Матка і шийка матки при клімаксі

Проф. д.м.н. В.Н. Прилепська, керівник науково-поліклінічного отделаНаучний центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, дир. – акад. РАМН В. І. Кулаков

Проблема постменопаузи набула в останні роки особливого значення у зв’язку зі значним збільшенням тривалості життя жінок, що особливо чітко простежується в розвинених країнах.

Однак той період життя, за рахунок якого збільшується ця тривалість, характеризується віковими інволютивними змінами, нерідко виходять за рамки фізіологічних процесів старіння, розвитком ряду патологічних симптомів, синдромів і захворювань.

На тлі дефіциту статевих гормонів, переважно естрогенів, у кожної другої жінки виникають клімактеричні порушення, які за часом їх виникнення і клінічним особливостям умовно прийнято розділяти на 3 групи.

1-я група – ранні (вазомоторні) симптоми (припливи жару, підвищення пітливості, головний біль, гіпотонія або гіпертонія, прискорене серцебиття) і емоційно-психічні (дратівливість, сонливість, неуважність, зниження лібідо).

2-я група – середньо-часові урогенітальні порушення (сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж і печіння, цисталгія, нетримання сечі). 3-тя група – пізні обмінні порушення (остеопороз, серцево-судинні захворювання).

Симптоми урогенітальних порушень виникають приблизно через 5 років і більше після припинення менструацій і надалі прогресують, приводячи до функціональних і анатомічних змін не тільки піхви, уретри, сечового міхура, сечоводів, але і патологічних процесів шийки матки.

Дефіцит естрогенів закономірно викликає порушення проліферативних процесів піхвового епітелію, придушення мітотичної активності клітин, в першу чергу базального і парабазальних шарів, зміна чутливості рецепторного апарату.

Як відомо, специфічна регуляція піхви визначається рецепторами до естрогенів, протеїнами, альтернативними гормонами, клітинними елементами імунокомпетентних клітин. У міру прогресування естрогенного дефіциту на тлі загальних інволютивних змін в організмі відбувається значна зміна мікроціноза піхви.

Відомо, що у жінок репродуктивного віку в мікроцінозе піхви переважають пероксін-продукують лактобацили, які забезпечують захисні властивості піхви, конкуруючи з патогенними мікроорганізмами.

Шляхом розщеплення глікогену, що утворюється в епітелії піхви завдяки наявності достатньої кількості естрогенів, утворюється молочна кислота, що забезпечує кисле середовище в межах коливання рН від 3, 8 до 4, 4. Це в свою чергу призводить до пригнічення росту патогенних і умовно-патогенних бактерій.

Поряд з властивими їй захисними властивостями піхвова флора у жінок репродуктивного віку має досить вираженою ферментативної, вітамінообразующей, імуностимулюючої та іншими функціями, необхідними для нормального функціонування екосистеми і її захисної дії.

В період постменопаузи ці захисні властивості втрачаються, слизова оболонка піхви стоншується, легко покривається виразками з наступним інфікуванням не тільки патогенними, а й умовно-патогенними мікроорганізмами.

У міру прогресування дефіциту естрогенів, наростають і атрофічні зміни в піхву, які характеризуються: – зниженням кровотоку і кровопостачання; – фрагментацією елластіческіх і гіаліноз колагенових волокон; – зменшенням вмісту глікогену в клітинах епітелію піхви; – зниженням колонізації лактобацил; – значним зниженням кількості молочної кислоти; – підвищенням рН піхви до 5,5 – 6,8. Зі збільшенням тривалості постменопаузи відбувається різке ощелачивание піхвового середовища, розвиток дисбіотичних і атрофічних процесів. Атрофічні процеси, особливо виражені в слізітой піхви, захоплюють і сполучнотканинні і м’язові структури піхви, м’язи тазового дна, уретри, сечового міхура, що закономірно призводить як до анатомічним, так і функціональних порушень сечостатевої системи.Багатошаровий плоский епітелій, що покриває зовнішню поверхню піхвової частини шийки матки (екзоцервікс), зазнає аналогічні зміни з прогресуючими явищами атрофії. З огляду на це найбільш частими клінічними формами вікової патології піхви і шийки матки в постменопаузі є атрофічні вагініти (кольпіти) і цервіцити. Найбільш важкі форми атрофічних змін нижніх відділів статевих шляхів пов’язані з порушенням контролю сечовипускання, вимагають обстеження не тільки гінеколога, а й уролога і детально викладені в дисертації В. Е. Балан (1998) [1]. Клінічними проявами атрофічних вагінітів і цервіцитів є вельми характерні скарги на сухість, свербіж, виділення з піхви, що носять тривалий, рецидивуючий і завзятий характер, кров’янисті виділення при фізичному навантаженні і статевих контактах,при спробі провести дослідження в дзеркалах; різні сексуальні порушення, аж до неможливості статевої близькості. Схематично динаміку сексуальних порушень можна представити таким чином: спочатку з’являється сухість піхви, зниження коітальной, а потім і сексуальної активності, зниження оргазму і збудження, діаспорян і згодом неможливість статевих контактів. Діагностика та диференційована діагностика вікових змін нижніх відділів статевих шляхів в першу чергу повинна бути спрямована на виключення онкологічної, інфекційної та інших патологій, які можуть як би маскуватися віковими змінами. Основними методами дослідження, які безумовно не вичерпують весь арсенал методів і можуть бути необхідні для обстеження конкретної хворий, є: – клінічний метод; – розширена кольпоскопія;- кольпоцитологія (з визначенням КПІ або ІС мазків); – Pap-smear-test (мазки-відбитки з шийки матки); – бактериоскопический; – бактеріологічний;

– визначення рН вагінального вмісту.

Клінічного методу дослідження повинно відводиться першорядне значення, незважаючи на наявність комплексу перерахованих додаткових методик. Важливе значення мають зв’язок з віком хворих, характерні клінічні ознаки у вигляді вульвітов, вагінітів, екзо і ендоцервіцитів, дистрофічних процесів вульви і піхви.

При цьому необхідно пам’ятати, що характерними особливостями клінічного перебігу вікових змін нижнього відділу статевих шляхів у жінок в постменопаузі є їх тривалий, рецидивуючий перебіг, поєднання з урологічними симптомами, відсутність ефекту від антибактеріальної та інших видів терапії, що не включають застосування естрогенів в тому чи іншому вигляді .

Особливістю клінічного перебігу вікової патології є нерідке інфікування стоншених і атрофічних тканин. В такому випадку на перший план виступають симптоми того чи іншого інфекційного процесу (кандидоз, хламідіоз і т. Д.).

Однак, з огляду на те, що безладні статеві зв’язки у жінок в постменопаузі дуже рідкісні, рідка і частота специфічних процесів в статевих органах.

Слід зазначити, що основна помилка у веденні цього контингенту хворих полягає в призначенні тривалої, невмотивованої, безконтрольною антибіотикотерапії, противірусного та інших видів лікування, що призводять до збільшення вираженості і збоченого характеру інволютивних змін.

Клінічні помилки пов’язані також з необхідністю хворих звертатися до лікарів різних спеціальностей: акушера-гінеколога, уролога, терапевта, дерматолога і, нарешті, до психіатра. У своїй клінічній практиці ми зустрічали хворих, які протягом кількох років отримували масивні дози антибактеріальної терапії з приводу атрофічних вагінітів і цервіцитів з неодноразової біопсією шийки матки, так як вогнищеві атрофічні екзоцервіцити трактувалися як підозра на передракові процеси.

  • Важко переоцінити значимість кольпоскопії при оцінці стану шийки матки в постменопаузі.
  • Як правило, кольпоскопічні картина шийки матки в постменопаузі є досить характерною: багатошаровий плоский епітелій истончен, субепітеліальні судини строми легко кровоточать при контакті і можуть не скорочуватися на пробу з розчином оцтової кислоти; стик багатошарового плоского і циліндричного епітелію знаходиться на рівні зовнішнього зіва, визначається картина синильної дифузного або вогнищевого екзоцервіціта, проба Шиллера слабоположітельная.
  • При кольпоцітологіі в постменопаузальному періоді виявляються 5 основних типів піхвових мазків: – проліферативний; – проміжний; – змішаний;
  • – атрофічний;
  • – цитолитический.

Проліферативний і проміжні типи мазків можуть рідко зустрічатися в менопаузі або на початку постменопаузи, змішаний, атрофічний або цитолитический тип найбільш часто зустрічаються типи мазків. Про вираженому дефіциті естрогенів свідчать мазки атрофічного і цитолітичну типу, які зустрічаються у 63 – 68% жінок з тривалістю менопаузи більш 5 років.

Підрахунок каріопікнотіческого індексу та індексу дозрівання дозволяє більш точно визначити ступінь естрогенних впливів, вірніше, естрогенного дефіциту. У постменопаузі він не перевищує 15 – 20% і коливається від 0 (виражений дефіцит) до 20 (помірний дефіцит).

Надзвичайно важливим у відношенні онкологічної настороженості стосовно патології шийки матки є Pap-smear-test, що дозволяє з точністю до 95% виявити передракові процеси шийки матки, що не виявляються за допомогою інших неінвазивних методик. Мазки-відбитки з шийки матки по Папанікалау поділяються на 5 основних класів.

При отриманні відповіді цитолога про виявлення IV або V класу мазків слід ретельно обстежити хвору для виключення ознак цервікальної неоплазії. Нерідко це підозра при повторній кольпоскопії зникає після проведення протизапального лікування. Якщо ні-показана прицільна біопсія шийки матки з наступним цитологічним дослідженням біоптату.

Бактеріоскопічний і бактеріологічний методи дозволяють виявити стан мікрофлори піхви, специфічних і неспецифічних збудників супутньої інфекції, дисбіотичні процеси піхви. За даними А.С.

Анкирская (1995) [2], у жінок в постменопаузі атрофічні процеси нерідко ускладнюються бактеріальним вагінозом, одним з ознак якого є наявність «ключових» клітин у вагінальному мазку. Додатковим методом діагностики стану мікробіоценозу є визначення рН вагінального вмісту за допомогою паперових індикаторів або біохімічних методів.

Встановлено, що не тільки рівень КПІ, а й рівень рН можуть бути використані для непрямого судження про ступінь естрогенної недостатності. Якщо у здорових жінок рН коливається від 3,5 до 5,5, то в період постменопаузи від 5,5 до 7, при цьому рН> 6 відповідає значної вираженості атрофічних процесів (Муравеева В.В., 1997) [3].

Безумовно, одним з перших методів обстеження пацієнток є УЗД геніталій, що дозволяє виключити органічну патологію статевих органів. Таким чином, тільки комплексне дослідження дозволяє оцінити стан нижнього відділу статевих шляхів і прийняти рішення про використання замісної гормональної терапії (ЗГТ).

В даний час не викликає сумнівів, що ЗГТ – основний метод лікування вульвітов, вагінітів, цервіцитів, сексуальних і урологічних порушень, обумовлених дефіцитом естрогенів. При цьому слід враховувати, що невосполненной естрогенний дефіцит прогресує зі збільшенням тривалості менопаузи.

Існує таке поняття як «терапевтичне вікно», тривалість якого умовно обчислюється 8 – 10 роками настання менопаузи. Розпочата в цей період своєчасна терапія ранневременних клімактеричних розладів дозволяє значно зменшити вираженість і відстрочити поява средневременних атрофічних порушень.

Основними завданнями ЗГТ у даного контингенту жінок є: 1) ліквідація атрофічних змін, відновлення нормальної мікрофлори піхви, кровообігу, тонусу піхви і сечовивідних шляхів; 2) запобігання інфікування піхви і шийки матки, що здійснюється за допомогою естрогенів, що входять до складу різних препаратів як системного, так і місцевого дії.

Принципи вибору того чи іншого методу ЗГТ у жінок з атрофічними процесами в постменопаузі, особливо при порушенні контролю сечовипускання детально сформульовані В.Є. Балан, В.П. Сметник в ряді статей [4].

При ізольованих, не поєднуються з іншими симптомами менопаузи, урогенітальних розладах і наявності протипоказань до системної ЗГТ у жінок старше 65 років перевагу слід віддавати місцевої терапії препаратами, що містять естріол, що не викликають будь-яких ускладнень на відміну від системної ЗГТ (Климов, прогинова, ціклопрогінова , лівіал, дивина, дівітрен і багато інших), практично безпечними і не мають абсолютних протипоказань. Стосовно до інволютивно патології вульви, піхви і шийки матки місцеву терапію ми вважаємо методом вибору. У нашій країні, так само як і за кордоном, перевага надається препаратам естріолу, що входить до складу таблеток, кремів, мазей, свічок під назвою «Овестін».Естріол має найкоротший період перебування в ядрі клітини (1 – 4 год) і володіє найнижчою біологічною активністю серед природних естрогенів, що визначає його перевага як препарату локальної дії. На відміну від інших естрогенів він зв’язується з рецепторами нижнього відділу статевих шляхів значно швидше, ніж з рецепторами матки, в зв’язку з чим не викликає проліферацію ендометрія, що надзвичайно важливо у хворих в періоді постменопаузи. Менструальноподібна реакція при його застосуванні на відміну від інших препаратів виникає надзвичайно рідко. Разом з тим під впливом вже невеликих доз препарату активізуються проліферативні процеси піхвового і шийного епітелію, нормалізується мікрофлора піхви, підвищується тонус судин, м’язів, поліпшується кровообіг нижніх відділів статевих шляхів,в зв’язку з чим підвищується резистентність піхви і шийки матки до інфекційних впливів. Ми маємо досвід застосування овестіна у 283 хворих в різних лікарських формах протягом від 1 року до 5 років [5]. Ретроспективний аналіз показав його високу клінічну ефективність також і в якості реабілітує кошти після лікування специфічних інфекційних процесів у жінок в постменопаузі. Існують різні схеми застосування препарату, ми використовували одну з наступних: Овестін (свічки) – по 1 свічці (0, 5 мг) 1 раз на день протягом 3 тижнів, потім по 1 свічці 2 рази на тиждень протягом 3 тижнів, потім по 1 свічці 1 раз в тиждень. Овестін (крем) – 1 доза (0, 5 мг) 1 раз на день протягом 3 тижнів; 1 доза 2 рази на тиждень протягом 3 тижнів; 1 доза 1 раз в тиждень. Далі – мінімальна підтримуюча доза під контролем КПІ,який повинен знаходиться на показниках 10 – 15%. У тих випадках, коли при обстеженні пацієнтки виявляється інфекційний процес піхви і шийки матки специфічної або неспецифічної етіології, необхідно проведення етіотропної терапії: при кандидозі – місцеве або системні антімікотікі, при бактеріальному вагінозі – далацін-вагінальний крем + антімікотікі і т. Д. Після контрольного мікробіологічного дослідження, що виключає наявність патогенної мікрофлори, показано використання овестіна по тій же схемі з клінічним і лабораторним контролем із застосуванням перерахованих раніше додаткових методів дослідження, що дозволяють судити про ступінь заповнення естрогенного дефіциту. У цьому повідомленні ми хотіли коротко зупинитися на клініці,діагностиці деяких форм вікових змін в репродуктивній системі жінки та можливості їх корекції за допомогою методів щадить терапії, надзвичайно зручною для застосування. Однак викладений коротко матеріал безумовно не охоплює всі аспекти цієї складної і багатогранної проблеми.

Інші публікації за матеріалами семінару доповнять і розширять даний повідомлення.

література:

1. Балан В.Е. Урогенітальні розлади в клімактерії (клініка, діагностика, замісна гормонотерапія). Дис. докт. мед. наук. – М., 1998. – 305 с. 2. Анкирская А. С. Бактеріальний вагіноз // Акушерство і гінекологія. – 1995. – Ь 6. – 13-16 с. 3.

Муравйова В.В. Лабораторна діагностика бактеріального вагінозу у жінок репродуктивного віку // Автореф. дис. канд. біол. наук. – М. 1997. – 23 с. 4. Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенітальні розлади в постменопаузі. – М., 1998 – 3-5 с.

5. Прилепська В.М. Лікування урогенітальних порушень у жінок в постменопаузі препаратом Овестин. (Проблеми здоров’я жінок пізнього і старшого віку. Тези доповіді.). – М., 1995. – 11-14 с.

(Visited 155 times, 1 visits today) Матка і шийка матки при клімаксі

Матка в період менопаузи: зміна, норма УЗД і патології

Наступ гормональної перебудови в жіночому організмі веде за собою ряд анатомо-фізіологічних змін у багатьох системах і органах. Більшою мірою, змінам піддаються репродуктивні органи жінки, а саме яєчники і матка в період менопаузи. Розглянемо докладніше, які зміни зазнає жіночий матковий орган з настанням клімактеричного періоду.

Матка під час клімаксу

Основні фази клімаксу – це пременопауза і менопауза, пройшовши через які, у жінки починається тривалий період постменопаузи, що супроводжує її протягом усього подальшого життєдіяльності.

Період пременопаузи є досить тривалим: від 3-х до 10-ти років. Для цього періоду характерні зміни практично всіх органів і систем в жіночому організмі. Вони можуть проявлятися в більш яскравій формі або, при своєчасному лікуванні, в згладженої формі:

  1. порушення психологічного стану;
  2. зміни в терморегуляціонних процесах в організмі;
  3. порушення гормонального балансу, що супроводжуються дефіцитним рівнем вироблення статевих гормонів;
  4. порушення в менструальному циклі, аж до його завершення.

Менопаузальний період настає відразу після останньої менструації і триває протягом наступного року. Вважають, що закінчення менопаузи настає після 12-ти місячної відсутності менструацій.

Протягом даного періоду в жіночому організмі відбуваються інволюційні зміни статевих органів. Починають зменшуватися в розмірах практично всі репродуктивні органи, і навіть матка в період менопаузи зменшується в розмірах.

Зменшуються не тільки розміри статевих органів, а й кількість цервікальногослизу, що в подальшому надає важливе значення для стану мікрофлори.

Більш того при менопаузі знижується і загальний рівень протистояння організму дії патогенних факторів. Деякі системи органів починають гірше функціонувати, що веде до зниження імунної системи захисту організму.

Тому безліч жінок, що вступили на поріг клімактеричних змін, стикаються з різними захворюваннями, особливо, що стосуються статевої системи органів.

Так, в більшості випадків, відзначається виникнення пухлиноподібних процесів в області молочних залоз і матки при клімаксі. Тому з настанням клімактерію необхідно регулярно відвідувати гінеколога і проходити щорічне обстеження. До основних найбільш небезпечним патологічних змін відносяться:

  • Запалення матки.
  • Розвиток новоутворень доброякісного характеру в порожнині матки.
  • Розвиток опухолевидного новоутворення онкологічної природи маточного органу.
  • Рак молочних залоз.
  • Сальпінгіт або запалення маткових труб.
  • Ендометрит.
  • Вагинит.
  • Карцинома.
  • Фіброма і ін.

Всі ці патологічні зміни статевої системи органів жінки в клімактеричному періоді є дуже небезпечними, а при відсутності своєчасної терапії, багато хто з них представляють серйозну загрозу для життя жінки.

Для запобігання розвитку серйозних патологій, необхідний регулярний огляд у гінекологічному кабінеті і своєчасне проходження УЗД.

Ультразвукове дослідження

УЗД матки в період менопаузи призначається, як стандартне обстеження органів малого таза і діагностика патологій з симптоматикою, що має подібності з клімактеричним синдромом.

Ультразвуковий метод дослідження дає досить високий рівень інформативності, є безпечним і не викликає неприязних.

Незважаючи на те, що клімакс є природним процесом, у більшості представниць прекрасної половини людства він здатний викликати ряд неприємною симтоматики і дискомфорту, що виражається в такий спосіб:

  • порушення регулярності менструального циклу, аж до його припинення;
  • виникнення запаморочень і головних болів;
  • порушення сну з розвитком безсоння;
  • напади спека;
  • появи сухості в області піхви;
  • часті позиви до сечовипускання;
  • хворобливість при статевому акті.

Іноді жінки самі справляються з даними проявами, але частіше за все необхідна допомога гормонозаместительной терапії. Для оцінки стану статевої системи органів жінки проводиться ультразвукове дослідження із застосуванням трансвагінального датчика.

У менопаузі норма змін матки, виявляють при ультразвуковому дослідженні, полягає в наступному:

  1. Підвищення ехогенності (або щільності) матки.
  2. Зменшується її передньозадній розмір.
  3. Виражена атрофія ендометріального шару.
  4. Формування спайок і синехій.

У менопаузального періоду при ультразвуковому дослідженні може виявлятися і наявність рідини в маткової порожнини. Це іноді сприймається фахівцями, як розвиток поліпа або гіперплазії ендометріального шару, хоча насправді це не так.

Утворення цієї рідини в нормі може бути наслідком процесу заростання цервікального каналу, пов’язаного зі старінням жіночого організму. Але такий стан вимагає обов’язкового додаткового методу дослідження шляхом гістероскопії, яка допоможе з точнішою ймовірністю оцінити доброякісність процесів, що відбуваються.

Діагностичне обстеження із застосуванням ультразвукового дослідження органів малого таза має велике значення для життя жінки, так як допомагає виявляти серйозні патології на початкових стадіях розвитку.

Особливо, з огляду на той факт, що зрілі пані більшою мірою схильні до таких патологічних змін матки, як її збільшення в ході розвитку онкології в клімактеричному періоді.

Процес збільшення онкологічної пухлини є уповільненим і не викликає певної симптоматики.

А поява маткової кровотечі і болючість в нижній частині живота спостерігаються на більш пізніх термінах хвороби.

Тому так необхідно не ігнорувати своєчасне проходження УЗД, яке допоможе виявити і своєчасно розпочати відповідне лікування.

Про що свідчать кальцінати?

Крім усього іншого, іноді при ультразвуковому дослідженні, фахівці відзначають наявність кальцинатів в порожнині матки. І, отже, всіх представниць прекрасної половини людства цікавлять питання про те, що це таке, що відбувається з маткою при їх знаходженні в ній?

Практично всі фахівці гінекологічного профілю наявність кальцинатів в маткової порожнини не виділяють в окреме захворювання, а вважають його наслідком хронічного перебігу запального процесу, такого, як сальпінгіт.

Самі по собі кальцинати – це відкладення солі кальцію, які локалізуються в певному місці маткової порожнини. Зазвичай це відбувається в області раніше отриманих травм, наприклад, після ускладненого родового процесу. Також ці відкладення можуть утворитися в місці локалізації фіброматозних вузлів.

Більш точну клінічну картину можна отримати тільки після гістероскопії, на підставі отриманих результатів якої розробляється подальша схема лікування та попередження нових утворень кальцинатов.

Патологічні зміни маточного органу

Під час гормональної перебудови організму, особливо в пременопаузі, може статися загострення наявних хронічних патологій гінекологічної спрямованості, а також утворення нових недуг, які можуть викликати і хворобливу симптоматику, і маткові крововиливи.

Розглянемо найбільш небезпечні патологічні зміни в матці під час клімактерію.

розвиток фіброміоми

Дане новоутворення має саме по собі доброякісний характер перебігу. Зазвичай фіброміома з’являється в фертильному періоді, а з настанням клімактеричного періоду переходить в загострюється форму і починає збільшуватися в розмірах.

Фіброміома може утворитися у вигляді одного, або декількох вузлів, локалізованих в довільній частині маткової порожнини.

Зростаючі фіброміоми збільшують стандартний розмір матки в кілька разів, що призводить до здавлення прилеглих органів і появи больової симптоматики.

Величезні розростання даного новоутворення можуть привести до збільшення живота. Більш того, фіброміоми викликають і такі симптоми:

  1. Маткові кровотечі.
  2. Хворобливість в нижній частині живота.
  3. Часті позиви до мочеиспускательному акту.
  4. Якщо розростання фіброміоми направляються до прямої кишки, то спостерігаються порушення стільця і ​​запори.

Можуть з’явитися болючі відчуття під час інтимної близькості з партнером.

Лікування даної патології призначається після проведеного повного обстеження з урахуванням індивідуальних особливостей кожної жінки.

ендометріоз

Дане патологічна зміна матки в менопаузального періоду характеризується розростанням ендометріального шару з патологічним проникненням в м’язові шари матки. Найчастіше виникає в пременопаузі, коли ще не повністю згас менструальний цикл.

Викликає таку симптоматику, як:

  • хворобливі відчуття в нижній частині живота ниючого характеру, а також болі при статевому контакті;
  • тривалий перебіг менструацій, коли матка протягом 10-14 днів не скорочується, що є приводом для проведення діагностичного вискоблювання;
  • на тлі тривалої менструації виникає порушення психоемоційного стану;
  • може розвинутися безпліддя.

При появі одного з представлених симптомів, необхідно відразу звертатися до медичних фахівців, для запобігання ускладнення і розвитку більш серйозної патології.

Хронічна форма сальпингита

Сальпінгіт – це запальний процес в маткових трубах і придатках, який може виникнути задовго до настання клімаксу, а з початком гормональних змін перейти в загострену форму перебігу. Зазвичай сальпінгіт викликає такі симптоми, як:

  1. Гострий біль в нижній частині живота.
  2. Підвищення температури тіла.
  3. Освіта гнійних виділень.

При відсутності своєчасного лікування може ускладнитися і призвести до розвитку патології, що вимагає невідкладного видалення матки.

Розвиток передаються статевим шляхом

Численні оперативні втручання в структури органів статевої системи організму, а також запальні процеси в сукупності ведуть до утворення спайок чи наступне поширення iнформацiї сполучних тканин. З початком клімактерію в організмі жінки відбувається зниження тонізації м’язових волокон.

Це веде до анатомічного зміщення органів в малому тазі, що і викликає тягнуть болі від розтягування спайок.

Залежно від того, яке саме порушення в матці відбувається, призначається відповідне лікування.

У більшості випадків, якщо патологія не пов’язана з онкологічним процесом, призначається замісна гормональна терапія.

Але дозування і курсову тривалість повинен визначати тільки кваліфікований фахівець. Самолікування будь-якої патології в клімактеричному періоді може закінчитися незворотними наслідками.

Супутні захворювання та фізіологічні зміни при клімаксі

3733

Симптоми клімаксу бувають спровоковані гіпоталамусом, рецептори якого вимагають гормонів. Однак не тільки гіпоталамус має такі рецептори. Багато тканини організму мають власні рецепторами, що розпізнають естрогени, так як ці гормони якимось чином їх стимулюють. Відчувши дефіцит естрогенів, вони на відміну від гіпоталамуса не “обурюються» і не вносять різких відчутних порушень в самопочуття жінки: вони починають змінюватися самі. Ці зміни носять атрофічний характер – інакше кажучи, організм перестає підтримувати в робочому стані ті органи, які, на його думку, йому вже не знадобляться. Неважко здогадатися, що мова йде про системи репродукції організму. Як правило, вони стають причиною незручностей і нездужань. Якщо не вживати ніяких заходів,ці порушення можуть затягнутися на тривалий час і будуть давати знати про себе і в далекому майбутньому. Ця фізіологічна перебудова у кожної жінки відбувається по-своєму і в свій час. Все залежить від того, якими темпами буде знижуватися рівень естрогену. Якщо цей процес йде повільно і яєчники і жирові тканини продовжують виробляти якийсь його кількість і після настання клімаксу, атрофічні зміни будуть відбуватися в більш повільному темпі.

Якщо приплив гормонів скоротиться в короткий термін – процес піде швидше. І, звичайно ж, на особливу увагу заслуговує той варіант, коли хірургічним шляхом видаляються яєчники і вироблення естрогену різко припиняється.

Якщо в організмі знижується рівень естрогенів, відбуваються такі зміни:

– піхву скорочується, його стінки стають тоншими, сухими і крихкими, менш пружними і еластичними; – приплив слизу до шийки матки і в піхву значно скорочується; – яєчники і матка зменшуються приблизно до третини від своїх колишніх розмірів; – слизова оболонка матки (ендометрій) стоншується і, врешті-решт, перестає функціонувати; – тканини сечівника стоншуються і набагато легше ушкоджуються; – сечовий міхур втрачає м’язовий тонус і еластичність; – м’язи, що утворюють тазову діафрагму і підтримують внутрішні органи, стають слабшими і млявими; – груди втрачає колишню товсту жировий прошарок, а молочні залози скорочуються; – кістки починають втрачати свою масу, стаючи більш пористими і крихкими; – серцево-судинна система більше не відчуває благотворного впливу естрогенів,оберігає від серцевих захворювань, артерії звужуються і стають менш еластичними;

– шкіра втрачає велику частину підшкірного жирового шару і стає сухішою, тонкої і млявою.

Розглянемо докладніше внутрішні зміни в піхву. Піхва є трубку завдовжки 10-12 см, що йде від низу до верху від передодня піхви до матки. Верхній відділ піхви з’єднується з шийкою матки, утворюючи чотири склепіння: передній, задній і два бічних. Стінка піхви має товщину 0,3-0,4 см і має велику еластичність. Слизова оболонка піхви не містить залоз, утворює складки, кількість яких зменшується після пологів. Поверхня слизової оболонки піхви представлена ​​численними шарами плоских клітин, які називаються багатошаровим плоским епітелієм. Шари епітелію змінюються протягом менструального циклу під впливом жіночих статевих гормонів – естрогену і прогестерону.З настанням клімаксу через нестачу естрогенів стінки піхви поступово втрачають свій товстий захисний шар ороговілих клітин. Різко зменшується кількість слизу. Ми вже говорили про те, що одним із симптомів постменопаузи є висихання слизових оболонок. Те ж саме відбувається і з піхвою. Стінки стають більш сухими і тому більш тонкими, вони втрачають еластичність і міцність. Розгладжуються і складки, які дозволяли піхві розтягуватися і скорочуватися. Тепер воно легко піддається роздратуванню і травмується. Хворобливі відчуття і запалення стають досить частими. Болі і кровотечі можуть бути викликані статевим актом. Крім того, піхву вже не здатне настільки ж добре, як раніше, захищатися від різних інфекцій і мікроорганізмів. Подібний розвиток подій можна відкласти,якщо використовувати гормонозаместительную терапію, яка захистить піхву від атрофічних змін. Однак прийом гормонів – окрема серйозна тема. Будь-які гормональні препарати слід приймати тільки за рекомендацією лікаря-фахівця і під його пильним наглядом; їх підбирають з урахуванням індивідуальних особливостей жінки. Гормони здатні в короткий термін практично повністю відновити попередній стан піхви. Ще одним приводом для занепокоєння в передклімактеричний та клімактеричний періоди стає матка. Матка – це порожнистий орган, що складається з гладкої мускулатури і за формою нагадує грушу. Вага матки 50 г, довжина її 1-8 см, товщина стінок 1-2 см. Матка ділиться на три відділи: шийку, перешийок, тіло. Шийка матки становить приблизно третину всієї довжини органу. Через всю шийку проходить цервікальний канал,має веретеноподібну форму, що сприяє утриманню в його просвіті слизової пробки, що володіє високими захисними властивостями. Слизова оболонка цервікального каналу (ендоцервікса) покрита шаром клітин, що нагадують високі циліндрики і тому названих циліндричним епітелієм. Основною функцією циліндричних клітин є виробництво слизу, що становить захисну слизову пробку. Стінка матки складається з трьох шарів: внутрішнього – слизової оболонки (ендометрія), середнього – м’язового шару (міометрія) і зовнішнього – серозного (периметрія). Слизова оболонка матки (ендометрій) розділяється на два шари: базальний, більш глибокий, і функціональний, поверхневий. Протягом менструального циклу під дією жіночих статевих гормонів відбувається наростання клітин функціонального шару, в них відкладається велика кількість поживних речовин,утворюється як би подушка для прийняття заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбувається, функціональний шар ендометрія відторгається, що супроводжується менструальним кровотечею. Після закінчення менструації знову починається утворення функціонального шару за рахунок клітин базал’ного шару. У період клімаксу будуть посилюватися різні хронічні захворювання. І тут занепокоєння жінок може бути викликано больовими відчуттями в нижній частині живота або несподіваними кровотечами, і причиною тому – що розвинулися в матці фіброми. Це захворювання починається в більш молодому віці. Після настання менопаузи фіброми найчастіше регресують аж до повного зникнення. Фіброма матки може існувати багато років, особливо не турбуючи жінку.Погіршення самопочуття і прояв так званих симптомних фибром матки в пременопаузі пов’язано з порушеннями гормональної регуляції, припиненням циклічного синтезу прогестерону жовтим тілом, розвитком безсистемних кровотеч, які протікають важче на тлі фіброматозних матки, так як така матка погано скорочується. Крім того, ті порушення фізіологічного синтезу гормонів і патологічного зміни клітинного обміну, які викликані старінням організму, підсилюють зростання фібром матки. З фібромами стикається переважна більшість жінок.ті порушення фізіологічного синтезу гормонів і патологічного зміни клітинного обміну, які викликані старінням організму, підсилюють зростання фібром матки. З фібромами стикається переважна більшість жінок.ті порушення фізіологічного синтезу гормонів і патологічного зміни клітинного обміну, які викликані старінням організму, підсилюють зростання фібром матки. З фібромами стикається переважна більшість жінок.

Фіброми – це доброякісні пухлини. Вони складаються з тих же м’язових і волокнистих сполучних тканин, що і стінки матки. У рідкісних випадках утворюються одна-дві пухлини, набагато частіше їх з’являється відразу кілька.

Залежно від того, де утворюються фіброми, вони поділяються на три категорії: інтерстиціальні, підслизові і подсерозной. Найбільш часто зустрічаються інтерстиціальні фіброми ростуть в стінках матки. Підслизові фіброми утворюються під оболонкою матки, всередині її порожнини.

Подсерозной фіброми з’являються на зовнішній оболонці матки. Фіброми можуть бути маленькими або великими, навіть досягаючи розмірів плода на останніх стадіях вагітності. Однак виникнення і розвиток фіброми не супроводжується хворобливими відчуттями. За своєю природою фіброми не є небезпечними, хоча здатні провокувати кровотечі, що нагадують сильні виділення під час менструації. Підслизові фіброми деформують порожнину матки і дають безсистемні маткові кровотечі. Особливістю цього виду пухлини є те, що вона практично завжди виявляється доброякісної. І якщо фіброми, незважаючи на кількість і розміри, не викликають занепокоєння, немає причин що-небудь робити, щоб від них позбутися. Однак регулярне спостереження у лікаря – не рідше одного разу на рік – необхідно. Біль і явні проблеми можуть початися в тих випадках,коли фіброми досягають значних розмірів, починають тіснити розташовані поруч органи і перешкоджати їх нормальному функціонуванню. Процес утворення міоматозних вузлів або фіброматозу матки визначається, перш за все, порушенням ферментативних, окислювально-відновних процесів, що відбуваються в клітинах гормонозалежних органів, до яких належать не тільки матка, але і молочні залози, щитовидна залоза.

Основною причиною цих порушень є:

– екологічні фактори, – стреси, – шкідливі звички, – неправильне харчування, – природне старіння організму. Ступінь ризику розвитку цих доброякісних пухлин у жінок, які страждають від ожиріння, набагато вище, ніж у струнких жінок, що регулярно займаються фізичними вправами. Крім того, якщо у жінки були дві і більше вагітностей повного терміну, небезпека утворення фібром знижується.

Фіброми іноді розвиваються до значних розмірів, стаючи причиною багатьох проблем. Як правило, швидше за все вони ростуть в передклімактеричний період і зменшуються після настання клімаксу.

Відповідно, якщо жінка з настанням клімаксу починає приймати гормональні препарати, що містять естрогени, ці препарати будуть стимулювати зростання фібром.

Жінки, які страждають фіброматозу, перед призначенням гормоно-замісної терапії (ГЗТ ) повинні порадитися з лікарем.

Найбільш поширені з основних симптомів фібром – кровотечі, а також тиск і біль, сильно відчутні в будь-якій області черевної порожнини. Деякі фіброми викликають дуже сильні менструальні або спонтанні кровотечі в міжменструальний період. Джерелом цих кровотеч є не самі фіброми, а стінки матки. Іноді ці доброякісні пухлини змушують ендометрій так сильно кровоточити, що можуть стати причиною серйозної анемії. Іноді фіброми виростають настільки, що починають тіснити сечовий міхур і кишечник. В результаті з’являються такі проблеми, як нетримання сечі або прискорена потреба в сечовипусканні. Крім того, фіброма може перетиснути уретру або один з сечоводів, що йдуть від нирок до сечового міхура, тим самим вона сприятиме розвитку інфекційних захворювань нирок.

Найнадійніший спосіб лікування фібром – їх видалення.

Існує два способи видалення фібром: міомектомія – видалення самих фібром і гістеректомія – видалення матки разом з фібромами. Однак, якщо жінці вже далеко за 40, є сенс по можливості не вживати ніяких заходів до настання клімаксу, коли після різкого скорочення вироблення естрогену в організмі фіброми перестануть рости і навіть зменшаться в розмірах. Для призначення операції існують конкретні свідчення: розміри міоми більше 12 тижнів, швидке зростання: 3-4 тижні за рік, больовий синдром, порушення функцій прилеглих органів, підозра на злоякісне переродження пухлини, кровотечі, що призводять до анемізації жінки. Зазвичай рекомендують видалення матки – найвірніший спосіб раз і назавжди позбутися від цих пухлин. Однак існують і інші шляхи лікування фібром. Це і застосування гормональних ліків,які сприяють зменшенню фибром, і проведення хірургічних операцій, при якій віддаляються тільки пухлини, а матка залишається незайманою. Застосовується хірургічне лікування, таке, як консервативна міомектомія. Це хірургічна операція, при якій віддаляються лише міоматозного вузли, а матка залишається на місці. Хоча більшість жінок схиляється на користь міомектомії, щоб зберегти матку, для видалення фіброматозних вузлів тут потрібно велика порожнинна операція. Кожен вузол пухлини вирізається (січуть) зі стінок матки. І, не дивлячись на таку складну операцію, жінка зовсім не застрахована від подальшої освіти і розвитку фібром. І в цьому основний мінус даної процедури. Як свідчить медична статистика, лише невеликий відсоток жінок після міомектомії назавжди позбувається фибром, і багато хто з них, врешті-решт,все-таки піддаються гістеректомії. Зазвичай міомектомію використовують при лікуванні нерожавшх жінок, щоб зберегти дітородну функцію, а в клімактеричний період проведення цієї операції мало виправдано. Існують і інші способи позбавлення від фібром без видалення матки, які не вимагають великої порожнинної операції. По-перше, це видалення пухлин за допомогою пристосування, званого лапароскопом. Лапароскоп – довга тонка трубка, забезпечена джерелом світла і системою лінз, вводиться через невеликий надріз в пупкової області, в той час як інструменти вводяться в інший невеликий надріз. По-друге, це гістероскопічна (маткова) міоктомія. Вона застосовується лише по відношенню до невеликих під-слизовим фібром на внутрішній стінці матки, розрісся в порожнину матки. Гістероскоп вводиться через піхву,і фіброми також вирізаються або припікаються лазером. І повертаємося до гістеректомії, яка, як уже було сказано, раз і назавжди дозволяє покінчити з фібромами. Гістеректомія – це хірургічне видалення матки (зазвичай включає і шийку) через черевну порожнину або через піхву. Якщо у жінки виявлено фіброма, це зовсім не означає, що її неодмінно чекає хірургічна операція. У більшості жінок не виявляється ніяких симптомів, і вони навіть і не підозрюють про існування фіброми, поки під час огляду її не виявить лікар. Ризик переродження доброякісних фібром в злоякісні невисокий навіть для тих, які ростуть швидко. Їх слід лікувати лише тоді, коли вони завдають помітні незручності і викликають проблеми: кровотечі, біль, тиск. Будь-яке постклімактеричний кровотеча, що відбувається не за графіком,обов’язково має бути досліджено. Як тільки клімакс остаточно вступає в свої права, менструації припиняються. Вони можуть поновитися лише в тому випадку, якщо жінка починає відновну гормональну терапію. В цьому випадку у неї будуть дуже легкі регулярні місячні – короткочасні нерясні і позбавлені згустків виділення. Якщо раптом у будь-який час, за винятком цих кількох днів, трапляється кровотеча, до нього слід поставитися дуже серйозно. Необхідно обов’язково з’ясувати, чим воно було викликане. Лікар повинен знати про час і характер цього кровотечі. За консультацією до гінеколога треба звернутися і в тому випадку, якщо заплановане кровотеча продовжується довше, ніж йому належить; якщо це відбулося не за графіком; якщо воно дуже сильне або якщо в ньому містяться згустки. Якщо жінка,яка залишилася поза гормональних препаратів, виявляє кров’яні виділення, вона повинна без зволікання відправитися на прийом до гінеколога. С. Трофимов

Опублікував Костянтин Мокану

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *