Хвороби

Еритроплакія шийки матки

Онкопатологія шийки матки займає лідируючі позиції серед пухлин репродуктивної системи. Але появі раку передують різні патологічні процеси, які при відсутності лікування перероджуються в карциному. Еритроплакія шийки матки відноситься до таких захворювань, але розвивається вона набагато рідше дисплазії, а тому менш вивчена.

Місце в класифікації

Еритроплакія шийки матки

Витончення епітелію шийки, що супроводжується дискератоз, називають ерітроплакией. Гістологічними ознаками є:

  • атрофія поверхневого і проміжного шару багатошарового плоского епітелію;
  • гіперплазія базального і парабазального шару;
  • атипия клітинних елементів.

Наявність клітинної атипії дозволяє віднести еритроплакія до передракових процесів. До цієї ж групи патологій за класифікацією І.А. Яковлєвої та Б.Г. Кукуте (1977) належать такі захворювання:

  • дисплазія шийки матки;
  • еритроплакія;
  • лейкоплакия з атипией;
  • аденоматоз.

Патологія розвивається у жінок репродуктивного віку, а також у період менопаузи. У дівчаток до статевого дозрівання не спостерігається.

фактори захворювання

Передракові процеси не виникають самі по собі. Провідна роль в їх появі належить хронічного запалення. Це призводить до некробиозу і злущування епітелію з шєєчной поверхні. Утворюються дефекти, які заміщуються клітинами циліндричного епітелію, який в нормі присутній в цервікальному каналі.

Вірус папіломи людини здатний приводити до метаплазії епітелію. Особлива роль належить типам з високим онкологічним ризиком: 16,18 і 31. Збільшується шанс появи клітин з атипией при консолідації вірусної інфекції з хламідіями, вірусом герпесу або цитомегаловірусом.

Але запалення є не єдиним фактором, який призводить до утворення передракових змін. Його можуть провокувати:

  1. Травми шийки матки, які виникають під час пологів, абортів, а також будь-яких інвазивних втручань, що вимагають розширення цервікального каналу. При цьому з’являються мікророзриви, порушується трофіка пошкоджених ділянок.
  2. Гормональні коливання. У жінок з виявленими передраковими процесами відзначається збільшення функції гонадотропінів, концентрації естрадіолу, 17-кортикостерону.
  3. Імунні відхилення є наслідком хронічного запалення і інфекційного процесу. Відзначається збільшення кількості Т-лімфоцитів, що володіють цитотоксичною активністю і зменшення клітин Лангерганса, що виконують захисну функцію.
  4. Особливості сексуальної поведінки впливають на ймовірність інфікування вірусом папіломи людини і іншими інфекціями. Відзначається, що, що чим раніше була розпочата статеве життя, і чим більше партнерів було, тим вище шанс роздобути латентну інфекцію.
  5. Віковий фактор. У жінок з приходом преклімактерія або клімаксу знижується концентрація естрогену, що призводить до розвитку атрофічних процесів в піхву. Зменшується товщина епітелію, знижується кількість глікогену і корисних мікроорганізмів, що виробляють молочну кислоту. Інфікування і розвиток запалення відбувається значно легше.
  6. Оральні контрацептиви, в яких збільшений вміст гестагенів, також виступають фактором ризику передракових процесів.
  7. Роль спадковості також має місце, але передається не саме захворювання, а особливості імунної реакції або захисту. При комбінації з додатковими факторами розвивається захворювання.

Шкідливі звички, наприклад, куріння, відноситься до факторів ризику. Його дія реалізується через порушення харчування тканин, викликане спазмом мікросудин.

Прояви і можливі ускладнення

Еритроплакія шийки матки

Симптомів у ерітроплакіі в класичному розумінні не існує. Це найчастіше випадкова знахідка під час проходження планового огляду. Так як захворювання розвивається як наслідок хронічного запалення, можуть спостерігатися ознаки, характерні для цервицита, кольпіту, вагініту:

  • виділення зі статевих шляхів різної інтенсивності, які посилюються в періоди загострення і перед місячними;
  • відчуття свербіння і печіння вульви, піхви при подразненні від виділень;
  • біль внизу живота при хронічному перебігу патології з’являється рідко, буває відчуття дискомфорту;
  • хворобливі відчуття під час статевого акту – діаспорян, які можуть виникати як в піхву, так і внизу живота.

При далеко зайшла ерітроплакіі, великому ураженні шийки може спостерігатися контактна кровотеча, що виникає після статевого акту. Воно не тривалий і не переходить в масивну крововтрату.

Наявність атипових клітин дозволяє віднести еритроплакія до передракових захворювань. Без лікування і при впливі додаткових факторів самим грізним наслідком ставати переродження процесу в злоякісний. Серед інших ускладнень – наявність постійного вогнища запалення, яке провокується місцевим імунітетом.

Як ставитися діагноз?

Еритроплакія частіше виявляється при планових оглядах. Для отримання повної картини захворювання, клінічні рекомендації пропонують дотримуватися наступних етапів.

Вказівка ​​на існування в минулому цервицита, кольпіту підвищує ризик розвитку ерітроплакіі. Також важливо знати, чи були втручання в матку (аборти, вискоблювання), кількість пологів і їх ускладнення.

Дозволяє візуально помітити змінену шийку. Необхідно визначити характер поверхні, рельєф, форму зовнішнього вічка, наявність і зовнішній вигляд виділень з цервікального каналу, і видимі патологічні відхилення. При ерітроплакіі на шийці з’являються яскраво-червоні ділянки з чіткими, але нерівними краями, які оточені нормальної слизовою оболонкою.

  • бімануальногодослідження

Безболісне. Шийка щільна, зміщується. При вираженій ерітроплакіі можуть з’являтися прожилки крові на рукавичці лікаря.

  • цитологічне дослідження

Допомагає виявити ранні зміни в будові клітин поверхневого шару епітелію.

Для точної діагностики беруть три мазка кожен на окреме скло: з поверхні шийки, із зони стику плоского і циліндричного епітелію і з нижньої третини цервікального каналу.

Найчастіше застосовується фарбування по Папаніколау. Залежно від характеру виявлених клітин, змінам в мазку присвоюється клас від 1 до 5.

Еритроплакія шийки матки

Перший клас відповідає нормального стану, коли відсутні ознаки запалення і атипии. 2 клас – мазок запального типу. 3 клас – поодинокі ознаки зміни співвідношення ядра і цитоплазми клітин. 4 клас – у деяких клітин з’являються характеристики злоякісності. 5 клас – безліч атипових клітинних елементів.

  • флуоресцентна мікроскопія

Допомагає виявити клітинне ДНК і РНК і по спектру світіння визначити вираженість атипии. Жовто-зелене свічення відповідає нормі, а оранжево-червоне – раку.

Проста кольпоскопія виконується без використання додаткових коштів, розширена – після обробки шийки розчином Люголя, оцтової кислоти, гематоксиліном, адреналіном. Проби на властивості епітелію фарбує або знебарвлюватися.

При обробці оцтовою кислотою через спазм судин колір слизової стає блідим. Змазування розчином з йодом (Люголя) призводить до зміни кольору епітелію на коричневий, але тільки на ділянках, що містять глікоген.

За результатами кольпоскопії можна припустити наявність предракового захворювання.

Проводиться за допомогою збільшення в 160-200 разів в падаючому світлі. При цьому поверхня шийки забарвлюють гематоксиліном.

  • гістологічне дослідження

Найбільш точний метод, що дозволяє визначити клітинний склад в шийці матки. Матеріал для нього беруть гострим стерильним скальпелем під час кольпоскопії. При цьому грунтуються на отримані дані під час дослідження, біоптат беруть з найбільш підозрілої ділянки.

Додаткові методи діагностики застосовуються за показаннями залежно від клінічної ситуації і необхідності провести диференціальну діагностику. Застосовують наступні дослідження:

  1. Бактеріологічне дослідження виділень з піхви для визначення типу інфекційного агента і його чутливості до антибіотиків.
  2. ПЛР-діагностика для виявлення вірусної інфекції, а також внутрішньоклітинних збудників, які непомітні в мазку, і латентної інфекції.
  3. Гормональний профіль при супутніх проявах гормональних відхилень.
  4. УЗД органів малого тазу.
  5. Роздільне діагностичне вишкрібання дозволяє оцінити стан ендометрія і слизової цервікального каналу.
  6. Дослідження з радіоактивним фосфором засноване на здатності цього елемента накопичуватися в осередках, в яких більш виражено відбувається проліферація клітин.
  7. Оптична когерентна томографія – метод, за допомогою якого отримують зображення поперечної мікроструктури тканин. Маніпуляція проводиться в інфрачервоному світлі і дозволяє отримувати зображення з високою роздільною здатністю. Спеціальної підготовки методика не вимагає і може бути застосована під час гінекологічного огляду.

Підходи до лікування

Передракові патології шийки матки вимагають комплексного підходу в терапії, а також впливу на основні ланки патогенезу.

Еритроплакія здатна малигнизироваться, але в якийсь момент це станеться – невідомо. Тому після постановки діагнозу необхідно переходити до активних дій.

Еритроплакія шийки матки

Лікування народними засобами заздалегідь приречене на провал. Воно може тільки прискорити поява вираженої атипии клітин і перехід в рак.

Народні засоби відносяться до неперевіреними і необгрунтованим з наукової точки зору. Про їх ефективність судять за чутками, які не можна перевірити.

З дозуванням народних засобів також виникають проблеми, так як немає строгих критеріїв, які застосовуються для створення ліків.

Консервативні методи для лікування ерітроплакіі також неефективні. Їх можна використовувати тільки на початковому етапі в якості підготовки до подальшого хірургічного лікування. Терапія проводиться за такими схемами:

  1. Зменшення вираженості запальних реакцій (якщо вони є) за допомогою антибактеріальних і противірусних препаратів. Їх використовують у вигляді свічок місцево або у формі для прийому всередину.
  2. Гормональна терапія – при необхідності корекції статусу застосовуються молочних залоз і позаматкової контрацептиви в режимі 21 дня з подальшим семиденним перервою. При вираженому недоліку прогестерону призначається монотерапія з 15 дня циклу.
  3. Десенсибілізація із застосуванням антигістамінних препаратів Цетиризин, Клематадін, Лоратадин.
  4. Імунокоригуючі і імуномодулююча терапія.

Після застосування антибіотиків потрібна корекція мікрофлори піхви. Для цього використовують препарати біфідобактерій як всередину, так і у вигляді свічок Гінофлор.

Хірургічне лікування є єдиним способом повністю позбутися від патології. При ерітроплакіі шийки немає необхідності в радикальному видаленні органу, використовують локальні методи деструкції вагінальної частини шийки:

  1. Диатермокоагуляция – впливають за допомогою електричного струму на осередки, що призводить до появи виразкового дефекту. Після його загоєння, йде і проблема. Операцію призначають на лютеиновую фазу циклу. Недоліком методу є хворобливість, ризик кровотечі і можливість освіти грубого рубця.
  2. Кріодеструкція – випалювання патологічних вогнищ за допомогою рідкого азоту. Проводиться в першу фазу циклу. Метод безболісний і безкровний, не призводить до рубцевої деформації шийки. Але він протипоказаний при запальному процесі як в піхву, так і в верхніх відділах.
  3. Лазерна деструкція – найбільш сучасні метод лікування передракових процесів, який дає меншу кількість ускладнень. Методика ґрунтується на випаровуванні тканин в точці впливу. Після такого лікування немає серйозних ускладнень, але рідко виникає рецидив.

Після проведеного хірургічного лікування необхідно дочекатися повного загоєння і відходження струпа. В цей час рекомендований статевий спокій, обмеження теплових процедур, гарячих ванн.

Жінки, які спостерігалися і лікувалися з приводу фонового і предракового процесу, підлягають обов’язковій диспансеризації та реабілітації. Після лікування передракових процесів, обстеження проводять через 1, 6, 12 місяців. Тільки при отриманні двох негативних результатів дослідження, пацієнтка може бути знята з обліку, як вилікуватися.

Еритроплакія шийки матки

Еритроплакія шийки матки

Еритроплакія шийки матки – це передраковий патологічний стан, який проявляється атрофією слизової екзоцервікса. Протікає безсимптомно, в рідкісних випадках відзначається контактна кровоточивість і слизові виділення. При постановці діагнозу враховують дані вагінального огляду в дзеркалах, розширеної кольпоскопії, онкоцітологіческое аналізу і (при необхідності) гістологічного дослідження біоптату. Патологічно змінені тканини зазвичай руйнують або видаляють хірургічним шляхом з використанням малоінвазивних технік. При супутньому ураженні цервікального каналу можливе проведення конізації шийки матки.

N87  Дисплазія шийки матки

Еритроплакія шийки матки

Еритроплакія – вкрай рідкісне і недостатньо вивчене захворювання. Свою назву воно отримало через особливості зовнішнього вигляду (в перекладі з грецького «еритроплакія» означає «червона пляма»).

Може виявлятися як у жінок репродуктивного віку, так і під час менопаузи і постменопаузи. У дівчаток до настання першої менструації зазвичай не діагностується.

Еритроплакія часто поєднується із запальними процесами (цервицитом, клопотів).

Актуальність своєчасної діагностики даної патології обумовлена ​​її приналежністю до передракових станів. Оскільки адекватне лікування забезпечує повне одужання пацієнтки, своєчасне виявлення ерітроплакіі дозволяє зменшити захворюваність на злоякісні неоплазіями шийки матки.

Еритроплакія шийки матки

Еритроплакія шийки матки

Етіологія захворювання остаточно не встановлена. Передбачається, що нормальне дозрівання і оновлення епітеліальних клітин екзоцервікса порушується при впливі одного або декількох факторів ризику. До їх числа відносяться:

  • Хронічні кольпіти і цервіцити . В результаті запалення в багатошаровому плоскому епітелії екзоцервікса відбуваються процеси некробіозу і десквамації. Ризик появи атипии особливо високий при зараженні вірусом папіломи людини в асоціації з хламідіями, цитомегаловірусом або герпетичної інфекцією.
  • Обтяжена спадковість . Статистичних даних, достовірно підтверджують зв’язок ерітроплакіі з генними і хромосомними абераціями, поки не існує. Однак, за спостереженнями фахівців в сфері гінекології, ймовірність виникнення захворювання підвищується при його наявності у найближчих родичок.
  • Травми . Фізіологічний розвиток епітелію може порушуватися після мікропошкодження і розривів шийки матки, перенесені під час пологів і абортів, гістероскопія, діагностичних вискоблювання (РДВ) і інших інвазивних процедур. Основою для атипових змін в таких випадках стають порушення харчування і іннервації тканин .
  • Хімічні впливу . Передракових трансформацію епітелію шийки матки провокують агресивні хімічні агенти (сперміциди, неякісний латекс контрацептивних засобів, рідини для спринцювання і ін.). При їх постійному використанні вірогідність виникнення порушень підвищується.
  • Імунна та ендокринна патологія . Еритроплакія частіше спостерігається у пацієнток з дисбалансом естрогенів (підвищеним вмістом естрадіолу) і збільшеною концентрацією оксигенований 17-кетостероїдів. Крім того, ступінь диспластичних змін прямо пропорційна рівню імуносупресії.

Певну роль у розвитку захворювання може грати інволютивних атрофія статевих органів.

Як і інші передракові процеси шийки матки, еритроплакія частіше виявляють у жінок, що рано почали статеве життя і часто змінюють статевих партнерів.

Додатковим фактором ризику стає наявність у багатьох пацієнток нікотинової залежності – існують дані про зв’язок ризику виникнення ерітроплакіі з кількістю викурених сигарет і тривалістю куріння.

При ерітроплакіі шийки матки порушуються природні процеси відновлення, дозрівання і відторгнення клітин екзоцервікса. Виникає дисбаланс між клітинами різних верств епітеліальної оболонки. Слизова вагінальної частини шийки матки значно стоншується за рахунок атрофії переважно поверхневого і проміжного епітеліальних шарів.

Одночасно розростаються базальний і парабазальних шари, з’являються ознаки атипії. Зміни носять вогнищевий характер, уражені ділянки оточені нормальним багатошаровим плоским епітелієм. Специфічний зовнішній вигляд ураженого екзоцервікса обумовлений просвічуванням судин строми через стоншену слизову.

Судинна мережа повнокровна, з ділянками лімфоїдної інфільтрації.

Захворювання зазвичай протікає безсимптомно і стає випадковою знахідкою під час гінекологічного огляду. Тільки в тих випадках, коли уражені ділянки досягають великих розмірів, з’являється контактна кровоточивість.

Після статевого акту або спринцювання відзначається незначна кількість кров’яних виділень. Вкрай рідко виникають більш інтенсивні кровотечі. Якщо еритроплакія розвинулася на тлі кольпіту, ендоцервіциту або цервицита, переважає симптоматика основного захворювання.

Пацієнтку турбують слизові або слизово-гнійні вагінальні білі, болі внизу живота, свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів.

Еритроплакія віднесена до категорії передракових станів шийки матки. Її найбільш грізним ускладненням є малигнизация – переродження змінених доброякісних клітин екзоцервікса в злоякісні.

При великих розмірах патологічних вогнищ і повторюється впливі факторів (частих спринцювання, грубих статевих актах) може виникнути постійне подкравливания і навіть тривале кровотеча. У подібних випадках можлива анемія.

Хоча еритроплакія сама по собі не провокує розвиток запальних процесів, її осередки здатні підтримувати хронічне запалення слизової шийки матки.

Найчастіше еритроплакія виявляють випадково. Через характерних зовнішніх проявів вона не представляє особливих складнощів в діагностиці. Підтвердити діагноз і виключити онкопроцес дозволяють:

  • Огляд на кріслі . На незміненій поверхні екзоцервікса визначаються бордові або яскраво-червоні ділянки. Вогнища мають неправильну форму, чіткі межі. При торканні зондом уражена слизова може кровоточити.
  • Розширена кольпоскопія . Епітеліальна оболонка стоншена, через неї просвічує строма шийки матки. При обробці Люголя (Шиллер-тест) вогнища не фарбується, при нанесенні 3% розчину оцтової кислоти – бліднуть.
  • Цитологія зіскрібка шийки матки . Дослідження виявляє гіперплазію базальних клітин з ознаками атипії. При великій кількості атипових клітин показана конхотомная або прицільна біопсія шийки матки і гістологічний аналіз матеріалу.

Якщо еритроплакія поєднується з інфекційними процесами, додатково призначають мікроскопію і посів мазка на флору, ПЛР-діагностику, серологічні методи дослідження (РІФ, ІФА та ін.).

Для оцінки загального стану репродуктивних органів показаний УЗД-скринінг. У складних випадках до діагностики залучають онкогинеколога.

Захворювання диференціюють з раком шийки матки, фоновими і передраковими станами:

Консервативних методів терапії не існує. З урахуванням розмірів вогнища ерітроплакіі, даних гістологічного дослідження, віку пацієнтки і її репродуктивних планів показана одна з хірургічних методик, спрямованих на руйнування або видалення ураженої ділянки:

  • Малоінвазивні органозберігаючі втручання . Під час операції пошкоджені тканини руйнують за допомогою фізичних факторів. Зазвичай виконують кріодеструкцію (вплив низькою температурою), діатермокоагуляцію (припікання струмом високої частоти) або лазерну вапоризації (деструкцію лазерним променем). При великих вогнищах можлива радіоексцізія шийки матки з наступним гістологічним дослідженням тканин.
  • Конізація шийки матки . Патологічний ділянку січуть конусоподібно разом з частиною здорових тканин. Такий підхід виправданий при поєднанні ерітроплакіі з ураженням тканин цервікального каналу. Залежно від безпосередньої техніки виконання розрізняють ножевую, лазерну, петлеву радіо- і електроконізація. Класичну операцію з видаленням тканин скальпелем використовують вкрай рідко, найбільш поширеним є петлевий метод.

Оперативне лікування часто доповнюють антибактеріальними засобами з подальшим призначенням еубіотиків, стабілізуючих влагалищную мікрофлору. Показані препарати для підвищення реактивності (стимулятори імунітету, вітамінно-мінеральні комплекси).

При своєчасному лікуванні прогноз захворювання сприятливий. Еритроплакія малігнізується вкрай рідко, рецидиви після операції практично не спостерігаються. Пацієнтці рекомендований кольпоскопический, цитологічний і бактеріологічний контроль через місяць після втручання, а потім раз в три місяці протягом року.

З профілактичною метою необхідно регулярно спостерігатися у гінеколога, своєчасно лікувати запальні захворювання жіночої статевої сфери, планувати вагітність, утримуватися від незахищеного сексу і частої зміни статевих партнерів.

Лікувально-діагностичні інвазивні втручання слід призначати суворо за показаннями.

Еритроплакія шийки матки | Університетська клініка

Еритроплакія шийки матки

Еритроплакія – це небезпечне передраковий ураження шийки матки. Дослівно назва хвороби перекладається як «червона пляма». При цій патології розвивається атрофія тканин зовнішньої частини шийки матки. Якщо еритроплакія не лікувати, високий ризик розвитку раку.

Щоб діагностувати патології шийки матки на ранніх стадіях, слід записатися на прийом фахівця з лікування захворювань шийки матки в Університетську клініку.

Що таке еритроплакія?

Це захворювання зустрічається відносно рідко. Страждає при ерітроплакіі слизова частина шийки матки, яка контактує з піхвою. Називають цю частину шийки екзоцервікс. У нормі поверхню екзоцервікса вистилає плоский епітелій, який постійно оновлюється. Якщо процеси відновлення клітин плоского епітелію порушуються, відбувається атрофія тканин.

В результаті порушення дозрівання і відторгнення епітеліальних клітин, слизова оболонка сильно стоншується. Через тонку слизову добре видно кровоносні судини. У цих місцях з’являються червоні плями. Нижні шари епітелію зберігаються, однак можуть з’являтися атипові клітини. Це головна небезпека при ерітроплакіі, оскільки зростання атипових клітин призводить до раку.

Патологія носить осередкового характеру. При відсутності лікування еритроплакія швидко прогресує, посилюючи стан пацієнтки.

Причини ерітроплакіі шийки матки

Причини розвитку патології до кінця не вивчені. Однак за статистикою страждають від ерітроплакіі частіше жінки дітородного віку. До початку статевого життя і після настання менопаузи хвороба розвивається рідко.

До факторів, які можуть викликати еритроплакія, відносять:

  • Хронічні запалення шийки матки. Тривалий запальний процес порушує оновлення тканин. Це відбувається, оскільки хронічне запалення в екзоцервікс призводить до незворотних змін в клітинах. Клітинні елементи відмирають (піддаються некрозу) і злущуються. Причиною хронічного запалення шийки стають інфекції, що передаються статевим шляхом. Особливо небезпечно зараження вірусом папіломи людини, так як ВПЛ викликає атипию клітин. Іноді хвороба провокує хламідіоз, гонорея, генітальний герпес.
  • Генетичний фактор. До сих пір ген, який відповідає за атрофію, не встановлено. Однак лікарі зазначають, що ризик патології підвищений у жінок, в родині яких були випадки цього захворювання.
  • Травми епітелію. Якщо жінці проводять хірургічний аборт, вишкрібання, операції в області статевих шляхів, підвищується ймовірність атрофії клітин. Це пов’язано з порушенням іннервації і харчування тканин. Клітини епітелію відмирають, тому що не отримують достатнього кровопостачання.
  • Хімічні фактори. Екзоцервікс контактує з піхвою. В результаті на його слизову оболонку можуть впливати деякі хімічні речовини. Наприклад, лубриканти, латекс презервативів, сперміциди, розчини для спринцювання і т.д. Чим частіше відбуваються хімічні впливу на шийку матки, тим вище ризик атрофії.
  • Порушення імунітету. Імунна система контролює процеси регенерації тканин в організмі. Якщо робота імунітету порушена, клітини епітелію відмирають, а нові не утворюються. В результаті слизова оболонка шийки стоншується.
  • Гормональний збій. Підтверджено зв’язок ерітроплакіі і підвищення рівня гормону естрадіолу в організмі жінки. Механізм цієї залежності поки не описаний.

До «непрямим» факторів ризику по ерітроплакіі відносять:

  • куріння;
  • часту зміну статевих партнерів;
  • ранній початок статевого життя;
  • травматичні інтимні стосунки;
  • часті пологи.

Симптоми ерітроплакіі шийки матки

Хвороба майже завжди протікає безсимптомно. Якщо слизова оболонка сильно стоншується, під час інтиму можуть травмуватися судини екзоцервікса. Тоді після статевого акту з’являються мажучікровотечі.

Так як патологія зазвичай розвивається на тлі інфекції і запалення, першими симптомами стають ознаки цервицита. До них відносять:

  • слизові, гнійні, серозні виділення з піхви;
  • тягнуть болі внизу живота;
  • свербіж і печіння статевих органів;
  • набряк вульви.

Як виглядає еритроплакія під мікроскопом

На фото ерітроплакіі добре видно, як виглядає шийка матки при кольпоскопії.

Еритроплакія шийки маткиФото ерітроплакіі шийки матки

діагностика захворювання

Щоб виявити патологію на ранній стадії, слід регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога. Зміни ендоцервіксу добре помітні навіть при стандартному огляді в дзеркалах. Однак необхідно провести додаткові дослідження для виключення онкології.

Схема діагностики ерітроплакіі включає такі методи:

  • Огляд в дзеркалах. Жінку оглядають на гінекологічному кріслі. У просвіт піхви вводять набір стерильних дзеркал, щоб оглянути зовнішню частину шийки матки. Вогнища атрофії проявляються як яскраво-червоні або бордові плями з чіткими контурами. При натисканні на них інструментами, можуть з’являтися краплі крові. Це вказує на важку стадію патології.
  • Розширена кольпоскопія. Це процедура огляду шийки матки за допомогою кольпоскопа. Інструмент багаторазово збільшує тканини шийки, для проведення детального огляду. Щоб поліпшити візуалізацію патологічних зон, тканини слизової попередньо фарбують. Якщо для фарбування використовують розчин Люголя, зона атрофії не фарбується. Якщо в якості барвника застосовують 3% розчину оцтової кислоти, зона патології блідне.
  • Цитологічний аналіз. Це дослідження призначають, щоб виключити або підтвердити атипию клітин. На аналіз беруть мазок (зішкріб) шийки матки. Матеріал досліджують під мікроскопом, щоб оцінити будову, форму, розміри клітин. Якщо в зразку виявлено атипові клітинні структури, проводять подальшу діагностику на рак.
  • Діагностика інфекцій. Так як причиною ерітроплакіі найчастіше стає інфекція, необхідно визначити тип збудника. Для цього використовують ПЛР-діагностику, ІФА-тест, РІФ. Ці методи дозволяють ідентифікувати бактерії і віруси, зокрема ВПЛ.

Результати аналізів передають гінеколога, для розшифровки і розробки схеми лікування.

лікування ерітроплакіі

Атрофія тканин необоротна. Методів, що дозволяють відновити здоровий епітелій екзоцервікса, не існує. Щоб не допустити раку, патологічну зону необхідно видалити.

Для видалення ділянки ерітроплакіі використовують такі методи:

  • Кріодеструкція. Це деструкція вогнища за допомогою рідкого азоту. Клітини руйнуються, оскільки на них впливають низькою температурою. При кріодеструкції жінка не відчуває болю, а спазм судин перешкоджає розвитку кровотечі. Так як заморозка не змінює еластичності тканин шийки, метод часто застосовується для лікування молодих жінок.
  • Диатермокоагуляция. Це руйнування ураженої зони під дією струму високої частоти. Клітини відмирають, після чого виводяться через піхву. Метод застосовується рідко, оскільки вимагає знеболювання і травмує тканини шийки матки. Якщо жінка планує народження дітей, діатермокоагуляція не застосовується.
  • Вапоризація. Щоб видалити ділянку атрофії, використовують спрямований лазерний промінь. Під дією лазера клітини епітелію нагріваються і випаровуються. Метод вважається безпечним, оскільки дозволяє видалити ділянку патології, не травмуючи здорові тканини. Ускладнення після вапоризації виникають рідко.
  • Радіоексцізія . Це безкровний метод видалення вогнища патології під дією радиоволнового випромінювання. Методика безпечна, оскільки виключає ризик інфікування, кровотечі і утворення шрамів. Ще одна перевага – можливість гістологічного аналізу посічених тканин.
  • Конізація. При важких формах захворювання застосовують техніку видалення ділянки тканин у вигляді конуса. Разом з ураженими зонами, видаляються і здорові тканини. Конизацию проводять лазерним, петльовим або хірургічним методом. Хірургічну методику застосовують рідко, оскільки вона відрізняється високою травматичністю.

Якщо атрофія тканин сталася на тлі інфікування і запалення, додатково призначають антибіотики. Препарат і дозу підбирають за результатами аналізів.

Відновлення після лікування

Відновлення після видалення вогнища патології залежить від методу проведення операції. Жінки часто відзначають болі внизу живота і кровотечі. Якщо операція проведена правильно, симптоми проходять без лікарського втручання.

Після видалення ерітроплакіі, жінці дають такі рекомендації:

  • відмова від статевого життя протягом 7 днів;
  • виключення фізичних і емоційних навантажень;
  • не відвідування лазні, сауни, відкритих водойм 4 дні після процедури;
  • бар’єрна контрацепція протягом 2-3 місяців.

Правильний підхід до лікування – запорука швидкого відновлення шийкових тканин. Щоб оцінити ефективність терапії, проводиться повторна кольпоскопія. Пройти всі етапи діагностики і лікування ерітроплакіі можна, звернувшись до кабінету патології шийки матки «Університетської клініки».

Поділитися посиланням:

Лікування ерітроплакіі шийки матки методом ФДТ

Еритроплакія шийки матки відноситься до передракових захворювань і являє собою зміни в будові клітин слизової оболонки шийки матки, що проявляється в їх потовщенні або розростанні.

Загальні відомості

Еритроплакія – нерозповсюдження та маловивчена хвороба. Патологія була названа через візуальних особливостей (дослівний переклад з грецької «еритроплакія» – «червона пляма»).

Присутній у жінок репродуктивного віку або в період менопаузи. Підлітки, у яких ще не сформувався цикл, практично не схильні до хвороби.

Еритроплакія може супроводжуватися цервицитом або клопотів.

Необхідність своєчасного виявлення патології обумовлена ​​тим, що вона передує появі онкології. Повний терапевтичний курс допоможе повністю відновити здоров’я жінки, якщо вчасно виявлена ​​еритроплакія.

причини

У хвороби немає повністю сформованої етіології. Лікарі та вчені припускають, що вплинути на процес формування та оновлення епітеліальних клітин екзоцервікса можуть різні причини, до яких відноситься:

  • Хронічний кольпіт або цервіцит. Запальна реакція провокує руйнування екзоцервікса. Імовірність розвитку злоякісної патології істотно зростає, якщо пацієнтка заражена папіломами, хламідіями або герпесом.
  • Успадкування від близьких родичів. Відсутнє чітке лікарське підтвердження про те, що еритроплакія пов’язана з людськими генами. Але, згідно зі звітами гінекологів, що спостерігають за своїми пацієнтками, присутній певний ризик того, що захворювання передається по родоводу гілки.
  • Наявність ушкоджень. Епітелій може неправильно розвиватися, якщо присутні травми або розриви шийки матки. Спровокувати їх можуть звичайні пологи (або ускладнені), аборти, РДВ (вискоблювання), будь-які інвазивні методики. Недоброякісну пухлину провокує відсутність повноцінного харчування епітелій, іннервація тканин.
  • Вплив хімікатів. Будь-які хімічні агенти, включаючи спермицид, недоброякісні презервативи, рідини для спринцювання та ін. Можуть покласти початок онкології. Якщо використовувати перераховані вище засоби на постійній основі, ризик істотно зростає.
  • Патологія імунної або ендокринної системи. Наявність ерітроплакіі діагностують у дівчат і жінок, з відхиленнями в рівні естрогенів, оксигенований 17-кетостероїдів.

Вплинути на розвиток хвороби може інволютивних атрофія статевих органів. Як і в інших випадках, коли формується онкологія шийки матки, еритроплакія діагностується переважно у жінок, що вступили в інтимний зв’язок в ранньому віці, що не мають постійного статевого партнера.

До допоміжних факторів, що впливають на ризик розвитку хвороби, відноситься залежність від тютюнової продукції. Як стверджують фахівці, еритроплакія може виникнути у тих, що палять дівчат, особливо якщо денна норма нікотину надмірно перевищена.

патогенез

Еритроплакія шийки матки супроводжується серйозними відхиленнями у формуванні, оновленні та виведенні клітин екзоцервікса. Присутній непропорційне співвідношення клітин різних шарів епітеліальної оболонки.

Слизова оболонка піхвової частини шийки матки піддається витончення, так як атрофуються поверхневі або проміжні епітеліальні шари.

Базальний і парабазального шар починає розширення, збільшення в розмірах, присутні атипові ознаки.

У змін, як правило, вогнищевий характер, проблемні ділянки знаходяться всередині здорових частин епітелію. Ефект «червоної плями» досягається за рахунок того, що судини строми починають просвічуватися в результаті стоншування слизової оболонки. Судинна мережа повнокровна, з ділянками лімфоїдної інфільтрації.

симптоми

Хвороба не супроводжується симптоматично. Її виявлення, в більшості випадків, є випадковим. До єдиним виключень належать кровотечі, коли уражена область надмірно розширюється.

Кровоточивість проявляється після інтимного зв’язку або спринцювання. Кількість виділень мінімальна. Інтенсивна кровоточивість відзначається в одиничних випадках.

Якщо причиною розвитку ерітроплакіі стали інфекційні або запальні захворювання, то патологія матиме їх симптоматичний ряд. Жінка стикається зі слизовими або гнійними виділеннями, дискомфортними відчуттями в нижній частині живота, свербінням і палінням.

ускладнення

Еритроплакія – це стан, в якому починає формуватися онкологія шийки матки. До найбільш серйозних ускладнень варто віднести малигнизацию – процес, коли доброякісні клітини починають утворювати пухлина.

Якщо патологічні осередки розростуться, продовжаться травмуючі фактори (інтимний зв’язок, спринцювання), з великою ймовірністю з’явитися кровоточивість на постійну основу, сильна кровотеча. Не виключено розвиток анемії. Еритроплакія не здатна викликати запальний процес, але її осередки утримувати запалене стан слизової шийки матки.

діагностика

Еритроплакія діагностується випадковим чином, під час гінекологічного огляду. Завдяки тому, що присутні зовнішні прояви, виявити наявність патології не становить труднощі. Спростувати або діагностувати передраковий стан можна за допомогою наступних процедур:

  • Огляд на кріслі. Неизмененная частина екзоцервікса містить червоні плями. У вогнищ відсутня конкретна форма, легко визначаються межі. При контакті з зондом травмована область кровоточить.
  • Кольпоскопія (розширена). Через стоншену епітеліальну оболонку можна побачити строму шийки матки. Використовується спеціальний Шиллер-тест. При його нанесенні вогнища не змінюють забарвлення. Обробка 3% розчином оцтової кислоти змушує осередки збліднути.
  • Цитологічний аналіз (зіскрібка шийки матки). Лабораторна діагностика дозволяє встановити гіперплазію базальних клітин, схильних до перетворення. Якщо кількість атипових клітин перевищить допустимий рівень, то пацієнтці призначається біопсія шийки матки або інші процедури аналогічного типу.

При одночасній наявності ерітроплакіі і інфекційного процесу потрібно взяття мазка на флору, ПЛР-діагностика, серологічні заходи.

Щоб адекватно оцінити стан статевих органів, лікарі призначають УЗД-скринінг. Якщо випадок нетиповий, може бути притягнутий онкогінеколог.

Патологію диференціюють з раком шийки матки, фоновими і передраковими станами, такими як: ектопія, ендометріоз, дисплазія і т.д.

Лікування ерітроплакіі шийки матки

Медикаментозні способи лікування ерітроплакіі шийки матки відсутні. З огляду на розмір і стан вогнища, вік пацієнтки, результати гістології, а також інші фактори, буде призначений один з хірургічних методів, щоб видалити або зруйнувати пошкоджену ділянку:

  • Малоінвазивні органозберігаючі втручання. Хірургічна маніпуляція має на увазі руйнування пошкоджених тканин фізичним способом. Переважно використовують кріодеструкцію (низькотемпературне вплив), діатермокоагуляцію (дія високочастотним струмом), випалювання лазером. Якщо уражену ділянку занадто великий, то може бути призначена радіоексцізія шийки матки.
  • Конізація шийки матки. Відбувається конусообразное висічення ураженої області, частково руйнуються здорові тканини. Цей спосіб здійснюється тоді, коли присутня еритроплакія і руйнування тканин цервікального каналу. Є кілька способів конізації: механічна (хірургічні інструменти), лазерна, петлевая радіо- і електро. Висічення скальпелем практично не використовується, щоб уникнути зайвих пошкоджень.

Хірургічне втручання нерідко об’єднують з групою антибактеріальних препаратів, що дозволяють відновити в короткі терміни мікрофлору піхви. Не обходиться без групи стимулюючих імунітет засобів і вітамінних комплексів.

Фотодинамічна терапія (ФДТ) – сучасний метод лікування ерітроплакіі шийки матки.

Терапія заснована на дії світлового випромінювання низької інтенсивності та спеціального препарату-провідника – фотодітазіна.

Фотодітазін накопичується в пошкоджених тканинах шийки матки, а потім під впливом світла руйнує хворі клітини. Здорові клітини при цьому залишаються недоторканими.

Крім цього, ФД-терапія стимулює вироблення імунітету і майже повністю знищує хвороботворні віруси, що знижує ймовірність повторного розвитку хвороби.

ФДТ проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає хірургічного втручання, повністю зберігає цілісність і працездатність шийки матки. Таким чином, ФД-терапія сьогодні є найбільш щадним і дбайливим методом лікування ерітроплакіі шийки матки, абсолютно безпечним для жіночого репродуктивного здоров’я.

Порівняння методів лікування

Класичне хірургічне втручання (конизация шийки матки) Радіохвильова хірургія (Сургитрон) фотодинамічна терапія
Високий травматизм – видалення великої ділянки шийки матки Мінімальний травматизм – поразка як хворих, так і здорових клітин шийки матки Відсутність травматизму – руйнування хворих клітин шийки матки «зсередини». Здорові клітини недоторкані.
Можливість ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч) Можливість невеликих ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч) Виключена можливість ускладнень
Болісний метод, потрібно наркоз Мінімально хворобливий метод безболісний метод
Залишаються серйозні рубці, можуть виникнути проблеми із зачаттям Залишаються рубці, є ризик виникнення проблем в зачаттям Рубці не залишаються
Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є високий ризик розвитку безпліддя Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є ризик розвитку безпліддя Безпечно для родили жінок
Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування Немає ризику повторного розвитку хвороби, так як вірус ВПЛ руйнується під дією фотодинамічної терапії
70 днів – середній період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття. 70 днів – середній період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття. 35 днів – середній період відновлення і загоєння. Можливість самостійного зачаття в наступному циклі або за допомогою ЕКЗ
Процедура займає кілька годин Процедура займає кілька годин Процедура займає 15-30 хвилин
Високий травматизм – видалення великої ділянки шийки матки
Можливість ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч)
Болісний метод, потрібно наркоз
Залишаються серйозні рубці, можуть виникнути проблеми із зачаттям
Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є високий ризик розвитку безпліддя
Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування
Довгий період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття
Процедура займає кілька годин
Мінімальний травматизм – поразка як хворих, так і здорових клітин шийки матки
Можливість невеликих ускладнень в ході операції (наприклад, кровотеч)
Мінімально хворобливий метод
Залишаються рубці, є ризик виникнення проблем в зачаттям
Небезпечно для жінок, які планують вагітність, є ризик розвитку безпліддя
Є ризик повторного розвитку хвороби, так як причина – ВПЛ – залишається і потрібне додаткове лікування
Помірний період відновлення і загоєння. Необхідно відкласти зачаття.
Процедура займає кілька годин
Відсутність травматизму – руйнування хворих клітин шийки матки «зсередини». Здорові клітини недоторкані.
Виключена можливість ускладнень
безболісний метод
Рубці не залишаються
Безпечно для родили жінок
Немає ризику повторного розвитку хвороби, так як вірус ВПЛ руйнується під дією фотодинамічної терапії
Швидке відновлення. Можливість самостійного зачаття в наступному циклі або за допомогою ЕКЗ
Процедура займає 15-30 хвилин

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *