Хвороби

Чи потрібно видаляти міому матки

Операція з видалення міоми матки: міомектомія, гістероектомія

Міома матки – поширене явище у жінок середнього і старшого репродуктивного віку. Стан необхідно лікувати, так як воно може завдавати шкоди здоров’ю.

До терапії існує два основних підходи – консервативний і радикальний. Консервативний передбачає гормональне лікування, так як пухлина гормонозависимое.

Радикальний – це хірургічна операція по видаленню міоми матки, яка може бути виконана різними способами.

Згорнути

У яких же випадках потрібне хірургічне втручання при такому новоутворенні? Чи потрібно видаляти міому матки в тому чи іншому випадку? Це може вирішити тільки лікар. Однак існує ряд загальних показань. Вони в наступному:

  1. Великі розміри пухлини, коли вона здавлює органи, розташовані поруч;
  2. Швидке зростання освіти;
  3. Пухлина не піддається лікуванню іншими способами;
  4. Сильно виражена симптоматика;
  5. Висока ймовірність патологічного розвитку – некрозу, перекручення ніжки і т. Д .;
  6. Наявність патологічного стану;
  7. Планування вагітності, так як з вузлом не рекомендується вагітніти.

З іншого боку, операція часто не призначається жінкам перед клімаксом. Так як під час менопаузи новоутворення деградує. А іноді маленьке новоутворення викликає сильні болі і кровотечі. З цієї причини однозначних показань бути не може. Чи потрібно видаляти міому матки конкретної пацієнтці? Тільки лікар може визначити це.

види втручань

Як проходить операція по видаленню міоми матки? Це залежить від того, який метод обраний для її проведення. Оперативне лікування новоутворення в органі можливо двома основними способами:

  • Міомектомія. В результаті такого втручання видаляється тільки сама пухлина. Відновлення після операції з видалення міоми матки таким способом досить просте і швидке;
  • Гістероектомія. Видалення пухлини разом з маткою, а іноді і з придатками. Досить рідко застосовуваний і травматичний метод. Відновлення після видалення міоми матки разом з органом довгий, саме втручання веде до безпліддя.

Операції обох типів можуть виконуватися різними способами. Також є альтернативні методи лікування – ФУЗ-абляція і емболізація маткових артерій.

міомектомія

Проводиться в більшості випадків. Видаляється тільки сама пухлина. Ніяк не впливає на ймовірність зачаття в майбутньому. Підходить для вузлів на ранній стадії, утворень середніх розмірів. А також тоді, коли вузол одиничний.

Див. Статтю «Міомектомія при міомі матки».

лапароскопічна

Самий кращий тип втручання. Лапароскоп вводиться в порожнину матки через невеликі проколи в черевній стінці. Таким способом можна видалити 3-4 вузлика за один раз. Але діаметр їх повинен бути строго не більше 1,5 см.Чи потрібно видаляти міому матки

Таке втручання не викликає в майбутньому спаєчних процесів. Відрізняється низькою травматичністю. Реабілітаційний період після нього дуже короткий.

гістероскопічна

Це видалення міоми через піхву за допомогою гистероскопа. Добре переноситься пацієнтками і не вимагає госпіталізації. Прибрати таким способом можна одиничний вузлик невеликого розміру. Але виключно в ситуації, коли він знаходиться на передній або на задній стінці матки.

Реабілітаційний період після операції з видалення міоми матки мінімальний. Однак бажано знизити фізичну активність на 1-2 дня після втручання.

Абдомінальна

Інакше називається лапаротоміческім міомектомія. При такому втручанні проводиться розріз черевної і маткової стінок. Він робиться у випадках, коли до вузла неможливо «підібратися» іншими способами. А також при дуже великих розмірах новоутворення. Втручання травматично, і призначається в крайньому випадку.

Чи потрібно видаляти міому матки

Скільки триває операція з видалення міоми? Це залежить від типу втручання. Якщо мається на увазі порожнинна операція, то вона може проходити 20-30 хвилин. Але чимало часу займає період входу в наркоз і виходу з нього. Гістероскопічна операція займає менше півгодини. Але багато в чому це залежить від розміру вузликів, їх кількості і т. Д.

Гістероектомія

Як видаляють міому матки? Іноді видалити її окремо від матки неможливо. У цьому випадку проводиться гістероектомія. Хоча вона травматична і веде до безпліддя. Вкрай небажана, але іноді є єдиним способом.

Див. Статтю «Гістеректомія при міомі матки».

лапаротоміческім

Проводиться, коли є міома матки, розміри для операції в інший спосіб у якій занадто великі. В ході такого втручання робиться розріз черевної стінки. Орган видаляється повністю через нього. Розмір розрізу залежить від розміру освіти і ступеня, в якій вона розтягла матку. Тривалість втручання різна в залежності від стану матки.

Чи потрібно видаляти міому матки

лапароскопічна

Гістероектомію називають лапароскопічної в разі, коли перев’язка судин відбувається із застосуванням цього апарату. Подальші ж маніпуляції можуть бути виконані абдомінальної або ж вагінально. Чи потрібно видаляти матку саме так? Це залежить від стану пацієнтки і інших чинників. Але істотних відмінностей в методах немає. Реабілітаційний період і травматичність ті ж.

діагностична лапароскопія

Метод застосовується досить часто. При цьому методі через прокол в черевній стінці можуть бути забрані тканини міоми на гістологічний аналіз. Тканинний склад міоми іноді необхідно знати для того. Щоб правильно призначити лікування. Також, використовуючи спеціальне обладнання з камерою можливо візуальний оглянути орган. Детальніше в цій статті.

емболізація

Сучасні способи лікування міоми матки припускають і інші способи впливу. Емболізація міоми – це малотравматичное втручання, після якого не потрібно реабілітація. За своєю суттю воно спрямоване на те, щоб позбавити міому харчування.

В результаті цього пухлина перестає рости, зменшується, деградує. Іноді може зникнути зовсім. Спосіб показаний при середніх і маленьких утвореннях, які активно ростуть. Або, коли присутня сильна кровотеча.Чи потрібно видаляти міому матки

Суть методу в наступному. Через стегнову артерію в організм вводиться лапароскоп. З його допомогою в артерії, по яких кров надходить до новоутворення, вводиться речовина, що викликає закупорку. Після цього харчування пухлини припиняється. Зупиняється її зростання, вона зникає. Спосіб безпечний і надійний.

ФУЗ-абляція

Розроблено та альтернативні способи видалення міоми матки. ФУЗ-абляція міоми – це сфокусоване вплив на неї ультразвуком під контролем апарату МРТ для точного фокусування.

Під таким впливом її тканини починають активно руйнуватися і пухлина зникає. Спосіб досить новий і дорогий. При цьому, він досить спірне, оскільки немає однозначних даних про його ефективність.

Дані різних досліджень відрізняються в діапазоні від 50 до 90% ефективності.

Чи потрібно видаляти міому матки

Так проходить фуз-абляція

Має ряд протипоказань. Ефективна не з усіма типами міом. Не може застосовуватися при наявності ділянок кальціфіцірованія, так як може викликати опік. Не рекомендується при сильних кровотечах.

Зазвичай, такі альтернативні сучасні методи лікування міоми матки не призначаються, так як вважаються спірними. Проводяться, найчастіше, на базі комерційних клініки і діагностичних центрів.

Розміри для операції

Розміри для операції в міліметрах або тижнях не завжди є основним фактором. Однак найчастіше саме від них залежить те, чи потрібно видаляти вузол. У загальному випадку всі пухлини поділяють на три групи за розмірами:

  • Дрібні мають розмір до 20 мм. Зазвичай, вони не вимагають операційного втручання. За винятком рідкісних випадків, якщо їх зростання дуже швидкий і його неможливо зупинити. Але буває таке рідко. Про консервативному лікуванні таких вузлів можна прочитати в статті «Лікування міоми матки»;
  • Середні мають розмір від 21 мм до 60 мм. Вони не завжди вимагають видалення, звичайно видаляються лише при важкій симптоматиці або невдалому розташуванні. Їх видаляють, найчастіше, лапароскопически. Іноді допомагає ФУЗ-абляція, може проводитися емболізація. Повне видалення матки в таких випадках майже ніколи не проводиться;
  • Великі міоми мають розмір понад 60 мм. Зазвичай, хірургічне видалення міоми матки в цьому випадку проводять порожнинних методом.

При яких розмірах міоми матки роблять операцію? Це залежить від стану пацієнтки і типу міоми. Також впливають її швидкість росту і вираженість симптомів. Але в загальному випадку, абсолютним показанням до втручання служить розмір більше 6 см. Методи видалення міоми матки також залежать від розмірів.

Видалення з маткою

Видалення міоми разом з маткою останнім часом проводиться не так часто. Показаннями до такого втручання буває:

  1. Небажання пацієнтки мати дітей надалі;
  2. Передбачуване наближення клімаксу;
  3. Множинні освіти, які неможливо видаляти по одному;
  4. Багаторазові рецидиви захворювання в анамнезі;
  5. Невдале розташування вузла;
  6. Іноді – занадто великі розміри.

Майже всі сучасні способи видалення міоми матки спрямовані на те, щоб пацієнтка втратила здатності завагітніти і виносити дитину. Видалення матки же проводиться вкрай рідко. Навіть літнім пацієнткам її можуть не видаляти, так як це більш травматичний процес.

відновлення організму

Післяопераційний період після видалення міоми матки в загальному випадку проходить легко і триває недовго. Вже на 2-3 день пацієнтку виписують зі стаціонару. Протягом перших декількох тижнів рекомендується знижена фізична активність. Також краще дотримуватися полегшеної дієти. Особливо в перші три дні.

Дуже важливо підтримувати стабільну роботу кишечника. Після видалення міоми матки не можна допускати здуття, метеоризм і запори. Вони можуть вести до виникнення кровотеч. Загоєння може відбуватися повільніше.

Вплив на вагітність

Видалення міоми матки лазером або іншим способом ніяк не знижує ймовірності настання вагітності. Звичайно, якщо не була видалена матка. Навпаки, відсутність міоми в значній мірі підвищує ймовірність настання вагітності і її благополучного виношування.

Планувати зачаття краще не раніше ніж через півроку після втручання. Незалежно від того, яким способом воно проводилося. При цьому на стадії планування необхідно проконсультуватися з лікарем. Так як відновлювальний період може трохи варіюватися в залежності від особливостей організму. Детальніше про це читайте в статті – Вагітність після видалення міоми матки.

статеве життя

Реабілітація після видалення міоми матки не тривала. Основна її частина займає не більше 3-4 тижнів. Навіть секс після видалення міоми дозволений вже через півтора місяці.

Відео

Чи потрібно видаляти міому матки

Міомою називають доброякісне новоутворення гормонозалежного характеру, локалізованого в м’язовому шарі матки. Патологія характерна для жінок від 30 до 45 років, але може розвиватися і в більш молодому віці. Якщо почати лікувати міому, коли освіту має незначний розмір, можна уникнути операції, а також більш серйозних показань у вигляді видалення органу.

Чи потрібно видаляти міому матки

Доцільність хірургічного лікування

Міома матки формується і розвивається в м’язовому шарі, який називається міометрієм. При досягненні значних розмірів освіту може мігрувати і діагностуватися:

  • в тілі м’язового органу,
  • в шєєчной частини.

Фахівці виділяють наступні варіанти міоми щодо її локалізації в матці:

  • субсерозна, знаходиться під серозною оболонкою,
  • субмукозна або підслизова, розташовується під слизовою оболонкою,
  • інтрамуральна або інтерстиціальна, росте в товщі міометрія,
  • інтралігаментарная, прогресує між листками широкої зв’язки,
  • заочеревинна, виростає з шєєчной частини.

Міома матки зазвичай має вигляд вузлів, які характеризуються різною кількістю і розмірами:

  • множинна і одинична пухлина,
  • новоутворення малих, середніх або великих розмірів.

Вузли великих розмірів нерідко є показанням до операції або видалення матки. Міоматозного вузли прикріплюються до тканини маткової стінки за допомогою широкого підстави або тонкої ніжки. Швидкість зростання новоутворень залежить від будови.

  1. Проста міома росте повільно і досягає значних обсягів протягом п’яти років.
  2. Пролиферирующая пухлина характеризується швидким прогресуванням.
  3. Предсаркома містить змінені клітини, що відрізняються наявністю декількох великих ядер.

Гістологічний склад може відрізнятися. Якщо освіта містить в структурі переважно клітини гладеньких м’язів, діагностується лейомиома. Фіброзна тканина в складі пухлини характеризує фіброміому.

Міома має гормонозависимое етіологію і патогенез. В якості причини формування новоутворення також розглядають вроджені порушення, що відбуваються в м’язовій тканині матки під впливом внутрішніх і зовнішніх несприятливих чинників.

Чи потрібно видаляти міому матки

Перш ніж лікувати недугу, необхідно по можливості усунути фактори, що провокують прогресування вузлів. В іншому випадку лікування може виявитися марним, що призведе до зростання пухлини і показання до її оперативному видаленню.

Виразність клінічної картини має істотне значення при виборі лікувальної тактики. Найчастіше недуга протікає латентно, що сприяє його швидкому прогресуванню і виявлення на запущеній стадії. Це пояснює, чому лікарям часто доводиться видаляти вузли оперативним способом.

  • Особливості клінічної картини нерідко є показанням до операції.
  • Існують певні показання як до видалення фіброміоми, так і тіла матки.
  • Лікарі виділяють наступні показання до видалення міоми:
  • розмір лейоміоми мінімум 12 тижнів,
  • поєднання міоми з ендометріозом або онкологічним захворюванням,
  • перекрут ніжки фіброміоми, його некроз,
  • порушення з боку функціонування внутрішніх органів,
  • сильні болі,
  • онкологічна настороженість,
  • розлади репродуктивної функції,
  • відсутність ефекту від застосування медикаментозних препаратів, купирующих ациклічні кровотечі.

Називають такі розміри вузлів, які відповідають тижнях вагітності:

  • маленька міома відповідає п’яти тижнях вагітності і двом сантиметрам,
  • середню освіту, еквівалентну вагітності терміном одинадцять тижнів і має величину до шести сантиметрів,
  • велика пухлина виглядає як 15-тижнева вагітність з вузлами, що мають обсяг понад шість сантиметрів,
  • при гігантському новоутворенні збільшення маткової порожнини досягає 16 тижнів або більше.

Велика або гігантська міома є показанням до видалення. Іноді лікарям доводиться видаляти невеликі фіброміоми, зокрема, при перекруте ніжки, некрозі освіти, безплідді. Кілька десятиліть тому гінекологи вважали, що при міомі слід видаляти матку.

В останні роки показання до видалення матки були зведені до мінімуму. У сучасній гінекології великі міоми і настання менопаузи більше не відносяться до показань видалення міоми.

Видаляти матку при міомі доводиться в таких випадках:

  • підозра на онкологію,
  • супутнє опущення маточного тіла і шийки,
  • активне прогресування ендометріозу.

Коли жінці видаляють матку, вона не тільки позбавляється репродуктивної функції. Видалення матки обов’язково спричинить серйозні наслідки для здоров’я. У зв’язку з чим в сучасній гінекології проводяться органозберігаючі операції. Видалення матки необхідно лише при деяких свідченнях.

Методики проведення операцій

При наявності показань потрібно видаляти міому матки. Перед тим як видаляти новоутворення, лікаря обов’язково необхідно провести обстеження, щоб визначити точну локалізацію і вид лейоміоми.

При показаннях до хірургічного лікування видалення фіброміоми проводять за допомогою:

  • органозберігаючого лікування,
  • радикальних операцій.

При міомі невеликих розмірів показанням є лікування за допомогою щадних тактик, наприклад, емболізації маткових артерій, міомектомії, ФУЗ-абляції. В процесі таких операцій видаляється міоматозний вузол, а репродуктивна функція зберігається.

Емболізація маткових артерій полягає у видаленні вузла за допомогою закупорки живлять його судин. Таке видалення міоми відноситься до ефективної методикою, що має порівняно низький відсоток рецидивів.

Чи потрібно видаляти міому матки

Органозберігаюче видалення здійснюють за допомогою декількох методик.

  1. Лапароскопічна і лапаротоміческім міомектомія. Показанням до видалення лапароскопией є поодинокі і множинні пухлини інтерстиціальної або субсерозной різновиди. Лапаротоміческім видалення застосовується досить рідко через травматичності і ризику оперативних ускладнень. Серед показань до порожнинних видалення виділяють великі лейоміоми, маткові деформації.
  2. Гістероскопія. Видалення потрібно обов’язково проводити, використовуючи гістероскоп при субмукозній розташуванні пухлини. Під час даної маніпуляції гінекологам доводиться як діагностувати, так і видаляти лейоміоми. Операцію проводять і при народженні субмукозного вузла. Видалення необхідно виконувати в перші дні циклу при плановій операції. Видаляти міому можна в стаціонарі і амбулаторних умовах.

Чи потрібно видаляти міому матки

При використанні хірургічних методів лікування варто обов’язково враховувати, що видалення міоми матки часто супроводжується ризиком ускладнень і рецидивів.

У гінекологічній практиці іноді лікарям доводиться видаляти міому матки за допомогою радикального методу. При радикальної операції необхідно видаляти матку. Радикальні операції включають:

  • гістеректомію,
  • екстирпацію.

Після проведеного хірургічного лікування пацієнтка проходить диспансеризацію. Як правило, жінці також доводиться приймати гормональні препарати для профілактики рецидиву.

гістеректомія

Видаляти матку з міомою можливо за допомогою операції, яка називається гістеректомія. Дане втручання займає друге місце по частоті проведення у жінок. Фахівці відзначають, що це один з найпоширеніших способів видалення міоми.

Абсолютними показаннями, при яких обов’язково треба видаляти матку при міомі, є процеси її опущення або випадання, а також підозра на рак. Гістеректомію часто потрібно проводити жінкам, щоб видаляти матку з прогресуючою пухлиною після настання менопаузи.

При міомі видалення матки може здійснюватися різними способами. Виділяють кілька різновидів гістеректомії, за допомогою яких можна видаляти орган:

  • субтотальная, що полягає у видаленні матки зі збереженням її шєєчной частини,
  • тотальна, що означає видалення і матки, і її шийки,
  • гістеросальпінгооваріоектомія, що має на увазі видалення маточного тіла, яєчників, а також труб.

Перш ніж видаляти уражений орган, лікар обов’язково попереджає про ускладнення, які можуть виникнути в ході гістеректомії і після неї. Ускладнення після гістеректомії включають:

  • алергічні реакції на наркоз, що призводять до летального результату,
  • пошкодження органів, розташованих в малому тазу, а також нервових пучків,
  • післяопераційні кровотечі,
  • кишкова непрохідність,
  • розвиток передаються статевим шляхом,
  • перитоніт.

Після видалення пацієнтці потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям. При відсутності ускладнень на відновлення після гістеректомії буде потрібно близько двох місяців.

Чи потрібно видаляти міому матки

Гістеректомія має ряд віддалених наслідків, які негативно позначаються на житті жінки. До віддалених наслідків після видалення методом гістеректомії потрібно віднести:

  • постгістеректоміческій синдром,
  • посилення захворювань серцево-судинної системи,
  • ризик виникнення пухлини в молочних залозах,
  • розвиток проявів клімаксу, наприклад, депресії і пітливості, припливів, остеопорозу,
  • проблеми в інтимному житті внаслідок виникнення сухості піхви, зниження лібідо,
  • опущення вагінальних стінок,
  • нетримання сечі,
  • бактеріальний вагіноз,
  • гіпертонія,
  • ожиріння.

Пацієнтці після видалення матки, який передбачає гістеректомію, необхідно приймати гормональні препарати. Після гістеректомії жінка втрачає репродуктивну функцію, що особливо актуально для представниць дітородного віку.

Багато сучасні гінекологи кажуть про те, що не завжди варто видаляти орган за допомогою гістеректомії. У деяких випадках потрібне проведення органозберігаючого втручання. Перш ніж прийняти рішення про гістеректомії і видаляти орган, треба подумати про ті наслідки, які можуть з’явитися у віддаленій перспективі.

Завантаження …

Якщо міома не турбує чи потрібно її видаляти

Головна »Міома» Якщо міома не турбує чи потрібно її видаляти

Міома матки – одне з найпоширеніших захворювань. Вона характеризується розростанням м’язової тканини цього органу у вигляді вузлів, в вісімдесяти відсотках множинних. Це доброякісна пухлина.

Кожна третя жінка старше тридцяти – «носій» міоми більших або менших розмірів. Але особливо часто міома з’являється, а головне, раптом починає рости після сорока років в період гормональної перебудови, пов’язаної з наближенням клімаксу.

У багатьох країнах основним методом лікування міоми є гістеректомія – видалення матки.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ міоми матки

Медики довгий час вважали, що міома матки – естроген – залежна пухлина, і це правда.

Однак останні дослідження американських, японських, російських вчених доводять, що часта причина виникнення міоми в іншому. Це реакція матки на різні пошкодження.

Перш за все це складні пологи, аборт, неграмотне введення внутрішньоматкової спіралі, непрофесійна гістероскопія (оптичний огляд порожнини матки).

Російські медики одні з перших виявили в міоматозних вузлах різні інфекції – хламідії, уреаплазми, хвороботворні віруси. І вони теж можуть стати спусковим механізмом появи міоми. Так що нерозбірлива статеве життя, особливо без використання презерватива та інших засобів захисту, також веде до виникнення пухлини.

Причиною її виникнення може стати і, навпаки, нерегулярне статеве життя, а також аноргазмія під час статевого акту, коли йде кровонаповнення судин без сексуальної розрядки.

Одним з аргументів на користь гістеректомії часто буває думку, що пухлина може стати злоякісної. Однак це не так. Міома складається з м’язової тканини, а рак, за свідченням фахівців, виникає зазвичай з епітеліальної.

Російські лікарі довели, що можливість малігнізації (малігнізація) міоматозного вузла практично нульова. Саркома матки зустрічається в тридцять разів рідше будь інший ракової пухлини і до міоми зазвичай не має ніякого відношення.

ЧИ МОЖНА ЖИТИ З міоми матки

Якщо міома ніколи не переродиться в ракову пухлину, чи треба взагалі її лікувати? Обов’язково потрібно. Пухлина є ненормальним станом матки і може стати причиною великих проблем.

Зокрема, сильних кровотеч під час менструації – коли зростаючий вузол деформує порожнину матки, або сильного болю – якщо вузол росте на «ніжці», яка перекрутилася. Досягнувши великих розмірів, пухлина може порушити функції суміжних органів.

Наприклад, тиснути на сечовий міхур, викликаючи прискорене, хворобливі сечовипускання, «навалюватися» на пряму кишку, провокуючи запори.

ЩО РОБИТИ?

Сьогодні, як ми вже говорили, є альтернатива гістеректомії. Це проведення комплексного консервативного (зберігає) лікування. Наприклад, операція – консервативна міомектомія, коли видаляються тільки міоматозні вузли. Інший перспективний шлях – лікарська терапія.

Не так давно стало відомо, що на зростання міоми впливає не тільки гормон естроген і прогестерон. Якщо підібрати препарати, що містять прогестини (так званий фальшивий прогестерон є в протизаплідних пігулках), можна загальмувати зростання міоми і навіть зовсім позбутися, якщо вона менше трьох сантиметрів.

Невеликі міоматозні вузли в процесі вагітності звичайно регресують самі, хоча з великими народжувати лікарі не рекомендують. А жінкам за 40, мають міому навіть великих розмірів, якщо вона, звичайно, їх не турбує, досвідчені лікарі радять протриматися до менопаузи. Тоді в організмі перестануть вироблятися статеві гормони, і міома регресує сама собою.

Показання до гістероктоміі – величина міоми 14-16 тижнів, швидке зростання, порушення функцій сусідніх органів. Операція робиться під загальним наркозом, краще, якщо методом лапароскопії.

Медики настійно рекомендують жінкам відвідувати гінеколога раз на півроку. І тоді багатьох серйозних проблем можна буде уникнути. Рання діагностика і правильна терапія дають прекрасні результати.

ПРОГНОЗ НА МАЙБУТНЄ

У нас нове слово в лікуванні міоми – метод емболізації артерій матки. Це закупорка артерій, що живлять міому матки.

Під контролем рентгенотелевіденія через прокол в стегнової артерії вводиться катетер діаметром 1,5 мм і проводять його в маткову артерію. Через катетер вводять емболізаціонние частки спеціального полімеру.

Він повністю перекриває судини, навколишні і живлять міому. Після цього пухлина зникає.

www.prozdor.ru

Міома: видаляти чи ні?

Почувши діагноз «міома матки», панікувати не варто – діагноз цей більш ніж поширений і вже точно не смертельний. За статистикою, міому виявляють у кожної п’ятої жінки в світі, причому після 30 років ризик розвитку захворювання зростає. Сьогодні поговоримо про те, коли це доброякісна пухлина все ж варто видаляти, та й чи варто взагалі.

Чи потрібно видаляти міому матки

Варіанти лікування міоми на сьогодні набагато більш різноманітні, ніж раніше.

Якщо ще пару десятків років назад жінці з міомою матки безапеляційно запропонували б радикальне видалення всієї матки цілком, то зараз лікарі стали обережніше і пропонують пацієнткам більш щадні методи лікування з метою збереження органу і репродуктивної функції жінки. Причому це зовсім не обов’язково видалення міоми хірургічним шляхом.

Залежно від розміру новоутворення, ступеня дискомфорту і кількості вузлів лікар призначить пацієнтці гормональну терапію, яка допоможе міомі розсмоктатися самостійно або, принаймні, зупинити її зростання. Цей варіант можливий, якщо ви не плануєте найближчим часом вагітність.

Найбільш прогресивним на сьогодні методом лікування міоми вважається ЕМА – емболізація маткових артерій.

Через невеликий прокол в стегні лікар вводить спеціальний катетер, виробляє контрастування артерій малого таза і пускає через нього речовина, яке перекриває потік крові в міому.

Таким чином, кровотік в міомі припиняється, і вона як би відмирає природним шляхом. ЕМА робиться досить швидко і можливе проведення під місцевою анестезією, тому вкрай комфортна для пацієнтки.

Третій варіант лікування міоми – це хірургічний шлях, міомектомія. Сьогодні такі процедури навчилися робити максимально акуратно, зберігаючи орган, тому зараз видалення міоми рідко впливає на функціонування матки і подальші репродуктивні плани жінки.

«Точної, підходящої для всіх рекомендації про видалення або не видалена міоми бути не може, – вважає акушер-гінеколог, лікар II категорії Центру хірургії« СМ-Клініка »Тетяна Олександрівна Юдіна. – У кожному окремому випадку лікар повинен оцінити розміри і локалізацію міоми і розповісти пацієнтці про можливі варіанти лікування.

Як правило, про хірургічне лікування мова йде, якщо міома заподіює пацієнтці дискомфорт або біль, викликає кровотечу, заважає вагітності або ще якимось чином порушує нормальну роботу жіночого організму. Також говорити про видалення лікарі починають при досягненні міомою досить великих розмірів, відповідних вагітності 12-14 тижнів.

В інших випадках вибираються, як правило, безопераційні способи лікування міоми. Єдине, від чого хотілося б застерегти пацієнток, так це від безпідставних рад лікарів лікувати міому тільки шляхом видалення матки. На сьогоднішній день в медицині є набагато більш гуманні способи лікування, і видалення матки призначається тільки у виняткових випадках.

Тому, якщо лікар рекомендує видалення матки, краще отримати альтернативну думку в іншого фахівця ».

Якщо ви прийняли рішення про те, що видаляти міому треба, то слід пам’ятати, що після міомектомії повинен пройти якийсь реабілітаційний період, протягом якого краще утриматися від вагітності.

Зазвичай цей період становить від півроку до року, після чого жінка може планувати вагітніти без шкоди для свого здоров’я і здоров’я плоду.

В іншому операція з видалення міоми малотравматичная, робиться як лапароскопически, так і в ряді випадків лапаротомного доступом, і дозволяє матці відновитися після втручання досить швидко.

Якщо ж міома не заважає життєдіяльності і не росте, то лікар може рекомендувати за нею поспостерігати – в ряді випадків вузли проходять самостійно, особливо з настанням менопаузи.

Дата публікації 20.04.2017 Автор статті: ***

materinstvo.ru

Чи потрібно видаляти міому

Міома є доброякісною пухлиною, яка розвивається з м’язової тканини матки, і складається з ряду елементів сполучної тканини. Це захворювання найбільш характерно для жінок, вік яких понад 35 років, але останнім часом, зважаючи на серйозний забруднення навколишнього середовища, категорія жінок, яка схильна до цього захворювання ставати все більш молодше.

На сьогоднішній день, медиками виділено три види міом, кожна з яких може сформуватися в певних ділянках матки. Інтерстиційна міома розташовується в товщах стінках матки. Субмукозная міома розростається таким чином, що частина пухлини випинається в матку, і деформує її. Під очеревиною формуються субсерозні міоми.

Найбільш ефективне лікування міоми і чи потрібно видаляти міому.

Не дивлячись на всі досягнення сучасної фармакології, лікування за допомогою таблеток і різних препаратів далеко не завжди буває ефективним.

Саме тому, на питання чи потрібно видаляти міому, пацієнти все частіше чують ствердну відповідь.

Особливо необхідне оперативне втручання для видалення міоми в тому випадку, якщо спостерігається швидке зростання пухлини, міома поєднується з пухлиною яєчників, а також при безплідді, або невиношування вагітності.

На сьогоднішній день, в залежності від віку пацієнтки і розташування міоми, робиться вибір в сторону одного з методів хірургічного лікування.

У разі, якщо спостерігається вилущування міоматозних вузлів, призначається консервативна міомектомія. Цей спосіб хірургічного втручання є абдомінальним, або лапароскопічним.

Такі операції проводяться в основному жінкам, які зацікавлені в тому, щоб в подальшому завагітніти.

Як можна ефективно позбутися від міоми?

Видалити міому також можна шляхом гістероректоскопіі, за допомогою якої міоматозного вузли видаляються з верхньої поверхні матки. Такий вид операцій показаний в першу чергу для жінок, у яких діагностовано субмікозное розташування вузлів.

Гістеректомія є видаленням матки. Цей метод застосовується в першу чергу тоді, коли міома вже не піддається видаленню іншими доступними способами. Виконуються такі операції абдомінальним, вагінальним або лапароскопічним методом.

Емболізація артерій матки є малоінвазивної операцією, яка почала впроваджуватися в хірургічну практику не більше десяти років тому.

Цей вид операції полягає у введенні в судини емболії, які перекривають артерії, які постачають кров’ю міому. Без постачання кров’ю міома вмирає.

Така операція є досить складною, але, не дивлячись на це, після неї шанси завагітніти максимально високі.

Не дивлячись на всі плюси і мінуси перерахованих вище видів оперативного втручання, найбільш ефективним для видалення міоми є комбінований метод. Справа в тому, що за даною методикою, використовуються всі доступні методи лікування міом, а також відбувається ряд заходів, які перешкоджають повторному виникненню проблем з пухлинами.

Крім того, перш ніж видалити міому разом з маткою, необхідно провести повне обстеження, для того щоб зрозуміти чи можна залишити яєчники. Рішення багато в чому залежить від віку пацієнтки, а також здоров’я яєчників.

Як відомо, хвороба набагато простіше попередити, ніж лікувати, і міома матки не є винятком. Тому, для того, щоб уникнути подібних проблем, потрібно в обов’язковому порядку регулярно проходити обстеження у гінеколога, і в разі необхідності виконувати всі рекомендації і вимоги лікаря.

www.astromeridian.ru

Передача Про найголовніше дивитися онлайн канал Росія

листопада 21, 2014 Posted in історія хвороби, Конспекти, про найголовніше 2014 року, Про найголовніше конспекти

Міома матки – це проблема, яка хвилює багатьох жінок. Часто лікарям жінки задають питання про те, чи треба видаляти міому, вони хочуть знати, переростає міома в рак, виникає міома, якщо жінка не отримує задоволення під час сексу.

Чи потрібно видаляти міому матки

Буває так, що жінку міома ніяк не турбує, вона виявляється випадково при огляді. Але є особливі нюанси. Гінеколог повинен робити УЗД. Міому треба спостерігати. Якщо міома швидко зростає, то треба вжити заходів і лікувати міому.

У рак міома не переростає, про це треба знати і не переживати. Швидке зростання – не ознака чогось поганого. Якщо жінка збирається народжувати найближчим, то тактика ведення міоми буде інший. При міомі може бути тиск на сечовий міхур або пряму кишку.

При міомі можуть бути рясні місячні, які призводять до анемії. Міома росте до тих пір, поки є менструація. Вона залежить від гормонів. Міома може бути велика. Вузлів в матці може бути багато, але є вузли, які можуть деформувати стінки матки, давати симптоми.

На програму прийшла глядачка, їй ця тема цікава. У жінки міома, але вона хоче народжувати. Одна вагітність при міомі пройшла нормально. Але сьогодні у жінки є побоювання. Вона знову хоче народити. Лікар в студії сказав, що міоми немає, вона крихітна, вона ніяк не вплине на вагітність.

Частина міоми може гинути, коли є вагітність. Але у жінки міоми взагалі не було. Вузол 8 мм – це не міома. Це може бути похибка. Якби міома була, але пацієнтка б планувала вагітність, то лікарі дивляться вузли, є вузли, які не заважають народжувати.

Якщо їх можна видалити, не травмуючи матку, то їх рекомендують видалити, а потім вагітніти. Але в разі, якщо ці вузли можуть заважати виношування. Є медикаментозний шлях лікування міоми. Призначаються гормони. Але медикаменти тимчасово зменшують міому.

Є малоінвазивна операція, але вона показана жінці, якщо вона хоче народжувати. Існує емболізація маткових артерій. Метод прекрасно себе зарекомендував. Вузли при цьому позбавляються харчування. Вузол гине, він не заважає жінці. Придумано було випарювання.

Але існує багато протипоказань, це старий метод. В крайньому випадку, видаляється вся матка. Це може бути тоді, коли жінка не збирається народжувати. Але треба намагатися матку зберегти. Видалення матки шкідливо для здоров’я. Відсутність матки підвищує ризик серцево-судинних захворювань.

Нагадуємо, що конспект є лише короткою вичавкою інформації з даної теми з конкретної передачі, повний випуск відео можна подивитися тут Про найголовніше випуск 1131 від 21 листопада 2014

Причини міоми матки

Зміст статті

Міома є результатом соматичної мутації клітин міометрія внаслідок численних факторів. Основним з них є менструація.

Лікарі протягом тривалого часу вважали, що міома – це доброякісна пухлина, яка перероджується в злоякісне новоутворення. Вони проявляли зайву онкологічну настороженість і видаляли матку оперативним шляхом.

Лікарі клінік лікування міоми, з якими ми співпрацюємо, дотримуються іншої думки.

Якщо в вас виявили міому матки, зателефонуйте. Вас запишуть на прийом і організовують лікування в кращих клініках лікування міоми. Ми будемо поруч з вами на всіх етапах діагностики і лікування.

Як показали наукові дослідження, з міоми ракова пухлина розвивається не частіше, ніж з клітин здорової матки. Ми дбайливо ставимося до жіночого дітородного органу. Наші лікарі не видаляють матку при міомі. Ендоваскулярні хірурги виконують емболізацію маткових артерій.

Після процедури зменшуються розміри міоматозних вузлів, проходить біль, нормалізуються місячні і відновлюється фертильність.

Ви можете отримати попередню консультацію експерта по e-mail. Після вивчення результатів обстеження, проведеного раніше, гінекологи зроблять попередній висновок і визначать план подальших дій. Наші лікарі проводять динамічне спостереження пацієнток після емболізації маткових артерій.

Сучасна жінка народжує не більше 2 разів у житті, менструація ж настає щомісяця. Клітини м’язового шару змінюються, готуються до майбутньої вагітності.

Коли зачаття не наступає, вони в такому ж стані можуть перебувати до наступної менструації.

Під впливом несприятливих факторів в певній ділянці матки починається швидке поділ клітин міометрія. З них утворюються міоматозного вузли.

Пошкодження м’язового шару матки може статися і під час внутрішньоутробного розвитку плода. Міоцити знаходяться в такому стані до початку менструацій. Внаслідок зміни природного гормонального фону в окремій ділянці матки починають утворюватися міоматозного вузли.

Зростанню міоми сприяють такі чинники:

  • генетична схильність;
  • аборти;
  • діагностичні вискоблювання;
  • травматичні допомоги під час пологів;
  • гінекологічні операції;
  • хронічний стрес.

Під їх впливом розміри міоми починають збільшуватися. Міома після 40 років характеризується повільним зростанням. У жінок молодого віку вузли можуть збільшитися за рік в 4-6 разів.

Чи потрібно видаляти міому матки

види міоми

Міома матки має характерні особливості:

  • найбільшу кількість міом виявляють у жінок пізнього репродуктивного (35-45 років) і пременопаузального (46-55 років) віку;
  • міоматозні освіти здатні рости, регресувати і зникати в менопаузу;
  • міома невеликих розмірів може довго зберігати стабільний стан, але при дії провокуючих чинників дуже швидко збільшується в діаметрі.

Залежно від локалізації міоматозних улов розрізняють подбрюшінно, міжм’язову і підслизову міому. Вона може розташовуватися на дні, в тілі, перешийку або шийці матки. У структурі простий міоми переважає сполучнотканинний компонент, проліферуюча міома містить багато клітин і відрізняється пухлинної прогресією.

Розвиток міоми від «зачатка зростання» і мікроскопічного вузлика без ознак клітинної диференціювання до макроскопічного вузла, що визначається при бімануального дослідженні або за допомогою ультразвукового дослідження, займає в середньому 5 років. За рік вона не виростає.

У більшості випадків вузли міоми починають виникати після 30 років, коли у жінок накопичуються гінекологічні і соматичні захворювання, нейроендокринні порушення.

Фоном для посиленого зростання вузлів міоми в пременопаузальном віці є не повільний перехід до закінчення гормональної функції яєчників, а надто швидкий і ранній клімакс або пізня менопауза у віці 53-55 років.

Симптоми і діагностика міоми матки

Досить часто міома на початкових етапах захворювання протікає без виражених клінічних симптомів. Міоматозного вузли знаходять випадково під час гінекологічного або ультразвукового обстеження. Потім можуть з’явитися такі ознаки захворювання:

  • тривалі рясні менструації із згустками крові в виділеннях;
  • біль в області малого тазу, нижніх відділах живота, ногах і спині;
  • відчуття тяжкості і тиску в області малого тазу;
  • неприємні відчуття і біль під час сексуального контакту;
  • запори;
  • прискорене сечовипускання;
  • збільшення розмірів живота.

При наявності одного або двох симптомів рекомендуємо звертатися до наших фахівців. Гінекологи наших клінік для діагностики міоми використовують сучасні методи діагностики:

  • ультразвукове дослідження органів малого таза за допомогою трансабдоминального або трансвагинального датчика;
  • гистероскопию;
  • кольпоскопію;
  • цервікоскопія;
  • лапароскопію;
  • кульдоскопія.

Одночасно оцінюють стан ендометрія і придатків матки за допомогою комп’ютерної томографії, проводять диференціальну діагностику міоми з новоутвореннями яєчників, роблять забір матеріалу для гістологічної і цитологічної верифікації діагнозу.

Для оцінки стану здоров’я пацієнтки і вироблення оптимальної стратегії лікування беруть мазки з піхви, роблять аналізи крові і сечі.

Результати досліджень аналізують на засіданні Експертної Ради з участю ендоваскулярних хірургів, гінекологів та суміжних фахівців.

Сучасні підходи до хірургічного лікування міоми матки

Більшість гінекологів вважають, що операцію при міомі матки слід виконувати при наявності наступних показань:

  • великі розміри міоматозного зміненої матки;
  • подслизистая локалізація міоматозного вузла;
  • швидке зростання пухлини;
  • маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією
  • перекрут ніжки субсерозні вузла;
  • некроз новоутворення;
  • здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки;
  • наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки;
  • шеечная і шеечно-перешеечная локалізація міоми;
  • зростаюча і нерегрессірующая міома в постменопаузальному віці.

Наші фахівці переконані, що показання до хірургічного лікування міоми невиправдано розширені. У більшості випадків достатньо виконати емболізацію маткових артерій. Після процедури припиняється кровопостачання міоматозних утворень, вони піддаються зворотному розвитку. Жінка не піддається операційного ризику. Їй зберігають дітородний орган.

Гінекологи виробляють жінкам до 40 років консервативну міомектомія лапароскопічним або лапаротомних шляхом. Після лапароскопії залишаються великі рубці на шкірі живота. Вони в подальшому представляють косметичну проблему.

Лапароскопія проводиться через невеликі розрізи спеціальними інструментами. Під час операції може розвинутися кровотеча, яку неможливо зупинити з лапароскопічного доступу.

Хірург буде змушений виконати порожнинну операцію і видалити матку.

За позитивного результату міомектомії на матці утворюються рубці, які можуть стати причиною ускладнень вагітності та пологів. Під час операції у хірурга відсутні технічні можливості видалити всі міоматозні освіти. З зачатків міоми з часом починають рости нові вузли.

Якщо діагностується міома після 40 років і в постменопаузальному віці хірурги наполягають на операції гістеректомії – видалення матки. Вони мотивує це тим, що існує високий ризик переродження доброякісного новоутворення в ракову пухлину.

Як показали наші спостереження, ризик трансформації міоматозних вузлів в рак значно перебільшений. Ми виконує в такій ситуації емболізацію маткових артерій. Після процедури одні міоматозні освіти значно зменшуються в розмірах, інші повністю регресують.

Міома НЕ рецидивує і не перероджується в рак.

Консервативне лікування міоми матки

Гінекологи призначають медикаментозну терапію при наявності наступних показань:

  • репродуктивний і пременопаузальний вік пацієнтки;
  • невеликі розміри міоматозного зміненої матки, що не перевищують 10-12 тижнів вагітності;
  • відносно повільний ріст міоми;
  • міжм’язової розташування вузлів;
  • відсутність деформації порожнини матки.

Лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з міомою: хронічної анемії, запальних процесів матки і придатків, порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання, порушення вегетативного рівноваги і функціонального стану нервової системи.

Корекцію системних порушень проводять за допомогою таких методів:

  • нормалізація сну, раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, фізична активність, контроль маси тіла;
  • прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період;
  • лікування анемії, метаболічних і волемических порушень;
  • застосування нейротропних препаратів у пацієнток, які виявляють риси дисгармонійною особистості.

При настанні навіть не запланованої вагітності її необхідно зберегти. Інволюція матки після пологів і годування груддю дитину не менше 4-6 місяців змінюють структуру міоми. Вона переходить з пролиферирующей в просту і в ряді випадків припиняє подальший розвиток. Жінкам з міомою зберігають і підтримують репродуктивну функцію до 40 років.

Оскільки гормональні порушення не визначаються у більшості хворих на міому, ми не застосовуємо гормональну терапію. Гормональні препарати лікарі призначають для корекції порушеного менструального циклу.

З цією метою застосовують прогестерон і його похідні, а також похідні андрогенів, 19-норстероидов.

Останню групу препаратів не призначають молодим жінкам, а також при наявності ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань.

Антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом володіють антігонадотропіни (гестринон, даназол). Вони викликають тимчасову відсутність менструацій. Для лікування міоми використовуються агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (трипторелин, бусерелін, гозерелін). Препарати викликають стан оборотного гіпогонадизму.

Синтетичні аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (а-ГнРГ) є ефективними засобами медикаментозного лікування міоми матки і менорагії. Вони на час блокують секреціюгонадотропінів і статевих стероїдів. На тлі лікування а-ГнРГ вузли відмежовуються від навколишніх тканин, товщають стінки судин.

Відбувається некроз клітин міоми в поєднанні з підвищеним апоптозом і пригніченням проліферативної активності в новоутворенні. Знижується рівень естрадіолу, що циркулює в крові. З цієї причини підвищується судинний опір в маткових артеріях і в судинах, що живлять міому. Матковий кровотік зменшується, що сприяє зворотному розвитку міоми.

Після відміни препаратів ріст міоматозних утворень поновлюється.

Наші лікарі проводять медикаментозне лікування безсимптомної міоми в тому випадку, коли діаметр вузлів не перевищує 20мм. В інших випадках ми вважає консервативну терапію міоми неперспективною. У зв’язку з наявністю виражених побічних ефектів лікарських препаратів вона може завдати шкоди здоров’ю жінки.

Вагітність і пологи при міомі

Міома часто є причиною безпліддя. Якщо вагітність все ж настала, вона може протікати з наступними ускладненнями:

  • кровотечі;
  • анемія;
  • неправильне формування дитячого місця;
  • дефектний розвиток плода (при субмукозній розташуванні вузлів).

У жінок з міомою після 40 років ступінь ризику розвитку ускладнень вагітності та пологів зростає. Пацієнткам необхідно відразу ж стати на облік в жіночій консультації і спостерігатися грамотним гінекологом. Вагітність необхідно зберегти в наступних випадках:

  • майбутня мама наполегливо бажає народжувати;
  • жінка звернулася до гінеколога після 24 тижнів вагітності, при цьому плід розвивається нормально;
  • зачаття відбулося після тривалого лікування безпліддя.

Пологи можуть проходити звичайним шляхом. Більшість жінок з міомою після 40 років родоразрешают кесаревим розтином. Під час операції жінкам видаляють матку. Нормально виносити і народити можуть жінки з інтрамуральної або субсерозной міомою, якщо розмір пухлини не перевищує 5 см, величина матки відповідає терміну, визначається єдиний вузол, міома кріпиться не на ніжці.

Якщо під час вагітності новоутворення на тонкому стеблі перекручується, розвивається больовий синдром і некроз тканин. У такому випадку лікарі змушені перервати вагітність. Болі можуть посилитися при дегенерації освіти.

При виношуванні вагітності можуть виникнути проблеми, якщо визначається багато вузлів, розмір міоми більше 7 см, дитяче місце кріпиться поблизу с новоутворенням, вузол знаходиться поруч з шийкою.

У цих випадках родовий процес може трохи затягнутися через те, що міоматозний освіту знижує здатність матки до скорочення. Лікарі вводять породіллі стимулюючі препарати.

Імовірність кесаревого розтину підвищується в разі неправильного прикріплення плаценти, передлежання плода, наявності множинних вузлів, шийного розташування новоутворення.

Фахівці клінік, з якими ми співпрацюємо, рекомендують пацієнткам виконати емболізацію маткових артерій на етапі планування вагітності.

Після зворотного розвитку міоматозних вузлів відновлюється структура міометрія, поліпшується скоротливість м’язового шару матки, зникає деформація порожнини органу.

Плід буде розвиватися в нормальних умовах, вагітність і пологи протікати без ускладнень.

Список літератури:

  1. Савицький Г. А., Іванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальної гіпергормонеміі в патогенезі темпу приросту маси пухлинних вузлів при міомі матки // Акушерство і гінекологія. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова І.С. Міома матки (сучасні аспекти етіології, патогенезу, класифікації та профілактики). В кн .: Міома матки. Під ред. І.С. Сидорової. М: МІА 2003; 5-66.
  3. Меріакрі А.В. Епідеміологія і патогенез міоми матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.
  4. Бобров Б.Ю. Емболізація маткових артерій в лікуванні міоми матки. Сучасний стан питання // Журнал акушерства і жіночих хвороб. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко і ін. Емболізація маткових артерій: сучасний погляд на проблему. «Діагностична та інтервенційна радіологія» том 1 № 2/2007

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *