Хвороби

Множинна міома матки

Множинна міома матки

Множинна міома матки

Множинна міома матки все частіше виявляється у молодих жінок, після 30 років. Чотири з п’яти випадків виявлення міоми – це множинні вузли в міометрії. Нерідко вона супроводжується і ендометріоз. Вузли складаються з м’язової тканини, але іноді в них є і сполучнотканинна строма, що говорить про розвиток фіброми.

Її розвиток викликає порушення циклічності менструацій і безпліддя. Причому безпліддя пов’язане саме з міомою, а не з можливістю зачаття. Так як множинні вузли деформують матку, її порожнину, що може перешкодити імплантації, а потім викликати викидень.

При вагітності небезпека множинної міоми матки в тому, що утворення починають швидко рости, що викликає ще більшу деформацію, тиск на плід, і підвищує ймовірність патологій плоду.

Навіть якщо жінка доносила вагітність, зміни в м’язовому шарі, можуть привести до порушень скорочувальної функції міометрія під час пологів, отже, щоб забезпечити безпеку матері і плоду необхідно буде проводити кесарів розтин.

Тому жінкам, які планують вагітність, але у них виявлена ​​множинна міома матки, радять попередньо пройти лікування.

причини

Причини множинної міоми матки, ті ж що і при одиночних міоматозних вузлах. Особливості її розвитку більше пов’язані з індивідуальними особливостями організму жінки, тому спадковий фактор, часто грає важливу роль в її освіті.

Основні фактори, що призводять до розвитку множинної міоми матки:

  • спадковість, нерідко міома зустрічалася і у родичів пацієнтки;
  • гормональні збої, вони можуть бути пов’язані з різними захворюваннями або стресами;
  • ендокринні захворювання, призводять до порушення вироблення і концентрації статевих гормонів;
  • статеві інфекційні захворювання;
  • неправильний спосіб життя, який призводить до зниження загального імунітету жінки.

симптоми

Множинна міома матки

Освіта багатьох вузлів, рідко залишається непоміченим, особливо якщо вузли розташовуються під слизової. У таких випадках підвищується ймовірність їх дозволу, що супроводжується рясними виділеннями крові, маткові кровотечі. Тому симптоми множинної міоми матки можуть бути наступними:

  • рясні менструації;
  • кровотечі між місячними;
  • безпліддя;
  • викидні на різних стадіях розвитку плода;
  • дискомфорт, важкість у животі;
  • болю, чимось нагадують сутички, при підслизовому розташуванні вузлів.

Ускладнення при множинної міомі матки зустрічаються набагато частіше, і пов’язані з частими кровопотерями, які викликають зниження рівня гемоглобіну в крові. Жінки часто скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність.

ускладнення

Одночасне розвиток декількох міоматозних вузлів, нерідко призводить до деформації матки, її порожнини.

Цим пояснюють безпліддя при множинної міомі, так як плодове яйце не завжди може імплантуватися, а зміненої, деформованої матці.

Крім того, вузли можуть самостійно вирішуватися, що супроводжується кровотечею, а жінки, які мають це захворювання, вказують на кровомазанье або кровотеча в проміжках між місячними.

Таким чином, при цьому захворюванні можуть зустрічатися:

  • маткові кровотечі;
  • анемія;
  • безпліддя;
  • викидні на різних стадіях розвитку плода;
  • порушення роботи інших органів, внаслідок стискання їх, збільшеною в розмірах маткою.

діагностика

Діагностика множинної міоми матки, найчастіше проводиться за допомогою додаткових методів обстеження., Хоча навіть при огляді у гінеколога можна знайти зміну розмірів органу, його нерівну, горбисту поверхню. Але найбільш часто для повноцінної діагностики доводиться вдаватися до таких методів дослідження, як:

  • ультразвукове дослідження
  • гистероскопия
  • рентгенографія
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія

На ультразвуковому дослідженні, нерідко видно вузли різного діаметру і розташування.

лікування

Множинна міома матки

Лікування множинної міоми матки, безпосередньо пов’язане з віком хворий, і її бажанням мати дітей. За ідеєю, позбутися від міоми можна повністю видаливши матку, але оскільки хвороба нерідко виявляється у молодих жінок, які ще не мають дітей, то лікування частіше буває консервативним або проводиться органосохраняющая, малоінвазивна операція.

При консервативному лікуванні призначають гормональну терапію, покликану знизити рівень естрогенів. Це здатне привести до зворотного розвитку міоматозних вузлів, але так як лікування тривале, то воно може також викликати розвиток раннього клімаксу у молодих жінок. Тому його намагаються проводити не більше ніж 3-6 місяців. При відсутності ефекту, вдаються до оперативного втручання.

Операція при множинної міомі матки може проводитися різними шляхами:

  • гістероскопічного;
  • лапаросткопіческім;
  • лапаротоміческім.

Попередньо лікар призначає повне обстеження, встановлює кількість, величину і розташування міоматозних вузлів, потім їх видаляють і вшивають дефекти. Якщо вузли великі, то оперативне втручання роблять шляхом лапаротомії. Це дозволяє забезпечити хороший доступ і нормально зробити пластику міометрія. При лапароскопії, зробити гарне ушивання порожнини, де розташовувався вузол складніше.

Таке втручання показано жінкам, які збираються завагітніти і народити. Після міомектомії, не можна вагітніти протягом року. Тому призначають оральні контрацептиви, які використовують для профілактики рецидивів.

профілактика

Профілактика множинної міоми матки неспецифічна. Потрібно забезпечити здоровий спосіб життя, стежити за своїм здоров’ям і проходити профілактичні огляди у гінеколога. Це дозволить вчасно виявити і лікувати захворювання.

консультації фахівців

гінекологія

найменування послуги Вартість, руб.
Первинна консультація гінеколога 2 300
Повторна консультація гінеколога 1 900
Первинний прийом по уро-гінекології 2 400
Повторний прийом по уро-гінекології 1 900

Види послуг, що надаються

найменування послуги Вартість, руб.
гістероскопія 20 500 Труднощі
біопсія ендометрія 3 500
Гістологічне дослідження ендометрію 2 200
Гістологічне дослідження ендоцервіксу 2 200
УЗД гінекологічне експертне 2 800

Що таке множинна міома матки і як її лікувати

Статистика щодо захворювань статевої системи невтішна. Кожна друга жінка старшого репродуктивного віку після відвідування гінеколога дізнається про наявність у матці миоматозного освіти. Це може бути один вузол, але найчастіше виникає множинна міома матки.

Про захворювання

Доброякісне новоутворення матки, що росте в її м’язовому шарі (міометрії), називається міомою (код МКБ-10: D25 – лейоміома матки). На неї припадає від 12 до 25% всіх гінекологічних захворювань. Якщо утворюється кілька міоматозних вузлів, то пухлина називається множинною. З таким діагнозом стикаються майже 80% жінок, у яких виявлена ​​ця патологія.

Навіть множинні міоми матки малих розмірів негативно впливають на організм.

Циркуляція крові в ураженому органі стає сильнішою і перерозподіляється, порушується місцевий гормональний фон, фізіологічні та анатомічні характеристики матки змінюються.

В області міоматозних вузлів відбувається гіпертрофія і гіперплазія міометрія, з’являються ознаки, характерні для вагітності, знижується скорочувальна здатність.

Захворювання вражає жінки клімактеричного і пізнього репродуктивного періоду 40-50 років. Останнім часом все частіше патологія виявляється у пацієнток до 35 років. На молодий вік (до 20 років) припадає не більше півтора відсотків випадків.

Чому виникає патологія

Новоутворення розвивається через порушення регуляції росту клітин м’язової стінки матки.

Причин для виникнення патології в жіночому організмі безліч, але фахівці виділяють дві основні: зміна гормонального фону і механічні пошкодження міометрія.

Аборти, діагностичні вискоблювання, внутрішньоматкові спіралі, запальні процеси в тілі матки стають зачатками майбутнього пухлиноподібного утворення.

До інших факторів, що впливає на появу міоматозних вузлів, відносяться:

  • генетична схильність;
  • постійні стреси, хронічна втома;
  • погана екологія в місці проживання, шкідлива робота;
  • зниження імунного захисту організму;
  • тривалий прийом гормональних лікарських препаратів, в тому числі і контрацептивів;
  • порушення в роботі ендокринної системи;
  • ожиріння;
  • тривалий утримання від статевих актів;
  • надмірні фізичні навантаження на організм.

Спровокувати зростання міоми можуть: відсутність вагітності та лактації до 30 років, несвоєчасне статеве дозрівання, порушення метаболічних процесів, шкідливі звички.

Основні симптоми

Клінічна картина захворювання залежить від локалізації, розмірів і кількості міоматозних утворень.

Найчастіше невеликі пухлини, що ростуть на поверхні матки в бік черевної порожнини ніяк себе не проявляють, поки не досягнуть критичних розмірів.

А ось багатовузловий міома матки великих розмірів заважає роботі сусідніх органів і характеризується вираженими симптомами (проблемами з сечовипусканням, дефекацією).

Зростання новоутворення в матці супроводжується такими ознаками:

  • менструальні кровотечі стають рясними і тривалими, супроводжуються переймоподібними хворобливими відчуттями;
  • з’являються нехарактерні виділення з піхви;
  • в період між місячними турбують ациклічні кровотечі (метрорагії);
  • виникає дискомфорт, відчуття чужорідного тіла в нижній частині живота;
  • живіт збільшується в обсязі без видимих ​​причин (вагітність, переїдання).

Велика крововтрата призводить до анемії, яка супроводжується слабкістю, блідістю, запамороченням, непритомністю, погіршенням загального стану жінки. Велика міома може перетиснути нижню порожнисту вену, що викликає задишку, прискорене серцебиття.

Як виявити захворювання

При множинної міомі матки важливим фактором є візуалізація і визначення характеру внутрішньої структури пухлини. Крім гінекологічного огляду, призначаються аналізи крові на гормони і дослідження виділень з піхви.

Для точної постановки діагнозу необхідно провести наступні заходи: гистероскопию, рентген, МРТ з контрастом, лапароскопію, допплерометрию, гістологію зіскрібка, ультразвукове дослідження, метросальпінгографію, біопсію.

Множинна міома матки

Які існують види

Множинні міоми матки класифікують виходячи з розмірів та локалізації. Якщо спостерігається скупчення міоматозних вузлів, розмір яких перевищує 6 см, такі пухлини вважаються великими. До середніх належать освіти 3-4,5 сантиметрів, а маленькі – до двох.

Міоматозного вузли ростуть нерівномірно протягом тривалого періоду. Найчастіше при обстеженні виявляють освіти на різних стадіях розвитку. Загальна клінічна картина складається з окремих ознак, характерних для кожної пухлини.

Міома з’являється в м’язовому шарі органу в результаті дисбалансу жіночих статевих гормонів. Кілька клітин міометрія патологічно швидко розростаються, що призводить до появи невеликого вузла, а після капсули майбутнього новоутворення.

За умови, що число естрогенів не знижується до норми, міома буде продовжувати розвиватися, поки не досягне критичних розмірів. У медичній практиці зареєстрований випадок, коли доброякісна пухлина важила понад 60 кг.

Існує ще один поділ міоматозних утворень, засноване на тому, звідки і в якому напрямку росте. Субсерозний вузол зароджується в зовнішній частині матки, розростається в порожнину малого таза. Пухлина тисне на прилеглі органи, викликає дискомфорт. Чи не вносить сильних змін в менструальний цикл.

Інтерстиційна або інтрамуральна – утворюється і розвивається в товщі м’язового шару матки. Спрощено її називають міжм’язової. Цей вид пухлини викликає рівномірне збільшення ураженого органу, сильні циклічні кровотечі, компресію . Якщо новоутворення зростає занадто швидко, набрякає або з’являються ознаки некрозу, то жінку турбують сильні болі.

Субмукозная або підслизова міома розвивається в порожнину органу під тонким слизових шаром, вистилають внутрішню його поверхню. При цьому симптоматика захворювання загострюється.

Шеечная – зустрічається досить рідко (5%), локалізується в м’язовому шарі вузького шийного каналу.

Якщо пухлина велика, просвіт повністю перекривається, що не дозволяє жінці вагітніти, супроводжується різними патологіями і сильними болями.

Внутрішньом’язова або інтрамуральна міома бере початок в середньому шарі м’язів. Призводить до розростання матки, збою менструального циклу, болів в тазової області. У однієї жінки можуть виявитися вузли одного виду, відразу декількох або в поєднанні з іншими патологічними змінами (кістозні утворення, ендометріоз).

Субмукозная міома матки

На частку субмукозного освіти припадає понад 30% всіх виявлених міом. З патологією стикаються жінки репродуктивного віку від 20 до 40 років. Рідко з’являється в постклімактеричний період, а вже існуючі пухлини зазвичай регресують. Не зафіксовано випадків виявлення міоми у дівчаток до менархе (першої менструації).

Многоузельная подслизистая міома досить швидко зростає. Супроводжується яскраво вираженою симптоматикою, що дозволяє вчасно діагностувати і приступити до лікування. За статистикою, кожна п’ята жінка з міомою не може завагітніти і єдина причина – пухлиноподібні вузли.

Інтерстиційна і інтерстиціально-субсерозна міома

Інтрамуральний вузол розвивається в м’язовому шарі матки і часто не залишає меж міометрія. У рідкісних випадках пухлина виступає назовні або в порожнину органу. Така освіта діагностують найчастіше – в 95% випадків.

Набагато рідше зустрічається інтерстиціально-субсерозна міома, яка зароджується в м’язової товщі матки, після чого зростає у напрямку зовнішньої стінки органу. В кінцевому рахунку пухлина стає субсерозной, розташовуючись зовні.

Така міома довгий час не дає про себе знати і виявляється випадково (планове УЗД, гінекологічний огляд) .

Локалізуючись у позаматкової порожнини, вузли не перешкоджають процесу зачаття і нормального менструального циклу.

Як проходить вагітність при множинної міомі

Якщо жінка знає про наявність патології дітородного органу, то рекомендується спершу пройти курс лікування, а після планувати поповнення в родині .

Незважаючи на те що міома – доброякісна пухлина, нерідко вона стає причиною викиднів і відхилень у розвитку дитини.

Крім того, множинна міома матки великих розмірів стає серйозною перешкодою на шляху до зачаття.

При вагітності змінюється гормональний фон жіночого організму, що дає сприятливий грунт для зростання і розвитку міоматозних вузлів. За перші три місяці пухлина може збільшитися в обсязі до двох разів. Таке новоутворення викличе компресію органів і судин, відшарування плаценти, тонус матки, негативно позначиться на розвитку малюка і наступних пологах.

можливі ускладнення

Несвоєчасно виявлене захворювання може стати причиною серйозних ускладнень в результаті яких жінці загрожує повна втрата матки і безпліддя. Рясні кровотечі викликають анемію, що супроводжується запамороченням, слабкістю, втратою свідомості.

Міоматозного вузли великих розмірів заважають нормальній роботі сусідніх органів, стаючи причиною порушення сечовипускання, дефекації, серцево-судинних патологій. Вагітним множинна міома загрожує: передчасними пологами, гіпоксією плода, викиднем, сильними кровотечами.

Небезпечним для життя є процес відмирання і розкладання пухлинної тканини (некроз). Супроводжується високою температурою, болем в нижній частині живота, тахікардією, сухістю в роті, нудотою, блювотою і іншими ознаками інтоксикації організму. Відсутність терапії призведе до запалення очеревини (перитоніту).

як позбутися

Лікар приймає рішення про тактику лікування грунтуючись на результатах дослідження. При цьому потрібно взяти до уваги вік пацієнтки, її спосіб життя, наявність шкідливих звичок, розмір і характер пухлини, симптоматику, супутні захворювання, протипокази до одного з видів терапії, бажання в майбутньому стати мамою.

В кожному окремому випадку лікар підходить до вирішення проблеми індивідуально. Існує кілька способів позбавлення від множинної міоми: хірургічний і консервативний. Як доповнення використовуються засоби народної медицини.

консервативне лікування

Для лікування малих міоматозних вузлів, що не перевищують двох сантиметрів, використовуються медикаменти. Тривалість курсу складає від 3 до 6 місяців. Найчастіше призначають такі препарати: ГнРГ, антіпрогестіни, антіестрогени, антигонадотропні кошти, гестагени.

Також застосовуються внутрішньоматкові спіралі (Мірена) і вагінальні або ректальні свічки (Тукофітомол, Прополіс, Фітораксін). Основний недолік медикаментозної терапії полягає в тому, що пухлина може відновити зростання після припинення курсу. Крім того, гормональні препарати викликають вимушену менопаузу, що супроводжується спектром характерних клімактеричних ознак.

Множинна міома матки

Хірургічне втручання

Середні і великі міоматозні освіти, а також міоми, які не піддаються консервативному лікуванню, рекомендовано усувати за допомогою операції.

Залежно від показань, жінці призначають міомектомію, лапаротомию, гістерорезектоскопії. Хірургічні втручання можуть стати причиною безпліддя.

До малоінвазивних методів належать ФУЗ-абляція і емболізація маткових артерій. Такі процедури дозволяють зберегти матку, підвищують шанси на вагітність в майбутньому, а післяопераційний період не займає багато часу.

Нетрадиційна медицина

У народній медицині для лікування множинної міоми матки широко застосовують настої, відвари, спринцювання на основі лікарських рослин. Добре допомагають насіння льону, що містять антіестрогени. Відвар знімає запалення, відновлює гормональний баланс, бореться з канцерогенами.

Рекомендується приймати борову матку, лопух, собача кропива, чистотіл, материнку, буркун. Трави використовують окремо або змішують в певних пропорціях.

При множинної міомі матки самолікування неприпустимо. Будь-яка терапія проводиться за рекомендацією і під наглядом лікаря. Якщо з’явилися побічні дії, необхідно відразу повідомити лікаря для заміни або коригування схеми лікування.

Множинна міома матки і її лікування

Доброякісні захворювання жіночих статевих органів, в тому числі множинна міома матки, за поширеністю досягає 50% всіх випадків.

Множинна міома (фіброміома) частіше виявляється в репродуктивному віці, що значно порушує фертильність жінки. На жаль, факт наявності міоми виявляється не відразу, в зв’язку, з чим вони можуть досягати великих розмірів.

В цьому випадку консервативне лікування не застосовується, перевага віддається хірургічного методу, аж до операції з видалення органу (гістероектоміі).

Що таке множинна міома матки

Множинна міома характеризується утворенням вузлів (пухлин) з гладкої мускулатури (міометрія). Вузли утворюються з однієї клітини, що зазнала мутації, яка здатна до неконтрольованого зростання.

При дослідженні міома є м’яке (лейоміому) або щільне (фіброміому) новоутворення. Вузли при множинної міомі розташовані окремо один від одного і розділені нормальним міометрієм.

Міоматозного вузли можуть бути незначний обсяг або досягати величезних розмірів, сильно змінювати форму органу, що призводить до порушення репродуктивної системи у жінки.

Вузли не мають капсули, тому при невеликих розмірах їх можна вилущити з органу. Харчується кожна з множинних міом від однієї артерії, при порушенні кровопостачання відбувається некроз пухлини і потребує термінового її видалення. Вкрай рідко відбувається озлокачествление або саркоматозние дегенерація вузлів.

причини

Причини виникнення вузлової міоми матки невідомі, але визначено безліч факторів ризику безпосередньо впливають на їх виникнення. Фактори ризику пов’язані з розвитком множинної міоми:

  1. Ранні менструації у віці 10 років і молодше збільшує поділ клітин міометрія і ризик мутації.
  2. Відсутність пологів в анамнезі.
  3. Вік жінки 40 – 50 років.
  4. Ожиріння.
  5. Дієта з підвищеним вживанням червоного м’яса.
  6. Недостатня фізична активність.
  7. Куріння.
  8. Спадковість.
  9. Виникнення гормональних порушень.
  10. Аборти в анамнезі.

Існує кілька теорій виникнення новоутворень в дітородному органі. Одне з них доводить, що порушення балансу гормонів, зі збільшенням естрогену і прогестерону сприяє зростанню міометрія і утворення вузлів. Генетична теорія заснована на збільшення, в початкової закладці, клітин міометрія, генетичною схильністю осіб, в родині яких були випадки захворювання.

Ще однією причиною виникнення множинної міоми є будь-яке пошкодження м’язового шару (інфекції, операції, вискоблювання, внутрішньоматкова спіраль).

У клітці, зазнала пошкодження, виділяється фактор росту, який трансформує гормональні рецептори.

У зв’язку з чим вони починають поглинати велику кількість естрогену і прогестерону, збільшуючись в розмірі, при цьому рівень гормонального фону залишається в нормі.

симптоми

Множинна міома у більшості пацієнток тривалий час не викликає ніяких симптомів захворювання. Найчастіше новоутворення виявляється випадково під час гінекологічного огляду. Спочатку діагноз виставляється на підставі збільшення матки і її деформації.

Клінічні симптоми захворювання безпосередньо залежать від розташування вузлів, виду, розміру і характеру її росту. Необхідно пам’ятати, що збільшення маточного тіла можуть викликати і інші захворювання.

Основні симптоми множинної міоми:

  • Зміна менструального циклу.
  • Ознаки здавлення сусідніх органів:
    • При стисненні сечового міхура спостерігається почастішання сечовипускання.
    • Часткове здавлювання сечоводів з порушенням сечовипускання.
    • Обструкція сечовивідного каналу при розташуванні новоутворення на шийці матки.
    • Запори, непрохідність кишечника, викликана здавленням сигмовидної або прямої кишки.
  • При множинної міомі матки великих розмірів живіт збільшується в об’ємі.
  • Переймоподібні болі при народженні вузла на ніжці субмукозного виду.
  • Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок.
  • Найчастіший симптом – гиперполименорея, характеризується постійними болями внизу живота, рясними, тривалими і болючими менструаціями.
  • Хворобливість під час статевого контакту.

Біль в крижах і попереку виникає при пухлинах задньої стінки, які здавлюють нервові сплетення.

Порушення менструального циклу призводять до розвитку анемії. Міоматозного пухлини розташовані в тілі матки і маткових трубах порушують фертильність жінки, призводять до безпліддя.

Відзначається тенденція до розвитку захворювань грудей, викликаних гормональним дисбалансом.

Перекрут ніжки міоми призводить до припинення кровопостачання і її некрозу, викликаючи інтенсивну гострий біль, інтоксикацію та вимагає негайного видалення.

Множинна міома матки і вагітність

Множинна міома – патологія, що спостерігається у жінок репродуктивного віку, відповідно має прямий вплив на наступ і перебіг вагітності. У хворих з діагнозом «міома» фертильність збережена, але настання вагітності буде обумовлено розташуванням, величиною і чисельністю міоматозних пухлин.

Вузли області маткових труб порушують проходження яйцеклітини в порожнину матки, приводячи до позаматкової вагітності. Новоутворення шийки і цервікального каналу перешкоджають проникненню сперматозоїдів.

Множинні пухлини тіла матки порушують імплантацію ембріона, що пов’язано з виснаженням епітелію через тривалі кровотеч, підвищеним тонусом матки, деформацією органа.

При настанні вагітності і наявності пухлинних утворень, жінка повинна бути готова до ускладнень, які можуть наступити під час вагітності та пологів. Проблеми, які можуть виникнути під час вагітності:

  1. Швидке зростання вузлів в першому триместрі може стати загрозою викидня.
  2. Самовільне переривання вагітності.
  3. Вагітність може не розвиватися.
  4. Високий ризик маткової кровотечі.
  5. Патологія прикріплення плаценти.
  6. Плацентарна недостатність.
  7. Загроза передчасних пологів.
  8. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода пов’язана з гіпоксією.
  9. Прееклампсія (високий артеріальний тиск, виражені набряки, білок в сечі, розвиток судом).
  10. Неправильне положення і передлежання плоду.
  11. Відшарування плаценти.

Пологи можуть ускладнитися аномалією родової діяльності з гіпоксією плода і післяпологовим кровотечею.

Перед плануванням вагітності, жінці необхідно пройти обстеження і виключити хвороби матки.

види

Міоматозного вузли розрізняють за кількома характеристиками та класифікаціями. Залежно від розташування вузлів щодо матки виділяють:

  • Підслизові (субмукозні) пухлини розвиваються під внутрішньою оболонкою органу.
  • Інтрастіціальние вузли (інтрамуральні) розташовуються в товщі м’язової тканини органу.
  • Подбрюшінние (субсерозні) виявляються під зовнішньою оболонкою, зростання направлений в черевну порожнину.
  • Шеечная міома перекриває шийку матки і цервікальний канал, її частота сягає 5% від всіх видів.
  • Вузол на ніжці відділений від міометрія, виступає в порожнину матки або черевне простір, харчування відбувається через артерію, яка проходить в ніжці пухлини.

Розміри міоми можуть бути маленькі і складати від декількох міліметрів до 2 см, невеликі (середні) досягають 7 см, великими вважаються вузли, розмір яких перевищує 10 см, більше 10 см – гігантські.

При множинної міомі орган одночасно може містити пухлини різної локалізації та різної величини.

Не виключено переродження доброякісної міоми в злоякісне утворення, в зв’язку, з чим прийнято виділяти ступеня диференціювання вузлів, щоб не упустити момент малігнізації пухлини.

діагностика

Діагностика міоми проводиться не тільки для виявлення пухлин – її основним завданням є диференціювання пухлини від інших захворювань органів малого таза.

Виділяють наступні методи діагностики:

  • Бімануального гінекологічне обстеження дозволить виявити збільшення матки і визначити подальшу тактику.
  • Цитологічне дослідження мазків з шийки матки дозволить визначити наявність запалення, інфекції і атипові клітини.
  • Визначення рівня ХГЛ, виняток вагітності.
  • Аспіраційна біопсія або вишкрібання.
  • Трансабдомінальне і трансвагінальне ультразвукове дослідження є першою ланкою в інструментальній діагностиці і «золотим стандартом» скринінгу жінок з об’ємним утворенням малого таза. З його допомогою визначаться кількість, локалізація і розміри вузлів.
  • Ехогістерографія з введенням в порожнину матки контрасту, дозволяє деталізувати розташування вузла і вибрати правильне лікування.
  • Комп’ютерна томографія з контрастуванням.
  • Спіральна комп’ютерна томографія.
  • Магнітно-резонансна томографія з і без контрасту дозволить визначити не тільки локалізацію, а й характер освіти, відрізнивши злоякісну пухлину від доброякісної.
  • Гистеросальпингография.
  • Соногістерографія дозволяє визначити навіть незначні освіти порожнини матки.
  • При порушенні сечовипускання, для диференціальної діагностики, проводять цистоскопію.
  • Діагностична лапароскопія.

Обов’язковими в діагностиці множинної міоми і супутніх захворювань є проведення загального та біохімічного аналізу крові, визначення гормонального фону, аналіз сечі.

лікування

Після діагностування множинної міоми, лікування підбирається індивідуально. Вибір тактики і виду терапії залежить від кількості вузлів, їх локалізації, розміру. Велике значення має вік жінки, наявність дітей, зацікавленість в збереженні органу і репродуктивної функції.

Виділяють консервативний і хірургічний методи лікування.

консервативне лікування

Консервативний або медикаментозний метод терапії множинної міоми допустимо як вичікувальна тактика ведення у пацієнток з невеликими вузлами і відсутністю скарг. У цей період жінка знаходиться під спостереженням лікаря, відвідує гінекологічну консультацію 4 рази на рік, проводить 2 рази на рік УЗД, обов’язковим є онкоцітограмма і загальний аналіз крові.

Пацієнтка повинна уникати теплових і фізіотерапевтичних процедур, які здатні прискорити зростання пухлини. Консервативний метод включає такі препарати:

  • Низько – і високодозовані оральні контрацептиви.
  • Прогестагени зменшують гіпертрофію епітелію, частіше використовують внутрішньоматкову спіраль для безпосереднього впливу на пухлину.
  • Гн – РГ (гонадотропін-рилізинг гормон) єдиний препарат, що зменшує множинні міоматозного вузли і нівелює симптоми захворювання. Застосування обмежена і складає 6 місяців через побічні ефекти. Після скасування, розміри пухлин повертаються до первинних.
  • Нестероїдні протизапальні препарати застосовуються в якості знеболюючих засобів.
  • Транексамова кислота – ефективний кровоспинний засіб.
  • Інгібітори ароматази стероїдного і нестероїдного походження мають протипухлинну дію.
  • Модулятори прогестеронових рецепторів.

Обов’язково проведення лікування супутніх захворювань і патологічних процесів, викликаних множинної міомою.

хірургічне лікування

Оперативне лікування множинної міоми, є методом вибору і має певні показання:

  1. Тривалі і рясні менструації.
  2. Постійний больовий синдром.
  3. Порушення роботи суміжних органів.
  4. Величезна пухлина.
  5. Прогресування зростання хоча б однієї пухлини.
  6. Збільшення пухлини в менопаузі.
  7. Безпліддя через міоми.
  8. Перекрут ніжки і некроз пухлини.

Метод операції визначається індивідуально, виходячи з особливостей захворювання і жіночого організму.

Методом вибору, для пацієнтки репродуктивного віку, є органозберігаючі операції з малоінвазивним доступом:

  • Гістероскопічна міомектомія – видалення субмукозних утворень розміром до 6 см через піхву.
  • При інтерстиціальному розташуванні міоматозних вузлів проводиться лапароскопічна міомектомія.
  • Черезшкірна селективна катетеризація маткових артерій з використанням радіологічної методики.

У разі, коли кількість новоутворень більше 4, лікар віддає перевагу порожнинної операції-видалення матки разом із шийкою. При множинної міомі, матка втрачає свою скорочувальну здатність і продовжує тривало кровоточити, приводячи до сильної крововтрати, аж до розвитку гіповолемічного шоку. В цьому випадку єдиним методом лікування є гістероектомія – видалення матки.

Перед операцією проводиться підготовка, вона спрямована на боротьбу з анемією, для цього призначаються антианемические препарати з залізом. Протягом двох – трьох місяців до оперативного видалення міом призначаються Гн – РГ.

Препарат даної групи зменшує кровопостачання в новоутворенні, уповільнює його ріст, знижує ризик крововтрати в інтра – і післяопераційний період, дозволяє провести ендоскопічну операцію і зберегти дітородний орган.

Після операції жінці рекомендується дотримуватися спокою в першу добу, утриматися від статевих контактів протягом 2 -3 місяців і оберігатися від вагітності не менше 6 місяців.

Множинна міома – часто зустрічається патологія у жінок після статевого дозрівання. Своєчасні відвідування жіночої консультації дозволять виявити захворювання на ранній стадії, підібрати правильне лікування і підготуватися до вагітності.

Методи лікування множинної міоми матки

Доброякісні освіти довгий час не подають про себе знаків, але якщо не лікувати їх, виникають непередбачувані ускладнення.

Множинна міома матки проявляється формуванням двох або більше вузлів, які ростуть з м’язових тканин дітородного органу. Запідозрити патологію можна після того, як освіта досягне 5 см і більше.

Що це таке, як лікувати і які є способи, розберемося в статті.

Що це таке

Множинна міома матки являє собою скупчення доброякісних утворень, що ростуть з миометрии. Вузли локалізуються в різних місцях, мають малий або великий розмір, відрізняються за формою. Зазвичай у жінок захворювання діагностується на пізніх стадіях, тому лікування можливе тільки хірургічним шляхом.

Багатовузловий міоми найчастіше розростаються в тілі матки, але іноді спостерігаються в шийці, проростають в очеревину, зв’язковий апарат. Основне завдання гінеколога після виявлення пухлин – збереження репродуктивності і можливості народжувати дітей. Для цього існують деякі щадні методи або ж препарати при незапущеній стадії.

Стаття по темі: міома матки – що це таке

Статистика

Згідно зі статистикою, багатовузловий міома матки виявляється в 12-25% випадків діагностики гінекологічних патологій. Пік розвитку – репродуктивний і пременопаузальний вік.

Сьогодні медиків насторожує те, що патологія все частіше діагностується у молодих жінок до 33 років. Дівчата до 20 років рідко стикаються з захворюванням, приблизно в 0,9-1,4% випадків.

За результатами останніх досліджень встановлено, що поширеність багатовузлових утворень досягла 85%.

як класифікують

Фахівці виділяють такі види патології:

  1. Інтралігаментарная міома – рідкісний тип вузлів, при якому вони ростуть з матки назовні, проростаючи між зв’язками, які утримують внутрішні органи малого тазу. Лікування проводиться хірургічним шляхом.
  2. Субмукозная – розташовується в слизової ендометрія, провокуючи інтенсивний біль, сильне зростання матки, порушення дефекації і сечовипускання. Симптоматика досить яскрава, тому виявити проблему не складно.
  3. Субсерозна – розростається за межами тіла матки, а також може виникнути в області таза. Вид важко діагностується, так як протікає практично безсимптомно. Якщо ж лікування відсутнє, з’являються болі в попереку і внизу живота. Це пов’язано з тиском вузлів на нервові закінчення.
  4. Інтрамуральна – міоматозного вузли вражають м’язовий (середній) шар матки. Патологія супроводжується порушенням циклу, болем в тазу, значним збільшенням матки.

Новоутворення здатні з’явитися де завгодно, вони локалізуються в матці, проростають в шийку або одночасно знаходяться в декількох місцях.

По розміру

Залежно від загального розміру вузлів, міоми бувають:

  • Невеликих розмірів – до 20 міліметрів;
  • Середні – до 60 міліметрів;
  • Множинні міоми матки великого розміру – від 60 міліметрів.

Як стало зрозуміло, освіти можуть бути різних розмірів і локалізуються в будь-яких областях репродуктивних і дітородних органів.

причини

Мутація клітин виникає при порушеннях кровообігу, пошкодженнях матки, запаленнях, але в основному утворення пухлини сприяють такі чинники:

  1. Прийом контрацептивів (оральних) або інших препаратів.
  2. Аборт, встановлення спіралі спіралей або їх тривале перебування в матці.
  3. Будь-які порушення в статевого життя і функціях дітородіння, годування грудьми.
  4. Внаслідок гормональних порушень.
  5. Порушення метаболізму, діабет, ожиріння.

Щоб зрозуміти справжню причину, лікарю необхідно провести ряд досліджень.

діагностика

Для визначення і підтвердження патології використовується інструментальна візуалізація. Найчастіше жінці потрібно пройти такі дослідження:

  • Пальпація, розмова з пацієнткою;
  • УЗД – зовнішнє і внутрішнє;
  • Гістероскопія з оптичним приладом;
  • МРТ, необхідне для оцінки серйозності ситуації;
  • Лапароскопія черевної порожнини;
  • Біопсія, гістологічне дослідження;
  • Допплерометрия – являє собою УЗД судин.

Також береться аналіз крові, мазок, визначається рівень гормонів і ін.

симптоми

Симптоми патології відрізняються в залежності від виду пухлини, її розміру і місця знаходження. Міоми не викликають порушень менструації, але при проростанні в матку з’являються рясні місячні, що супроводжуються болем або кровотечі в період між менструаціями.

Іншими ознаками множинної міоми матки вважаються:

  1. Переймоподібний біль в будь-який період менструального циклу.
  2. Зростання живота.
  3. Тяжкість, дискомфорт.
  4. Проблеми з сечовипусканням і дефекацією.
  5. При знаходженні пухлини в тканинах м’язів порушується кровопостачання.
  6. Іноді виникає тахікардія, задишка та ін.
  7. Залізодефіцитна анемія викликає нудоту, головний біль, запаморочення, непритомність.

При перекручуванні ніжки жінка помічає гострий біль, напруга і виникнення синдрому «гострого живота. На думку лікарів, найбільш вірними симптомами патології є ехопрізнакі, які виявляються за допомогою УЗД.

Лікування множинної міоми

Перед тим, як визначити лікування, фахівець повинен зрозуміти характеристику пухлини, її вплив на дітонародження, клінічну картину. З цих причин міома вимагає індивідуального підходу.

медикаментозна терапія

Консервативне лікування проводиться перед операціями, але, коли стадія початкова, видалення можна уникнути. Застосування препаратів доцільно поки пухлина не перевищує 2 сантиметрів. Жінці призначають ліки на основі гонадотропін-рилізинг-гормонів гіпоталамуса, які пригнічують роботу яєчників – Бусерелин, Гозерелін.

Під час застосування освіту розсмоктується, але при негативних чинників може розростися знову. Щоб відновити гормональний фон вживаються антагоністи прогестерону і антіестрогени. Лікування многоузловой міоми матки триває від 3 місяців до півроку.

Які операції призначають і коли

Операцію призначають у випадках, коли пухлина досягає відповідних розмірів (більше 2 см). Також, видалення необхідно при активному зростанні вузлів, рясних кровотечах, сильних больових синдромах, анемії. Хірургія необхідна при безплідді, викидні, тиску освіти на органи, небезпеки перекручення ніжки.

У практиці такі методи видалення:

  • Міомектомія – проводиться через розріз в очеревині або під пупком. Метод зберігає репродуктивність;
  • Гістерорезектоскопія через піхву при субмукозній перебігу;
  • ЕМА – знищення міоми препаратом, який припиняє їх харчування;
  • Гістеректомія – показана народжували жінки, передбачає часткове видалення матки.

Тактика підбирається індивідуально, тільки лікар вирішує, що потрібно зробити в даній ситуації. Операції при вагітності показані при деформації матки, великого розміру вузлів, небезпеки нормального розвитку плода.

Народна терапія

Використовується як додаткове лікування або при початкових стадіях без активного розвитку. Терапія без операції на увазі приготування настоянок і крапель.

рецепти:

  1. Борова матка – візьміть 5 ст.л сировини, залийте 0,5 горілки, залиште рідина на 2-3 місяці в темному місці, іноді збовтуючи.
  2. Насіння льону – залийте 4 ч.л насіння підлогу літрами окропу, проваріть на слабкому вогні, приймайте 3-4 рази на добу протягом 2 тижнів. Після вживання відвару можна їсти 30 хвилин.
  3. Картопляний сік – розчин для спринцювання готується просто. Візьміть рівну кількість соку картоплі і соку селери, з’єднайте, спринцюйтеся 1 раз в день.

Лікування народними способами тривалий, тому при відсутності ефекту і ускладненнях необхідно звернутися до лікаря.

Множинна міома матки і вагітність

Вагітність при множинних міомах матки виникає рідко, так як утворення заважають насінної рідини проходити по фаллопієвих трубах. Невеликі вузли не впливають на хід зачаття. Якщо ж запліднення все-таки настало, вузол стикається з плацентою або зростає активно, виникає ризик ускладнень.

Жінки часто запитують у доктора, чи можна завагітніти при діагнозі множинна міома. Відповідь буде залежати від стадії патології, прогресування і інших нюансів. Зачаття можливо, як і ризик викидня.

Множинний миоматоз і аденоміоз

Міома матки в поєднанні з аденоміозом і миоматоз протікає приховано. Коли обидві патології розвиваються одночасно, лікування стає складніше. Зазвичай медикаментозні методи тут безсилі, тому підбирається найбільш щадна операція. Основна мета фахівця – радикальне лікування захворювань із збереженням репродуктивності.

при клімаксі

У кліматичному періоді міоми можуть не тільки зменшуватися, але і почати активне зростання. Зазвичай після настання менопаузи жінка відчуває себе краще. Якщо спостерігається маже секреція з кров’ю, потрібно обов’язково звернутися до фахівця.

При клімаксі патологія з’являється через великий вміст естрогенів і гонадотропінів. Якщо медикаментозне лікування не дає результатів, показана операція з видалення (міомектомія).

Онкологія

Незважаючи на ризики, онкологія виникає рідко, всього 1,5% -5 випадків. Іноді міома розвивається разом з онкологією ендометрії (2%). Передракові стадії з’являються через неуважність до свого здоров’я і ігнорування доброякісних пухлин, що розвиваються разом з супутніми захворюваннями.

Протипоказання

Жінка з міоматозним вузлами повинна дотримуватися деяких правил:

  • Чи не піднімати тяжкості, відмовитися від роботи на ногах;
  • Чи не перевтомлюватися;
  • Бажано відмовитися від пиття напоїв перед сном, це стосується і води;
  • Уникати стресів;
  • Не приймати гормональних препаратів і протизаплідних засобів;
  • Чи не робити абортів, вискоблювання і т.д.

Якщо стежити за власним станом і вчасно відвідувати гінеколога, багатьох проблем зі здоров’ям можна уникнути.

профілактика

Для профілактики медики рекомендують менше часу проводити на пекучому сонці, не робити аборти, правильно харчуватися, вибирати одного статевого партнера, контролювати гормональний фон, регулярно перевірятися, відмовитися від шкідливих звичок і вживання оральних контрацептивів. Профілактичні дії полягають у виключенні провокуючих чинників.

наслідки

При наявності множинної міоми важливо вчасно провести правильне лікування, інакше є ризик ускладнень, аж до видалення дітородного органу і онкології. Постійне маткова кровотеча викликає анемію з критичними показниками гемоглобіну. Великі освіти здавлюють сусідні органи, що порушує функції кишечника і сечовивідної системи.

Ольга, 34 роки

Пару років тому видаляла міоми розміром 8 тижнів. Застосовувалася ЕМА, дуже переживала про ускладнення, але все пройшло добре. Матка заживає, шанси на подальшу вагітність є. Загалом, методи зараз хороші, операції боятися не варто.

Ксенія, 30 років

Я не народжувала, і тут такий діагноз, в клініці сказали, що поки можна спробувати консервативне лікування. Терапія тривала 4 місяці, мені вдалося вилікувати міому матки препаратами.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *