Хвороби

Фонові захворювання шийки матки

Фонові захворювання шийки матки: причини і прогноз

Фонові захворювання шийки маткиКрім захворювань шийки матки запального характеру (цервіцит, ендоцервіцит), у жінок нерідко виявляються і інші патологічні стани.

Існує особлива група патологій, яка відноситься до фоновими захворюваннями шийки матки (ектопія, ерозія, лейкоплакія, еритроплакія, поліпи, ендометріоз, децідуоз і ін.).

____________________________

зміст

Фонові захворювання шийки матки і фактори ризику

Фонові захворювання шийки маткиФонові захворювання – це патологічні стани вродженого або набутого характеру, на тлі яких виникають передрак і рак шийки матки.

Однак так буває не завжди, якщо вчасно вдатися до лікування, звернувшись за порадою до фахівця. Проблеми можна уникнути, якщо дотримуватися всіх рекомендацій досвідченого лікаря.

  • До фонових захворювань призводять травми шийки матки під час пологів, в процесі використання бар’єрних і хімічних контрацептивів (протизаплідних засобів), гормональний дисбаланс, імунні порушення, експерименти зі статевими органами, запальні захворювання шийки матки і піхви (цервіцит, кольпіт), причиною яких часто стає порушення мікрофлори піхви (бактеріальний вагіноз або, що фактично те ж саме, дисбіоз, дисбактеріоз, гарднерельоз), а також специфічна і неспецифічна інфекція, частіше вірусного походження (трихомоніаз, гонорея, урогенітальний хламідіоз, мікоплазмоз, папіломавірусна інфекція, генітальний герпес).
  • Патологічні виділення здатні надавати дратівливу дію на слизову шийки матки.
  • Встановлено, що вірус типу герпесу виразно впливає на епітелій шийки матки, викликаючи, в кінцевому підсумку, малигнизацию (озлокачествление; придбання клітинами властивостей злоякісної пухлини).

Цей вірус нерідко виділяють з смегми статевого члена, особливо коли у чоловіків виявляються фімози. Фімоз – це патологічний стан, коли неможливо оголити головку статевого члена. Фімоз може бути вродженим або набутим.

Фонові захворювання можуть до того ж привести до порушень репродуктивної і менструальної функції, викликати патологію гестаційного періоду вагітності і стати причиною ускладнених пологів.

Гестаційним вважається період пошукові роботи не від моменту зачаття, а від початку менструального циклу, який закінчується вагітністю, включаючи період, протягом якого плід росте і розвивається в утробі матері (внутрішньоутробний період) і до самого народження.

У виникнення фонових захворювань велику роль відіграє порушення техніки ведення пологів. Практично будь-які відхилення від нормального біомеханізма пологів стають причиною тих чи інших проблем, як для плода, так і для породіллі.

Фонові захворювання шийки маткиПроявитися вони можуть не відразу, а через деякий час. До акушерському травматизму відносять розриви промежини і піхви під час пологів, розриви шийки матки і матки, післяпологовий виворіт матки і т. Д. Дуже багато залежить від рівня підготовки і досвіду акушер-гінеколога (лікаря) і акушерки (медсестри).

Будова матки і шийки матки. У матці розрізняють дно, тіло і шийку. Шийка матки є продовженням тіла матки. Зовні шийка матки схожа на веретено, конус або циліндр.

Розмір шийки матки може змінюватися в залежності від гормонального статусу, віку, від кількості попередніх пологів і т. Д. Місце, де тіло матки переходить в шийку, називається перешийком матки. Верхній відрізок, або надпіхвова частина шийки, примикає до тіла матки.

наверх

Вагінальна частина шийки матки

Зовнішнім кінцем шийка матки вдається в піхву. Ця частина шийки матки довжиною до 3-х см називається вагінальної, або вагінальної. Вагінальна частина шийки матки видно при гінекологічному огляді в дзеркалах.

Фонові захворювання шийки маткиЦервікальний канал. Порожнина матки донизу звужується, перетворюючись в тонкий канал. Цей канал носить назву цервікального. Ширина просвіту каналу шийки матки приблизно 7 – 8 мм.

Відкривається цервікальний канал у піхву отвором, яке називається зовнішнім маточним зевом.

У родили жінок цей отвір округле і невеликого діаметра, у народжували набагато ширше і щілинну форму. Внутрішній матковий зів з’єднує верхню частину каналу шийки з порожниною матки.

наверх

Особливості будови епітелію шийки матки

Слизова оболонка цервікального каналу покрита одношаровим циліндричним епітелієм, а поверхню піхвової частини шийки матки і стінки піхви багатошаровим плоским епітелієм.

Фонові захворювання шийки маткиКордон між багатошаровим плоским епітелієм і циліндричним епітелієм називається зоною переходу і в нормі проходить в області зовнішнього зіву шийки матки.

Циліндричний епітелій цервікального каналу зазвичай червоного кольору, а багатошаровий плоский епітелій вагінальної частини шийки матки рожево-сірого кольору. Спостереження за змінами кольорової палітри епітелію шийки матки має значення для діагностики ендоцервікоз (ерозії шийки матки).

наверх

ендоцервікоз

Поява на вагінальної частини шийки матки одношарового циліндричного епітелію замість багатошарового плоского епітелію називається ендоцервікоз. Зона переходу між двома типами епітелію (одношаровим циліндричним і багатошаровим плоским) зміщується.

Як це відбувається? Невелику ділянку багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки покривається одношаровим циліндричним епітелій цервікального каналу, виділяючись яскраво-червоним кольором на тлі блідо-рожевого.

Фонові захворювання шийки маткиПрийнято вважати, що в освіті циліндричного епітелію беруть участь резервні клітини, які здатні перетворюватися і в плоский епітелій, і в циліндричний. Циліндричний епітелій наростає з слизової оболонки каналу шийки матки на ерозований поверхню за рахунок метаплазії.

Метаплазія – це стійке заміщення клітин одного виду на клітини іншого зі збереженням видової приналежності тканини (тут: епітелію). Ділянка ектоцервікса, заміщений циліндричним епітелієм, називається зоною трансформації.

На тлі метаплазії може виникнути дисплазія шийки матки. Дисплазія – це передраковий процес, який характеризується появою ознак клітинного атипизма різного ступеня.

Чому це важливо для жіночого здоров’я? Багатошаровий плоский епітелій захищає тканину шийки матки від проникнення вмісту з піхви. При порушенні складу нормальної мікрофлори і запальних процесах вміст піхви стає агресивним.

Одношаровий епітелій з подібним захистом не справляється. Він не може захистити слизову шийки матки не тільки від патогенної інфекції, але навіть від умовно-патогенної, якщо вона активізується в разі бактеріального вагінозу.

Ендоцервікоз, як правило, супроводжує цервицит різного ступеня вираженості і ін. До речі, велике значення для диференціальної діагностики набуває кольпоскопія, що дозволяє відрізнити цервицит від інших захворювань в області шийки матки.

наверх

результат захворювання

Після стихання запального процесу тканину зазвичай приймає властиву їй морфологічну структуру. Таким чином, в процесі загоєння одношаровий циліндричний епітелій заміщається багатошаровим плоским епітелієм, властивим нормального стану піхвової частини шийки матки.

Фонові захворювання шийки маткиЕпітелій, що покриває шийку матки, складається з декількох шарів, включаючи шар поверхневих клітин, які легко десквамуються (відшаровуються) в залежності від фази менструального циклу.

Нижній базальнийшар, утворений незрілими епітеліальними клітинами, розташований на базальній мембрані.

Запальний процес при ерозії торкається базальнумембрану і підлягають шари епітелію, локалізуючись в основному на поверхні тканини. Тому заживає ерозія без утворення рубця.

наверх

«Ектопія» замість «ерозії»

По правді кажучи, термін «ерозія» при захворюваннях шийки матки подібною клінічною картини трохи застарів. Проте він продовжує використовуватися лікарями, нерідко викликаючи зайве занепокоєння.

Щоб бути точним, поверхневий дефект епітелію шийки матки в процесі заміни одного виду на інший, правильніше називати ектопією.

Фонові захворювання шийки маткиОтже, ерозія (ектопія) шийки матки – це порушення процесу регенерації слизової каналу шийки матки. Згідно з підрахунками ерозія зустрічається у половини жінок репродуктивного віку і рідко у жінок після 40 років.

Ектопія являє собою фрагмент вагінальної частини шийки матки, покритий одношаровим циліндричним епітелієм, невластивим даному відділу, який різко виділяється червоним кольором на тлі рожевого.

Нагадаємо, що в нормі вагінальна частина шийки матки вистелена багатошаровим плоским епітелієм рожевого відтінку. У процесі освіти ектопії відбувається зміщення кордонів епітелію одного виду з подальшим наростанням на пошкоджену поверхню іншого. Якщо не вживати необхідних заходів, то дисплазія шийки матки переходить в рак.

До речі, ракова пухлина на відміну від інших новоутворень, розвивається з епітеліальних клітин. Щоб цього не допустити, треба уважно ставитися до свого здоров’я і регулярно відвідувати гінеколога.

наверх

Відео

наверх

Фонові захворювання шийки матки. Рак шийки матки –

Шийка покрита багатошаровим плоским епітелієм що походить з урогенітального синуса, з якого також утворюються зовнішні статеві органи – вульва і піхву. Тому в патогенезі захворювань цих областей є певна спільнота на відміну від онкологічних захворювань яєчника, матки де велике значення має гормональний дисбаланс в організмі.

У патогенезі грають фактори: · форма поведінки жінки (до групи ризику входять жінки які рано почала статеве життя – до 16 років, так як до 16 років багатошаровий епітелій стоншена, легко ранима, і рання травматизація може призвести до розвитку онкологічного процесу). · Рання перша вагітність і ранні перші пологи (до 16 років) – це теж травматизація епітелію шийки матки.

· Часта зміна сексуальних партнерів (говорять про канцерогенну дію сперми на епітелій шийки матки – в спермі є два білки – гестон і протамін, яким приписується канцерогенну дію). · Запальні і венеричні захворювання (ендоцервіцити, кольпіти). · Травматизація під час абортів, пологів , вискоблювання. · Куріння (існує пряма залежність).

· Основна причина – віруси – вірус герпесу другого серотипу (першого типу не має значення); вірус папіломи людини – займає перше місце (10,16,18 генотипи) – зараження відбувається тільки статевим шляхом – викликає розвиток кондилом, бородавок на поверхні шийки матки, які ледь помітні (при огляді не виявляються), добре видно при ендоскопічному дослідженні – кольпоскопії) ; при серологічне дослідження можна виявити специфічні клітини, характерні для ураження тільки вірусом папіломи людини – змінені клітини багатошарового епітелію – клітини набувають повітряну форму (пойлоціти, повітряні клітини) – близько ядра утворюється облямівка повітря. При електронній мікроскопії виявляють спеціальні включення в ядрі, що патогномонічні.Імунохімічний метод також виявляє ці віруси – імунопероксидазний метод – в цитоплазмі і ядрі виявляють спеціальні включення, які з’являються тільки при ураженні багатошарового плоского епітелію. З допомогу моноклональних антитіл і молекулярно-біологічним способом можна виявити віруси. Визначення титру антитіл в крові не актуально. Вірусна теорія актуальна тому що у 80-90% хворих виявляють ураження вірусною інфекцією. Цитомегаловірус в поєднанні з вірусом герпесу другого тіпа.Рак шийки матки це не тільки медична проблема, а й соціальна. Так як існує група жінок у яких ризик розвитку раку шийки матки досягає 90% .КЛАССІФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКІ.КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНА КЛАССІФІКАЦІЯ.1. Фонові процеси шийки матки: ерозії, псевдоерозії, лейкоплакія, поліпи, конділоми.2.Передраковий процес – дісплазія.3. Преінвазивного рак – carcinoma in situ.4. Мікроінвазивний рак.5. Інвазивний рак.Фоновий процес не обов’язково передує раку шейкі.ФОНОВИЕ ПРОЦЕССИ.Проісходят процеси гіперплазії клітин епітелію, що призводить до утворення нових залізистих структур, а надалі проліферація і пухлинний процесс.Істінная ерозія – це травма епітелію (відсутність епітелію на якійсь ділянці) , і вона як будь-яка тканина завжди схильна до регенерації, і існує протягом декількох днів. Надалі ерозія регенерує, або покривається багатошаровим плоским епітелієм, або покривається циліндричним епітелієм, який властивий для цервікального каналу. Якщо ерозія що знаходяться не ектоцервіксе буде покрита циліндричним епітелієм то утворюється псевдоерозія – це ділянка слизової оболонки шийки матки,який покритий неправильним епітелієм, не тим який повинен бути в цьому місці. Створюються умови для процесів проліфераціі.Лейкоплакія. Виглядає у вигляді білої плями на шийці матки, ділянка надлишкового ороговенія.Ерозірованний ектропіон. В результаті пологів, абортів можуть бути бічні розрив шийки матки, і тоді відбувається виворіт каналу шийки, який є дістопірованной тканиною, тобто тканиною вміщеній в невластиву їй середовище, а отже буде відбуватися проліферація.Конділоми, бородавки. Природа їх віруси.Поліпи, як правило цервікального канал, бувають різних розмірів, як правило на ніжці. Основа їх сполучнотканинних, а покриті вони як правило залозистим епітелієм. Можуть бути залізисто-фіброзні поліпи.Виглядає у вигляді білої плями на шийці матки, ділянка надлишкового ороговенія.Ерозірованний ектропіон. В результаті пологів, абортів можуть бути бічні розрив шийки матки, і тоді відбувається виворіт каналу шийки, який є дістопірованной тканиною, тобто тканиною вміщеній в невластиву їй середовище, а отже буде відбуватися проліферація.Конділоми, бородавки. Природа їх віруси.Поліпи, як правило цервікального канал, бувають різних розмірів, як правило на ніжці. Основа їх сполучнотканинних, а покриті вони як правило залозистим епітелієм. Можуть бути залізисто-фіброзні поліпи.Виглядає у вигляді білої плями на шийці матки, ділянка надлишкового ороговенія.Ерозірованний ектропіон. В результаті пологів, абортів можуть бути бічні розрив шийки матки, і тоді відбувається виворіт каналу шийки, який є дістопірованной тканиною, тобто тканиною вміщеній в невластиву їй середовище, а отже буде відбуватися проліферація.Конділоми, бородавки. Природа їх віруси.Поліпи, як правило цервікального канал, бувають різних розмірів, як правило на ніжці. Основа їх сполучнотканинних, а покриті вони як правило залозистим епітелієм. Можуть бути залізисто-фіброзні поліпи.тобто тканиною вміщеній в невластиву їй середовище, а отже буде відбуватися проліферація.Конділоми, бородавки. Природа їх віруси.Поліпи, як правило цервікального канал, бувають різних розмірів, як правило на ніжці. Основа їх сполучнотканинних, а покриті вони як правило залозистим епітелієм. Можуть бути залізисто-фіброзні поліпи.тобто тканиною вміщеній в невластиву їй середовище, а отже буде відбуватися проліферація.Конділоми, бородавки. Природа їх віруси.Поліпи, як правило цервікального канал, бувають різних розмірів, як правило на ніжці. Основа їх сполучнотканинних, а покриті вони як правило залозистим епітелієм. Можуть бути залізисто-фіброзні поліпи.

Діагностика: огляд в дзеркалах, ендоскопія (кольпоскопія), цитологічне дослідження.

Передракових процесів – дисплазія. Дисплазія буває легка, помірна, важка. Пропонують термін – цервікальна інтраепітеліальна неоплазия.

Дисплазія – це атипія покривного епітелію шийки матки, з порушенням його шаруватості, але в процес не залучає поверхневий епітелій і строма. Зовні як правило патології не знайти, тільки якщо є поєднання з фоновими процесами.

При легкої дисплазії відбувається помірна проліферація нижніх шарів епітелію базальних і парабазальних.

Помірна дисплазія уражаються всі шари, але в більшій мірі, можна знайти змінені клітини, є атипізм клітин нижніх клітин – гіперхроматоз ядра, в них змінюється ядерно-цитоплазматическое відношення.

Це визначається тільки при цитологічному і гістологічному дослідженні. Таким чином дисплазія шийки матки встановлюється на підставі гістологічного і цитологічного дослідження.

Якщо дисплазія поєднується з клопотів, то і причиною дисплазії може бути запалення, вилікувавши кольпіт може піти і дисплазія.

Преинвазивного РАК.Внутріепітеліальний рак. Іноді дуже важко провести межу між важкою дисплазією і преінвазивний раком тому що при останньому має місце порушенням шаруватості, порушення будови клітин – зміна ядерно-цитоплазматичного співвідношення. Преінвазивного рак відрізняє тим що він не вростає в строму і не впроваджується в м’язовий шар. Відповідно немає метастазів.

Може не бути клінічних проявів, але якщо є то це контактні кров’янисті виділення. Ці кровотечі виникають після фізичного навантаження, статевих зносин, огляду. В області зовнішнього зіву зустрічаються два різних епітелію – цервікальний і багатошаровий плоский, в цьому місці найчастіше розвивається преінвазивного рак. Тому коли беруть цитологічні намагаються досягти цю область.

Мікроінвазивний РАК.Соответствует 1а стадії захворювання. Існує інвазія, існує інфільтративний зростання, вражена базальна мембрана, але інвазія обмежена трьома міліметрів.

Виділили цю форму тому що якщо уражається 3 мм м’язового шару, то це більш-менш компенсований процес, з менш агресивним перебігом, з меншим відсотком розвитку метастазів. Діагноз встановлюється тільки після гістологічного висновку, цитологічне дослідження не є вирішальним.

Так є інвазія, то в клінічному картині можуть з’являтися крім спонтанних кровотеч, можуть бути болі, білі. Білі пов’язані з ушкодженням лімфатичних судин, по яких йде раннє метастазування. Водянисті білі – це лімфорея.

Інвазивних РАК.Существует інвазія в строму більше 3 мм. Клініка: біль, білі, кровотеча. Якщо йде виражений інфільтративний зростання, то можуть бути порушення з боку сусідніх органів – порушення сечовипускання, болі, порушення дефекації, можуть бути явища гідронефрозу.

Рак шийки матки може бути ендофітний, екзофітного і змішаного типу росту. При екзофітної формі, вже при огляді в дзеркалах можна побачити проростання шийки матки, у вигляді кольорової капусти – безформні освіти, яскраво-червоного кольору, при доторканні легко кровоточать. Зустрічається в 50-55%.

Ендофітний форма у вигляді виразки, кратера, з гнійними краями, на дні можуть бути некротичні маси, зустрічається в 35%. Змішана форма.Прі екзофітної формі метастази зустрічаються в меншому відсотку випадків (13%), а при ендофітний частіше (35%). За гістологічною структурою розрізняють: Змішана форма – більш агресивний перебіг. · Плоскоклітинний зроговілий рак.

· Плоскоклітинний незроговілий рак. · Аденокарцинома. · Залозисто-плоскоклітинний рак. · Недіференцірованние пухлина.

Найбільш важкі аденокарциноми і недіференцірованние пухлини.

ДІАГНОСТІКА.Для того щоб правильно поставити діагноз, виділяють 2 етапи обстеження: на першому етапі йде виявлення – скринінг. На другому етапі -Поглиблення діагностика. · Для первинного скринінгу використовується цитологічне дослідження.

Мазки беруть з цервікального каналу, з ендоцервікса, з поверхні шийки – ектоцервікса. · Бімануального дослідження допоможе стадійність процесу, чи має місце перехід на параметральнуклітковину. · Кольпоскопія – огляд шийки матки. Проста кольпоскопія – 15 кратне збільшення, огляд шийки матки.

Розширена кольпоскопія, – для кращої ідентифікації обробляють оцтом, метиленової синьої. Мікрокольпоскопія. · Проба Шиллера. Для виявлення вогнища поширення. обробляють слизову шийки матки, а клітини поверхневого епітелію містять глікоген, який реагує з йодом і дає коричневе забарвлення.

Нормальна слизова при обробці буде пофарбована в коричневий колір. При порушенні цілісності то клітини не фарбуються в коричневий колір. · Для уточнення стадійності використовують прицільну біопсію, яка дає матеріал для гістологічного дослідження.

Раніше використовували лімфографія – визначення наявності метастазів в лімфатичні вузли. · Вишкрібання цервікального каналу і матки. · УЗД з вагінальним датчиком.

· КТ і ЯМРТ.

КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ (1985) .Виделеніе стадії процесу необхідно для вибору тактики леченія.0 стадія – преінвазивного рак.1А стадія – мікроінвазивний рак. Інвазія до 3 мм. Діаметр пухлини не більше 1 см.1Б стадія – пухлина обмежена тільки шийкою матки, але інвазія обмежена шийкою маткі.2А стадія – рак інфільтрує верхню третину піхви, або на тіло матки.

2Б стадія – процес переходить на параметральнуклітковину, не доходить до стінок матки. 3А стадія – поширення на нижню третину піхви, на тіло і прідаткі.3Б стадія – з параметрия процес доходить до стінок тазу. З’являються в регіонарні лімфатичні вузли. То якщо є метастази в лімфатичні вузли то це 3 стадія. Може бути гідронефроз – проростання в сечовід.

4А стадія – ураження сусідніх органів.

4Б стадія – віддалені метастази.

Регіонарні МЕТАСТАЗИ.Кровоснабженіе шийки матки. Маткова артерія йде від внутрішньої клубової артерії. На рівні внутрішнього зіва маткова артерія ділиться на висхідну і спадну гілки. Первинними метастазами буде рана вузлів розташованих на внутрішній і зовнішньої клубової артерій, в запирательной ямці. Вузли – внутрішні, зовнішні клубові і обтураторних.

Класифікація TNM.

ЛЕЧЕНІЕ.ЛЕЧЕНІЕ фонових ПРОЦЕССОВ.Основним методом лікування є метод деструкції. Раніше лікували обліпиховою олією що неправильно, оскільки стимулює неправильну регенерацію. Якщо поєднання з запальним процесом то додають антибіотики. · Деструкція електричним струмом – діатермокоагуляція. На місці впливу розвивається виразка, яка покривається нормальний епітелієм.

Негативні сторони: хвороблива процедура, нерідко струп відпадає на 7-10 добу і з’являється кровотеча; утворюється рубець, за яким може йти розрив в пологах; немає матеріалу для гістологічного дослідження, то перед процедурою треба робити біопсію. · Вплив холодом – кріодеструкція. -30 градусів в зоні ерозії.

Струп ніжніший, кровотеча буває рідше, рубець менш виражений, безболісно. · Лазерна деструкція – найоптимальніший вплив – випарювання неправильного епітелію. Безболісно, ​​кровотечі ніколи не буває, не утворюються рубцеві зміни шийки матки. · Хімічна деструкція.Канізація: · електроканізація · ножова канізація.

Канізацію виконують коли фоновий процес поєднується з деформацією шийки матки. Наприклад при ерозованих ектропіоні. Забирають зовнішній зів – ділянка звідки йдуть частіше за все пухлини. Виконується при важкій дисплазії, преінвазивного раку. Помірна і легка дисплазія можуть бути вилікувані лазеровоздействіем.

Інвазивний і мікроінвазивний рак лікуються: · комбінований метод: хірургічний + променевої. · Комплексний метод – використання всіх видів впливу – хірургічний метод, променевої, хіміотерапія.

При першій стадії використовують хірургічний метод – операція Вергейма (1911) – викорінення матки з придатками, видалення верхньої третини піхви, тазова лімфаденектомія. Якщо процес 2-3 стадії то використовують комбінований метод. Променева терапія – дистанційна, внутрішня. Хіміотерапія на 3-4 стадії.

(Visited 21 times, 1 visits today) Фонові захворювання шийки матки

Фонові і передракові захворювання шийки матки | Медичний центр Аванта-Мед

зміст:

Виникнення і розвиток патологічних станів піхвової частини шийки матки – це складний і тривалий процес, багато сторін якого ще недостатньо вивчені.

  • лейкоплакія
  • Псевдоерозія, справжня ерозія
  • ендометріоз
  • поліпи
  • папіломи
  • цервіцити
  • Дисплазія різного ступеня

У виникненні передракових захворювань велике значення мають:

  • Запальні процеси (внаслідок чого виникають ерозія шийки матки і псевдоерозія)
  • Родова травма або травма після аборту
  • гормональні порушення
  • Ранній початок статевого життя (внаслідок недостатньої зрілості шийки матки виникають псевдоерозії)
  • Наявність інфекційних захворювань статевих органів (ІПСШ – інфекції, що передаються статевим шляхом, вірусу герпесу II типу, вірусу папіломи людини)
  • спадкові фактори

Таким чином, розвиток фонових, передракових і ракових захворювань шийки матки – це тривалий процес.

Основним завданням попередження раку є раннє виявлення патологічних змін шийки матки і своєчасне їх лікування. В даний час рак шийки матки є запобіжної патологією.

Обстеження і діагностика шийки матки:

  • Обстеження на урогенітальні інфекції
  • Кольпоскопическое дослідження (відеокольпоскопія)
  • Виключити наявність ВПЛ (вірус папіломи людини високого онкогенного ризику)
  • цитологічне дослідження
  • Гістологічне дослідження (більш глибоке обстеження біоптату, взятого з найбільш підозрілої ділянки)

Шийка матки анатомічно дуже легко доступна для обстеження, що значно полегшує профілактику і діагностику захворювання.

Профілактичні огляди необхідно проходити 2 рази на рік.

Однак і в даний час рак шийки матки займає одне з перших місць серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів. У зв’язку з цим рання діагностика і лікування фонових і передракових захворювань, а також початкових форм раку шийки матки, безумовно, можуть з’явитися важливими заходами, спрямованими на зниження захворюваності на рак шийки матки і зменшення числа запущених форм.

Виникнення і розвиток патологічних станів піхвової частини шийки матки – це складний і тривалий процес, багато сторін якого ще недостатньо вивчені.

Найбільш часто ракового процесу шийки матки передують фонові захворювання. Фоновими – називаються захворювання і зміни піхвової частини шийки матки, які сприяють виникненню і розвитку раку шийки матки.

До цих захворювань відносяться псевдоерозія (ендоцервікоз), ектропіон, поліп, ендометріоз, лейкоплакія, еритроплакія, папілома, цервіцити, справжня ерозія. До передракових процесів належать дисплазії різного ступеня.

Основною концепцією виникнення передракових захворювань шийки матки є теорія, згідно з якою зміни на вагінальної частини шийки матки пов’язані з запальними процесами. Під впливом запального процесу відбувається мацерація епітеліального покриву шийки матки, внаслідок чого виникає справжня ерозія.

Надалі ця поверхня покривається циліндричним епітелієм, наростаючим з каналу шийки матки, в результаті чого утворюється псевдоерозія. У молодих жінок справжня ерозія майже не зустрічається, а псевдоерозія спостерігається дуже часто. В даному випадку її називають ектопією, і обумовлена ​​вона недостатньою зрілістю шийки матки.

У літніх жінок частіше виникає справжня ерозія.

У виникненні передракових захворювань піхвової частини шийки матки велике значення має родова травма або травма після аборту, в зв’язку з тим, що у даної групи хворих відбувається порушення трофіки (кровопостачання і живлення) тканин і іннервації.

Численні експериментальні дослідження свідчать про те, що передракові захворювання піхвової частини шийки матки є наслідком гормональних порушень.

У хворих з фоновими захворюваннями шийки матки спостерігаються різні гормональні порушення: підвищення гонадотропної функції, порушення метаболізму естрогенів з переважання естрадіолу, зміни в співвідношенні форм 17-кетостероїдів.

Ранній початок статевого життя також грає певну роль в розвитку дисплазії і раку шийки матки. При цьому велике значення має фактор смерми і піоспермія (наявність гнійного запалення) у сексуального партнера.

Порушення епітеліального покриву шийки матки часто зустрічаються у жінок з інфекційними захворюваннями статевих органів, викликаними вірусом герпесу типу 2 і вірусом папіломи людини.

Також важливу роль відіграє трихомонадний інфекція, так як вірус герпесу типу 2 може існувати в цитоплазмі вагінальних трихомонад і, отже, трихомонади можуть бути переносниками цього вірусу.

Звертає на себе увагу, що у хворих на рак шийки матки трихомонадний кольпіт спостерігається в 5,5 рази частіше, ніж у здорових жінок.

Частота передпухлинних захворювань шийки матки може бути пов’язана з деякими професійними факторами. У жінок, які працюють в гірничорудній і нафтопереробної промисловості, тютюновому виробництві, ці захворювання зустрічаються набагато частіше.

У виникненні передраку і раку шийки матки певну роль грають спадкові чинники. Ризик захворювання на рак шийки матки у жінок з сімейною обтяжень виникає в 1,6 рази частіше в порівнянні з групою жінок без цієї навантаженість.

Таким чином, розвиток фонових, передракових і ракових змін шийки матки – це тривалий, складний і багатоступінчастий процес. Основним завданням попередження раку є раннє виявлення патологічних змін шийки матки і своєчасне патогенетично обгрунтоване лікування. В даний час рак шийки матки вважається потенційно запобіжної патологією.

Анатомічно шийка матки легко доступна всебічному обстеженню, що значно полегшує профілактику і діагностику захворювання. Профілактичні огляди необхідно проводити 2 рази на рік.

При їх проведенні важливу роль відіграє виявлення вищевикладених обтяжливих обставин, які могли в тій чи іншій мірі з’явитися одним з моментів, що привертають до розвитку передракових і ракових процесів.

При виявленні клінічних симптомів захворювання необхідно провести обстеження на урогенітальні інфекції та санацію вогнища. При відсутності запальних змін потім проводять цитологічне і кольпоскопическое дослідження, що дозволяє встановити правильний діагноз.

Подібні дослідження необхідні для виявлення найбільш підозрілої ділянки, а також для виключення запальних змін, оскільки нерідко спостерігається стерта клінічна картина запалення, яка може бути встановлена ​​цими методами дослідження.

Надалі проводять більш глибоке обстеження із застосуванням гормональних досліджень, а також гістологічного дослідження біоптату, взятого з найбільш підозрілої ділянки, що дозволяє уточнити характер змін, а отже, намітити лікувальні заходи.

При виявленні та лікуванні патології шийки матки показано подальше спостереження з періодичними оглядами, цитологічним і кольпоскопическим дослідженнями 1 раз в 3 місяці.

Лікування захворювань шийки матки

В даний час застосовуються такі методи лікування фонових і передракових захворювань шийки матки: медикаментозний, різні види коагуляції тканин, хірургічний метод, променеве лікування. До кожного з цих методів є спеціальні показання.

Основним методом лікування ектопії шийки матки у молодих родили жінок до 21 років є медикаментозний, який включає лікування запальних процесів, корекцію гормональних порушень і стимуляцію імунітету. Але при відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 3 місяців необхідно використовувати більш радикальні методи, що застосовуються для інших вікових груп жінок.

Планування вагітності в разі проведення будь-якого з методів коагуляції патологічного вогнища на шийці матки бажано після повного загоєння і проведення контрольного цитологічного і кольпоскопічного дослідження, тобто через 3-6 місяців після проведення маніпуляції.

Своєчасне патогенетично обгрунтоване лікування фонових і передракових захворювань шийки матки дає підставу очікувати значного зниження захворюваності на рак шийки матки, що і відзначається в останні роки в нашій країні.

???? ???? Ерозія і фонові захворювання шийки матки

Ерозія шийки матки – розташування однорядного шару клітин циліндричного епітелію, що вистилає канал шийки матки, на вагінальної її поверхні, покритої багатошаровим плоским епітелієм. Стик двох видів клітин називається зоною трансформації. Розрізняють справжню ерозія і псевдоерозії (ектопії) шийки матки.

Справжня ерозія – являє собою позбавлений епітелію ділянку, що виникає в результаті травми або запальних процесів (ендоцервіцит). У нормі справжня ерозія відноситься до нетривалих транзиторним процесам, існуючи протягом 1-2 тижнів і переходячи в псевдоерозію.

Зовні ерозія виглядає як червона пляма навколо зовнішнього отвору каналу.

У зв’язку з чутливістю циліндричного епітелію до дії гормонів, протягом життя жінки межа циліндричного епітелію періодично зміщується назовні, приводячи до утворення ерозії (ектопії), після чого знову відбувається наростання плоского епітелію.

Так як ця ділянка слизової складається тільки з одного шару покривних клітин, що просвічуються через нього судини надають яскраво червоне забарвлення ділянці слизової шийки матки, де сталася ектопія.

Відзначимо, що при ектопії шийки матки дефекту епітелію не виникає, це якісно і структурно інший епітелій, який легко піддається травматизації і впливу збудників інфекцій і вірусів.

Наявність ектопії найбільш характерно для періоду новонародженості, статевого дозрівання, у юних жінок, при вагітності і використанні гормональної контрацепції.

«Ерозії» не є передракових станом і в рак не переходять!

При наявності ерозії шийки матки жінка може скаржитися на кров’янисті виділення після статевих контактів. Симптоми викликані підвищеною чутливістю клітин епітелію, які вистилають зовні шийку матки. Вони продукують слиз і легко кровоточать.

Видалення ектопії хірургічними методами виправдано тільки тоді, коли її наявність супроводжується больовими відчуттями, дискомфортом і кров’яними виділеннями.

Якщо у жінки є будь-якої з вищевказаних симптомів, перш за все рекомендується виключити більш серйозні причини, здатні викликати такий стан, такі як: поліп шийки матки, поліп ендометрія, інфекційні захворювання, ендометріоз, рак тіла матки, рак шейк матки.

Діагностувати патологію допомагають такі методи, як ПАП-тест, мазок на мікробіоценоз, обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, посів з цервикального каналу, обстеження на ВПЛ, біопсія шийки матки.

Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN) – це зміни епітелію шийки матки, які полягають в порушенні структури середнього та базального шару, без змін в поверхневому шарі і стромі, але з порушенням шаруватості. Для класифікації CIN в 1988 р

цитологами було запропоновано поняття «Squamous Intraepithelial Lesions» (SIL), що припускає високу або низьку ступінь пошкодження плоского епітелію.

На цьому понятті грунтується класифікація Національного інституту раку в США «система Bethesda» (1988, 1991, 2001):

  1. ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance) – атипові клітини плоского епітелію невизначеного походження.
  2. LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion) – ураження епітелію легкого ступеня або CIN I.
  3. HSIL (High-grade Intraepitelial Lesion) – ураження епітелію тяжкого ступеня; поняття об’єднує дисплазію помірного ступеня, дисплазію тяжкого ступеня і внутріепіте ліальний рак (CIN II і CIN III відповідно).
  4. Плоскоклітинний рак.

Основним чинником, що викликає розвиток CIN, є HРV-інфекція (вірус папіломи людини). Розвиток раку шийки матки у більшості пацієнток відбувається закономірно в результаті прогресії дисплазії. Надзвичайно важливим є забезпечити можливість активної профілактики захворюваності інвазивним раком шийки матки шляхом своєчасної діагностики CIN і своєчасного адекватного лікування.

З метою діагностики стану шийки матки гінеколог обов’язково дасть направлення на ПАП-тест і призначить кольпоскопію і прицільну біопсію з наступним гістологічним аналізом.

Тактики лікування CIN. В даний час розроблено декілька концепцій ведення таких пацієнток:

  1. При CIN I (LSIL) вичікувальна тактика, або стратегія динамічного спостереження (wait-and-see) з обов’язковим цитологічним і кольпоскопическим контролем / HРV-тестуванням (ПЛР) раз в 12 міс.
  2. Стратегія негайного лікування після отримання результатів першої кольпоскопії і біопсії CIN II і III (HSIL): патологічний епітелій шийки матки піддається локальному впливу у вигляді деструкції ураженої ділянки описаними вище методами (кріодеструкція або електрокоагуляція, петлевая електрична ексцизію).

У Центрі оперативної гінекології GMS Hospital виконується лікування фонових і передракових захворювань шийки матки з метою профілактики раку шийки матки.

Спеціаліст визначає терапевтичну тактику в залежності від форми хвороби. Головна мета лікування – повністю усунути патологічний осередок. Оскільки дисплазії небезпечні з позиції виникнення злоякісної пухлини, видаляти їх потрібно радикально і глибоко.

У клініці GMS лікування фонових і передракових захворювань шийки матки виконують досвідчені хірурги-гінекологи. Наші лікарі застосовують малоінвазивні мікрохірургічні методики, що володіють безперечними перевагами:

  • мінімальний вплив на навколишні тканини;
  • відсутність п / операційних швів і рубців;
  • короткий період реабілітації;
  • безкровність і безболісність;
  • збереження всіх анатомічно-функціональних особливостей шийки матки;
  • усунення патологічно зміненого вогнища без радикальної хірургії;
  • відсутність необхідності знаходитися в стаціонарі.

Якщо ви обстежувалися у гінеколога більше року тому, запишіться на консультацію до фахівця GMS Hospital по телефону або онлайн.

У патології відсутні специфічні клінічні прояви, але існує ряд симптомів, які можуть свідчити про наявність патології шийки матки подібного типу:

  • контактні кровотечі (кров’янисті виділення при спринцюванні, статевому акті або після нього);
  • хворобливий секс;
  • міжменструальнікровотечі.

Найчастіше патологію шийки матки діагностують на прийомі у гінеколога, при зверненні за зовсім іншого питання. Залежно від супутніх хвороб, можуть приєднуватися і інші симптоми.

Такі ознаки не потрібно залишати без уваги – необхідно якнайшвидше звернутися за кваліфікованою допомогою.

Раннє діагностування та лікування патологій шийки матки – гарантія жіночого здоров’я на довгі роки!

Терапевтичну тактику гінекологи GMS Hospital підбирають в залежності від форми і стадії хвороби, наявності супутніх патологій, віку пацієнтки і інших чинників. Лікування носить комплексний характер і включає консервативну терапію і хірургічне втручання (за показаннями).

При симптомной ерозії шийки матки і простий лейкоплакии застосовується наступна тактіка- корекція гормональних порушень, а в разі відсутності ефекту – видалення методом лазерної деструкції, кріодеструкції або Діатермоконізація. Обов’язковий кольпоскопический, цитологічний і бактеріологічний контроль через 1 міс. після закінчення лікування, далі – 1 раз на рік.

Хірургічне втручання в Центрі оперативної гінекології GMS Hospital виконується наступними методами:

  • диатермокоагуляция – висічення уражених тканин високочастотними електродами.
  • кріодеструкція – патологічний осередок руйнується під низькотемпературних впливом.
  • радіохвильова хірургія (апарат Сургитрон) – видалення ураженої ділянки радіохвилею, з одночасною коагуляцією судин. При проведенні операції лікар добре бачить всю область впливу і проводить прицільне висічення тканин, без пошкодження здорових ділянок.
  • лазерна коагуляція – сучасна методика, при якій висічення пошкоджених тканин виконується безконтактно, за допомогою лазера, який «випаровує» патологічні тканини, одночасно утворюючи на ранці тонку захисну плівку, яка захищає поверхню від інфекції.

Застосування сучасних малоінвазивних хірургічних технік, дозволяє мінімізувати обсяг втручання, які не залучаючи здорові тканини і в кілька разів скоротити час реабілітації. Операція проводиться під анестезією, займає в середньому 15-30 хвилин і не вимагає перебування в стаціонарі.

У Центрі оперативної гінекології GMS Hospital працюють одні з кращих фахівців Москви, мають колосальний досвід в проведенні подібних втручань.

Хірургічне лікування фонових і передракових станів шийки матки (дисплазія 2-3 ступеня, лейкоплакія) грунтується на отриманих при обстеженні результати і інших факторах – віку, загального стану здоров’я, бажання зберегти фертильність і т.д.

З метою запобігання виникнення фонових і передракових захворювань шийки матки, слід:

  • вчасно лікувати інфекційно-запальні хвороби статевої системи, гормональну і менструальну дисфункцію;
  • уникати абортів і травмуючих гінекологічних втручань;
  • використовувати контрацептиви, підібрані гінекологом;
  • виключити безладні статеві контакти;
  • дотримуватися особистої гігієни;
  • уникати стресів, переохолодження;
  • позбутися від шкідливих звичок.

Розвиток раку шийки матки у більшості пацієнток відбувається закономірно в результаті прогресії дисплазії. Надзвичайно важливим є забезпечити можливість активної профілактики захворюваності інвазивним раком шийки матки шляхом своєчасної діагностики CIN і своєчасного адекватного лікування.

Візьміть за звичку відвідувати гінеколога двічі на рік, щоб вчасно виявити захворювання. Записатися на консультацію можна онлайн або по телефону.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *