передраковими станами є ерозії, поліпоз, гормональні збої, ектопії.

  • ï »¿
  • Серед основних причин виникнення плоскоклітинної карциноми ШМ також знаходяться хламідіоз, цитомегаловірус, а так само другий тип герпетичного вірусу.
  • Є й інші причини розвитку даної онкопатології, а вірніше, фактори, через які часто починає розвиватися хвороба:
  • ранній початок статевих контактів (до сімнадцяти років),
  • родова діяльність до вісімнадцятиріччя,
  • велика кількість чоловіків або їх часта зміна,
  • ведення аморального способу життя,
  • запалення статевої системи та інші гінекологічні захворювання,
  • наявність ВМС (внутрішньоматкової спіралі),
  • травматичні ушкодження шийки під час пологової діяльності, при штучному перериванні вагітності, вискоблюваннях, неодноразової конізації або припікання ерозії струмом.

У літньому віці пухлина шийки іноді формується через дегенеративних змін слизової. Важливу роль у формуванні новоутворення грає генетична схильність.

форми

Лікувальні заходи, а також прогностичні дані в основному залежні від форми плоскоклітинного раку. Онкопатологія шийки дітородного органу може протікати з зроговінням або без зроговіння.

Згідно з цією класифікацією доктора визначають, наскільки зрілі клітини карциноми:

  1. При плоскоклеточном зроговілому раку шийки матки будова клітинних комплексів пухлини дуже схоже на будову плоского епітелію. Ороговілі новоутворення відрізняються повільним зростанням. У центрі пухлини відбувається рясне скупчення кератину, а навколо розташовуються недостиглі клітини, що мають круглу форму. Таку форму плоскоклітинної карциноми доктора діагностують в двадцяти п’яти відсотках випадків.
  2. З неороговевающим плоскоклітинний рак шийки матки лікарі стикаються набагато частіше. Гістологічно визначаються клітинні елементи, що мають різну будову. У них можуть бути відмінності в ядрах і ступеня зрілості. Неороговевающего форма раку відрізняється стрімким прогресом, вона є більш несприятливою в прогностичному плані.

Також дане захворювання класифікується за ступенем інвазії онкологічних клітин:

  • Під час преинвазивной форми раку лікування дуже просте, так як цей різновид відноситься до нульової стадії патології. Новоутворення є внутрішньоепітеліальним, і за класифікацією повністю збігається з третім ступенем цервікальної неоплазії. Ризик появи метастатических пухлин або інвазії освіти в строму поки відсутня.
  • При мікроінвазивному плоскоклітинному раку шийки матки патологічні елементи впроваджуються в строму не більш, ніж на половину сантиметра, а то і менше. Мікроінвазивний форма не агресивна, вона переходить в наступну різновид не раніше, ніж через два роки. Прогностичні дані при такому плоскоклітинному раку дуже високі. Ризик метастатических новоутворень ще дуже невисокий, а навколишні органи і лімфатична система повністю нормально функціонують.
  • Про инвазивном плоскоклітинному раку шийки матки можна говорити, коли впровадження онкоклітин в строму відбувається на глибину більше трьох міліметрів. У цей момент пухлина починає активно рости, а лімфатична система перестає виконувати свою роботу. При інвазивної формі сильно зростає ризик утворення метастазів і виходу карциноми за межі шийки.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Ступінь диференціювання грає в питанні прогнозу істотну роль, оскільки цією класифікацією онкологи позначають агресивність клітин новоутворення:

  1. Діагностування Низькодиференційовані плоскоклітинного раку шийки матки відбувається найрідше. Прогноз при такій формі пухлини несприятливий, рак агресивний, швидко розвивається, рано метастазує. Злоякісні клітини повністю відрізняються від здорових, і не функціонують.
  2. Високодиференційований плоскоклітинний рак має хороший прогноз. Пухлина росте дуже повільно і не є агресивною. Клітини новоутворення максимально схожі на здорові і виконують свою роботу.
  3. Помірно диференційований вигляд плоскоклітинного освіти виникає найчастіше. Пухлина має середню швидкість прогресування, а метастази утворюються на завершальному етапі онкопатології шийки матки. Прогноз буває різним, він залежить від стадії на момент постановки діагнозу.

Ступінь інвазії можна визначити при огляді через кольпоскоп, а діфференціровака і зроговіння визначаються за допомогою гістологічного дослідження біоматеріалу після проведення біопсії.

стадії розвитку

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Плоскоклітинна карцинома має чотири стадії розвитку, якщо не брати до уваги нульову:

  • 1 стадія – діагностика можлива тільки шляхом інструментального обстеження, оскільки симптоматики рак ще не дає. Пухлина може проростати в епітеліальні тканини до чотирьох сантиметрів.
  • 2 стадія плоскоклітинного раку проходить з проростанням серозного шару, але поки вражена тільки шийка матки. Метастази відсутні, симптоматика також відсутній або проявляється в дуже незначній мірі.
  • 3 стадія – відбувається ураження тканин, що знаходяться поруч з маткою. Онкопатологія охоплює не тільки тканини шийки матки, але і тазову стінку або нижню третину піхви.
  • Досягаючи четвертої стадії, відбувається розростання пухлини в таз, а також йде поширення пухлини в найближчі і віддалені органи.

Плоскоклітинна різновид карциноми метастазує лімфогенним і гематогенним шляхами.

симптоми

На перших етапах симптоми плоскоклітинного раку шийки матки не виявляються, з цим пов’язана пізня діагностика, якщо жінка нехтує плановим оглядом у лікаря.

Коли новоутворення проростає в лежать глибше шари ШМ, виникають такі ознаки раку, як хворобливі відчуття, патологічні виділення з піхви і кровотечі. Білі бувають прозорими, серозними або кров’яними. Якщо пішов розпад пухлини або інфікування, то вони каламутніють або набувають гнійний характер і смердючий запах.

ï »¿Виділення крові буває мажучі або рясними. Найбільш часто жінки стикаються з контактними кровотечами, що виникають після статевого акту, лікувальних спринцювань, огляду гінекологом, напруження при поході в туалет. Так як плоскоклітинний вид карциноми часто розвивається в постменопаузальному віці, виділення крові, як при менструаціях, має спонукати жінку відправитися до лікаря на обстеження.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Хворобливі відчуття можуть бути від слабо виражених до дуже сильних, і локалізуватися в куприку, в області статевих органів, попереку, низу живота. Біль свідчить про те, що пухлина вже проросла параметральнуклітковину і вразила нервові сплетення.

Коли онкопатологія поширюється на сусідні органи, такі як сечовий міхур і кишечник, починається порушення функціонування даних органів, виникають сечостатеві свищі. На термінальній стадії відбувається різке виснаження організму і ракова інтоксикація.

діагностика

Для постановки діагнозу проводяться різні інструментальні дослідження, забір матеріалу в гінекології, а також лабораторні аналізи. Діагностика починається з огляду гінекологом на кріслі.

Для кращої візуалізації піхви і шийки використовуються розширюють дзеркала. Якщо доктор запідозрить наявність патології, жінка відправляється на кольпоскопію.

Цей метод діагностики дозволяє розглянути слизову оболонку під багаторазовим збільшенням і виявити патологію ще на предраковом етапі.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Обов’язковою щорічним дослідженням для жінки є цитологічне. Забір матеріалу проводиться за допомогою взяття мазка з шийки і цервікального каналу.

Якщо виявляються патологічно змінені тканини, проводиться прицільна біопсія або діагностична конизация шийки матки, а біопатов піддається гістологічному дослідженню.

Для визначення ураження оточуючих органів і лімфатичних вузлів проводиться ультразвукове дослідження. За допомогою нього доктор також дізнається розмір новоутворення. При метастазуванні проводять комп’ютерну томографію.

методи лікування

Терапія плоскоклітинної карциноми шийки матки підбирається індивідуально і заздрості від декількох факторів:

  1. Тип пухлини і ступінь її інвазії,
  2. Стадія захворювання,
  3. Наявність або відсутність супутніх патологій,
  4. Вік пацієнтки.

Як правило, онкологи комбінують терапевтичні заходи для поліпшення прогнозу після проведення лікування.

Хірургічне втручання

Операція покаже хороший ефект, якщо плоскоклеточная карцинома має неороговевающий тип і діагностована на початкових стадіях. У деяких випадках доктор доповнює хірургічний метод опроміненням. Неінвазивна і Мікроінвазивний форми онкопатології лікуються шляхом конізіціі шийки матки. В процесі операції видаляється уражену ділянку конусоподібної форми.

Видалення може проводитися скальпелем, за допомогою електрокоагуляції, лазерного променя або радіохвилями. ï »¿На другій стадії раку може проводитися трахелектомія, що має на увазі видалення шийки матки, прилеглих до неї тканин піхви і регіонарних лімфатичних вузлів. Після такої операції у жінки залишається здатність до настання вагітності, виношування дитини та пологах. На третій стадії плоскоклітинного раку видаляється шийка, сама матка, регіонарні лімфовузли, маткові труби, яєчники і навколишні тканини. У запущених випадках проводиться видалення сечового міхура і / або кишечника. Проведення хірургічного втручання на четвертій стадії нераціонально.

Променева терапія

Опромінення вбиває злоякісні клітини, що призводить до зменшення новоутворення. Радіотерапія може бути внутриполостной або дистанційній. Часто доктора поєднують ці дві тактики опромінення. Цей вид лікування може проводитися до хірургічного втручання, щоб зменшити обсяг операції, а також після, щоб вбити залишкові злоякісні клітини.

У ряді випадків променева терапія призводить до таких наслідків, як атрофія слизової оболонки піхви і припинення функціональності яєчників, але це набагато безпечніше, ніж плоскоклітинний рак.

хіміотерапія

Хімічні препарати при плоскоклітинної онкології ШМ ніколи не призначаються в якості основного методу терапії. Хіміотерапія, як і опромінення, може проводитися до оперативного втручання і після нього. Перед прийомом препаратів пацієнтку готують, призначаючи їй трав’яні збори, щоб зменшити вираженість майбутніх побічних ефектів.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

У більшості випадків потрібне проведення поліохіміотерапіі, яка включає прийом відразу декількох препаратів. Лікування проводиться в кілька курсів, інтервал між якими може становити від декількох тижнів до декількох місяців, в залежності від реакції організму. На четвертій стадії онкопатології хімічні препарати призначаються в якості паліативного лікування.

Прогноз і профілактика

Прогноз плоскоклітинного раку шийки матки в першу чергу залежить від стадії, на якій була виявлена ​​патологія. На нульовій стадії плоскоклітинної карциноми (третя ступінь дисплазії) сприятливий прогноз після лікування спостерігається у ста відсотків жінок.

Перша стадія хвороби успішно виліковується у дев’яноста пацієнток зі ста. При постановці діагнозу на другій стадії розвитку відсоток п’ятирічної виживаності становить сімдесят п’ять відсотків.

На третій стадії прогностичні дані різко падають, і на одужання можуть розраховувати тільки сорок відсотків хворих.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Якщо плоскоклітинний рак розвинувся до термінальної (четвертої) стадії, то тільки в шістнадцяти відсотках випадків лікарям вдається домогтися повного одужання.

Якщо пустити захворювання на самоплив і не лікувати, смерть пацієнтки настає менш, ніж за п’ять років після виявлення злоякісного новоутворення в шийці матки.

Ороговіваючий плоскоклітинний рак ШМ має більш сприятливі прогнози і краще піддається терапії, ніж пухлина без зроговіння.

Профілактика плоскоклітинного новоутворення маткової шийки полягає в щорічному відвідуванні гінеколога.

Запобігти рак допоможе своєчасне лікування передракових захворювань, наявність одного постійного статевого партнера. Початок статевого життя після сімнадцяти років, а також запобігання хірургічних маніпуляцій в статевих шляхах скорочують ризик онкології.

Плоскоклітинний рак шийки матки: стадії процесу і принципи терапії

Статистичними дослідженнями, проведеними в останні десятиліття, доведено наявність чіткої тенденції в зниженні смертності (приблизно на 30%) і кількості захворювань на рак шийки матки.

У структурі захворюваності на онкологічну патологію в Росії він перемістився на 6-е місце після злоякісних новоутворень молочної залози, шлунково-кишкового тракту і тіла матки. У числі різних видів раку шийки матки 90-96% припадає на плоскоклітинний, який в числі інвазивних типів становить 70-80%. Що це таке і чим відрізняється плоскоклітинний рак шийки матки?

Причини і фактори ризику

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Плоскоклітинний рак шийки являє собою злоякісне утворення, яке розвивається з клітин багатошарового плоского епітелію, який покриває вагінальний відділ шийки матки. Ця патологія є однією з найбільш часто зустрічаються злоякісних новоутворень серед жінок 40 – 60-річного віку.

Незважаючи на загальне зниження в структурі онкологічної захворюваності, значно зросла кількість хворих з початковими стадіями цієї патології, особливо серед жінок у віці 30 – 40-років. Основна роль у провокуванні захворювання відводиться вірусам папіломи людини, онкогенними з яких вважаються, переважно, 16 і 18 підтипи, і, значно рідше, 31 і 33 підтипи.

Щеплення від раку шийки матки

Чи не відкидається, незважаючи на суперечливість досліджень, також значення II типу вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу і хламідій. Розвитку раку обов’язково передує фонова патологія у вигляді справжніх ерозій і ектопії, гормональних порушень, поліпозів, дисплазій і ін.

Отже, відповідно до епідеміологічними дослідженнями, основними провокуючими факторами розвитку захворювання вважаються:

  • ранній початок статевих контактів (до 17-річного віку) і ранні (до 18 років) пологи;
  • наявність великої кількості статевих партнерів або часта їх зміна;
  • низький соціальний рівень життя;
  • запальні захворювання статевих шляхів, особливо інфікування вірусом папіломи людини і вірусом герпесу;
  • наявність внутрішньоматкової спіралі, істинної ерозії, ектопії, ектропіону шийного каналу, поліпів;
  • травми статевих шляхів при повторних пологах, частих малих хірургічних операціях на статевих шляхах (аборти, діагностичні вискоблювання, повторні конизация або діатермокоагуляція);
  • гормональні порушення в організмі, стан імунодефіциту, прийом цитостатиків і глюкокортикоїдів;
  • вікові зміни слизової оболонки статевих органів;
  • зниження резистентних властивостей організму і спадковий фактор.

Механізм розвитку та форми плоскоклітинного раку

Диспластичні процеси слизової оболонки є попередниками злоякісного новоутворення. Вони протікають з вираженими порушеннями росту, диференціювання, дозрівання і відторгнення клітин плоского епітелію, які починаються в його базально-парабазального шарі.

Накопичення кількісних змін тягне за собою якісно новий розвиток патологічного процесу, який проявляється злоякісної трансформацією у вигляді повної втрати клітинами полярності, комплектності та основних характеристик (анаплазия), високою активністю митозов.

Залежно від переважної ступеня диференціювання, тобто зрілості клітин, виділяють такі різновиди патології:

  • помірно диференційований плоскоклітинний рак шийки матки;
  • високодиференційована пухлина;
  • низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки, що становить близько 10-15%; він є незрілою, найбільш агресивної і найменш сприятливою (в плані прогнозу) формою захворювання.

Гістологічне визначення клітинної диференціювання певною мірою дозволяє прогнозувати перебіг захворювання.

Внутрішньоепітеліальний або преінвазивного рак

Всі описані вище зміни клітин плоского епітелію супроводжуються потовщенням епітеліального шару і вростанням змінених клітин в залози.

Такий злоякісний процес, спочатку обмежений тільки ділянкою епітеліального шару без проникнення в строму через базальну мембрану, є внутрішньоепітеліальним, або преінвазивний раком.

Для нього характерна відсутність здатності до інвазії і метастазування.

Мікроінвазивний плоскоклітинний рак

Проростанням атипових клітин в строму через базальну мембрану починається інвазія. При цьому ракова пухлина, що поширена на глибину до 3-х мм, має мінімальні розміри і являє собою мікроінвазивний плоскоклітинний рак шийки матки, який є нізкоагрессівной формою.

Він характеризується не тільки розмірами, а й деякими іншими особливостями:

  • практично, відсутністю метастазування – його частота становить менше 1,2%;
  • збереженням тканинних імунних реакцій у вигляді лімфоїдної-плазмоцитарної інфільтрації і фібробластичною проліферації;
  • гіперпластичної реакцією лімфовузлів (в 98%), що є захисною протипухлинної реакцією;
  • тривалістю переходу від преинвазивного раку в мікроінвазивний, яка може становити від 2-х до 20-и років.
  • Такі особливості роблять значний вплив на сприятливість прогнозу і дозволяють розцінювати рак преинвазивного або микроинвазивного типу як «компенсований».
  • Інвазивний плоскоклітинний рак шийки матки
  • Розвивається в результаті подальшого поширення клітин ракового освіти в стромальних структуру, результатом чого є відповідні нові якості пухлини – зникнення фібробластичною проліферації, плазмоцитарної і лімфоїдної захисту, різке зростання схильності до метастазування і поширенню новоутворення за межі шийки матки.
  • Трансформація моногослойного плоского епітелію в злоякісні клітини може відбуватися з зроговінням або без зроговіння, що говорить про ступінь зрілості і в залежності від чого розрізняють:
  1. Плоскоклітинний зроговілий рак шийки матки. Він становить близько 25% і являє собою зрілу форму з диференційованим клітинним складом. Клітини пухлини утворюють комплекси, структура яких схожа з епітеліальних шаром багатошарового плоского епітелію. У периферичних відділах комплексів розташовуються менш зрілі клітини округлої форми з гіперхромними ядром і вузьким цитоплазматическим обідком. У центральній частині комплексів накопичується велика кількість кератину, що має вигляд утворень яскраво-рожевого забарвлення і концентрической форми ( «ракові перлини»). Ця форма раку характеризується повільним зростанням.
  2. Плоскоклітинний незроговілий рак шийки матки, що становить в середньому 63%. При гістологічному дослідженні утворення складається з поліморфних клітин з ядрами середнього ступеня зрілості і великою кількістю мітозів. Пухлина має відносно швидким ростом, в порівнянні з попередньою формою, і менш сприятливим прогнозом.

Стадії патологічного процесу

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

Про тривалість і стадійності розвитку ракового процесу побічно свідчать показники захворюваності різними формами по віковим групам. Так, преінвазивного форма частіше зустрічається серед жінок 30 – 39-річного віку, Мікроінвазивний – 40 – 48-річного, клінічно виражена (IB стадія) – 49 – 57-річного.

Стадія захворювання встановлюється відповідно до сьомим виданням клінічної класифікації (від 2010 року). Загальні уявлення про стадії:

  • Нульова, або початкова (преінвазивного форма) – вражений виключно покривний епітелій без проникнення в основний (базальний) шар.
  • I – поразка поширене до тіла матки.
  • IA – діагностика можлива тільки в результаті проведення гістологічного дослідження.
  • IA1 – глибина ураження дорівнює або менше 3 мм, а при горизонтальному поширенні максимальний розмір дорівнює або менше 7 мм.
  • IA2 – глибина проникнення дорівнює або менше 5 мм, а по максимальному горизонтальному поширенню – 7 мм.
  • IB – глибина інфільтрірованія перевищує 5 мм.
  • IB1 – величина пухлини не перевищує 4 см.
  • IB2-більше 4 см.
  • II – пухлинний процес поширений на тіло матки, але не залучає тазові стінки і нижню 1/3 піхви.
  • IIA – без залучення параметральной клітковини.
  • IIB – з залученням останньої.
  • III – уражається нижня 1/3 піхви або / і тазові стінки з розвитком гідронефрозу (через стискання сечоводу) і порушенням ниркової функції.
  • IIIA – поразка піхви в нижній 1/3.
  • IIIB – поширення пухлини на тазову стінку або наявність гидронефротической нефункціонуючої нирки.
  • IV – поширення злоякісного утворення на стінки сечового міхура, пряму кишку або за межі порожнини тазу.
  • IVA – проростання в пряму кишку або в стінки сечового міхура.
  • IVB – наявність віддалених метастазів.

Клініка і лікування плоскоклітинного раку шийки матки

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

У преинвазивной (нульовий) і мікроінвазивній стадіях раку, що протікають безсимптомно, в 49% звичайне пальпаторне обстеження і візуальний огляд в дзеркалах не дозволяють виявити будь-яких характерних змін. У той же час, морфофункціональні зміни злоякісного характеру можуть бути виявлені в результаті проведення кольпоскопії і цитологічного досліджень.

Надалі найбільш ранні клінічні симптоми – рясний характер рідких білих виділень і кровотечі. У разі приєднання бактеріальної інфекції виділення стають каламутними і набувають неприємного запаху.

Цей симптом зустрічається в середньому у 1/3 хворих, проте він не є специфічним, оскільки може супроводжувати запальні процеси в піхві, яєчниках і т. Д.

У той же час, поступове збільшення їх кількості, бруднуватий або / і сукровичних характер викликає настороженість в плані можливості наявності злоякісного утворення.

Характерні ознаки – це «контактні» (після статевого акту, фізичного навантаження, при інструментальному гінекологічному огляді) кров’янисті виділення.

У репродуктивному періоді можливі ациклічні, а в клімактеричному – безладні і тривалі кровотечі. Кровотечі нерідко розцінюються (помилково) як порушення менструального циклу.

У період менопаузи через підвищену ламкість судин ця симптоматика з’являється дуже рано.

При прогресуванні раку шийки матки на більш пізніх стадіях (IIB і далі) можлива поява болю в поперековій ділянці, крижах, нижніх кінцівках і нижніх відділах живота, дізурічесіе явища, запори і часті позиви на акт дефекації і т. Д.

Читайте більше про захворювання в статті «Рак шийки матки»

Загальні принципи терапії

Принципи лікування полягають в індивідуальному підході і поєднанні радикальності терапії з максимально можливим збереженням органу і його функцій (менструальної, репродуктивної).

З цією метою використовуються хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний або комбінований методи.

Вибір методів і обсягів хірургічного втручання залежать від локалізації, розмірів пухлини, стадії розвитку патологічного процесу і індивідуальних особливостей організму.

Неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки

З хірургічних методів застосовуються конизация з вискоблюванням, викорінення або розширена модифікована викорінення матки, додаткове видалення лімфовузлів і т. Д., А також поєднання їх з променевої та ад’ювантної хіміотерапією.

У більшості випадків ранньої діагностики захворювання піддається досить успішному лікуванню. Так, прогноз при плоскоклітинному раку шийки матки щодо 5-річного виживання при відсутності інвазії (нульова, преінвазивного стадія) становить 100%, при стадії IA – 96,7%, IB – в середньому 92,8%, при II стадії – 58 -63%, при III стадії – 33%, при IV стадії – менше 15%.

Найбільш значущими передумовами для виявлення онкологічної патології на ранніх стадіях і зниження захворюваності на рак є скринінгові програми з використанням таких методів обстеження, як кольпоскопический, цитологічний, гістологічний, вірусологічний, зокрема, тестування ДНК папілломатозних і інших вірусів.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *