Хвороби

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

зміст

Ендокринне безпліддя – це гормональні порушення, що перешкоджають можливості природного зачаття. Патологія може виникнути у жінок і чоловіків. Виділяють різні причини, що призводять до ендокринної формі безпліддя.

При цьому відбувається порушення вироблення чоловічих статевих гормонів, у жінок збивається менструальний цикл і відсутня овуляція.

Для лікування ендокринного безпліддя використовують консервативні і оперативні методи втручання, спрямовані на усунення причин патологічного стану.

Ендокринні причини безпліддя

До ендокринних причин безпліддя приводять різні чинники. До них відносяться гормональні зміни, важка соматична патологія, наявність генетичних мутацій, а також недолік або надлишок ваги. З’ясування причин ендокринного безпліддя необхідно для визначення тактики лікування.

гиперандрогения

Чоловічі статеві гормони в нормі присутні в організмі жінки в невеликій кількості. Це необхідно для статевого дозрівання, функціонального розвитку яєчників.

Яєчники і надниркові залози можуть виробляти підвищену кількість андрогенів.

При цьому розвиваються такі стани, як ендокринне безпліддя, надлишковий ріст волосся на тілі за чоловічим типом, порушення менструального циклу, полікістоз яєчників і ожиріння.

Знижена секреція прогестерону і естрогену (при недостатності лютеїнової фази)

У зв’язку з недостатньою кількістю жіночих статевих гормонів відбуваються зміни в стані ендометрія, а також порушення перистальтики маткових труб. Це є перешкодою для закріплення плодового яйця, що виражається в невиношуванні вагітності або ендокринній безплідності.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Надлишок або дефіцит жирових тканин

Ожиріння негативно позначається на гормональному фоні жінки, викликаючи його дисбаланс. В результаті відбувається порушення функції яєчників, що виражається в збої менструального циклу.

Крім цього, дисбаланс гормонів призводить до розвитку ендокринного безпліддя. Недолік жирових тканин також негативно впливає на функціональну активність яєчників.

Менструації стають мізерними або відсутні зовсім.

Неправильне вироблення гормонів щитовидною залозою

В результаті різних станів може відбуватися недостатня або надмірна вироблення гормонів щитовидної залози. Подібний дисбаланс провокує збільшення кількості пролактину, що викликає порушення овуляції. Формується ендокринне безпліддя.

генетичні патології

Фахівці виділяють деякі види мутації і дефекти генів, які можуть стати причиною ендокринного безпліддя у жінок. Клінічно це виражається в недостатньому розвитку статевої системи, відсутності місячних і гормональний збій.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція

Причинами виникнення даного стану є черепно-мозкові травми, онкологічні освіти в області гіпофіза. Виробляється велика кількість пролактину, в результаті чого відбувається пригнічення функції яєчників і відсутність овуляції. Все це призводить до ендокринної безплідності.

Рання менопауза (синдром виснажених яєчників)

В результаті недостатнього змісту яйцеклітин в яєчниках виникає їх передчасне виснаження. При цьому менструації у жінок репродуктивного віку можуть бути відсутніми протягом декількох місяців. Розвивається ранній клімакс і ендокринне безпліддя.

Наявність важких соматичних хвороб

Деякі важкі захворювання викликають розвиток гормонального дисбалансу, через якого не настає бажана вагітність. До подібних патологій відносяться туберкульоз, пухлинні утворення, цироз печінки, гепатит і аутоімунні захворювання.

Синдром резистентних яєчників (синдром Севіджа)

Характеризується відсутністю реакції яєчників на гонадотропін, який бере участь в стимуляції овуляції. В результаті менструації відсутні, виникає ендокринне безпліддя. Причини розвитку синдрому Севіджа до кінця не ясні. Виділяють генетичну схильність, аутоімунні процеси, а також провокують соматичні захворювання (наприклад, тиреоїдит, цукровий діабет).

Симптоми ендокринного безпліддя

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Для ендокринної безплідності у жінок характерно поява таких симптомів:

  1. Відсутність вагітності. Є основною ознакою ендокринного безпліддя.
  2. Зміна характеру менструального циклу. При цьому місячні можуть наступати з тривалою затримкою або бути відсутнім зовсім. У період між менструаціями бувають мажучі кров’янисті виділення.
  3. Больовий синдром. Багато жінок скаржаться на біль внизу живота і попереку під час менструацій. У молочних залозах з’являється тяжкість, а потім виділення із сосків.
  4. Відсутність овуляції. Даний ознака свідчить про патологічній формі місячних. Подібні виділення називаються кровотеча.
  5. Неконтрольоване коливання ваги. Він може знижуватися або збільшуватися при збереженні звичного раціону.
  6. Шкірні висипання. У зв’язку зі зміною гормонального фону на шкірі обличчя з’являються прищі або вугрі.
  7. Випадання або надмірний ріст волосся. На обличчі у жінки починають рости волосся, що характерно для оволосіння за чоловічим типом. Також при ендокринній безплідності можуть з’являтися ділянки випадання волосся.
  8. Важкий перебіг передменструального синдрому.
  9. Часте загострення хронічного циститу, коливання артеріального тиску.

Поява перерахованих вище симптомів при ендокринній безплідності у жінок залежить від гормональних змін. Клінічна картина строго індивідуальна і вимагає проведення детальної діагностики

Діагностика ендокринних форм безпліддя

Діагностичні заходи, необхідні для визначення жіночого ендокринного безпліддя, включають в себе:

  • Збір скарг. Лікар з’ясовує основні скарги жінки, як давно вони з’явилися. Уточнюється наявність супутньої гінекологічної та соматичної патології. Жінку просять розповісти була до цього вагітність і який її результат (пологи, викидень, аборт).

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

  • Вимірювання параметрів тіла. Визначають зріст, вага, індекс маси тіла.
  • Визначення характеру місячних. На прийомі у лікаря проводиться опитування про тривалості кров’яних виділень і їх кількості, появі болю внизу живота або попереку.
  • Гінекологічний огляд. Спеціаліст оглядає жінку на гінекологічному кріслі. При цьому проводиться оцінка розмірів, стану, розвитку матки і піхви. На даному етапі можна визначити наявність або відсутність новоутворень, які можуть бути причиною безпліддя.
  • Визначення базальної температури. Жінці необхідно регулярно вимірювати температуру в прямій кишці відразу після пробудження і записувати результати. За результатами дослідження складається графік і визначається характер овуляції.
  • Аналіз крові на гормони. Визначається кількість таких гормонів:
    • пролактин
    • тестостерон
    • ТТГ, Т3, Т4
    • ФСГ
    • ЛГ
    • естрадіол
    • прогестерон

При наявності конкретних гормональних змін проводиться додаткове дослідження. Наприклад, при підвищенні кількості пролактину необхідно виконати рентген черепа для виключення новоутворення в області гіпофіза.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

  • УЗД. Дослідження органів малого тазу проводиться з метою визначення їх патологічних станів. За допомогою ультразвукової діагностики виконується фолікулометрія для з’ясування наявності чи відсутності овуляції.
  • Гінекологічні мазки. Виконуються під час огляду у лікаря. Проводиться забір матеріалу з піхви, зішкріб ендометрію. Дана процедура необхідна для визначення інфекцій, а також стану ендометрію. Саме до нього має прикріпитися плодове яйце, тому діагностика ендометрія вкрай важлива.

З’ясування причин ендокринного безпліддя необхідно для призначення коректного і індивідуального лікування.

Лікування ендокринної безплідності у жінок

Вибір методу лікування ендокринного безпліддя у жінок залежить від його причин. Після діагностики етіологічних факторів, визначається спосіб терапії: консервативна або оперативне втручання. До основних методів лікування ендокринного безпліддя відносяться:

1. Корекція роботи ендокринної системи. При наявності цукрового діабету, ожиріння, порушення функції щитовидної залози або надниркових залоз проводять відповідну терапію для нормалізації показників. Для цього призначають:

  • Цукрознижувальні лікарські засоби. Залежно від типу діабету проводиться таблетована або інсулінотерапія.
  • Корекція ваги. Надлишок маси тіла знижується за допомогою низькокалорійного харчування.
  • Функціональна недостатність щитовидної залози. Відповідно до концентрацією гормонів підбирається дозування необхідних препаратів. Найчастіше застосовується L-тироксин.
  • Видалення новоутворень. При наявності патологічних утворень в області органів ендокринної системи, їх видаляють оперативним шляхом.

2. Стимуляція овуляції. В якості основного препарату для стимуляції використовують кломіфен цитрат. Його дія пов’язана зі здатністю підвищувати концентрацію ФЛГ. У разі, коли через 6 циклів вагітність не настає, змінюють тактику лікування. Для стимуляції овуляції використовують курс гонадотропінів. Подібне лікування підвищує можливість багатоплідної вагітності.

3. Хірургічне втручання. Даний метод лікування ендокринного безпліддя використовується в разі неефективності консервативної терапії. При наявності полікістозу яєчників виконують їх резекцію. Операція проводиться лапароскопічним методом, що дозволяє прискорити період відновлення. Після хірургічного втручання ймовірність вагітності значно збільшується.

4. Фізіотерапія. Позитивно зарекомендувала себе в комплексному лікуванні ендокринного безпліддя. Використовуються такі процедури:

  • Квантова терапія. У жінки роблять забір крові. Отриманий матеріал поміщають в ємність з фізіологічним розчином і гепарином. Кров обробляють за допомогою КУФ-опромінення, а потім знову вводять в організм. Курс складається з декількох сеансів, які проводять раз в 2-3 дня.
  • Рефлексотерапія. Для впливу на біологічні активні точки використовують голкотерапію або спеціальний лазер. Результатом лікування є зниження вираженості запальних процесів в органах малого таза.
  • Озонотерапія. Озонокіслую газову суміш пропускають через ізотонічний хлорид натрію. Отриманий розчин вводять в організм крапельно.
  • Сауна. Використовують слабкий або помірний режим прогрівання. Метою процедури є зняття емоційної напруги і иммуностимуляция.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Вибір тактики лікування залежить від причин ендокринного безпліддя. Лікарі клініки «ЕКО на Петрівці» мають багаторічний досвід успішної боротьби з цією патологією.

У своїй роботі фахівці використовують обладнання, аналогів якому немає в Росії. Завдяки цьому діагностика безпліддя здійснюється в найкоротші терміни.

Точні дані дозволяють лікарям підібрати індивідуальне лікування, яке буде ефективно саме для Вас.

Прогноз при ендокринній факторі безпліддя

Сучасна медицина дозволяє успішно боротися з безпліддям ендокринного генезу. У більшості випадків позитивний результат досягається завдяки консервативної терапії. Усунення причинних факторів, а також відновлення овуляції сприяють зачаттю протягом 6 циклів стимуляції.

Після успішного лікування ендокринного безпліддя і настання довгоочікуваної вагітності. жінці необхідно регулярно відвідувати лікаря для здійснення контролю за станом здоров’я. Поява будь-яких змін в перебігу вагітності вимагає негайної діагностики та відповідного лікування.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Профілактика ендокринного безпліддя

Щоб не допустити виникнення ендокринної форми безпліддя, існують профілактичні рекомендації, слідувати яким необхідно з раннього дитинства. Для цього необхідно:

  • Своєчасно лікувати соматичні захворювання. Ускладнений перебіг деяких патологій негативно позначається на функціональному стані яєчників. Надалі це виражається в ендокринній безплідності.
  • Уникати стресових ситуацій. Доведено, що емоційний стан має прямий зв’язок з здатністю яєчників нормально функціонувати. Тому дівчаток з раннього дитинства необхідно оберігати від зайвого психоемоційного напруження.
  • Дотримуватися раціонального і збалансованого харчування. Подібним чином знижується ризик виникнення ожиріння, яке провокує гормональний дисбаланс.
  • Регулярно проходити гінекологічний огляд. Дана рекомендація спрямована на діагностику запальних захворювань органів малого таза на ранніх стадіях.
  • Відмовитись від шкідливих звичок. Куріння і алкоголізм негативно позначаються на стані всього організму. Особливо небезпечні хронічні інтоксикації для жіночої репродуктивної системи.

Вчасно виконана профілактика мінімізує можливість розвитку чинників, що провокують ендокринне безпліддя.

Ендокринне безпліддя у чоловіків

Ендокринна форма безпліддя може виникати у чоловіків. Основною причиною цього стану є порушення вироблення статевих гормонів. До гіпогонадизм призводять:

  1. Захворювання яєчок. Як правило, це вроджена патологія, при якій яєчка можуть бути відсутні зовсім (анорхізм), відставати в розвитку. Крім цього, можливо вроджене порушення вироблення тестостерону.
  2. Травми чоловічих статевих органів.
  3. Перенесені інфекційні захворювання. Паротит або «свинка» може протікати з розвитком ускладнень у вигляді порушення вироблення чоловічих статевих гормонів.

Симптомами чоловічого ендокринного безпліддя є:

  • Зміна росту волосся на тілі чоловіка. Оволосіння набуває жіночий тип.
  • Зміна голосу. Він стає більш м’яким і високим.
  • Скупчення жирових тканин в області живота, стегон і грудей.
  • Неповне розвиток статевих органів.

Чоловіче ендокринне безпліддя є досить актуальною проблемою. Багато пар, які намагаються зачати дитину, стикаються з подібною ситуацією. Для боротьби з даним захворюванням існують різні методи лікування.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Лікування ендокринної безплідності у чоловіків

Вибір методу лікування чоловічого безпліддя залежить від чинників розвитку захворювання. Як консервативної терапії призначають гормональні препарати, метою яких є стимуляція вироблення чоловічих статевих гормонів. У разі, коли даний вид лікування малоефективний, для зачаття рекомендують використовувати донорську сперму.

Лікування ендокринної безплідності в Москві

Московська клініка «ЕКО на Петрівці» займається діагностикою та лікуванням всіх видів ендокринного безпліддя у жінок і чоловіків. У своїй роботі фахівці використовують апаратуру, аналогів якої немає в Росії. Клініка має в своєму розпорядженні власним кріобанку, де зберігаються відібрані зразки генетичного матеріалу. Всі лікарі «ЕКО на Петрівці» працювали в кращих клініках Європи, США та Ізраїлю.

Пацієнти клініки про нас:

«Моєму синочку, зачатої в пробірці, вже виповнився рік. І цим щастям я зобов’язана лікарям клініки «ЕКО на Петрівці». Світлана і Сергій.

«Після чотирьох невдалих ЕКО на батьківщині я вже ні на що не сподівалася. Як ні аналіз – все погано, як ні УЗД – все погано. Рідні умовили поїхати в Москву.

Лікування виявилося непростим, а найскладніше було перебудуватися емоційно.

І дійсно сталося диво: два ембріона вирощувалися 5 днів в лабораторії і прижилися! Мої малюки, через два місяці я побачу їх, візьму на руки. Спасибі вашій клініці ». Яна.

Ендокринне безпліддя у жінок: причини і лікування

У багатьох жінок, які планують вагітність, виявляється ендокринне безпліддя. Подібна патологія характеризується різними порушеннями, підсумком яких стає відсутність нормальної овуляції.

Гормональний розлад репродуктивної функції лікується тільки після комплексного обстеження, а також диференціальної діагностики. Дуже важливо виявити першопричину гормонального розладу. На жаль, не всі форми хвороби можна вилікувати.

Однак навіть у разі відсутності терапевтичного ефекту від лікування, завжди допоможуть допоміжні репродуктивні методики.

Ендокринне безпліддя: лікування та причиниЕндокринне безпліддя діагностується дуже часто. На думку багатьох фахівців, ця форма безпліддя є найпоширенішою.

Ознаки ендокринного безпліддя

Головний симптом гормонального безпліддя – відсутність вагітності на тлі регулярного статевого життя без застосування контрацептивних засобів протягом одного року. Переконатися в тому, що проблема має саме гормональне походження, можна за кількома додатковими ознаками:

  1. Нестабільний менструальний цикл, рясні або, навпаки, виділення, що мажуть.
  2. Виділення рідини з молочних залоз.
  3. Зміна тіла за чоловічим типом.
  4. Надмірне оволосіння.
  5. Зниження лібідо.
  6. Виражені перепади настрою.
  7. Виникнення вугрової висипки.

Іноді при гормональному безплідді місячні цикли не порушуються. Жінка живе звичайним життям, зовсім не підозрюючи про присутність розлади. Виділення при цьому є всього лише кровотеча. Найчастіше ендокринне безпліддя виявляється у пацієнток з наступного списку:

  • Які досягли 25-річного віку.
  • Зловживають гормональними препаратами.
  • Приймаючі алкоголь і наркотичні засоби.
  • Ті, хто має в анамнезі пухлини статевих залоз.

Також безпліддя гормонального типу нерідко діагностують у жінок, які займаються професійними видами спорту, часто роблять аборти, захоплюються прийомом різних трав. До групи ризику входять особи, рано почали жити статевим життям.

Обов’язково потрібно подивитися це відео. Лікар к.м.н. детально розповідає про ендокринній безплідності:

методи діагностики

Визначити причини патології можливо тільки після проведення різних видів діагностики.

Перший етап обстеження – це збір анамнезу, в ході якого лікар ставить запитання про самопочуття, особливості місячного циклу, хронічних захворюваннях, вагітності, перенесених оперативних втручаннях.

Вся ця інформація потрібна для того, щоб визначитися з подальшими діями, зрозуміти, які обстеження необхідно виконати.

Також під час першого візиту до лікаря здійснюється гінекологічний огляд в кріслі, що дозволяє:

  • оглянути шийку матки;
  • оцінити розташування і розміри репродуктивних органів;
  • взяти мазок для проведення аналізу на мікрофлору.

Ендокринне безпліддя: лікування та причиниВ основі діагностики гормонального безпліддя лежать інструментальні та апаратні методи, а також лабораторні аналізи.

Обов’язково проводиться ультразвукове сканування, за допомогою якого визначається стан матки і придатків, оцінюється оваріальний запас. Також УЗД показує особливості функціонального шару (ендометрія) в головному репродуктивному жіночому органі – матці.

Потім настає черга здачі крові для дослідження на гормони. Ультразвукова діагностика дозволяє визначити, в який саме день необхідно здійснювати збір біоматеріалу. Кров для аналізу на гормони здають з вени. Щоб з’ясувати, наскільки добре яєчники виконують свої функції, і настає овуляція, проводяться аналізи на:

  1. Гормони щитовидної залози.
  2. Естрадіол.
  3. Фолікулостимулюючий гормон.
  4. Лютеотропін.
  5. Прогестерон.
  6. Тестостерон.
  7. Пролактин.
  8. ДГЕАС.

Додаткові діагностичні методики, що дозволяють найбільш точно встановити природу виникнення безпліддя:

  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Лапароскопія.
  • Комп’ютерна томографія.
  • Рентгенографія черепа.
  • Біопсія функціонального маточного шару.

Форми і причини ендокринного безпліддя

Гормональне безпліддя провокується порушеннями діяльності нервової системи, імунної, ендокринної, гіпоталамо-гіпофізарної.

Вагітність не може наступити внаслідок відхилень у функціонуванні залоз внутрішньої секреції. Не виключені комплексні розлади.

Справа в тому, що збої в роботі одного органу неминуче тягнуть за собою проблеми в діяльності іншого. В результаті виникають гормональні збої.

Дуже несприятливо, якщо порушується робота гіпоталамо-гіпофізарної системи, що регулює діяльність більшості ендокринних залоз. Патологічні зміни зазвичай виникають на тлі травм, або формування пухлин.

Вони супроводжують підвищення концентрації пролактину, внаслідок чого відбувається зменшення вироблення фоллитропина, що стимулює зростання граафових бульбашок, і лютеїнізуючого гормону, який сприяє овуляції.

Наслідком всіх цих процесів стає секреторное або ендокринне безпліддя.

Ендокринне безпліддя: лікування та причиниЕндокринне безпліддя часто супроводжується якими порушеннями менструального циклу, або аменореєю.

Порушення функцій яєчників

Коли статеві залози перестають працювати як потрібно, у жінки розвивається ендокринне безпліддя.

При цьому захворюванні відзначається зменшення виробництва естрадіолу, необхідного для нормальних процесів дозрівання яйцеклітин і для зростання ендометріального маточного шару.

При клімаксі такий стан є природним, оскільки у жінки в зв’язку з віковими змінами відбувається згасання репродуктивної функції.

Коли у пацієнтки в яєчниках присутні фолікули, але відсутня реакція на вироблення гормонів, то такі яєчники називають резистентними. При виснажених яєчниках оваріальний запас зменшується. Пояснюється це перенесеними хірургічними операціями, а також різними захворюваннями.

Синдром полікістозних яєчників

СПКЯ – це досить часта причина гормонального безпліддя. При такій патології будова статевих залоз змінюється, формується щільна капсула. Крім того, відзначається зниження чутливості до інсуліну. Багато жінок і не підозрюють про наявність у себе цієї хвороби. Як симптоми можна розглядати довгий менструальний цикл, надмірне оволосіння тіла, ожиріння і ін.

надлишок пролактину

Вироблення пролактину збільшується під час грудного вигодовування. Цей гормон вважається природним контрацептивом, оскільки він пригнічує активність статевих залоз при лактації. Але його надмірна концентрація, не пов’язана з післяпологовим періодом, провокує розвиток ендокринної безплідності. Гиперпролактинемия викликає припинення щомісячних кровотеч, овуляція не настає.

Недостатній або надмірна вага

Ендокринне безпліддя: лікування та причиниГормональний збій може виникнути на тлі різкої зміни маси тіла.

Раптове схуднення або, навпаки, збільшення ваги, як правило, викликають порушення балансу в організмі. Активність статевих залоз відновлюється самостійно, якщо індекс маси тіла відповідає нормі. При нестачі жирової тканини або її надлишку знижується синтез статевих гормонів. Однак потрібно враховувати, що надмірно худим жінкам набагато складніше зачати, ніж страждають ожирінням. Це слід взяти на замітку любителькам строгих дієт.

гиперандрогения

Андрогени є чоловічими гормонами. Але в невеликих кількостях вони присутні і в жіночому організмі, забезпечуючи нормальний процес статевого дозрівання і підтримуючи діяльність залоз внутрішньої секреції. Якщо андрогенів стає занадто багато, то пригнічується вироблення прогестерону і естрадіолу.

Первинна форма хвороби зазвичай виникає внаслідок генетичних відхилень. А придбана обумовлена ​​формуванням пухлин, які призводять до підвищеного вироблення андрогенів надниркових залоз. Симптоми патології – це відсутність зачаття через ановуляторних циклів, зміни будови тіла за чоловічим типом.

Дисфункція щитовидної залози

Хвороби щитовидки неминуче призводять до патологій в статевій сфері і до гормональних збоїв. Щоб ліквідувати дисбаланс необхідно встановити, в який бік відхиляються показники гормонів.

В ендокринології існує таке поняття, як гіпертиреоз, що характеризується надлишком гормонів, і гіпотиреоз, що означає недостатнє вироблення цих речовин. Подібні порушення негативно впливають на роботу яєчників, підвищують секрецію пролактину.

Результатом стає або безпліддя, або нездатність виносити дитину.

Лікування ендокринної безплідності

При гормональному безплідді потрібно запастися терпінням, оскільки процес лікування досить тривалий.

Методи залежать від причин, що викликали розлад, а також від індивідуальних особливостей кожного конкретного випадку. Гормональна стимуляція використовується при зниженій активності статевих залоз.

Якщо немає інших проблем зі здоров’ям, то такий спосіб терапії дає позитивні результати.

Ендокринне безпліддя: лікування та причиниГормональне безпліддя не лікується швидко. Лікування може тривати 6-8 місяців.

Для зменшення вироблення чоловічих гормонів або пролактину (якщо причиною є їх надлишок) проводиться замісна терапія, що надає пригнічує ефект. Якщо ендокринне безпліддя спровоковано пухлинами або поликистозом яєчників, то доцільно призначення хірургічної операції. Далі проводиться корекція спеціальними лікувальними і профілактичними засобами.

Дисбаланс гормонів, спровокований стрибками ваги, усувається за допомогою дієтотерапії. Нормалізація маси тіла дає бажані результати, оскільки рівновага в організмі відновлюється.

До будь-якого випадку з секреторним безпліддям потрібен комплексний підхід. І якщо лікувальні заходи не дають ніякого ефекту, то єдиним шляхом до материнства може стати використання допоміжних репродуктивних методик.

Процедура ЕКЗ в даний час досить поширена і затребувана.

Прогноз після лікування

Ендокринне безпліддя в більшості випадків добре лікується. За статистикою восьми жінкам з десяти вдається завагітніти незабаром після проведеної терапії.

Найлегше усуваються порушення у функціонуванні яєчників, гіперпролактинемія і відхилення, викликані надлишком андрогенів.

Але якщо вагітність не настає внаслідок гіпоталамо-гіпофізарних розладів, то тут все набагато складніше.

При вагітності, що настала після терапії ендокринного безпліддя, необхідний ретельний лікарський контроль. У таких пацієнток гормональна система в будь-який момент може дати збій.

Тому якщо існує загроза переривання, або передчасних пологів, рекомендовано госпіталізацію. Лікарі повинні постійно спостерігати за станом організму майбутньої мами і самопочуттям плода.

У багатьох випадках після ендокринного безпліддя пацієнтки потребують застосування стимуляторів родової діяльності.

Щоб запобігти секреторное безпліддя рекомендується стежити за здоров’ям з дитинства. Батьки повинні з підвищеною увагою ставитися до інфекційних і вірусних захворювань, своєчасно вживати заходів. Потрібно враховувати, що до розладу репродуктивної функції може привести навіть звичайна ангіна в хронічній формі .

Наостанок подивіться ще одне коротке відео від досвідченого лікаря акушера-гінеколога про діагностику і лікування ендокринної безплідності:

Напишіть в х, які симптоми у вас спостерігаються? Чому ви вважаєте, що у вас саме ендокринне безпліддя? Задавайте питання, діліться порадами та досвідом. Не забудьте поставити оцінку статті. Дякую за відвідування. Будьте здорові і вагітні!

ендокринне безпліддя

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

Ендокринне безпліддя – це комплекс гормональних порушень, що ведуть до нерегулярності овуляції або її відсутності у жінок і порушення якості сперми у чоловіків. Характеризується відсутністю бажаної вагітності в поєднанні з порушеннями менструального циклу. Діагностика причин передбачає гінекологічний огляд, гормональне обстеження, проведення РДВ з дослідженням зіскрібка ендометрію. Лікування спрямоване на корекцію виявлених гормональних відхилень терапевтичними або хірургічними способами. У випадках, що не піддаються лікуванню, показано ЕКО.

Поняття «ендокринного безпліддя» є збірним, що включає різні порушення механізмів гормональної регуляції менструального циклу: на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковому рівні, в системах ТТГ-щитовидна залоза, АКТГ – кора надниркових залоз і ін. Незалежно від причин ендокринного безпліддя, в основі його розвитку лежить порушення функції яєчників, що виявляється стійкою ановуляцією (відсутністю овуляції) або її нерегулярністю.

Нормалізація порушених функцій призводить до настання вагітності в 70-80% випадків ендокринного безпліддя. В інших випадках в даний час перспективним вважається усунення ендокринного безпліддя методом ЕКЗ. У кожній третій безплідною жінки причина безпліддя криється в патології ендокринної системи.

Ендокринне безпліддя: лікування та причини

ендокринне безпліддя

Ановуляція може виникати при зацікавленості центральної нервової та імунної систем, залоз внутрішньої секреції, репродуктивних органів-«мішеней». Ановуляція, яка веде до ендокринної формі безпліддя, може розвиватися в результаті:

  • Гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції. Зазвичай спостерігається після черепно-мозкових травм і травм грудної клітки, при пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області і супроводжується гіперпролактинемією. Збільшення секреції пролактину веде до гальмування циклічної продукції ЛГ і ФСГ гіпофізом, пригнічення функцій яєчників, рідкісним менструацій (за типом оліго- і опсоменореі), розвитку стійкої ановуляції і ендокринного безпліддя.
  • Гіперандрогенії яєчникового генезу. Присутність в організмі жінки невеликої кількості андрогенів – чоловічих статевих гормонів необхідно для статевого дозрівання і правильного функціонування яєчників. Посилена секреція андрогенів може здійснюватися яєчниками або залозами, а іноді обома залозами одночасно. Найчастіше гіперандрогенія у жінок супроводжує синдром полікістозних яєчників, викликаючи ендокринне безпліддя, ожиріння, гірсутизм, кровотечі, оліго- і аменорею, двобічне ураження яєчників зі зміною їх морфологічної структури.
  • Наднирковозалозна гіперандрогенія. Ч аще розвивається в результаті гіперплазії кори надниркових залоз з вторинним залученням яєчників (вторинний полікістоз яєчників).
  • Порушень функції щитовидної залоз. Перебіг гіпотиреозу і дифузного токсичного зобу нерідко супроводжується ановуляцією, вторинної гіперпролактинемії, ендокринною безплідністю, невиношуванням вагітності, аномаліями плода.
  • Дефіциту естрогенів і прогестерону (при недостатності лютеїнової фази. Недолік жіночих статевих гормонів викликає неповноцінну секреторну трансформацію ендометрія, зміна функції маткових труб, перешкоджає прикріплення плодового яйця в порожнині матки. Це призводить до невиношування вагітності або ендокринної безплідності.
  • Важких соматичних патологій (цирозу, гепатитів з вираженим пошкодженням клітин печінки, туберкульозу, аутоімунних і системних захворювань сполучної тканини, злоякісних новоутворень різної локалізації і т. Д.).
  • Ожиріння або нестачі жирової тканини. Жирова тканина в організмі також виконує ендокринну функцію, впливаючи на метаболічні процеси в тканинах, в т. Ч. Репродуктивної системи. Надлишок жирових відкладень викликає гормональний дисбаланс, порушення менструальної функції і розвиток ендокринної безплідності. У той же час, обмеження споживання жирів або різка втрата маси тіла перешкоджають нормальному функціонуванню яєчників.
  • Синдрому резистентних яєчників (синдрому Севіджа). В основі синдрому лежить порушення гіпофіз-яєчники зв’язку – нечутливість рецепторного апарату яєчників до гонадотропинам, стимулюючим овуляцію, що проявляється аменореєю, ендокринною безплідністю при нормально розвинених статевих ознаках і високому рівні гонадотропних гормонів. Пошкодження яєчників можуть викликати інфікування вірусами краснухи, грипу, патологія раніше розвивалася вагітності, авітаміноз, голодування, стресові ситуації.
  • Передчасної менопаузи (синдрому виснажених яєчників. Вторинна аменорея, яка виникає у молодих жінок до 35 – 38 років, викликає характерні для клімактеричного синдрому зміни і веде до ендокринної безплідності.
  • Захворювань, пов’язаних з мутаціями статевих хромосом. При патологіях, викликаних хромосомними аномаліями, спостерігається недостатність жіночих статевих гормонів, статевий інфантилізм, первинна аменорея і ендокринне безпліддя (синдроми Марфана, Тернера).

Основними проявами ендокринного безпліддя є неможливість настання вагітності і відхилення в менструальному циклі. Менструації можуть наступати із затримками різного ступеня (від тижня до півроку), супроводжуватися хворобливістю і рясними виділеннями або відсутні зовсім (аменорея). Нерідко відзначаються мажучі кров’янисті виділення в міжменструальний період.

У 30% пацієнток з ендокринною формою безпліддя менструальні цикли носять Ановуляторний характер і за своєю тривалістю відповідають нормального менструального циклу (21-36 днів). У таких випадках мова йде не про менструації, а про кровотеча.

У пацієнток відзначаються біль в нижніх відділах живота або попереку, виділення зі статевих шляхів, діаспорян, цистити. Можуть спостерігатися напруга і тяжкість в молочних залозах, галакторея (виділення молозива із сосків), пов’язані з підвищенням рівня пролактину.

Характерний синдром передменструального напруження – погіршення стану напередодні менструації. При гіперандрогенії, що супроводжує ендокринне безпліддя, розвиваються акне, гірсутизм або гіпертрихоз, алопеція.

Спостерігаються коливання артеріального тиску, розвиток ожиріння або схуднення, освіта стрий на шкірі.

При зборі анамнезу у пацієнток з ендокринною безплідністю уточнюється час початку менструацій, їх рясність, хворобливість, наявність в анамнезі (в т. Ч.

матері пацієнтки) порушень менструальної функції, наявність і тривалість відсутності вагітностей, при наявності – результат і ускладнення вагітностей. Необхідно з’ясувати, чи проводилися раніше гінекологічні операції та маніпуляції, тип і тривалість використання контрацепції.

Загальний огляд включає оцінку зростання пацієнтки, наявності ожиріння, вірилізму, розвитку молочних залоз і вторинних статевих ознак.

  • Консультація гінеколога. При гінекологічному огляді з’ясовують форму і довжину піхви і матки, стан шийки матки, параметрия і придатків. За даними загального і гінекологічного оглядів з’ясовуються такі причини ендокринного безпліддя, як статевий інфантилізм, полікістоз яєчників і ін.
  • Тести функціональної діагностики. Оцінку гормональної функції яєчників і наявність овуляції при ендокринній безплідності визначають за допомогою функціональних тестів: побудови та аналізу базальної температурної кривої, сечового тесту на овуляцію, ультразвукового моніторингу дозрівання фолікула і контролю овуляції.

За графіком базальної температури визначається наявність або відсутність звершення овуляції. Базальна температурна крива відображає рівень постовуляторная вироблення яєчниками прогестерону, що готують ендометрій матки до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Базальна крива будується на основі показників ранкової температури, вимірюваної щодня в один і той же час в прямій кишці.

При овуляторном циклі графік температури двофазний: в день овуляції ректальна температура падає на 0,2-0,3 ° С, а в другій фазі циклу, що триває від 12 до 14 днів, піднімається в порівнянні з температурою першої фази на 0,5-0 , 6 ° С.

Ановуляторний менструальний цикл характеризується монофазной температурної кривої (стійко нижче 37 ° С), а недостатність лютеїнової фази проявляється укороченням другої фази циклу менше 11-12 днів.

  • Моніторинг овуляції. Підтвердити або спростувати факт скоєння овуляції можна за допомогою визначення рівня прогестерону в крові і прегнандіолу в сечі. При ановуляторних циклі ці показники в другій фазі вкрай низькі, а при недостатній лютеїнової фазі – знижені в порівнянні з овуляторним менструальним циклом. Проведення тесту на овуляцію дозволяє визначити збільшення концентрації ЛГ в сечі за 24 години до скоєння овуляції. Ультразвуковий моніторинг фолікулогенезу дає можливість простежити дозрівання в яєчнику домінантного фолікула і вивільнення з нього яйцеклітини.
  • Дослідження зіскрібка ендометрію. Відображенням функціонування яєчників служить стан ендометрія матки. У соскобе або біоптаті ендометрія, взятого за 2-3 дня до очікуваної менструації, при ановуляції і ендокринній безплідності виявляється гіперплазія різного ступеня вираженості (залізисто-кістозна, залозиста, поліпоз, аденоматоз) або секреторна недостатність.
  • Гормональні дослідження. Для з’ясування причин ендокринного безпліддя визначають рівні ФСГ, естрадіолу, ЛГ, пролактину, ТТГ, тестостерону, Т3, Т4, ДЕА-С (дегідроепіандростерон-сульфату) на 5-7-й день протягом декількох менструальних циклів.
  • Гормональні проби. Проведення гормональних проб дозволяє уточнити стан різних ланок репродуктивної системи при ендокринній безплідності. Механізм проведення даних проб полягає в вимірі рівня власних гормонів пацієнтки після прийому певних стимулюючих гормональних препаратів.
  • Інструментальна діагностика. При необхідності уточнення причин ендокринного безпліддя проводиться рентген черепа, УЗД щитовидної залози, яєчників, наднирників, діагностична лапароскопія.

Діагноз ендокринного безпліддя жінки встановлюється тільки після виключення чоловічого фактору безпліддя (наявність нормальної спермограми), а також патології з боку матки, імунологічної і трубної форм безпліддя.

Перший етап лікування ендокринного безпліддя включає нормалізацію порушених функцій ендокринних залоз (корекцію цукрового діабету, ожиріння, діяльності надниркових залоз, щитовидної залози, видалення пухлин і т. Д.).

Надалі проводиться гормональна стимуляція дозрівання домінантного фолікула і овуляції. Для стимуляції овуляції призначається препарат кломифен цитрат, що викликає збільшення секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону.

З наступили після стимуляції кломіфен цитрату вагітностей 10% – багатоплідні (частіше двійні та трійні).

У разі відсутності вагітності протягом 6 овуляторних циклів при стимуляції кломіфен цитрату вдаються до лікування гонадотропінами: ЛМГ (людським менопаузальним гонадотропином), р-ФСГ (рекомбінантним фоллікулостімулірующим гормоном), і ХГЧ (хорионическим гонадотропином людини). Лікування гонадотропинами підвищує частоту настання багатоплідної вагітності і розвитку побічних ефектів.

хірургічне лікування

У більшості випадків ендокринне безпліддя піддається гормональної корекції, в інших показано оперативне втручання.

При синдромі полікістозних яєчників вдаються до їх клиноподібної резекції лапароскопічним методом або лапароскопічної термокаутерізація.

Після проведення лапароскопічної термокаутерізація спостерігається найвищий відсоток настання вагітностей – від 80 до 90% випадків, т. К. Виключається утворення спайок в малому тазу.

методи ДРТ

При ендокринній безплідності, обтяженому трубно-перитонеальним фактором або зниженням фертильності сперми, показано проведення методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з пересадкою готових до розвитку ембріонів в порожнину матки. Домогтися настання і виношування вагітності у жінок з ендокринною безплідністю можливо тільки при комплексному вирішенні даної проблеми.

Сьогодні ендокринне безпліддя не є вироком. Сучасна гінекологія та ендокринологія спільними зусиллями успішно лікують 80% пацієнток, застосовуючи тільки медикаментозні методи.

Якщо відбулося відновлення овуляції і немає інших факторів безпліддя, більше 50% жінок вагітніє протягом перших шести циклів стимулюючої гормональної терапії.

Менш сприятливі результати від медикаментозної терапії при ендокринній безплідності, викликаному дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.

Відразу після настання вагітності встановлюється ретельний контроль за її розвитком, госпіталізація пацієнтки проводиться при ознаках самовільного переривання вагітності. Нерідко відзначаються дискоординація і слабкість пологової діяльності.

Піклуватися про профілактику ендокринних форм безпліддя необхідно з дитячого віку. Зменшення і попередження дитячих інфекцій, хронічного тонзиліту, ревматизму, грипу, токсоплазмозу в дитячому та підлітковому віці дозволить уникнути порушень функції яєчників і процесів гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.

Превентивне значення має правильне емоційне і фізичне виховання дівчаток, т. К. Функція яєчників нерідко страждає внаслідок розумового перенапруження, психологічних і сексуальних травм.

Незаперечним є той факт, що часто ендокринне безпліддя розвивається після патологічних пологів, переривання вагітності, інтоксикацій, запальних інфекцій жіночої репродуктивної сфери, тому слід приділяти увагу профілактиці даних станів.

Правильне ведення вагітності, розумне використання деяких лікарських засобів, особливо гормонів під час вагітності, допоможуть уникнути вродженої гіпофункції яєчників і гіперплазії кори надниркових залоз у дівчаток.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *