Хвороби

Ендометріоз і безпліддя

Сьогодні ендометріоз зараховується до найбільш поширених захворювань жіночої статевої сфери, що викликають безпліддя. Він діагностується приблизно у 7% жінок, здатних зачати і виносити дитину. Часто серед безплідних пацієнток це захворювання може діагностуватися у кожній другій – четвертій. Ендометріоз і безпліддя, таким чином, тісно пов’язані між собою.

Що таке ендометріоз

Ендометріоз і безпліддя

Ендометріоз матки – це гінекологічна патологія, що виявляється у вигляді патології клітин ендометрія, проростання цієї тканини в інші органи, порушення функції матки, і в ряді випадків викликає безпліддя. Патологічний процес може охоплювати тканину легкого, кишечник, сечовий міхур. Змінені ділянки піддаються всім трансформацій, що відбуваються в організмі протягом менструального циклу. Хвороба характерна для жінок репродуктивного віку. Найбільш часто зустрічається генітальна форма захворювання, що може призводити до безпліддя.

Причини виникнення ендометріозу

До найбільш поширених причин розвитку хвороби відносять такі фактори.

  1. Порушення гормонального рівня. На думку лікарів, причина виникнення цього явища криється в збільшенні вироблення естрогену. Внаслідок гормонального дисбалансу у жінки порушуються структури шару ендометрія.
  2. Ретроградна менструація. При цьому стані менструальна тканину з яйцеклітиною замість того, щоб вийти через піхву назовні, поширюється в маткову трубу. Потім вона проникає в тазову порожнину і починає проростати на внутрішніх органах. Маткова труба при цьому запалюється, її тканину потовщується. Ізольоване її поразку зустрічається дуже рідко.
  3. Запальні захворювання матки.
  4. Пороки розвитку в яєчниках, маткових трубах.
  5. Наявність запальних вогнищ на очеревині в результаті поширення ендометріоїдних тканини по судинах.
  6. Несприятлива генетична схильність. При її наявності в наступному поколінні може відзначатися вкрай несприятливий перебіг захворювання.
  7. Метаплазія, тобто стійке перетворення диференційованих клітин одного типу такими ж клітинами іншого типу.
  8. Порушення роботи імунної системи.
  9. Несприятлива екологічна обстановка. Вплив забрудненого повітря, води, їжі за умови наявності в організмі ендометріозних кіст дозволяє хворобі прогресувати далі, що в ряді випадків може бути причиною розвитку патологічного розростання слизової матки.

Читати також Підвищений пролактин викликає безпліддя

Значно підвищують ймовірність виникнення хвороби такі чинники:

  • запальні явища в області малого тазу;
  • пухлинні утворення в матці;
  • хірургічні втручання, аборти, оперативні способи лікування ерозій шийки матки;
  • пологи з ускладненнями;
  • анемія;
  • куріння;
  • зловживання алкоголем.

Симптоми і діагностика

Ендометріоз і безпліддя

Ендометріоз може мати різноманітну симптоматику: від практично безсимптомного протікання до розвитку характерних симптомів “гострого живота». Найбільш поширені симптоми хвороби такі:

  • хворобливість внизу живота, області малого тазу, попереку різної інтенсивності;
  • посилення болю під час менструації;
  • порушення менструального циклу (у жінки з’являються мажучі кров’янисті виділення за кілька днів до і після місячних);
  • збільшення тривалості місячних;
  • поява кров’яних виділень в міжменструальний період;
  • розвиток безпліддя.

Якщо у жінки з’явилися описані симптоми, лікування ендометріозу і безпліддя повинно здійснюватися тільки після комплексу обстежень. Діагностика безпліддя при ендометріозі є найважливішим заходом для визначення репродуктивного здоров’я жінки та оцінки її шансів стати матір’ю.

При діагностиці проводяться такі обстеження.

  1. Аналіз на маркер СА-125. При розглянутому захворюванні його рівень підвищується.
  2. Вагінальне обстеження. При цьому виді діагностики виявляються зміни ендометрія, горбиста поверхня збільшеної матки.
  3. УЗД органів, що знаходяться в області малого тазу. З його допомогою можна побачити ендометріоїдні кісти яєчників, наявність зміненої тканини під позаматкової області і припустити наявність різних форм аденоміозу.
  4. Кольпоскопія визначає локалізацію, ступінь ураження матки. Лікар виявляє кісти, ділянки ендометріозних тканини, які візуалізуються як об’єкти зі зміненим кольором, залежно від фази циклу або як кровоточать лінійні зони. Після менструації з цих вогнищ може виділятися кров.
  5. Магніто-резонансна томографія дозволяє виявити кісти яєчника, ураження прилеглих органів.
  6. Лапароскопія дозволяє детально оглянути очеревину, яєчники, маткові труби. На сьогодні вона є найкращим способом діагностики ендометріозу.

Чи можна завагітніти при ендометріозі

Ендометріоз і безпліддя

У значній кількості випадків розглядається захворювання сприяє розвитку безпліддя, так як патологічно розрісся внутрішній шар матки може перешкоджати нормальному виходу яйцеклітини. Це захворювання сприяє виробленню в великих кількостях статевих гормонів. У ряді випадків вони сприяють появі спайок.

Читати також Синдром полікістозу яєчників і безпліддя

Незважаючи на порушення нормального функціонування жіночої статевої системи, завагітніти при ендометріозі можливо.

Чому ендометріоз викликає безпліддя

Причини безпліддя при ендометріозі полягають у тому, що патологічно збільшена тканину яєчників негативно впливає на роботу яєчників. Іноді вона унеможливлює прикріплення плодового яйця до слизової.

При тяжкому перебігу ендометріозу виникає спайковий процес в органах малого таза. Через це розвивається непрохідність маткових труб, або трубне безпліддя. Через формування ендометріозних кіст яєчники можуть щільно прикріплятися до матки, що порушує процес утворення яйцеклітин. Будь-які порушення анатомії органів, розташованих в малому тазу, викликають безпліддя.

Як протікає вагітність після лікування ендометріозу

Своєчасне лікування ендометріозу підвищує шанси на настання вагітності. Сьогоднішні терапевтичні методи ефективно усувають запальні вогнища і прибирають спайки. Імовірність лікування безпліддя складає більше 50%.

Якщо ендометріоз вражає стінку матки, то в міру її збільшення може статися розрив органу. Щоб виявити небезпеку якомога раніше, жінці протягом всієї вагітності вимірюють товщину стінки матки за допомогою ультразвуку. Щоб уникнути втрати дитини на пізніх термінах пацієнтці можуть зробити кесарів розтин.

Виділення крові вказує на розвиток патологічного процесу під час вагітності і служить показанням для проведення відповідної терапії.

Викидень при ендометріозі

Якщо запліднення пройшло успішно, це не означає, що можна розслаблятися. У жінки існує висока ймовірність самовільного припинення вагітності.

Іноді в організмі жінки може траплятися гормональний збій. Через порушення балансу гормонів в ньому виробляється надмірна кількість естрогенів.

При ендометріозі у жінок трапляється критичне зменшення вироблення прогестерону. При цьому матка починає скорочуватися, що і призводить до викидня. Найбільша загроза викидня буває в першому триместрі.

У міру зростання плаценти ймовірність самовільного аборту значно знижується.

лікування

Ендометріоз і безпліддя

Цілями лікування безпліддя є видалення ендометріозних вогнищ, усунення хворобливих відчуттів, відновлення фертильності і недопущення рецидивів. Методи лікування захворювання вибираються в залежності від стадії хвороби, стан здоров’я жінки.

Медикаментозне лікування

Для пригнічення гіпоталамо-гіпофізарних розладів, якщо безпліддя пов’язане з цим, призначають препарати статевих гормонів. Це лікування є тимчасовим, і воно не може позбавити пацієнтку від вогнищ захворювання.

При наявності больових відчуттів вибір лікарських засобів залежить від віку пацієнтки, вираженості порушень менструального ритму, ступеня поширення патологічних вогнищ, супутніх гінекологічних та інших хронічних патологій.

Читати також Чому виникає безпліддя при синдромі резистентних яєчників

Прийом гормональних контрацептивів доречний як додатковий метод комплексної терапії та для профілактики рецидивів. Найкращі результати можна отримати після курсу прийому:

  • Марвелона;
  • силест;
  • Регулона;
  • фемоден;
  • Ярини та інших засобів.

Ліками вибору при медикаментозному лікуванні ендометріозу є препарати Бусерелин, Трипторелін. Тривалість прийому становить від 3 до 6 міс.

хірургічне лікування

Показаннями для хірургічного втручання є:

  • виражені болі;
  • розрив кісти;
  • призначення планової операції з видалення маткових труб;
  • безпліддя, спровоковане ендометріоз.

При оперативному лікуванні безпліддя може здійснюватися лапароскопія, лапаротомія, вагінальний доступ. Вибір методу лікування залежить від ступеня поширення і локалізації патологічних вогнищ.

Іноді при наявності поверхневого ураження шийки матки можливо їх видалення за допомогою лазерного променя.

При патологічної менструації гістероскопія – огляд порожнини матки робиться обов’язково, щоб виключити розвиток злоякісного процесу.

При глибокому розташуванні патологічних вогнищ можливе видалення ендометріозу за допомогою радіохвильового способу. Якщо діагностовано великі форми захворювання, то перед операцією проводиться медикаментозне лікування.

Лікування безпліддя при ендометріозі

Різні методи терапії безпліддя при ендометріозі необхідні, тому що тільки в цьому випадку жінка зможе народити здорову дитину. Як медикаментозного лікування прописуються оральні контрацептиви, що містять необхідні для лікування гормони.

При неефективності гормональної терапії проводиться хірургічна операція або вирішується питання про застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Ендометріоз і допоміжні репродуктивні технології

При значному зниженні життєздатності яйцеклітин застосовується екстракорпоральне запліднення. Жінкам, які досягли або переступили 40-річний рубіж, рекомендується проведення інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїда. При нормальній прохідності маткових труб застосовується внутрішньоматкова інсемінація.

Хоча ендометріоз в більшості випадків ускладнюється безпліддям, жінці не варто впадати у відчай. Своєчасне та ефективне лікування захворювання сприяє лікуванню і народженню здорового малюка. Методи ЕКО значно підвищують шанси жінки стати матір’ю.

Ендометріоз і безпліддя

Костянтин Вікторович Пучков – доктор медичних наук, професор, директор АНО «Центр клінічної та експериментальної хірургії» (м.Москва).
Сертифікований за спеціальностями: хірургія, гінекологія, урологія, колопроктологія і онкологія

Ендометріоз і безпліддя

Ендометріоз і безпліддя Ендометріоз і безпліддя

Безплідних пар з кожним роком стає все більше. Серед безлічі причин безпліддя, ендометріоз – одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань.

Відповідно до класифікації за системою, яка була розроблена Американським товариством репродуктивної медицини (ASRM), існує чотири ступені ендометріозу: мінімальна, легка, середня і важка.

Можливість зачаття і благополучного розродження залежить від поширеності процесу і отриманого лікування.

Як впливає ендометріоз на репродукцію

Ендометріоїдниє клітини при попаданні в черевну порожнину стають причиною гострого запального процесу.

Потім, в результаті складної імунологічної реакції розвивається внутрішньочеревний запалення хронічного характеру, що супроводжується, в тому числі, освітою перитонеальних спайок.

Причому ці зміни в організмі жінки з’являються навіть при наявності мінімального ступеня ендометріозу. Поступово процес поширюється на інші органи, порушуючи їх роботу.

Генітальний ендометріоз може бути причиною безпліддя при порушенні анатомії маткових труб, через їх деформації або непрохідності порушується захоплення яйцеклітини і потрапляння ембріона в матку. Імплантація плодового яйця і розвиток плаценти при ендометріозі стають неможливими.

Внаслідок зменшення пов’язаних естрогенових рецепторів і зміни сумарних рецепторів прогестерону, а також їх співвідношення можливі порушення роботи гормонально залежних органів.

Провідну роль відіграє порушення в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, результатом чого є ановуляція, недостатність функції жовтого тіла, відхилення в співвідношенні естрогенних фракцій.

Також має значення неповноцінність лютеїнової фази циклу, синдром лютеинизации невскрившіхся фолікула, поєднання ендометріозу і галактореи на тлі гіперестрогенеміі може стати причиною безпліддя.

Додатковим фактором при порушенні репродуктивної функції можу опинитися зміни в перитонеальній рідині. Підвищення простагландинів і активність перитонеальних імунних факторів також веде до безпліддя.

В перитонеальній рідині містяться Т-клітини, що впливають на вироблення інтерферону, що активують макрофаги, що стає перешкодою для зачаття.

Крім того, перитонеальна рідина при ендометріозі здатна пошкоджувати сперматозоїди.

Вплив кишкового ендометріозу на фертильність пацієнток надає відчутний негативний вплив.

Частота інфільтрації стінки кишечника у хворих на ендометріоз варіює між 6 і 12%. За результатами моїх операцій і проведених досліджень загальна частота настання вагітності склала 55,7%.

Ми виконали аналіз 95 пацієнток, які планують вагітність, яких я прооперував в останні роки з подібною формою ендометріозу, і 53 жінки завагітніли.

Причому, понад 60% пацієнток зверталися до мене, маючи за плечима по 2-4 лапароскопічні операції.

Наведу також статистику з результатами досліджень Malzoni, Kavalleris, Meuleman and Jelenc et al.
Частота настання спонтанної вагітності після оперативного лікування варіювала від 21 до 69% з середнім значенням 49% за підсумками досліджень.
Як ви бачите, показники після моїх операцій вище.

Багато авторів прийшли до єдиної думки, що в разі 2 і більше невдалих спроб ЕКО пацієнткам з безпліддям показано хірургічне лікування колоректального ендометріозу навіть в разі відсутності специфічних кишкових симптомів.

Вивчаючи дані досліджень можна зробити висновок, що хірургічне лікування кишкового ендометріозу безумовно позитивно впливає на репродуктивні наслідки у пацієнток з безпліддям.

Отримані дані доводять перевагу хірургічного лікування колоректального ендометріозу в порівнянні з вичікувальною тактикою щодо результатів настання спонтанної вагітності.

У тому випадку, якщо зачаття все ж настає, існує ризик переривання вагітності як на ранніх термінах, так і пізніше. Також не можна виключити передчасні пологи.

Діагностика – перший крок на шляху до вирішення проблеми

Щоб визначити причину безпліддя, необхідно з’ясувати стан різних ланок репродуктивної системи.

При цьому діагностика ендометріозу легкого або середнього ступеня нерідко супроводжується певними труднощами, найчастіше такі форми виявляються випадково під час діагностичної лапароскопії, яка є останнім етапом діагностики, коли інші можливі причини безпліддя вже виключені.

Можливі ситуації, коли єдиний осередок ендометріозу 3-5 мм, розташований поруч з маткою на очеревині, стає причиною безпліддя. Однак нерідкі випадки, коли жінка здатна завагітніти вже на наступний місячний цикл після проведеної лапароскопії.

З огляду на багаторічний досвід лікування безпліддя на фоні ендометріозу, лапароскопію я рекомендую 70-85% пацієнток вже на початкових етапах обстеження, оскільки так можна своєчасно виявити не тільки малі форми ендометріозу, але і цілий ряд порушень, які неможливо виявити з використанням інших методів діагностики. Звернулися в нашу клініку пацієнткам доступні всі необхідні та ефективні обстеження, в тому числі гормональні проби, імунологічне обстеження, гістологія биоптата ендометрія, рентгенограма черепа і турецького сідла, томографія та ін. ін.

Для безкоштовної письмової консультації Ви можете надіслати мені на особисту електронну адресу puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru повний опис УЗД органів малого таза, дані МРТ малого таза вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

лікування

Тактика лікування залежить від локалізації процесу і ступеня вираженості симптомів. Якщо при аденомиозе можливо гормональне лікування, то при зовнішньому ендометріозі єдиним радикальним методом є оперативне втручання. Також медикаменти, призначені після операції, дозволяють зменшити ризик розвитку рецидиву, цей показник в нашій клініці не перевищує 3-5%.

«Золотим» стандартом при лікуванні ендометріозу при безплідді є лапароскопія, при цьому вона може розглядатися і як заключний етап діагностики, так і терапевтичний метод. За статистикою, вірогідність спонтанної вагітності протягом 36 місяців після лапароскопії при лікуванні малих форм ендометріозу збільшується на 30%.

Переваги лапароскопічного лікування ендометріозу

  • Цей метод завдяки можливості візуалізації дозволяє гранично точно визначити захворювання і радикально видалити всі вогнища;
  • Термін обстеження мінімальний;
  • Можлива малотравматичная корекція виявлених змін;
  • Я використовую прецензійні техніку висічення ендометріоїдних вогнищ в межах здорових тканин. Оскільки визначити глибину інвазії не завжди можливо, дана методика дозволяє підтвердити діагноз гістологічно.

Оригінальна методика проведення лапароскопії

Оскільки ендометріоз може вражати різні органи і тканини, обсяг оперативного втручання залежить від інфільтративного росту, ступеня поширення ендометріозу, залучення в процес інших структур: ректовагінальной перегородки, кишки і т.д. Але максимальний результат отримати неможливо, якщо не видалити всі вогнища. Використовувана мною техніка дозволяє видалити їх, не завдаючи шкоди органам.

  • Висічення вогнищ на порожнистих органах (кишечнику, сечоводах, сечовому міхурі, маткових трубах) я проводжу по поліпшеною техніці сбривания (шейвинг), що дозволяє зберегти просвіт порожнього органа.
  • При ураженні ендометріозом товстої кишки в ході резекції я використовую унікальну методику, при якій видаляється лише 3-4 см кишки замість 15-25 см, що практикує частина хірургів. При моєю методикою ампула прямої кишки залишається в цілості, функція дефекації, таким чином, не порушується.
  • При ендометріоїдних кістах яєчника освіту видаляється в межах здорових тканин, капсула кісти вилущівается, ложе додатково обробляється за допомогою біполярного коагулятора.

Я маю більш ніж 20-річний досвід лікування жіночого безпліддя, і кожній пацієнтці я пропоную найбільш прийнятний для неї варіант лікування.

Наприклад, жінкам з ендокринними порушеннями лапароскопія доцільна після безуспішної гормонотерапії.

Нерідко відсутність ефекту при консервативному лікуванні протягом 6-12 місяців може свідчити про наявний поєднанні декількох чинників неплідності.

При процедурах на маткових трубах я рекомендую пройти тубоскопію для визначення стану ендосальпінкса, що важливо для прогнозу. При деяких станах слизової спроба відновлення прохідності може бути неефективною.

При ураженні яєчників, особливо двосторонньому, я пропоную дослідження на АМГ, якщо оваріальний резерв низький, то вилущування кісти проводиться вкрай делікатно, гемостаз – без коагуляції, за допомогою сучасного гемостатика Perclot, що розсмоктується через тиждень. Таким чином, у жінок з низьким АМГ мені вдається зберегти фолікулярний запас, що необхідно для збереження репродуктивної здатності.

Я володію багаторічним досвідом проведення оперативних втручання як хірургічних та гінекологічних, так і урологічних, проктологічних, що важливо при поширеному процесі, що зачіпає інші органи.

Пацієнтки, які пройшли лікування в нашій клініці, можуть планувати вагітність через кілька місяців.

Навіть в запущених випадках, хоча процес підготовки до вагітності може зайняти трохи більше часу, практично завжди є шанси на народження дитини.

Серед моїх пацієнток є хворі з інфільтративним ендометріозом, які звернулися до мене після 3-4 безуспішних операцій; використовувані мною технології дали можливість материнства навіть таким складним пацієнткам.

Мною особисто проведено понад 3500 лапароскопічних операцій при ендометріозі, в тому числі запущених форм захворювання.

Результати узагальнені в монографіях і більш ніж 60 публікаціях наукового напрямку, які розміщені в рецензованих виданнях – вітчизняних і зарубіжних.

Деякі з моїх авторських методик запатентовані і сьогодні активно використовуються в деяких клініках, в тому числі і у нас.

Ендометріоз і безпліддя

Кожен день я по кілька годин відповідаю на ваші листи.

Направляючи мені лист з питанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, при необхідності запрошу додаткові медичні документи.

Величезний клінічний досвід і десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібно не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, в той час як інші потребують термінової операції.

І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і при необхідності порекомендую проходження додаткових обстежень або невідкладну госпіталізацію.

Важливо пам’ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібно попереднє лікування супутніх захворювань і правильна передопераційнапідготовка.

У листі обов’язково (!) Вкажіть вік, основні скарги, місце проживання, контактний телефон та адресу електронної пошти для прямого зв’язку.

Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу висилати разом з вашим запитом скановані укладення УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я направлю вам або докладну відповідь, або лист з додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яке є для мене найвищою цінністю.

Щиро Ваш,

хірург Костянтин Пучков »

Ендометріоз – основна причина безпліддя у жінок. Ознаки ендометріозу, симптоми і методи лікування

Менструація, супроводжувана сильним болем, повинна насторожити жінку, оскільки це може бути одним з ознак розвитку ендометріозу. Правда, хвороба може протікати безсимптомно. В результаті, жінка не отримує необхідного лікування, ендометріоз прогресує і може стати причиною безпліддя.

На сьогоднішній день, і ці дані абсолютно достовірні, в світі близько 16% жінок репродуктивного віку страждають ендометріозом. Страхітлива цифра! Серед всіх гінекологічних патологій це захворювання входить в трійку лідерів разом із запальними захворюваннями і міому матки, приводячи до значних порушень репродуктивної функції, стійкого больового синдрому і безпліддя.

Раніше ендометріоз називали хворобою черниць, тому що захворювання найчастіше зустрічалося у жінок, ніколи не жили статевим життям. А тепер симптоми ендометріозу діагностуються навіть у вельми юних дівчат.

Згідно з результатами дослідження Міжнародної асоціації ендометріозу, в якому взяло участь 40000 хворих жінок, у 50% респонденток перші ознаки хвороби проявилися у віці до 24 років, у 21% – до 15 років, у 17% – між 15-19 роками.

По суті своїй ендометріоз – це доброякісне розростання тканини, за своїми властивостями подібної ендометрію – шару, вистилає порожнину матки.

Олександр Попов, доктор медичних наук, професор, директор медичного центру «Москворіччі», керівник відділу ендоскопічної хірургії Московського обласного НДІ акушерства і гінекології: «Під час місячних практично у більшості здорових жінок менструальна кров виходить не тільки через піхву. Також відбувається закид крові в черевну порожнину по маткових трубах. У нормі – ці занесені ендометріоїдні клітини повинні бути вбиті клітинами-кілерами, які є в організмі кожної людини. Але з якихось причин цього не відбувається. Так і починається ендометріоз ».

А далі клітини ендометрія з потоком крові розносяться по організму і розвиваються в таких місцях, де їх бути не повинно. Наприклад, в маткових трубах, яєчниках, кишечнику, нирках, очеревині та інших органах.

Прикрепившись в нетиповому місці, клітини ендометрія починають виконувати ті ж функції, що і в матці, тобто менструювати. Ці кровотечі призводять до запалення в оточуючих тканинах, формуванню спайок, що сприяє появі основних симптомів ендометріозу:

  • болю, що тягне внизу живота і в області попереку протягом усього місяця, посилюється напередодні менструації;
  • болю при статевому акті (діспауренія);
  • кров’яним фарбує виділень темного «шоколадного» кольору перед і після менструацією;
  • тривалим і рясним кровотечі під час місячних;
  • безсонні, головних болів, нервозності, погіршення настрою, зниження працездатності.

У деяких випадках першим і єдиним симптомом ендометріозу є безплідність. Близько третини жінок, які страждають на ендометріоз, не можуть завагітніти. Утворені спайки порушують прохідність маткових труб і анатомію малого таза, а також заважають нормальній овуляції яєчників.

Теорій виникнення ендометріозу багато, але жодна з них не є доведеною. Фоном для розвитку хвороби можуть служити часті інфекційні захворювання в дитинстві, гормональні порушення, запалення придатків. «Пусковим моментом» для розвитку патології може стати аборт або діагностичні вискоблювання. Останнім часом все більше значення мають генетичні чинники.

За словами Олександра Попова , наукою доведено, що провокувати розвиток ендометріозу можуть несприятливі фактори зовнішнього середовища, наприклад, погана екологія.

Тобто патологічний процес ще не запустився, і якби шкідливого впливу не було, а це посилює проліферативну активність ендометріоїдних клітин (їх розмноження поділом), то жінка і не захворіла б на ендометріоз.

Ендометріоз: методи діагностики

Підступність ендометріозу полягає в тому, що його ще треба знайти. Форм захворювання безліч, прояви різноманітні, що ускладнює діагностику.

Гінекологічний огляд і опитування жінки на прийомі у лікаря дозволяють лише припустити наявність захворювання. За допомогою УЗД теж не завжди можна діагностувати хворобу.

Наприклад, при початковому ступені ендометріозу, коли вогнищ хвороби небагато.

Найнадійнішим методом діагностики ендометріозу є лапароскопія – огляд органів малого таза за допомогою спеціального інструменту – лапароскопа, який вводиться через невеликий розріз на передній черевній стінці. Під час дослідження хірург може взяти ділянку тканини і відправити його в лабораторію для подальшого аналізу.

На сьогоднішній день хірургічне втручання залишається основним методом лікування ендометріозу. Для видалення вогнищ захворювання найчастіше застосовується лапароскопія. Як правило, операція проводиться при хронічного тазового болю (біль внизу живота) і безплідді, а також при утворенні ендометріоїдних кіст яєчників.

Отже, головне, що повинно насторожити жінку при підозрі на ендометріоз – циклічність сильних болів при місячних. У важких випадках захворювання болі можуть носити і хронічний характер. І тут важлива як активність самої жінки, так і професіоналізм і уважність лікаря.

Згідно з даними міжнародного опитування, в якому взяли участь 14000 жінок у віці 16-45 років з 13 країн світу, 80% представниць прекрасної статі, які страждають від хворобливих менструацій, не асоціюють неприємні відчуття з будь-яким захворюванням і просто приймають знеболюючі. У той час, як ендометріоз виявляється у 75% жінок, що звертаються до фахівців з приводу болю внизу живота.

Дивно, але і лікарі, часом, не надають великого значення цьому основним симптому ендометріозу і не призначають вчасно адекватного лікування.

Ендометріоз: лікування просте і складне

На сьогоднішній день хірургічне втручання залишається основним методом лікування ендометріозу. Як правило, для видалення вогнищ захворювання застосовується лапароскопія.

Також використовують і інші види технологій (лазерні, електричні, кріо-, ультразвукові та плазмові). Однак в ході хірургічного втручання, особливо при поширеному ендометріозі, видаляють лише видимі і доступні вогнища, а мікроскопічні можуть залишитися непоміченими. Це може привести до подальших рецидивів ендометріозу.

Як правило, операція проводиться, при хронічного тазового болю (біль внизу живота) і безплідді, а також при утворенні ендометріоїдних кіст яєчників – одним з найнебезпечніших для жінок видів захворювання.

Справа в тому, що кілька оперативних втручань на яєчниках знижує у жінки кількість яйцеклітин, які можуть бути використані для запліднення.

Тим самим зменшуються шанси самостійно завагітніти і народити біологічно рідну дитину.

Відправляючи на операцію, не всі лікарі, на жаль, піклуються про репродуктивний потенціал жінки. Але ж кілька операцій на яєчниках цілком можуть привести до того, що в 30 років у жінки настає менопауза.

Вона безплідна, тому що весь запас яйцеклітин знищений в ході хірургічних втручань.

Саме тому перед операцією дуже важливо проконсультуватися з репродуктологом, який може «законсервувати» яйцеклітини для використання їх в програмі ЕКЗ (в разі необхідності).

Гарна новина полягає в тому, що якщо захворювання виявити на ранніх стадіях, то оперативне втручання може і не знадобитися.

Зупинити розвиток ендометріозу і зняти больовий синдром можна лікарськими препаратами.

Наприклад, як це широко поширене у Франції, де в якості першої лінії лікування ендометріозу призначаються гормональні контрацептиви, які вводять організм в стан псевдобеременности.

Одним з ефективних методів медикаментозного лікування ендометріозу є призначення гормональних контрацептивів, які пригнічують менструальну функцію жінки, в результаті чого зростання і поширення ендометріоїдних вогнищ припиняється. Хвороба не розвивається.

Власне, найкраще лікування ендометріозу – це вагітність і припинення менструацій. На цьому тлі ризик розвитку хвороби дорівнює нулю.

Однак, сучасна жінка сама планує своє життя і змусити її бути завжди вагітної неможливо, так що протизаплідні засоби в даному випадку єдина альтернатива.

Важливо, курс не треба переривати, приймати препарати краще довго, так як піки, які виникають при скасуванні ліки, дуже ризиковані різким зростанням захворювання.

Крім того, медикаментозне лікування застосовується після хірургічного підтвердження ендометріозу і видалення видимих ​​вогнищ хвороби – як профілактика її відновлення, а також для лікування рецидивів, щоб знизити ризик повторної операції.

Гормональні контрацептиви – не вирок, як багато хто вважає. Це безпечне та ефективне лікування ендометріозу. Головне, разом з лікарем підібрати індивідуальні курс терапії.

Віра В’ячеславівна Корінна, кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства і гінекології РМАПО, провідний гінеколог Швейцарської Університетській Клініки: «Важливо розуміти, що ендометріоз – це хронічне захворювання, вилікувати повністю його не можна, але сучасна медицина в змозі запропонувати жінці адекватну терапію, яка дозволить зупинити розвиток ендометріозу, зняти основні симптоми хвороби, відсунути хірургічне втручання або зовсім від нього відмовитися. І найголовніше, зберегти жінці її репродуктивну функцію і дати можливість стати матір’ю, не вдаючись до допоміжних репродуктивних технологій ».

Опитування

  • Так, під час місячних у мене дуже сильно болить саме низ живота.
  • Я відчуваю біль і дискомфорт, але не сильні.
  • У мене сильно болить поперек, але не живіт.
  • Я взагалі не відчуваю хворобливих відчуттів під час менструацій.

6 липня 2018 ·
Поліна Сошка ·
TS / Fotobank.ru

Чи може ендометріоз стати причиною безпліддя

В даний час ендометріоз і безпліддя розглядають як один з складних питань в цьому захворюванні. Близько 30% пацієнток, що звертаються за послугою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), мають ендометріоз.

Ендометріоз як причина безпліддя

Сумнівів у тому, що ендометріоз може бути причиною безпліддя у фахівців – немає. Складність полягає в тому, щоб зрозуміти механізм розвитку безпліддя при ендометріозі, адже у одних жінок розвивається ця проблема, у інших – ні.

Через складність і загадковості хвороби, виділяють наступні можливі причини безпліддя при ендометріозі:

  • Анатомічні порушення органів – збільшується обсяг матки і поверхню ендометрія.
  • Утворюються спайки в маткових трубах.
  • Відбувається порушення процесу овуляції в яєчниках – фолікулярна рідина має патологічні особливості: виробляється велика кількість макрофагів, простагландинів та інших протизапальних клітин. З цієї причини виникають проблеми з освітою яйцеклітини, подовжується фоллікуліновая фаза і ін.
  • Змінений склад перитонеальній рідині також робить негативний вплив на процес зачаття. Вона уповільнює рух сперматозоїдів (велика кількість їх гине), перешкоджає зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда і ін.
  • На ранніх етапах розвитку ембріона можуть відбуватися різні його порушення на клітинному рівні через ендометріозу, в результаті яких він гине.
  • Ембріон не може імплантуватися в стінки матки.
  • Крім цього через сильний біль під час статевих стосунків, порушується повноцінна інтимне життя.

При аналізі пацієнток з безпліддям були виявлені наступні закономірності:

  1. Тільки в 15% випадків виявлялася непрохідність маткових труб.
  2. У 40% випадків діагностували спайковий процес в малому тазу, порушення в будові яєчників і матки.
  3. Чи не спостерігалася овуляція тільки в 3-4% випадків.
  4. У більш ніж 97% пацієнток спостерігався підвищений рівень простагландинів в крові і в ендометріоїдних тканини, який впливає на функціонування маткових труб і матки.

Залежно від виду ендометріозу виділяють первинне і вторинне безпліддя. Первинне безпліддя найбільш характерно для зовнішнього генітального ендометріозу, вторинне – для внутрішнього (має іншу назву аденоміоз).

діагностика

Деякі жінки дізнаються про те, що у них ендометріоз ще до того, як їх стала турбувати проблема безпліддя. Інші ж звертаються до фахівців з проблемою безпліддя, а потім в процесі обстеження виявляється наявність ендометріозу.

Як правило, виявити проблему допомагає лапароскопія – за допомогою відеокамери, встановленої на лапароскоп, можна побачити вогнища зовнішнього ендометріозу.

Для виявлення аденомиоза матки використовують внутрівлагаліщнимі ультразвукову діагностику (УЗД).

Новими методами діагностики є:

  1. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) має високу діагностичної точністю, приблизно в 92%.
  2. Комп’ютерна томографія (КТ) точність становить 87%.
  3. КТ-ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) – новий метод, який дозволяє виявити найменші метастази в клітинах.

лікування

Якщо жінці проводять лапароскопію з метою уточнення причини безпліддя, то, як правило, її попереджають про те, що в разі виявлення вогнищ зовнішнього ендометріозу під час діагностики, вони будуть видалені. Таким чином, застосовується комплексне лікування безпліддя при зовнішньому генітальному ендометріозі, яке включає в себе:

  1. Діагностику та видалення вогнищ за допомогою лазера, низьких або високих температур (кріо або термодеструкції), а також оперативного поділу спайок, при цьому необхідно максимально зберегти здатність яєчників до виробництва яйцеклітини.
  2. Прийом гормональних препаратів, які володіють антигонадотропну дією. В цьому випадку підходить даназол, але останнім часом його вживають вкрай рідко через велику кількість побічних ефектів. Препарат вводить пацієнтку в стан штучного клімаксу, з усіма характерними симптомами.
  3. Постійне спостереження за успішністю лікування.

Терапія ендометріозу визначається тим, наскільки він доставляє занепокоєння своїй пацієнтці (страждає вона від рясних менструацій, сильних болів і т.д.) і тим, наскільки швидко вдається реалізувати зачаття.

Просте медикаментозне лікування без хірургічного втручання вважається малоефективним.

Хірургічне лікування з видаленням вогнищ при початковому ступені ендометріозу з максимальним збереженням яєчників дозволяє досягти великих результатів у подоланні безпліддя.

Ендометріозних кісти яєчників більше 3 см є показанням для їх видалення, тому що існує думка про негативний вплив кіст на процес овуляції і запліднення.

Лікування ендометріозу, без переслідування мети успішного зачаття, починається в першу чергу з застосування оральних контрацептивів або прогестагенів. Можливо, що домігшись регресу вогнищ за допомогою даних препаратів, пацієнтка зможе завагітніти, проте, як правило, застосування цих препаратів мало для успішного зачаття.

прогноз

На початкових стадіях захворювання і при вчасно розпочатому лікуванні очікувана частота настання зачаття становить від 20 до 50%, з кожним роком імовірність знижується на 4%.

Частина жінок не хоче жити в очікуванні зачаття, і погоджується на проведення внутрішньоматкової інсемінації, під час якої в матку жінки вводиться сперма чоловіка, заздалегідь відібрана для цієї мети. У такому випадку шанси на настання вагітності значно збільшуються.

Пацієнтці рекомендується скористатися допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ), якщо оперативне лікування не допомогло, за таких умов:

  1. Вона старше 35 років.
  2. Зовнішня форма ендометріозу поєднується з непрохідністю маткових труб (яйцеклітина не може потрапити в матку, тому що їх просвіт закритий).
  3. Всі можливі методи лікування не вирішили цю проблему.
  4. Порушені характеристики сперми чоловіка (знижена концентрація в одиниці об’єму та її рухливість).

До основних методів ДРТ відносять процедуру ЕКО (може бути ЕКО з донорською яйцеклітиною) і внутрішньоматкову інсемінацію спермою чоловіка (ВМІ). Перед ЕКО пацієнтці призначають прийом агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) протягом 3-6 місяців, однак через велику кількість побічних ефектів унаслідок сильного дефіциту естрогенів, необхідно спільно приймати поворотну терапію.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *